Phần mềm ung bướu và theo dõi huyết học: những con số so sánh được từ chu kỳ này sang chu kỳ khác

Hầu hết các đơn vị bắt đầu bằng những lá thư đọc ghi và một bảng tính do một điều dưỡng cẩn thận giữ. Vài tháng sau khi bắt đầu đợt điều trị, hai thứ này lệch nhau:

• Giai đoạn mất ấn bản. “T2 N1” đã được viết, nhưng theo cẩm nang nào?
• Độc tính thành tính từ. “Dung nạp tốt” và “mệt hơn” không thể so sánh; các độ thì có thể.
• Tổng tổn thương được tính lại bằng tay sau mỗi lần chụp, và một tổn thương không đích lọt vào tổng.
• Công thức máu nằm ngoài hồ sơ. Ghi chép viết “công thức máu ổn định”; các con số nằm trong bảng tính.
• Phiếu INR là một mẩu giấy, và lịch sử liều của phòng khám khác với của bệnh nhân.

Ở cả hai chuyên khoa, phát hiện thường là một xu hướng: giảm, tăng, giữ nguyên. Hồ sơ nên cho thấy nó mà không phải gõ lại một con số.

Trước hết hãy quyết định mỗi lượt khám phải ghi nhận những gì, dù bạn dùng hệ thống nào:

Lấy một bệnh nhân đến hạn chu kỳ 4 trong 6 tại khoa ung bướu của OPALEVI cho bệnh viện. Các chữ in đậm là nhãn trên màn hình.

1. 1

   Đặt lịch và ngày hôm trước

   Chu kỳ 4 được đặt trong Thêm lịch hẹn; hãy đánh dấu Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước để bệnh nhân nhận email nhắc vào ngày hôm trước.

2. 2

   Dấu hiệu sinh tồn

   Điều dưỡng nhập cân nặng, chiều cao, nhiệt độ, độ bão hòa oxy, mạch và huyết áp trong Dấu hiệu sinh tồn (OPALEVI tự tính BMI), rồi Đánh dấu sẵn sàng cho bác sĩ.

3. 3

   Giai đoạn và dấu ấn

   Trong Chẩn đoán và giai đoạn, chọn Tiền tố TNM, các mã T, N và M, Nhóm giai đoạn và Ấn bản phân giai đoạn; điều gì các mã không chứa được, như (sn) hay R0, ghi vào Mô tả TNM. Kết quả dấu ấn sinh học nhận một kết quả cho mỗi dấu ấn đã xét nghiệm; dấu ấn chưa xét nghiệm để trống.

4. 4

   Điều trị và độc tính

   Đặt Mục tiêu điều trị và Tuyến điều trị, gõ Phác đồ và chu kỳ (“4 trên 6”), rồi thêm dòng hôm nay vào Các chu kỳ đã dùng. Độ CTCAE nhận độ nặng nhất kể từ lần khám trước cho mười tác dụng, và từ chối độ vượt quá mức cao nhất của một tác dụng: buồn nôn không thể là 4.

5. 5

   Tổn thương, thể trạng và kế hoạch

   Ghim từng tổn thương trên Bản đồ tổn thương, chọn độ ECOG, gõ dấu ấn u kèm đơn vị, chọn Đáp ứng điều trị và viết kế hoạch.

6. 6

   In và đóng

   Viết Đơn thuốc, rồi in Tóm tắt điều trị từ phần đầu lượt khám và dùng Đặt lịch hẹn tái khám cho chu kỳ 5.

Bản đồ tổn thương và tổng RECIST

Trong Tổn thương (RECIST 1.1), mỗi ghim trên hình cơ thể là một tổn thương với loại, cơ quan và số đo của nó. Một Tổn thương đích nhận đường kính dài nhất, hoặc trục ngắn của một hạch; một Tổn thương không đích có thể mang một kích thước, nhưng ô đích của nó bị làm mờ. OPALEVI hiển thị Tổng đường kính đích, bỏ qua các ghim không đích, và số Tổn thương đã đánh dấu. Đó là phép tính số học: đáp ứng vẫn do bạn chọn, và tổng hôm nay không được so với mốc ban đầu.

ECOG và dấu ấn qua các lần khám

ECOG qua các lần khám và Dấu ấn u qua các lần khám vẽ các giá trị trước đó của bệnh nhân này tại khoa bên cạnh hôm nay, khi đã có hai giá trị, không có dải hay đường mục tiêu. Sự trôi từ ECOG 1 sang 2 hiện ra mà không phải mở từng lượt khám.

Bản tóm tắt điều trị

Tóm tắt điều trị là phiếu cho một đồng nghiệp hoặc bệnh viện kế tiếp: chẩn đoán và TNM kèm ấn bản, dấu ấn sinh học, mục tiêu, phác đồ và các chu kỳ đã dùng, thể trạng, đáp ứng, dấu ấn, các tổn thương và bảng CTCAE. Cân nặng và chiều cao in cùng Diện tích da cơ thể (Mosteller), chỉ là một số đo: không có liều nào được tính từ nó.

Khoa huyết học có hồ sơ riêng, Theo dõi huyết học, và một dải dấu hiệu sinh tồn của điều dưỡng gồm độ bão hòa oxy, đường huyết và mạch.

Tiêu bản bằng lời

Một tiêu bản được mô tả, không được đo, nên Máu ngoại vi giữ ba ô văn bản, Hồng cầu, Bạch cầu và Tiểu cầu, với các cụm từ đã lưu của phòng khám.

Công thức máu, sắt và đông máu dưới dạng con số

Công thức máu nhận hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu và phần trăm bạch cầu trung tính, và OPALEVI tính Số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối từ bạch cầu và phần trăm đó. Sắt và vitamin và Đông máu nhận ferritin, độ bão hòa transferrin, B12, folate, INR, aPTT và D-dimer. Không giá trị nào được so với khoảng tham chiếu, và tất cả được gõ từ báo cáo của phòng xét nghiệm, kể cả phòng xét nghiệm của chính bạn.

Hemoglobin qua các lần khám và Bạch cầu và tiểu cầu qua các lần khám vẽ biểu đồ xu hướng.

Chống đông, truyền máu và các bản đồ

Chống đông chứa chỉ định, thuốc, INR mục tiêu thấp nhất và cao nhất, thời gian dự kiến và Ghi chép liều dùng: ngày, INR, Liều hoặc kế hoạch theo tuần và Lần kiểm tra tiếp theo cho mỗi dòng. Phiếu thuốc chống đông in nó cho bệnh nhân. OPALEVI không bao giờ nói một INR có nằm trong khoảng hay không và không bao giờ chỉnh liều.

Truyền máu ghi chế phẩm, số đơn vị và ngày: một mục cho mỗi lượt khám, không phải sổ ngân hàng máu. Khám thực thể nhận lách và gan dưới bờ sườn và bản đồ Hạch sờ thấy, mỗi hạch kèm kích thước, độ chắc và điểm đau. Chảy máu dưới da đánh dấu chấm xuất huyết, ban xuất huyết, mảng bầm và tụ máu.

Khi có hai khoa trở lên, một vài liên kết quan trọng:

• Chuyển tuyến trong bệnh viện. Chuyển khoa gửi một yêu cầu kèm Lý do lâm sàng đến danh sách công việc Chuyển khoa của khoa tiếp nhận, nơi Nhận làm đặt lịch; người gửi theo dõi nó trong Các yêu cầu từ lần khám này.
• Phòng xét nghiệm. Nếu phòng xét nghiệm riêng của bệnh viện làm việc trong OPALEVI, hãy yêu cầu công thức máu trên thẻ Xét nghiệm của lượt khám và đọc câu trả lời trong Kết quả xét nghiệm (phần mềm phòng xét nghiệm y khoa).
• Hình ảnh và sinh thiết. Phim CT đo các tổn thương đến từ chẩn đoán hình ảnh, tệp PDF của nó được đính kèm trong Tài liệu lần khám; nhiều bệnh nhân đến sau một lần sinh thiết nội soi (phần mềm tiêu hóa), từ một phòng khám lồng ngực (phần mềm hô hấp) hoặc với PSA tăng từ tiết niệu.
• Thư gửi đi. Thư chuyển tuyến nêu người nhận, mức khẩn cấp, câu hỏi và các phát hiện, và thêm chẩn đoán cùng điều trị của lượt khám.

Lập hóa đơn lần khám này tính tiền buổi khám; hóa đơn được bật ngay từ khi đăng ký. Các hồ sơ này ban đầu mở cho nhân viên lâm sàng được phép đọc hồ sơ; Bảo mật hồ sơ trong Thiết lập khoa có thể chuyển chúng sang Khoa hoặc Chỉ bác sĩ điều trị, tức người được giao từng hồ sơ. Lễ tân chỉ đọc lịch sử khám nếu bệnh viện bật lên; kế toán thì không bao giờ. Lịch sử thay đổi giữ ai đã đổi gì và khi nào.

Hãy hỏi mọi nhà cung cấp, kể cả chúng tôi, và kiểm chứng câu trả lời trên một đợt điều trị thật.

Trang bảng giá có các con số, và trang tính năng có mọi mô-đun. Danh sách kiểm tra cho người mua phần mềm phòng khám đi qua hóa đơn, bảo vệ dữ liệu và dùng thử.

Các bước đầu trên màn hình Hôm nay liệt kê những gì còn phải thiết lập.

1. 1

   Đăng ký và đánh dấu cả hai khoa

   Đăng ký là bệnh viện và đánh dấu ung bướu và huyết học; trang khoa ung bướu liệt kê hồ sơ của nó chứa gì.

2. 2

   Dịch vụ và tiêu đề thư

   Thêm dịch vụ và bảng giá (khám, lượt chu kỳ, xem tiêu bản) và Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo, để bản tóm tắt và phiếu mang tên của bạn.

3. 3

   Một đợt điều trị thật

   Nhập giai đoạn, dấu ấn sinh học và các chu kỳ của một bệnh nhân; ghim các tổn thương từ lần chụp CT gần nhất và đối chiếu tổng với báo cáo của nó.

4. 4

   Đội ngũ

   Mời đồng nghiệp: điều dưỡng, lễ tân và phòng xét nghiệm, mỗi người một vai trò riêng.