Logiciel de médecine générale : suivre un patient pendant des années, pas une visite à la fois
Un logiciel de médecine générale se juge à la clarté avec laquelle il montre les années d'un patient, et pas seulement la visite du jour : les maladies avec lesquelles il vit, les comprimés qu'il prend chaque mois, les dépistages à prévoir, et si la tension de ce printemps vaut mieux que celle de l'automne dernier. Ce guide présente ce que doit contenir le dossier d'un médecin de famille, une visite de révision dans OPALEVI, et là où OPALEVI s'arrête.
À retenir
- En médecine de famille, la partie du dossier qui compte survit à la consultation : affections de longue durée, traitement au long cours avec sa date de révision, et la date de la prochaine échéance du patient.
- Les chiffres relevés à chaque visite doivent devenir des courbes sur des années : OPALEVI trace la pression artérielle, le poids et la glycémie à partir des constantes de chaque visite.
- OPALEVI enregistre le SCORE2 tel que vous le lisez sur la table et additionne l'AUDIT-C ; il ne calcule aucun risque et ne juge aucun score.
- Les dates de rappel et de révision sont consignées dans la visite, mais OPALEVI ne les transforme pas encore en liste ni en rappel : donnez le prochain rendez-vous avant que le patient ne parte.
Pourquoi la médecine de famille dépasse le dossier papier et la simple note de visite
Un spécialiste voit un problème ; un médecin de famille voit une personne, souvent pendant des décennies. Le plus difficile est tout ce qui entoure la consultation, et c'est là qu'un dossier papier ou une seule zone de notes échoue :
- La liste de problèmes n'a pas de place à elle. L'hypertension et un ancien problème thyroïdien figurent dans un courrier et disparaissent du suivant.
- Personne ne sait quand les comprimés ont été revus pour la dernière fois. La même ordonnance court pendant deux ans ; la date de révision vivait dans la tête de quelqu'un.
- Le rappel dépend de l'agenda. Savoir qui est dû pour un bilan lipidique ou un dépistage du col de l'utérus, une liste de visites ne le dit pas.
- La tension vit dans des phrases. Voir si 148/92 a baissé oblige à ouvrir chaque visite tour à tour.
- « Examen normal » cache ce qui a été omis. Un abdomen normal et un abdomen non examiné se lisent de la même façon en prose.
Un dossier de médecine générale est une ligne qui traverse les chiffres et les décisions ordinaires d'un patient, tracée sur des années plutôt qu'écrite une fois par visite.
Ce que doit contenir un dossier de médecine générale au fil des ans
Avant de comparer des produits, mettez-vous d'accord sur ce que chaque révision doit consigner. La liste vaut sur papier comme dans n'importe quel programme :
| Champ | Pourquoi c'est important |
|---|---|
| Affections de longue durée | Pourquoi cette personne est un patient ; chacune marque toutes les consultations suivantes. |
| Liste de problèmes | Les questions ouvertes, dans les mots du médecin, à part de la plainte du jour. |
| Traitement au long cours et sa date de révision | Ce qui est pris régulièrement, et le jour où quelqu'un doit le revoir. |
| Statut vaccinal et dernier vaccin | Les lacunes ne se voient que si la dernière dose et sa date sont écrites. |
| Dépistages à prévoir et date de rappel | Qui est dû pour quoi, et quand on le rappelle. |
| Risque cardiovasculaire avec sa table | Un chiffre de risque dit peu sans la table dont il vient. |
| Mode de vie et consommation d'alcool | Alimentation, activité, alcool et sommeil, et ceux sur lesquels un conseil a été donné. |
| Pression artérielle, poids et glycémie à chaque visite | Saisis une fois par visite, ils deviennent la tendance. |
| Lettre d'adressage | À qui le patient a été envoyé, avec quelle urgence et avec quelle question. |
Des enregistrements, pas des recommandations
Un programme doit conserver ce que le médecin a coché, saisi et mesuré, et s'arrêter là. Quel dépistage il faut à un patient, et ce que signifie un chiffre de risque, sont des décisions cliniques.
Une révision d'affection de longue durée, pas à pas, dans OPALEVI
Une matinée dans OPALEVI pour les cabinets privés : un patient dont la tension vient de s'élever revient pour un contrôle. Les mots en gras sont les libellés de l'écran.
Une plage dans l'agenda
La réception enregistre le contrôle avec Ajouter un rendez-vous, la case Envoyer un rappel par e-mail au patient la veille cochée. Les patients sans rendez-vous arrivent depuis Aujourd'hui par Patient sans rendez-vous.
Les mesures de l'infirmière
L'infirmière saisit poids, taille, température, oxygène, glycémie, pouls et les deux pressions sous Constantes vitales ; l'IMC est calculé. Marquer prête pour le médecin prévient le clinicien.
La dernière fois, d'un coup d'œil
Le panneau Visites précédentes liste les visites antérieures avec diagnostic et traitement, chacune à un clic. La consultation va dans le Rapport du médecin.
Le dossier de suivi continu
Sous Suivi continu, cochez les Affections de longue durée, rédigez la Liste de problèmes et le Traitement en cours, et choisissez la date de Révision du traitement prévue.
Prévention et risque
Sous Prévention et rappel, indiquez le Statut vaccinal, cochez chaque Dépistages à prévoir et choisissez la date de Rappel prévu. De 40 à 89 ans, Risque cardiovasculaire reçoit le SCORE2 lu sur la table.
Prescrire et terminer
Remplissez l'Ordonnance, ajoutez une Lettre d'adressage si besoin, et appuyez sur Terminer la visite ; Imprimer l'ordonnance et Imprimer la lettre d'adressage attendent dans l'en-tête.
Une précision honnête : chaque nouvelle visite s'ouvre avec la section de suivi continu vide. OPALEVI ne reporte rien, et chaque visite antérieure garde sa propre liste : le médecin ouvre la dernière visite depuis Visites précédentes et écrit la liste du jour telle qu'elle est.
Les outils de médecine générale : tendances, SCORE2, AUDIT-C et appareils du corps
Pression artérielle, poids et glycémie d'une visite à l'autre
Sous Mesures d'une visite à l'autre, OPALEVI trace Pression artérielle d'une visite à l'autre, Poids d'une visite à l'autre et Glycémie d'une visite à l'autre à partir des constantes des visites de ce patient dans le département. Le point du jour apparaît à mesure qu'il est saisi ; une courbe exige deux mesures. Elle trace ce qui a été saisi : ni ligne d'objectif, ni bande, ni flèche.
Le SCORE2, saisi d'après la table
Risque SCORE2 à 10 ans est le pourcentage que vous lisez sur la table de l'ESC (SCORE2-OP à partir de 70 ans) et saisissez, avec la Région de risque ESC de cette table. OPALEVI le conserve tel que saisi et ne le calcule pas : un pourcentage issu d'un seul mauvais coefficient paraîtrait aussi plausible qu'un bon. Il est demandé de 40 à 89 ans, les âges que couvrent les tables.
Mode de vie et AUDIT-C
Mode de vie marque l'alimentation, l'activité, l'alcool et le sommeil comme Sans souci ou À modifier, coche Conseil donné séparément, et reçoit les minutes d'activité hebdomadaire et les heures de sommeil. Consommation d'alcool demande la fréquence, dès 12 ans. Dès 16 ans, AUDIT-C (consommation d'alcool) pose les trois questions de consommation de l'OMS ; OPALEVI additionne le total (0 à 12) et compte les items renseignés. Ce que le score signifie reste l'affaire du médecin : aucun seuil n'est affiché, rien n'est signalé. Le traitement lui-même, avec ses programmes et ses tests de dépistage de drogues, est traité dans le logiciel de traitement des addictions.
Examen par appareil et carte du corps
Appareils du corps liste onze appareils, de l'aspect général à l'état mental, chacun Normal, Anormal ou Non examiné. La constatation elle-même s'écrit une fois, dans le rapport ; la grille répond à la question de savoir si l'abdomen a été examiné. La Carte d'examen place des constatations numérotées sur une figure du corps : face, dos, les deux côtés, visage, dos des mains et paumes.
Adressages, résultats, factures et qui lit quoi
- Adressages sortants. La Lettre d'adressage nomme le destinataire et le Degré d'urgence et pose votre question avec les constatations à l'appui ; le diagnostic et le traitement de la visite y sont joints. Quand une clinique compte plusieurs départements, Orienter vers un département envoie aussi une demande interne que l'équipe destinataire planifie. Le guide d'urologie montre le côté réception d'un adressage courant, un PSA qui monte.
- Résultats. Si le laboratoire propre de la clinique travaille dans OPALEVI, les analyses se demandent sous Analyses. Les laboratoires extérieurs n'ont aucune connexion : écrivez la demande sous Analyses et examens et joignez leur PDF sous Documents de la visite.
- Factures. Les factures sont actives dès l'inscription, et Facturer cette visite facture la consultation. Un cabinet qui ne facture pas les désactive sous Menus de l'application dans les Paramètres.
- Confidentialité. Dans un cabinet à un seul département, Enregistrer la confidentialité propose Automatique (toute personne qui y travaille) ou Seul le clinicien auquel le dossier est assigné ; les administrateurs peuvent toujours le lire.
- Réception. L'accueil donne les rendez-vous, enregistre les arrivées et encaisse, mais ne lit aucun historique de visite tant que le cabinet n'active pas La réception peut consulter l'historique des visites des patients. La finance n'a aucun accès aux dossiers cliniques. La journée de l'accueil est traitée dans le logiciel d'accueil de clinique.
Les questions à poser avant de choisir un logiciel de médecine générale
Posez-les à n'importe quel éditeur, nous aussi, et mettez les réponses à l'épreuve pendant un essai avec une douzaine de vos patients au long cours.
| Question | À quoi ressemble une bonne réponse | OPALEVI |
|---|---|---|
| Les affections de longue durée et la liste de problèmes sont-elles séparées des notes du jour ? | Leurs propres champs, pas un paragraphe. | Oui : Problèmes actifs, consignés à chaque visite. |
| La visite suivante s'ouvre-t-elle avec la liste de problèmes de la dernière ? | Une précision sur ce qui est copié et ce qui est affiché. | Non : rien n'est copié ; les visites antérieures sont montrées à côté du dossier. |
| Liste-t-il qui est dû pour un rappel ? | Une liste de ceux qui sont dus, par date. | Non : les dates sont consignées mais pas encore listées ni rappelées. |
| La pression artérielle est-elle tracée sur des années ? | Une tendance des mesures de chaque visite. | Oui, avec le poids et la glycémie. |
| Calcule-t-il le risque cardiovasculaire ? | Une déclaration claire sur ce qu'il calcule. | Non : le SCORE2 est saisi d'après la table, avec sa région. |
| Les questionnaires sur l'alcool sont-ils notés ? | Les items renseignés un à un, le total additionné. | Oui : l'AUDIT-C, une somme sans tranche. |
| Les résultats des laboratoires extérieurs arrivent-ils tout seuls ? | Une connexion éprouvée, ou une voie claire par fichier. | En partie : seulement depuis le laboratoire propre de la clinique dans OPALEVI ; les autres sont des fichiers joints. |
| Peut-on rappeler le rendez-vous aux patients ? | Un rappel envoyé avant le jour. | Oui : un e-mail la veille, coché à la prise de rendez-vous. |
| La facture de l'an prochain sera-t-elle prévisible ? | Un prix qui ne grandit qu'avec l'équipe. | Oui : par membre du personnel, quel que soit le nombre de patients. |
Consultez la page des tarifs pour le prix du jour et la page des fonctionnalités pour les modules. Le suivi du diabète et de la thyroïde est approfondi dans le logiciel d'endocrinologie, et la dispensation à la pharmacie propre d'une clinique dans le logiciel de pharmacie ; la liste d'achat plus large se trouve dans comment choisir un logiciel de clinique.
Une première semaine avec la médecine générale dans OPALEVI
La mise en place prend un après-midi ; la première semaine montre si cela convient. Premiers pas sur Aujourd'hui se coche au fur et à mesure.
Inscrire le cabinet
Inscrivez-vous comme cabinet privé, ou comme clinique si plusieurs médecins partagent le bâtiment, et cochez la médecine générale ; voir la page du département de médecine générale.
Tarifs et papier
Ajoutez vos actes et vos tarifs : une liste de départ (consultation, suivi, certificat médical) attend d'être renommée et chiffrée. Puis Configurer l'en-tête des rapports.
Ajouter l'équipe
Invitez vos collègues avec un rôle chacun, puis choisissez si l'accueil peut lire l'historique des visites.
Commencer par les révisions
Donnez d'abord les rendez-vous de révision de la semaine pour les affections de longue durée ; dès la deuxième visite de chaque patient, les courbes ont une ligne.
Donnez le rappel pendant que le patient est dans la pièce
La date de rappel n'envoie rien d'elle-même ; donnez donc ce rendez-vous à l'accueil le jour même, et l'e-mail de la veille fait le reste.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un logiciel de médecine générale ?
Un programme qui tient structurés, sur des années, les dossiers d'un médecin de famille : affections de longue durée, liste de problèmes, traitement au long cours et sa date de révision, vaccinations, dépistages et dates de rappel, constantes tracées, ordonnances et lettres d'adressage. Les visites se comparent et s'impriment ; le jugement reste au médecin.
OPALEVI rappelle-t-il aux patients leur révision ou leur dépistage ?
Pas à partir de la date de rappel elle-même. Rappel prévu, Révision du traitement prévue et Dépistages à prévoir sont consignés et imprimés, mais ne créent encore ni liste, ni tâche, ni message. C'est le rendez-vous qui rappelle : donnez la révision, cochez le rappel par e-mail, et le patient reçoit un e-mail la veille.
La réception peut-elle voir les notes cliniques ?
Pas sans l'accord du cabinet. L'accueil donne les rendez-vous, enregistre les patients sans rendez-vous, facture et encaisse, tandis que l'historique des visites reste fermé jusqu'à ce qu'un réglage du cabinet l'ouvre. Le personnel financier ne lit jamais les dossiers cliniques, et la confidentialité des dossiers peut les limiter au clinicien auquel ils sont assignés.
Fonctionne-t-il sur un téléphone ou une tablette ?
Oui. OPALEVI est un programme web : tout navigateur récent sur un ordinateur portable, une tablette ou un téléphone l'ouvre, et rien n'est installé. Les téléphones reçoivent une barre de navigation en bas à la place du menu du haut, ce qui facilite la consultation de la dernière tension ou du traitement d'un patient pendant une visite à domicile. Les vétérinaires rédigent ainsi des visites entières dans une ferme (logiciel vétérinaire pour animaux exotiques et d'élevage).
Puis-je l'essayer avant de payer ?
Oui. L'inscription comme cabinet privé ouvre un essai gratuit, sans carte demandée. Employez-le sur de vraies révisions : consignez quelques patients au long cours, imprimez une ordonnance et un rapport, regardez les courbes se former. Quand un essai se termine sans formule, rien n'est facturé et les dossiers restent ouverts en lecture.
Combien OPALEVI coûte-t-il à un cabinet de médecine générale ?
Par poste : un pour chaque membre du personnel avec un compte actif, de sorte qu'un médecin avec une infirmière et une réceptionniste paie pour trois. Les patients, les visites et les rapports imprimés ne changent jamais la facture, et payer à l'année réduit le tarif mensuel. Le prix actuel figure sur la page des tarifs.
