Logiciel de gastro-entérologie : une endoscopie, de l'indication aux biopsies et au compte rendu
Un logiciel de gastro-entérologie doit tenir un geste, pas seulement une consultation : pourquoi l'endoscope est entré, jusqu'où il est allé, quels polypes ont été retirés et où chaque biopsie a été faite. Ce guide présente ce qu'un dossier d'endoscopie doit conserver, suit un examen dans OPALEVI, et dit ce que le programme vous laisse.
À retenir
- Un dossier d'endoscopie est surtout fait de lieux et de grades : ce qui a été vu, dans quel segment, sur quelle échelle. Gardez chacun dans son propre champ, pas dans un paragraphe.
- Dans OPALEVI, chaque polype est un repère sur le tube digestif avec sa taille, sa classe de Paris, sa technique d'ablation et le fait qu'il soit parti en histologie ; le nombre de polypes est compté à partir des repères.
- Deux chiffres sont calculés : le nombre de polypes et le MELD. Chaque grade (Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo) est choisi ou saisi par l'endoscopiste, et rien n'est interprété.
- La visite imprime deux documents qui lui sont propres : un compte rendu d'endoscopie pour le médecin adressant et une feuille de consignes que le patient emporte chez lui.
Quand un compte rendu d'endoscopie tapé ou dicté ne suffit plus
Beaucoup de services tapent encore chaque acte sous forme de lettre et l'enregistrent au nom du patient. Cela se lit bien jusqu'au moment où il faut y retrouver quelque chose :
- Quel polype était-ce ? La lettre dit « plusieurs petits polypes, côlon gauche » ; l'anatomopathologie rend compte de trois pots.
- Les grades se cachent dans la prose. « Œsophagite légère » une année et « grade B de Los Angeles » l'année suivante ne se superposent pas.
- Les biopsies sont comptées de mémoire. Combien, et d'où, importe quand l'histologie revient.
- La surveillance se perd. « À refaire dans trois ans » reste en bas d'une page que personne ne rouvre.
- Les conseils sont oraux, pas écrits. Ce qu'il faut faire après la sédation est dit en salle de réveil et à moitié retenu.
En endoscopie, la question est toujours où : quel segment, quel polype, quelle biopsie. Le dossier doit répondre d'un coup d'œil.
Ce que doit contenir un dossier d'endoscopie de gastro-entérologie
Avant de comparer les programmes, entendez-vous sur ce qu'un acte doit laisser derrière lui, sur papier ou à l'écran :
| Champ | Pourquoi c'est important |
|---|---|
| Indication et type d'examen | Le motif oriente ce que le lecteur cherche dans les constatations. |
| Étendue atteinte et préparation | Une coloscopie incomplète ou mal préparée limite le sens de « pas de polypes ». |
| Sédation et médicaments administrés | Produit et dose, pour le réveil et pour la fois suivante. |
| Constatations graduées sur des échelles nommées | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo en codes, pour que le changement se voie. |
| Chaque lésion et chaque polype, avec son emplacement | Segment, taille et morphologie ; une ligne par polype. |
| Biopsies : combien et d'où | Pour que chaque résultat d'histologie retrouve son site. |
| Complications, conclusion, suivi | Ce qui s'est passé, ce qui est conseillé, quand regarder à nouveau. |
| Consignes pour le patient | Alimentation, activité et signes d'alerte, par écrit. |
La structure n'est pas un deuxième avis
Un logiciel doit conserver les grades choisis par l'endoscopiste. Ce que signifie un ulcère de Forrest IIa ou un MELD de 18 pour le traitement est une décision clinique.
Une gastroscopie pas à pas dans OPALEVI
Une gastroscopie de routine dans OPALEVI pour les cliniques, pour un patient qui a des brûlures d'estomac depuis des mois. Les mots en gras sont des libellés affichés à l'écran.
Réserver l'acte
L'accueil ouvre Ajouter un rendez-vous, choisit la gastroscopie et l'endoscopiste, et peut cocher Envoyer un rappel par e-mail au patient la veille.
Admission et constantes vitales
Une infirmière saisit la saturation en oxygène, la glycémie et le pouls sous Constantes vitales, puis appuie sur Marquer prête pour le médecin ; seul l'endoscopiste rédige le dossier clinique.
L'acte lui-même
Dans le dossier Endoscopie, Geste reçoit le Type (gastroscopie, coloscopie, rectoscopie, CPRE ou entéroscopie), Étendue atteinte, Préparation, Sédation, l'Indication du geste et Sédation et médicaments administrés.
Grades, cartes et polypes
Choisissez les grades sous Classifications endoscopiques, marquez les lésions sur la Carte de l'estomac ou la Carte du tube digestif, donnez à chaque polype un repère sous Polypes, et écrivez des notes sous Constatations par segment.
Biopsies et conclusion
Saisissez le Nombre de biopsies et les Sites de prélèvement sous Biopsies, puis Complications de l'examen, Recommandations et Suivi ou surveillance sous Conclusion et suivi.
Renvoyer le patient chez lui avec un papier
Remplissez Consignes après l'intervention, ajoutez une Ordonnance si nécessaire, et Terminer la visite. L'en-tête propose le Compte rendu d'endoscopie, les consignes, l'ordonnance et le Rapport complet.
Une limite : OPALEVI ne se connecte pas au processeur d'endoscopie et ne capture aucune vidéo. Téléversez les images fixes exportées sous Documents de la visite ; une photo cochée Sur le rapport s'imprime avec le rapport de la visite.
Les outils d'un logiciel de gastro-entérologie : cartes, constatations graduées, polypes et MELD
L'estomac et le tube digestif, marqués là où se trouve la lésion
La Carte de l'estomac dessine l'estomac de face, de l'œsophage distal au duodénum, avec les régions tracées. Cliquez sur la figure ou utilisez Ajouter à la zone ; chaque repère demande le Type de lésion (ulcère, érosion, polype, masse, varices, lésion vasculaire, inflammation ou autre), une taille en millimètres et si elle a été biopsiée.
La Carte du tube digestif, une photographie de tout le tube, reçoit les constatations au-delà de l'estomac : une constatation en mots et une biopsie oui ou non.
Des constatations graduées, sous forme de codes
Classifications endoscopiques contient Œsophagite — grade de Los Angeles (Pas d'œsophagite, puis A à D), le C et le M de Prague de l'endobrachyœsophage en centimètres, Ulcère hémorragique — classification de Forrest (Ia à III) et Rectocolite hémorragique — sous-score endoscopique de Mayo (0 à 3). Ne renseignez que ce qui a été vu : un grade vide ne veut pas dire normal. OPALEVI ne vérifie pas que M est au moins égal à C, ni ne dit ce qu'un grade implique.
Les polypes, un repère chacun, comptés pour vous
Sous Polypes, chaque polype est un repère sur la lumière, de l'œsophage à l'anus. Chacun reçoit une taille, la Classification de Paris (onze codes, de 0-Ip à des types mixtes comme 0-IIa+IIc), la Technique d'ablation (anse froide ou chaude, pince froide, EMR, ESD, non retiré) et Récupéré pour histologie. Le Nombre de polypes est calculé à partir des repères et reste vide, et non à zéro, sur une carte sans repère, de sorte qu'aucun rapport ne laisse croire à un côlon indemne.
Fonction hépatique et MELD
Fonction hépatique reçoit la bilirubine et la créatinine en µmol/L, l'INR et une case de dialyse, et calcule MELD (original, sans sodium) : le score classique, pas le MELD-Na, vide tant que la bilirubine, l'INR et la créatinine ne sont pas tous saisis. C'est de l'arithmétique ; sa signification reste l'affaire de l'hépatologue. Lorsque l'alcool est à l'origine de la maladie du foie, le côté du centre de soins est dans le logiciel de traitement des addictions.
Examen abdominal marque une douleur à la palpation, une défense, une masse ou une hernie sur une figure qui suit le sexe enregistré du patient.
Le compte rendu d'endoscopie et la feuille que le patient emporte
Le Compte rendu d'endoscopie s'imprime sur votre papier à en-tête dans l'ordre où un médecin adressant le lit : acte, indication, grades, un tableau par carte avec une ligne par repère (segment, constatation, taille, biopsie et, pour un polype, classe de Paris, ablation et récupération), notes par segment, biopsies, complications, impression, recommandations, suivi.
Les cartes ne sont pas redessinées : un dessin imprimé légèrement décalé déplacerait une constatation, c'est pourquoi le tableau nomme le segment.
La feuille Consignes après l'intervention est destinée au patient : ce qui a été fait, Consignes, par sujet, activité, Signes d'alerte : revenez ou appelez si, la date du Prochain contrôle et Qui contacter. Elle démarre vide : OPALEVI ne fournit aucun conseil tout fait.
Le service d'endoscopie et le reste de la clinique
- Demandes de collègues. Avec deux départements ou plus, un collègue utilise Orienter vers un département (Objet de la demande est préréglé sur un geste) ; la demande attend dans Orientations jusqu'à ce que Prendre en charge la planifie, et la fin de l'endoscopie la clôt.
- Histologie et analyses de sang. Un laboratoire de clinique géré dans OPALEVI, qui peut comprendre une catégorie Anatomopathologie, reçoit les demandes depuis la carte Analyses de la visite et les rend sous forme de Résultats d'analyses (voir le guide du laboratoire d'analyses médicales). Un rapport extérieur est joint ou saisi ; OPALEVI ne suit pas le prélèvement.
- Services et oncologie. Les lits et les blocs sont traités dans le guide de l'hôpital et du service de chirurgie ; le suivi des tumeurs dans le guide d'oncologie et d'hématologie.
- Facturation. La facturation est activée dès l'inscription : Facturer cette visite facture l'acte, Planifier un rendez-vous de suivi ouvre le calendrier. Une clinique à plusieurs départements démarre aussi avec le stock, et l'enregistrement d'une visite retire du rayon les consommables, comme les anses.
L'accueil réserve et encaisse mais ne lit aucun dossier clinique sans l'accord de la clinique ; la comptabilité jamais. Enregistrer la confidentialité, sous Paramètres → Configuration des départements, restreint encore l'accès : avec plusieurs départements, au département ou à Seul le clinicien affecté à la visite ; un cabinet à un seul département choisit Automatique ou Seul le clinicien. Historique des modifications consigne chaque enregistrement, avant et après.
Questions à poser avant de choisir un logiciel de gastro-entérologie
Posez-les à chaque éditeur, nous compris, à partir de l'un des actes de la semaine dernière.
| Question | À quoi ressemble une bonne réponse | OPALEVI |
|---|---|---|
| Chaque polype est-il un enregistrement à part ? | Taille, morphologie, ablation et récupération par polype. | Oui : un repère par polype, avec le nombre calculé. |
| Les grades standard sont-ils des champs nommés ? | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo en codes. | Oui : choisis ou saisis, jamais interprétés. |
| Calcule-t-il des scores hépatiques ? | Une précision sur quel score, et dans quelles unités. | En partie : le MELD sans sodium est calculé ; le MELD-Na ne l'est pas. |
| Se connecte-t-il à la colonne d'endoscopie ? | Capture d'images ou de vidéo depuis le processeur. | Non : téléversez les images fixes exportées comme documents de visite. |
| Trace-t-il des courbes de grades ou de scores d'un acte à l'autre ? | Une tendance des valeurs antérieures. | Non : les visites précédentes sont affichées dans le dossier du patient, sans courbe. |
| Suggère-t-il un intervalle de surveillance ? | Un oui ou un non clair. | Non : le suivi est saisi par l'endoscopiste. |
| Le patient reçoit-il des consignes écrites ? | Une feuille à emporter issue du même dossier. | Oui : Consignes après l'intervention, dans vos mots. |
| Comment le prix évolue-t-il ? | Connu avant la signature, quel que soit le volume d'actes. | Par membre du personnel ; les actes et les patients ne sont jamais comptés. |
Les chiffres sont sur la page des tarifs, les modules sur la page des fonctionnalités ; comment choisir un logiciel de clinique aborde la protection des données et les essais.
Votre premier après-midi de gastro-entérologie dans OPALEVI
S'inscrire
Inscrivez-vous comme clinique, ou comme cabinet privé si vous travaillez seul, et cochez Gastro-entérologie ; son dossier est décrit sur la page du département de gastro-entérologie.
Vérifier la liste de prix
Premiers pas sur l'écran du jour s'ouvre avec Ajoutez vos actes et vos tarifs : une liste d'exemple avec une consultation, une gastroscopie et une coloscopie s'y trouve déjà ; vérifiez ses noms et ses prix avant la première facture.
Mettre vos papiers à vos couleurs
Configurer l'en-tête des rapports, enregistrez une gastroscopie d'essai et imprimez son compte rendu d'endoscopie et ses consignes.
Faire entrer les infirmières
Invitez vos collègues, chacun avec un rôle : les infirmières préparent, l'accueil réserve, vous rédigez le dossier.
Écrivez vos consignes habituelles une seule fois
Gardez vos conseils habituels après sédation sous forme de court texte à coller dans les consignes et à ajuster pour chaque patient.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un logiciel de gastro-entérologie ?
Un programme qui tient les dossiers d'un cabinet d'endoscopie sous forme structurée : l'acte et son indication, la sédation, les constatations graduées, les lésions et les polypes par site, les biopsies, les valeurs hépatiques, la conclusion et les consignes du patient. Les actes peuvent alors être comparés et les comptes rendus imprimés pour les patients et les médecins adressants, tandis que l'interprétation des constatations reste à l'endoscopiste.
OPALEVI calcule-t-il le MELD ou gradue-t-il les constatations ?
Il calcule deux choses : le nombre de polypes, compté à partir des repères sur la carte, et le score MELD original sans sodium, à partir de la bilirubine, de l'INR, de la créatinine et de la dialyse. Les valeurs de Los Angeles, de Prague, de Forrest, de Mayo et de Paris sont choisies par l'endoscopiste. OPALEVI n'en interprète aucune et ne suggère aucun intervalle de surveillance.
L'accueil peut-il voir les comptes rendus d'endoscopie ?
Pas par défaut. L'accueil réserve les rendez-vous, enregistre les patients et encaisse, mais ne lit les dossiers cliniques que si la clinique l'active ; la comptabilité ne le peut jamais. Enregistrer la confidentialité peut restreindre davantage les dossiers de gastro-entérologie, jusqu'au clinicien affecté à la visite, les choix dépendant du nombre de départements de la clinique.
Peut-on l'utiliser sur une tablette dans la salle d'endoscopie ?
Oui. OPALEVI est un programme web : n'importe quel navigateur récent sur une tablette, un téléphone ou un ordinateur convient, sans installation ; sur les petits écrans, le menu passe dans une barre en bas. Les repères sur les cartes de l'estomac et des polypes se placent en touchant la figure. Il n'y a pas de liaison avec le processeur d'endoscopie, les images arrivent donc comme des fichiers téléversés.
Y a-t-il un essai gratuit ?
Oui, et aucune carte n'est demandée. Enregistrez un vrai acte, marquez ses polypes, et imprimez le compte rendu d'endoscopie et la feuille de consignes. Quand un essai se termine sans formule, vous ne payez rien : les dossiers passent en lecture seule et rien n'est supprimé.
Combien OPALEVI coûte-t-il à un service d'endoscopie ?
Par membre du personnel ayant un compte actif dans la clinique, et payer pour un an abaisse le tarif mensuel. Les actes, les patients et les départements ne sont jamais comptés : un programme de dépistage chargé coûte autant qu'une semaine calme. Les prix actuels sont sur la page des tarifs.
