Phần mềm phòng khám tiết niệu: một lượt khám, từ thang điểm triệu chứng đến nhật ký bàng quang

Một ghi chép tiết niệu thường như sau: tiểu đêm hai lần, PSA 2,1, dòng tiểu yếu, tuyến tiền liệt khoảng 45 g và nhẵn, thận bình thường, tái khám kèm nhật ký. Một lần thì rõ; qua ba năm theo dõi, nó che giấu gần như mọi thứ:

• PSA nằm trong câu chữ. Muốn thấy nó tăng từ 2,1 lên 3,4 phải mở từng thư.
• Điểm triệu chứng nằm trên tờ giấy rời. Chỉ tổng điểm mới có giá trị để so sánh.
• “Thận bình thường” không nói bên nào. Viên sỏi 6 mm ở cực dưới thận trái mới là phát hiện.
• Tổn thương không có địa chỉ. “Nốt, bên trái” không cho biết vùng nào của tuyến.
• Nhật ký không quay về với ai. Tờ photocopy được mang về nhà mà không có ngày hẹn.

Tiết niệu được theo dõi theo xu hướng và theo bên: dòng tiểu lần này so với lần trước, PSA này so với năm ngoái, thận trái so với thận phải.

Trước hết hãy thống nhất một lượt khám phải ghi lại những gì; điều này đúng với mọi hệ thống, kể cả giấy:

Một lần tái khám tại khoa tiết niệu của OPALEVI cho phòng khám: một người đàn ông ngoài sáu mươi tuổi đi tiểu đêm và dòng tiểu yếu, quay lại để xem lại điều trị. Chữ in đậm là nhãn có sẵn trên màn hình.

1. 1

   Đặt lịch

   Lễ tân nhập lần tái khám bằng Thêm lịch hẹn; nếu đã có địa chỉ email, hãy chọn Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước. Nếu có nhiều khoa, đồng nghiệp cũng có thể gửi ông qua Chuyển khoa.

2. 2

   Dấu hiệu sinh tồn và bàn giao

   Điều dưỡng nhập Dấu hiệu sinh tồn (ở đây là độ bão hòa oxy, đường huyết và mạch) rồi dùng Đánh dấu sẵn sàng cho bác sĩ; bác sĩ tiết niệu viết hồ sơ lâm sàng.

3. 3

   Triệu chứng

   Bệnh nhân điền phiếu IPSS chính thức trong lúc chờ. Nhập tổng điểm vào Tổng IPSS, chọn Tiểu đêm và đặt Ảnh hưởng đời sống hàng ngày (0–10).

4. 4

   Chỉ số đo

   Trong Chỉ số đo, nhập PSA từ phòng xét nghiệm, Lưu lượng tối đa (Qmax) từ bản in niệu dòng đồ, cùng Nước tiểu tồn dư sau đi tiểu và Thể tích tuyến tiền liệt từ siêu âm.

5. 5

   Thăm khám

   Trong mục Tuyến tiền liệt, nhập Kích thước khi khám trực tràng tính bằng gam, Độ chắc tuyến tiền liệt và, với tuyến có nốt, Bên có nốt; sau đó đánh dấu những gì bạn sờ thấy hoặc MRI cho thấy trên Bản đồ tuyến tiền liệt.

6. 6

   Kế hoạch và giấy tờ

   Viết Đơn thuốc, đặt Mang nhật ký đã điền xong đến vào rồi kết thúc lượt khám. Phần đầu trang có In đơn thuốc, In thư chuyển tuyến, Nhật ký bàng quang và báo cáo đầy đủ.

Một lượt khám mới bắt đầu trống; các giá trị cũ xuất hiện trên biểu đồ mô tả dưới đây, không bao giờ được sao chép vào.

IPSS dưới dạng tổng điểm được nhập

Thang điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (IPSS) là công cụ có bản quyền, vì vậy OPALEVI không đưa bảy câu hỏi của nó vào một lượt khám mới: phiếu được điền trên giấy và chỉ nhập tổng điểm, một số nguyên từ 0 đến 35. Không có gì được cộng và không hiển thị mức độ nặng.

Bản đồ tuyến tiền liệt và PI-RADS

Bản đồ tuyến tiền liệt vẽ tuyến trên lát cắt ngang, như trên MRI, các vùng của nó được vẽ thành những khu vực. Mỗi dấu đánh số nhận một loại tổn thương (nốt sờ thấy, tổn thương trên MRI, vị trí sinh thiết…), một Phân loại PI-RADS từ 1 đến 5, kích thước tính bằng milimét và một ghi chú. Bạn chọn phân loại; OPALEVI không gợi ý phân loại nào. Vì dấu nằm trên một vùng có tên, “vùng chuyển tiếp trái, PI-RADS 3, 9 mm” được đọc như nhau ở lần khám sau.

Thận, bàng quang, bìu và khung chậu

Thận trên siêu âm có cột phải và trái cho chiều dài, độ dày nhu mô và viên sỏi lớn nhất, tính bằng milimét. Giãn bể thận (phân độ SFU) nhận độ từ 0 đến 4 cho mỗi quả thận. Bản đồ thận và bàng quang nhận sỏi, chỗ tắc, khối u và nang; Bản đồ bìu nhận tràn dịch màng tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh hoặc khối u; Bản đồ khung chậu, khung chậu nam trên lát cắt dọc, nhận mọi thứ còn lại.

Lưới Que thử nước tiểu chỉ cho mỗi ô các đáp án riêng của nó (nitrit là âm tính hoặc dương tính), cùng pH nước tiểu và Tỷ trọng nước tiểu bên cạnh.

PSA và lưu lượng tối đa qua các lần khám

Mỗi PSA và Qmax bạn nhập trở thành một điểm trên Xu hướng PSA và Qmax qua các lần khám, trong Liệu trình tiết niệu, lấy từ các lượt khám tiết niệu trước đó của ông và lượt khám hôm nay. Biểu đồ xuất hiện khi có hai phép đo, cho mỗi chuỗi một trục riêng và chỉ vẽ những gì đã nhập: không có đường mục tiêu, không có dải. OPALEVI không tính mật độ PSA và không gắn cờ giá trị nào.

Tờ Nhật ký bàng quang mở đầu bằng Phát hiện ở lượt khám này: lưu lượng, nước tiểu tồn dư, PSA, thể tích tuyến tiền liệt, tổng IPSS và tiểu đêm, những gì đã được ghi, không cái nào được chấm điểm hay so với khoảng tham chiếu.

• Hướng dẫn. Cách điền nhật ký gồm năm dòng đơn giản: mỗi lần uống và mỗi lần đi tiểu trong ba ngày, nước tiểu đo bằng ca, ghi lại mọi lần són, và giờ đi ngủ, giờ thức dậy.
• Ngày mang lại lấy từ Mang nhật ký đã điền xong đến vào.
• Ba ngày, mỗi ngày mười hai dòng. Giờ, đồ uống và lượng, thể tích nước tiểu, Mức buồn tiểu gấp (0–3) để khoanh, Són tiểu có hoặc không, và ghi chú; mỗi ngày ngắt trang.

Tờ này được in trước khi đo bất cứ gì, nên có thể cho bệnh nhân mang về ngay từ lần khám đầu. Nó vẫn là giấy: OPALEVI không đọc nhật ký được mang lại. Các giấy tờ khác là đơn thuốc, thư chuyển tuyến mang chẩn đoán và điều trị của lượt khám, và báo cáo đầy đủ, từ lần đo thứ hai còn vẽ thêm biểu đồ PSA và lưu lượng. Việc cấp phát tại nhà thuốc của chính phòng khám được nêu trong phần mềm nhà thuốc.

• Phòng xét nghiệm. Khi phòng xét nghiệm của phòng khám nằm trong OPALEVI, PSA hoặc creatinin được yêu cầu trong Xét nghiệm và đọc trong Kết quả xét nghiệm; xem hướng dẫn phòng xét nghiệm y khoa.
• Chẩn đoán hình ảnh. Khi có hai khoa trở lên, Chuyển khoa yêu cầu khoa chẩn đoán hình ảnh làm siêu âm hoặc MRI, theo dõi trong danh sách Giấy giới thiệu; xem phần mềm chẩn đoán hình ảnh. Các tệp PDF báo cáo được đính kèm trong Tài liệu lần khám.
• Chăm sóc tiếp theo. Với theo dõi ung thư, một Thư chuyển tuyến hoặc một yêu cầu nội bộ; xem hướng dẫn ung bướu.
• Thanh toán. Lập hóa đơn được bật khi đăng ký: Lập hóa đơn cho lần khám gộp khám và niệu dòng đồ vào một hóa đơn; Đặt lịch hẹn tái khám mở phần đặt lịch với bệnh nhân đã được chọn sẵn.

Hồ sơ tiết niệu ban đầu mở cho nhân viên được phép đọc hồ sơ lâm sàng. Khi có hai khoa trở lên, Bảo mật hồ sơ có thể thu hẹp chỉ còn nhân viên của riêng khoa tiết niệu, hoặc chỉ bác sĩ được phân công; phòng khám một khoa có hai lựa chọn, Tự động và Chỉ bác sĩ điều trị. Quầy tiếp đón chỉ xem được lịch sử lượt khám khi phòng khám bật mục đó, và nhân viên tài chính không bao giờ xem được. Mỗi lần lưu đều được giữ lại, trước và sau, trong Lịch sử thay đổi.

Hãy hỏi bất kỳ nhà cung cấp nào, kể cả chúng tôi, trong thời gian dùng thử.

Trang bảng giá liệt kê các gói và trang tính năng liệt kê các mô-đun ngoài tiết niệu. Với các câu hỏi chung khi mua như bảo vệ dữ liệu, hãy đọc cách chọn phần mềm phòng khám.

Tuần đầu tiên với tiết niệu trong OPALEVI

Hãy làm lần lượt Các bước đầu trong Hôm nay:

1. 1

   Chọn khoa

   Đăng ký là phòng khám, hoặc là phòng mạch tư nếu bạn khám một mình, và chọn tiết niệu; hồ sơ của khoa được mô tả trên trang khoa tiết niệu.

2. 2

   Giá và tiêu đề thư

   Thêm dịch vụ và bảng giá (khám, niệu dòng đồ, siêu âm bàng quang, siêu âm) và Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo.

3. 3

   In một cuốn nhật ký

   In nhật ký bàng quang cho một bệnh nhân thử trên giấy của chính bạn.

4. 4

   Đưa cả nhóm vào

   Mời đồng nghiệp: điều dưỡng đo dấu hiệu sinh tồn và quầy tiếp đón đặt lịch, mỗi người một vai trò riêng.