Phần mềm phòng khám nội tiết: phòng khám đái tháo đường và tuyến giáp, lần kiểm tra này nối tiếp lần kiểm tra khác
Phần mềm phòng khám nội tiết chứng tỏ giá trị ở lần khám thứ tư, không phải lần đầu: một phòng khám đái tháo đường hay tuyến giáp sống bằng những con số chỉ có ý nghĩa khi đặt cạnh các số trước đó, và bằng những mục tiêu khác nhau theo từng bệnh nhân. Hướng dẫn này nêu hồ sơ nên chứa những gì, theo dõi một lần tái khám đái tháo đường trong OPALEVI, và nói rõ chương trình dừng ở đâu.
Điểm chính
- Nội tiết là theo dõi dài hạn. Một HbA1c hay một TSH đứng riêng thì ít ý nghĩa, nên hãy giữ mỗi chỉ số như một con số trong trường riêng và đọc nó cạnh các số trước.
- Hãy ghi phác đồ và mục tiêu riêng của bệnh nhân vào hồ sơ, để phiếu bệnh nhân mang về cho thấy các chỉ số hôm nay cùng mục tiêu đã thống nhất.
- Hãy khám bàn chân đái tháo đường theo từng vị trí và từng bàn chân, không phải “bàn chân bình thường”.
- OPALEVI ghi lại, vẽ biểu đồ và in ra. Ở đây nó chỉ tính tỷ số eo–hông và BMI: nó không đọc máy đo đường huyết, không so một chỉ số với mục tiêu và không gợi ý liều.
Vì sao phòng khám đái tháo đường và tuyến giáp vượt quá giấy và một chương trình đa năng
Hầu hết phòng khám nội tiết bắt đầu bằng một tập hồ sơ cho mỗi bệnh nhân và một cuốn lịch chung. Khi danh sách tái khám ba tháng một lần dài ra, những rắc rối quen thuộc lại quay về:
- HbA1c nằm trong các bản in xét nghiệm. Muốn thấy nó đi từ 8,4 xuống 7,9 rồi 7,2 % phải lật ba tờ, nếu cả ba còn được giữ.
- Mục tiêu nằm trong đầu bác sĩ. Một bệnh nhân nhắm tới 7 %, một người lớn tuổi hơn nhắm tới 8 %; tập hồ sơ không bao giờ ghi là mục tiêu nào.
- Phác đồ là một câu văn. “Insulin buổi tối, tăng hai đơn vị” không phải là danh sách mà bệnh nhân có thể làm theo ở nhà.
- Khám bàn chân thu lại thành một từ. “Cảm giác còn” không cho biết đã thử ở những vị trí nào, hay ở bàn chân nào.
Trong nội tiết, một chỉ số chỉ là nửa sự kiện. Nửa còn lại là chỉ số trước đó và mục tiêu mà nó được đo so với.
Hồ sơ nội tiết nên chứa những gì
Trước hết hãy thống nhất một lần khám phải ghi nhận những gì; danh sách này dùng được cả trên giấy:
| Trường | Vì sao quan trọng |
|---|---|
| HbA1c và đường huyết đói, kèm đơn vị | Chỉ so sánh được khi mỗi chỉ số mang đơn vị của nó; nhầm mg/dL với mmol/L là một sai sót thật sự. |
| Phác đồ, từng dòng một | Thuốc hoặc insulin, liều và giờ trong ngày: điều bệnh nhân làm theo ở nhà. |
| Mục tiêu cá nhân | HbA1c, đường huyết, huyết áp và cân nặng đã thống nhất cho bệnh nhân này, ở nơi bác sĩ tiếp theo nhìn thấy. |
| Cân nặng, vòng eo và vòng hông | Cân nặng ở mọi lần khám; vòng eo và vòng hông cùng nhau, đọc như một tỷ số. |
| TSH và tuyến giáp theo thùy | Từng thùy qua sờ nắn và siêu âm, phân loại TI-RADS cao nhất, và vị trí của từng nhân. |
| Bàn chân, từng vị trí một | Monofilament theo từng vị trí và bên, hai mạch bàn chân, từng ổ loét cùng độ Wagner và kích thước. |
Hồ sơ giữ các con số; bác sĩ đọc chúng
Phần mềm tốt đặt một chỉ số cạnh mục tiêu của nó và không phán xét. Việc 7,9 % có đủ gần với bệnh nhân này hay không, hoặc một nhân TR4 có cần chọc kim hay không, là quyết định lâm sàng.
Một lần tái khám đái tháo đường trong OPALEVI, từng bước
Một lần tái khám định kỳ ba tháng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2, trong một phòng khám đăng ký là OPALEVI cho phòng khám tư với khoa Nội tiết. Các chữ in đậm là nhãn trên màn hình.
Đặt lịch tái khám
Quầy tiếp đón đặt lịch trong Thêm lịch hẹn; nếu quầy để bật Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước, bệnh nhân có thể nhận email nhắc trước buổi tái khám.
Phần việc của điều dưỡng
Trong Dấu hiệu sinh tồn, điều dưỡng gõ cân nặng, chiều cao, đường huyết, mạch và huyết áp; BMI hiện ra từ cân nặng và chiều cao. Đánh dấu sẵn sàng cho bác sĩ báo cho bác sĩ nội tiết.
Kiểm soát đường huyết
Sau Báo cáo bác sĩ (lời than phiền, khám, chẩn đoán, lời khuyên), gõ HbA1c và Đường huyết đói trong Kiểm soát đường huyết và tự chọn Đánh giá kiểm soát: OPALEVI không bao giờ chọn thay.
Phác đồ và mục tiêu
Phác đồ và mục tiêu chứa Insulin và thuốc, tối đa hai mươi dòng thuốc hoặc insulin, liều và thời điểm, rồi HbA1c mục tiêu riêng của bệnh nhân, đường huyết, huyết áp và cân nặng.
Bàn chân, đơn thuốc, kết thúc
Ghi bàn chân (bên dưới), viết Đơn thuốc và kết thúc. Đặt lịch hẹn tái khám mở một lịch hẹn cho bệnh nhân này; Lập hóa đơn lần khám này tính tiền lần tái khám.
Một lần tái khám mới bắt đầu trống: không có gì được sao chép từ lần trước. Các lượt khám trước hiện trên biểu đồ và trong danh sách lượt khám của bệnh nhân, và Lịch sử thay đổi giữ ai đã đổi gì và khi nào.
Công cụ nội tiết: xu hướng, tuyến giáp và bàn chân đái tháo đường
HbA1c, đường huyết và TSH qua các lần khám
Trong Diễn biến chuyển hóa, HbA1c và đường huyết qua các lần khám vẽ cả hai chuỗi từ các lần khám trước của bệnh nhân này tại khoa cộng với hôm nay, mỗi chuỗi trên trục riêng. TSH qua các lần khám làm điều tương tự cho tuyến giáp. Không có gì được vẽ cho đến khi có hai giá trị, và khi đó chỉ là các giá trị đã gõ, không có đường mục tiêu, dải hay mũi tên.
Phòng khám chọn mg/dL hoặc mmol/L trong Cài đặt khác (Đơn vị đường huyết). Mỗi chỉ số giữ đơn vị mà nó được gõ vào, còn biểu đồ và bản in hiển thị mọi chỉ số theo đơn vị của phòng khám. Cân nặng và huyết áp được ghi ở mọi lần khám, nhưng hồ sơ này chỉ vẽ biểu đồ HbA1c, đường huyết và TSH.
Vòng eo, vòng hông và tỷ số của chúng
Chỉ số đo nhận chu vi vòng eo và vòng hông, và OPALEVI tính Tỷ số eo–hông (104 và 112 cm cho ra 0,93): là phép tính số học, không đọc ý nghĩa của nó.
Tuyến giáp: các thùy, TI-RADS và các nhân trên bản đồ
Tuyến giáp và liệu pháp bắt đầu bằng Nồng độ TSH tính bằng mIU/L. Thùy tuyến giáp là một lưới nhỏ: thùy phải, thùy trái và eo giáp, mỗi nơi qua sờ nắn và siêu âm, trả lời là kích thước bình thường hay to ra, có hoặc không có nhân. TI-RADS cao nhất (ACR) giữ phân loại cao nhất từ báo cáo siêu âm.
Dấu hiệu trên tuyến giáp vẽ bản đồ cổ nhìn từ phía trước và từng bên, trên hình nam hoặc nữ theo giới tính đã ghi của bệnh nhân. Mỗi nhân là một dấu đánh số với một phát hiện, kích thước tính bằng milimét và Phân loại ACR TI-RADS riêng. Không có lời lẽ ACR, ngưỡng kích thước hay thể tích tuyến giáp nào được tạo ra; báo cáo chụp được đính kèm trong Tài liệu lần khám.
Bàn chân đái tháo đường
Bàn chân đái tháo đường yêu cầu từng bàn chân riêng. Lưới Sợi monofilament 10 g có mười vị trí, chín vị trí ở lòng bàn chân từ đầu ngón cái đến gót và một vị trí ở mu, mỗi nơi là Cảm nhận được hoặc Không cảm nhận ở bên phải và bên trái; vị trí chưa thử để trống. Mạch bàn chân nhận mạch mu chân và mạch chày sau ở mỗi bên. Độ loét (Wagner) chạy từ 0 đến 5, sáu định nghĩa của nó hiện bên dưới. Loét trên bàn chân cho thấy mu và lòng bàn chân của từng chân, và mỗi dấu loét có độ và kích thước riêng.
Phiếu đánh giá đái tháo đường, phòng xét nghiệm và phần còn lại của phòng khám
Phần đầu lượt khám có In đơn thuốc, In thư chuyển tuyến, Đánh giá đái tháo đường và báo cáo đầy đủ. Phiếu đánh giá là phiếu của bệnh nhân: kiểm soát đường huyết, dấu hiệu sinh tồn, các số eo–hông, phác đồ, Mục tiêu cá nhân và bàn chân. Chỉ số và mục tiêu đứng cạnh nhau, không bao giờ được so sánh, và không có liều nào được gợi ý.
Bên dưới in một Nhật ký đường huyết, 7 ngày để trống: một cột cho mỗi ngày, một chỉ số trước và sau mỗi bữa ăn và lúc đi ngủ, cùng chỗ ghi chú, theo đơn vị đường huyết của lượt khám này. Nhật ký vẫn ở trên giấy; những gì bệnh nhân mang lại được ghi trong báo cáo, không vẽ biểu đồ.
- Phòng xét nghiệm. Khi phòng khám tự vận hành phòng xét nghiệm trong OPALEVI, xét nghiệm được yêu cầu trong Xét nghiệm và đọc trong Kết quả xét nghiệm. Kết quả không tự điền vào ô HbA1c hay TSH của hồ sơ: bạn gõ giá trị mà bạn theo dõi. Xem hướng dẫn về phòng xét nghiệm y khoa.
- Đồng nghiệp bên ngoài. Thư chuyển tuyến mang câu hỏi của bạn, mức khẩn cấp và các phát hiện, kèm chẩn đoán và điều trị của lượt khám này. Tầm soát võng mạc thuộc về phòng khám mắt (phần mềm phòng khám mắt); bàn chân Charcot thường được chia sẻ với chỉnh hình (phần mềm phòng khám chỉnh hình); chăm sóc phối hợp với bác sĩ gia đình có trong hướng dẫn về y học tổng quát.
- Hóa đơn được bật ngay từ khi đăng ký; phòng khám không thu tiền bệnh nhân thì tắt chúng trong Menu ứng dụng.
Ai đọc được hồ sơ. Quầy tiếp đón lo lịch hẹn và thanh toán; lịch sử khám vẫn đóng với quầy trừ khi bạn bật Lễ tân có thể xem lịch sử thăm khám của bệnh nhân, và vai trò kế toán không có quyền vào ghi chép lâm sàng. Với một khoa duy nhất, Bảo mật hồ sơ có hai thiết lập: Tự động, mở cho cả nhóm, hoặc Chỉ bác sĩ điều trị, tức bác sĩ được giao hồ sơ.
Câu hỏi nên đặt ra trước khi chọn phần mềm nội tiết
Hãy hỏi mọi nhà cung cấp những câu này, kể cả chúng tôi, và kiểm chứng câu trả lời trong thời gian dùng thử.
| Câu hỏi | Một câu trả lời tốt | OPALEVI |
|---|---|---|
| HbA1c, đường huyết và TSH có được vẽ biểu đồ qua các lần khám không? | Mỗi chỉ số là một điểm, lấy từ chính hồ sơ. | Có: hai biểu đồ trong Diễn biến chuyển hóa. |
| Đường huyết có thể tính bằng mg/dL hoặc mmol/L không? | Một đơn vị cho phòng khám, mọi chỉ số được quy đổi. | Có: một thiết lập; mỗi chỉ số giữ đơn vị đã gõ. |
| Có đọc máy đo hay cảm biến đường huyết không? | Một kết nối đã kiểm thử, hoặc một đường nhập tay rõ ràng. | Không: các chỉ số được gõ vào. |
| Kết quả xét nghiệm có tự điền vào hồ sơ không? | Giá trị rơi vào đúng ô. | Không: kết quả nằm trên phiếu riêng của chúng. |
| Bàn chân có được ghi theo vị trí và bên không? | Các vị trí monofilament, mạch, ổ loét trên bản đồ. | Có: mười vị trí, hai mạch, một độ Wagner cho mỗi ổ loét. |
| Cân nặng và huyết áp có được vẽ biểu đồ không? | Dấu hiệu sinh tồn của mỗi lần khám thành một xu hướng. | Một phần: được ghi mỗi lần khám, không vẽ biểu đồ trong hồ sơ này. |
| Hóa đơn có tăng theo danh sách bệnh nhân không? | Chi phí phụ thuộc vào đội ngũ, không phải lượng bệnh nhân. | Không: tính theo nhân viên; bệnh nhân và lần tái khám không bị tính. |
Các mô-đun được liệt kê trên trang tính năng, giá trên trang bảng giá, và những câu hỏi mua hàng chung trong cách chọn phần mềm phòng khám.
Buổi chiều đầu tiên với khoa nội tiết trong OPALEVI
Danh sách Các bước đầu trên màn hình Hôm nay hướng dẫn việc thiết lập và đánh dấu từng mục đã xong.
Đăng ký và chọn khoa
Đăng ký là phòng khám tư. Y học tổng quát được chọn sẵn; bỏ chọn nếu bạn không cần và đánh dấu Nội tiết. Trang khoa nội tiết liệt kê hồ sơ.
Đặt đơn vị đường huyết trước
Chọn mg/dL hoặc mmol/L trong Cài đặt khác trước chỉ số đầu tiên, để biểu đồ và nhật ký dùng đúng đơn vị của phòng xét nghiệm của bạn.
Giá và giấy tờ
Thêm dịch vụ và bảng giá, bắt đầu từ hai mục đã có sẵn, rồi Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo để phiếu đánh giá và nhật ký mang tên phòng khám của bạn.
Mời đội ngũ vào
Mời đồng nghiệp: điều dưỡng cân và đo, và người phụ trách quầy tiếp đón, mỗi người một vai trò riêng.
Gõ HbA1c ở mọi lần tái khám
Hãy gõ HbA1c và TSH mỗi khi có kết quả. Từ lần tái khám thứ hai, biểu đồ sẽ cho thấy một hướng đi.
Câu hỏi thường gặp
Phần mềm nội tiết là gì?
Một chương trình lưu hồ sơ của phòng khám nội tiết dưới dạng các trường có cấu trúc: HbA1c, đường huyết và TSH cùng đơn vị, phác đồ và mục tiêu cá nhân, tuyến giáp theo thùy với TI-RADS, và bàn chân đái tháo đường theo vị trí và bên. Các chỉ số có thể được theo dõi nhiều năm và in cho bệnh nhân; phán đoán vẫn thuộc về bác sĩ.
OPALEVI có lấy được chỉ số từ máy đo đường huyết hay phòng xét nghiệm không?
Không từ máy đo: không có kết nối với máy đo đường huyết, cảm biến hay bơm, nên các chỉ số được gõ vào. Khi phòng xét nghiệm của phòng khám làm việc trong OPALEVI, xét nghiệm được yêu cầu từ lượt khám và kết quả mở trên phiếu riêng; chúng không tự điền vào hồ sơ nội tiết, nên HbA1c hay TSH mà bạn theo dõi được gõ vào lần tái khám.
OPALEVI có cho biết bệnh nhân đã đạt mục tiêu chưa?
Không. Bạn ghi các mục tiêu đã thống nhất với từng bệnh nhân, và phiếu đánh giá đái tháo đường in chúng cạnh các chỉ số hôm nay mà không so sánh hai bên. Biểu đồ không có đường mục tiêu hay dải nào, và đánh giá kiểm soát là lựa chọn của bác sĩ. OPALEVI tính tỷ số eo–hông và BMI, ghi lại phần còn lại, và không gợi ý liều nào.
Lễ tân có xem được ghi chép lâm sàng không?
Chỉ khi bạn cho phép. Quầy tiếp đón giữ lịch, mở hồ sơ bệnh nhân mới và thu tiền, nhưng lịch sử khám bị ẩn với quầy cho đến khi phòng khám bật tính năng đó. Vai trò kế toán không bao giờ mở ghi chép lâm sàng. Để đi xa hơn, lựa chọn bảo mật hồ sơ Chỉ bác sĩ điều trị giữ mỗi hồ sơ cho bác sĩ được giao và các quản trị viên của phòng khám.
Tôi có thể dùng thử trước khi trả tiền không?
Có, với bản dùng thử miễn phí bắt đầu khi bạn đăng ký; không cần thẻ. Hãy dùng nó cho công việc thật: đặt đơn vị đường huyết, ghi một lần tái khám cùng khám bàn chân, in một phiếu đánh giá đái tháo đường kèm nhật ký. Bản dùng thử kết thúc mà không chọn gói thì không mất gì, và các hồ sơ vẫn mở và đọc được.
OPALEVI tính giá thế nào cho một phòng khám nội tiết?
Theo nhân viên: mỗi nhân viên có tài khoản đang hoạt động trong phòng khám là một chỗ, và trả theo năm sẽ hạ mức giá hằng tháng. Bệnh nhân, lần tái khám, khoa và phiếu đánh giá đã in không bao giờ bị tính, nên danh sách đái tháo đường tăng lên không làm hóa đơn thay đổi. Giá hiện hành có trên trang bảng giá.
