Logiciel de gynécologie : suivi de grossesse et consultations dans un seul dossier
Un logiciel de gynécologie doit suivre deux patientes très différentes : la femme enceinte vue toutes les quelques semaines, de sa première consultation à l'accouchement, et celle qui vient une fois par an pour un frottis, une échographie ou une nouvelle contraception. Ce guide présente ce que ce dossier doit contenir, une consultation prénatale et une consultation de gynécologie dans OPALEVI, et les questions à poser avant de choisir.
À retenir
- Un seul dossier doit porter les deux histoires : l'histoire obstétricale (G/P/A, les dernières règles, la date prévue d'accouchement, chaque contact prénatal) et celle de la consultation de gynécologie (échographies, frottis, colposcopie).
- Laissez le logiciel compter les dates. OPALEVI calcule la date prévue d'accouchement et l'âge gestationnel à partir des dernières règles dès que la grossesse est cochée, et garde à côté la date de l'échographie.
- La patiente doit repartir avec un papier utilisable : un carnet de grossesse, une ordonnance, une lettre d'adressage ou un compte rendu de colposcopie, imprimés depuis la consultation.
- Les notes de gynécologie comptent parmi les plus confidentielles d'une clinique. Demandez d'abord qui peut les lire.
Pourquoi un logiciel de clinique généraliste ne suffit pas en gynécologie
Un logiciel généraliste convient à beaucoup de consultations, mais une grande part du travail de gynécologie consiste à compter et à comparer : les semaines de grossesse, cette échographie par rapport à la précédente, un résultat de frottis qui arrive quinze jours plus tard. Voici les signes que le dossier ne convient plus :
- La date d'accouchement vit sur une roue en carton, et les semaines sont recomptées à la main à chaque consultation.
- Le seul historique prénatal complet est dans son sac à main. Quand elle oublie son carnet, la consultation repart de la mémoire.
- Les résultats d'échographie sont noyés dans le texte. « Endomètre fin » ne se compare pas à l'échographie de l'an dernier, et un fibrome change de place selon qui le décrit.
- Les résultats de frottis arrivent sur papier et y restent, si bien que personne ne peut dire quelles femmes doivent encore être appelées.
- Toute personne ayant un identifiant peut lire les notes, les mêmes personnes qui voient la liste des vaccins.
Un logiciel pour cabinet de gynécologie justifie sa place en conservant ces faits sous forme de dates, de chiffres et de catégories nommées qu'il peut compter, imprimer et comparer.
Un bon dossier de gynécologie permet au clinicien suivant de poursuivre la grossesse, ou le dépistage, sans demander à la patiente de raconter à nouveau son histoire.
Ce que doit contenir un dossier de gynécologie et de suivi prénatal
Cette liste est neutre vis-à-vis des éditeurs : servez-vous-en pour comparer n'importe quel logiciel, formulaires papier compris.
| Champ | Pourquoi c'est important |
|---|---|
| Antécédents obstétricaux (G, P, A) | Des chiffres qui se lisent de la même façon sur chaque carnet et chaque lettre. |
| Dernières règles | Le jour à partir duquel une grossesse est datée. |
| Date d'accouchement et âge gestationnel | Calculés de la même manière à chaque consultation, jamais à la main. |
| Date d'accouchement selon l'échographie | Conservée à côté de la date des dernières règles lorsque la datation échographique est retenue. |
| Groupe sanguin et Rh | Nécessaire à toute heure, donc écrit là où on le trouvera. |
| Contacts prénataux | Une ligne par consultation : semaines, poids, tension, protéinurie, hauteur utérine, présentation, cœur fœtal. |
| Échographie pelvienne | Utérus, endomètre et ovaires en chiffres ; fibromes et kystes sur un schéma. |
| Dépistage cervical et colposcopie | Résultats Bethesda et HPV ; constatations de colposcopie par heure du cadran, avec les biopsies. |
Tenue du dossier, pas conseil clinique
Nommer une catégorie Bethesda ou un type FIGO conserve les mots du laboratoire et de l'examinateur. Ce qu'un résultat signifie, et la suite à donner, restent la décision du clinicien.
Une consultation prénatale dans OPALEVI, pas à pas
Un contact prénatal dans le département de gynécologie d'OPALEVI, de la prise de rendez-vous au carnet imprimé. Le texte en gras est celui qu'affiche l'écran.
Planifier la consultation
La réception choisit Ajouter un rendez-vous, sélectionne la patiente, le clinicien et l'heure, puis coche Envoyer un rappel par e-mail au patient la veille si une adresse e-mail est enregistrée.
Prendre les constantes
Une infirmière ou une sage-femme remplit Constantes vitales : poids, tension, pouls, saturation en oxygène et glycémie. Les infirmières préparent la consultation ; le clinicien rédige le dossier clinique.
Rédiger les antécédents
Sous Antécédents obstétricaux : Grossesses (G), Accouchements (P), Avortements (A), les Dernières règles (premier jour) et, si nécessaire, la Contraception.
Cocher la grossesse
Cochez Actuellement enceinte. La Date d'examen prend le jour de la consultation, et OPALEVI affiche la Date prévue d'accouchement, 280 jours après le début des dernières règles, ainsi que l'Âge gestationnel (semaines+jours), écrit 12+3. Décochées, les deux restent vides : une consultation de contraception n'imprime donc jamais de date d'accouchement.
Remplir le carnet
Ajoutez le Groupe sanguin et Rh, la Date de la première consultation prénatale et, si la datation échographique est retenue, la Date prévue d'accouchement selon l'échographie. La ligne du jour se place sous Contacts prénataux, qui accepte jusqu'à quarante lignes.
Repérer sur l'abdomen
Sur la Carte obstétricale, placez un repère là où l'on entend le cœur fœtal et choisissez sa position, l'orientation et la présentation. Deux repères signifient des jumeaux.
Imprimer et reprogrammer
Enregistrez, appuyez sur Carnet de grossesse pour le carnet qu'elle emporte, et sous Étapes suivantes utilisez Planifier un rendez-vous de suivi.
Trois choses restent à la charge du clinicien : les semaines des lignes de contact sont saisies ; lorsque les deux dates d'accouchement diffèrent, OPALEVI imprime les deux et ne choisit pas ; et une nouvelle consultation démarre vide, de sorte que les antécédents obstétricaux, les dernières règles et les lignes de contact précédentes sont à ressaisir.
Sachez aussi où s'arrête le dossier : il n'y a ni dossier de travail et d'accouchement, ni partogramme ou CTG, ni biométrie fœtale ; les mesures d'une échographie obstétricale vont dans le texte de l'examen ou dans un compte rendu joint. Les scores d'Apgar et l'examen du nouveau-né relèvent du dossier pédiatrique : voir le logiciel pour clinique pédiatrique.
La consultation de gynécologie : échographies, frottis et colposcopie
La plupart des consultations ne sont pas des grossesses. Le même dossier d'Examen gynécologique couvre le contrôle annuel, l'échographie pour des saignements abondants et la colposcopie après un frottis anormal.
L'échographie pelvienne en chiffres
L'Échographie pelvienne enregistre les Dimensions utérines en millimètres, l'Épaisseur de l'endomètre et, pour chacun des Ovaires, la longueur, la largeur et le nombre de follicules. La Carte de l'utérus situe ce que les chiffres ne peuvent pas dire, comme un polype, un kyste ou un fibrome avec sa taille, le fibrome étant aussi repéré par sa position dans la paroi ou son Type FIGO du fibrome (0–8).
Résultats de frottis et de HPV
Sous Dépistage cervical, le Frottis (Bethesda) est une catégorie Bethesda, de NILM au prélèvement insatisfaisant, et le Test HPV est négatif, positif pour les types 16/18, positif pour d'autres types à haut risque, ou non réalisé. OPALEVI enregistre la catégorie ; la suite à donner à un ASC-US reste l'affaire du clinicien.
La colposcopie sur un cadran
L'onglet de colposcopie de la consultation contient le texte des constatations et une photographie du col, l'orifice externe au centre. Chaque repère enregistre la constatation, son Niveau (IFCPC) et si une biopsie a été faite ; le dossier ajoute l'indication, le type de Zone de transformation, l'impression et le plan.
La Carte du pelvis et la Carte du sein complètent l'examen. Comme toutes les sections ci-dessus, elles ne sont dessinées que pour une patiente ; un partenaire reçu dans le département conserve l'ordonnance, la lettre d'adressage et les courbes.
Ce qui s'imprime : le carnet, l'ordonnance, la lettre et le compte rendu
Chaque document provient de la consultation enregistrée et porte votre en-tête une fois celui-ci configuré :
- Carnet de grossesse : groupe sanguin, G/P/A, les dernières règles et les deux dates d'accouchement, les constatations du jour, le tableau des contacts, et une ligne lui demandant d'apporter le carnet à chaque consultation et à l'accouchement.
- Compte rendu de colposcopie : l'indication, le résultat du frottis, l'évaluation, le schéma du cadran avec repères numérotés, un tableau de la constatation et de la biopsie de chaque repère, l'impression et le plan.
- Imprimer l'ordonnance : chaque médicament avec sa dose, sa voie, sa fréquence, sa durée et ses instructions.
- Imprimer la lettre d'adressage : Orienté vers, Degré d'urgence et le motif, avec le diagnostic et le traitement de la consultation ajoutés pour vous.
- Le rapport de consultation : constantes vitales, compte rendu du médecin, lignes du dossier et courbes d'une consultation à l'autre.
Mesures d'une visite à l'autre trace la tension, le poids et la glycémie à partir des constantes de chaque consultation, de sorte que, au fil d'une grossesse, les courbes se construisent seules.
Travailler avec la réception, le laboratoire et le reste de la clinique
La gynécologie partage l'accueil, le laboratoire et la caisse avec le reste de la clinique.
- La confidentialité d'abord. Avec deux départements ou plus, Enregistrer la confidentialité propose à chacun Toute la clinique, Le département ou Seul le clinicien. La gynécologie commence à Le département : son personnel, le clinicien auquel la consultation est confiée et les administrateurs. Les autres voient seulement qu'une consultation a eu lieu, quand et avec qui. Un cabinet à un seul département choisit entre tous ses membres et Seul le clinicien.
- La réception planifie et encaisse. Le panneau de paiement de la consultation montre le facturé, le payé et le reste, avec Imprimer le reçu ; la journée de l'accueil est traitée dans le logiciel de réception de clinique.
- Le laboratoire. Avec un laboratoire dans OPALEVI, les analyses se demandent depuis la carte Analyses de la consultation et se lisent sous Résultats d'analyses. Le frottis d'un laboratoire extérieur est saisi sous sa catégorie Bethesda, le compte rendu étant joint en PDF. Voir le logiciel de laboratoire d'analyses médicales.
- Adressages. Dans une clinique à plusieurs départements, Orienter vers un département envoie une demande vers la bonne liste de travail.
- Suivis. Créer une tâche de suivi place « appeler la patiente pour le résultat du frottis » sur la liste d'un collègue.
Chaque section indique qui l'a rédigée et quand, et l'Historique des modifications garde l'avant et l'après de chaque enregistrement.
Les questions à poser avant de choisir un logiciel de gynécologie
Posez-les à n'importe quel logiciel, OPALEVI compris, en vous servant d'une vraie semaine de consultations.
| Question | Ce qu'il faut chercher | OPALEVI |
|---|---|---|
| Calcule-t-il la date d'accouchement et l'âge gestationnel ? | À partir des dernières règles, uniquement pendant une grossesse. | Oui, dès que Actuellement enceinte est coché. |
| Peut-il aussi garder la date d'accouchement de l'échographie ? | Les deux conservées ; le clinicien choisit. | Oui ; les deux s'impriment, sans être comparées. |
| Le carnet de grossesse s'imprime-t-il depuis le dossier ? | Un résumé et une ligne par contact. | Oui : jusqu'à quarante lignes de contact. |
| La consultation suivante repart-elle de son dernier carnet ? | Les lignes de contact précédentes reportées. | Non : chaque consultation porte les lignes saisies dessus. |
| Les résultats d'échographie sont-ils stockés en chiffres ? | Utérus, endomètre, ovaires ; constatations sur un schéma. | Oui, avec les types FIGO sur la carte de l'utérus. |
| Enregistre-t-il la biométrie fœtale ? | Des champs pour les mesures d'échographie obstétricale. | Non : texte ou compte rendu joint. |
| Les résultats de frottis et de HPV sont-ils normalisés ? | Catégories Bethesda et types de HPV. | Oui, choisis par le clinicien, non importés. |
| Suit-il le travail et l'accouchement ? | Un dossier de travail et un partogramme. | Non : le dossier s'arrête avec la grossesse. |
| Qui lit les notes de gynécologie ? | Le département par défaut, modifiable. | Le département par défaut ; modifiable par département. |
| Quel est son prix ? | Un prix que l'on peut prévoir. | Par membre du personnel ; les patientes et les consultations ne sont pas comptées. |
Les modules partagés sont sur la page des fonctionnalités ; pour une liste de contrôle valable pour toute clinique, lisez comment choisir un logiciel de clinique.
Votre première semaine dans un cabinet de gynécologie
Inscrivez-vous comme cabinet privé, ou comme clinique ou hôpital, et la liste Premiers pas de l'écran du jour vous guide :
Fixer vos tarifs
Sous Ajoutez vos actes et vos tarifs, remplacez la liste de départ par vos consultations, échographies et frottis.
Mettre votre nom sur le papier
Configurer l'en-tête des rapports pour que le carnet, les lettres et les comptes rendus portent votre nom et votre adresse.
Inviter l'équipe
Invitez vos collègues avec leurs propres comptes ; donnez aux sages-femmes et aux infirmières le département de gynécologie, pour que sa confidentialité les laisse entrer.
Vérifier qui lit les dossiers
Avec deux départements ou plus, vérifiez Enregistrer la confidentialité de la gynécologie sous Paramètres → Configuration des départements.
Commencez par les grossesses les plus proches du terme
Commencez par les femmes enceintes de cette semaine, les plus proches du terme d'abord : recopiez les lignes précédentes de son carnet papier dans la consultation du jour et imprimez-lui un nouveau carnet, pour que le papier et le dossier concordent.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un logiciel de gynécologie ?
Un logiciel qui garde au même endroit les dossiers d'un cabinet de gynécologie et de suivi prénatal : antécédents obstétricaux, datation de la grossesse, contacts prénataux, mesures d'échographie, résultats de frottis et de HPV, colposcopie, ordonnances et adressages. Il doit aussi imprimer ce que la patiente emporte, comme son carnet de grossesse, et limiter l'accès à ses notes.
OPALEVI calcule-t-il la date d'accouchement ?
Oui, tant que la consultation est marquée comme une grossesse : 280 jours après le premier jour des dernières règles, avec l'âge gestationnel à la date d'examen en semaines et en jours. Une date d'accouchement issue de l'échographie peut se placer à côté ; OPALEVI imprime les deux et laisse le choix au clinicien.
La réception peut-elle voir les notes de gynécologie ?
Pas par défaut. Dans une clinique nouvelle, la réception ne voit aucun historique de consultation tant que la clinique ne l'active pas, et les dossiers de gynécologie ne sont lisibles au départ que par le personnel du département, le clinicien de la consultation et les administrateurs. La réception planifie, enregistre l'arrivée et encaisse toujours, et voit seulement qu'une consultation a eu lieu. La confidentialité des dossiers se règle par département.
Fonctionne-t-il sur téléphone ou tablette ?
Oui, dans le navigateur, sans rien à installer, sur ordinateur, tablette et téléphone. Sur les petits écrans, une barre du bas remplace le menu du haut : un clinicien peut ouvrir les consultations du jour ou le dossier d'une patiente depuis une tablette dans la salle d'examen.
Puis-je essayer OPALEVI d'abord ?
Oui : un essai gratuit, sans carte. Utilisez-le avec de vraies consultations, imprimez un carnet de grossesse et un compte rendu, et vérifiez le réglage de confidentialité. Si vous ne vous abonnez pas à la fin, rien n'est facturé ; les dossiers passent en lecture seule et rien n'est supprimé.
Quel est le prix d'OPALEVI ?
Par membre du personnel qui l'utilise, avec un tarif plus bas pour l'abonnement annuel. Les patientes, les consultations et les départements ne sont jamais comptés : une clinique prénatale très active paie donc comme une clinique calme ayant la même équipe. Voir la page des tarifs.
