Phần mềm phòng khám chỉnh hình: từ khớp bị thương đến phiếu chăm sóc bột bệnh nhân mang về

Một phòng khám chỉnh hình gặp cùng một đầu gối nhiều lần: sau chấn thương, sau khi chụp, sau khi tháo bột. Một phiếu viết tay đủ cho lần khám đầu; đến lần thứ ba, các khoảng trống lộ ra:

• Bên bị mất. “Lachman dương tính” mà không có bên thì lần sau không thể dựa vào.
• “Vận động giảm” thay cho số độ. Việc gập có tăng từ 90° lên 120° trong sáu tuần hay không bị mất.
• Âm tính và chưa làm trông giống nhau. Một nghiệm pháp chưa từng thử và một nghiệm pháp không làm được vì tràn dịch căng đều thành ô trống.
• Gãy xương nằm trên một bản phác. Một đường trên bộ xương photocopy nói rất ít về kiểu gãy, di lệch hay vết thương hở.
• Lời dặn về bột được nói, không được viết. Bệnh nhân ra về mà không biết những dấu hiệu nào nghĩa là phải quay lại ngay.

Một hồ sơ chỉnh hình tốt giữ bên, con số và hướng dẫn, để bác sĩ tiếp theo đọc được sự kiện, không phải ấn tượng.

Trước hết hãy thống nhất mỗi lượt khám phải ghi nhận những gì. Danh sách này đúng với mọi hệ thống, kể cả giấy:

Một lượt khám điển hình tại khoa Chỉnh hình của OPALEVI cho phòng khám: một đầu gối không vững, đau, hai tuần sau chấn thương thể thao. Các chữ in đậm là nhãn của chính chương trình.

1. 1

   Đặt lịch

   Thêm lịch hẹn đặt khung giờ. Ô đánh dấu Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước của nó chỉ hoạt động khi hồ sơ có địa chỉ email. Khi bệnh nhân đến, quầy bấm Chuyển đến bác sĩ.

2. 2

   Dấu hiệu sinh tồn

   Điều dưỡng điền Dấu hiệu sinh tồn; Đánh dấu sẵn sàng cho bác sĩ sau đó báo cho phẫu thuật viên biết bệnh nhân đang chờ. Chỉ bác sĩ mới viết hồ sơ lâm sàng.

3. 3

   Lời than phiền và vùng khám

   Viết bệnh sử trong Báo cáo bác sĩ, rồi mở Khám chỉnh hình: gõ Khớp / đoạn, chọn Bên và ghi Đau (0–10).

4. 4

   Đo và thử

   Điền Phạm vi chuyển động (độ), chấm Lực theo thang MRC (0–5) cho từng bên và đánh dấu Nghiệm pháp đặc hiệu theo bên. Các nghiệm pháp khác ghi trong Xét nghiệm chuyên biệt, nhận định của bạn về phim chụp trong Đối chiếu với hình ảnh.

5. 5

   Điều trị và hướng dẫn

   Chọn Bất động và điền Bột, nẹp hoặc đai: chăm sóc và quay lại hoạt động; thêm bài tập vào Phiếu bài tập tại nhà, thuốc vào Đơn thuốc, và một Thư chuyển tuyến nếu cần chụp MRI ở nơi khác.

6. 6

   Kết thúc

   Trong Bước tiếp theo, dùng Đặt lịch hẹn tái khám và, nếu phòng khám lập hóa đơn, Lập hóa đơn lần khám này.

Một lượt khám mới mở ra trống: không có gì được sao chép từ lần trước. Các lượt khám trước được liệt kê cạnh hồ sơ trong Các lần khám trước, với ngày, khoa, bác sĩ và chẩn đoán, chỉ một cú nhấp tới ghi chép đầy đủ.

Phạm vi chuyển động trên thước đo góc

Sáu động tác, từ gập đến xoay ngoài, mỗi động tác nhận một số đo chủ động và một số đo thụ động. Kéo cánh tay trên thước đo góc nhỏ, hoặc gõ số mà thước đo góc của bạn chỉ. Khi đã có cả hai số, màn hình hiển thị Chênh lệch thụ động–chủ động: một phép trừ, và là phép tính duy nhất trong hồ sơ này. Một số đo vượt quá mặt số từ −30° đến 180°, như −40° duỗi trong tư thế gập cố định, được giữ nguyên như đã gõ và đánh dấu là nằm ngoài mặt số.

Lực cơ và nghiệm pháp đặc hiệu, phải và trái

Lực theo thang MRC (0–5) liệt kê mười bốn động tác, từ dạng vai đến gập gan bàn chân, mỗi bên một cột; chỉ nhận các độ nguyên, nên 4+ được ghi vào ghi chú. Nghiệm pháp đặc hiệu theo bên gồm mười lăm nghiệm pháp, từ Lachman và McMurray đến Neer, FABER và Thompson. Mỗi ô là Dương tính, Âm tính hoặc Chưa thực hiện, và ô trống nghĩa là nghiệm pháp chưa được thử.

Đau trên hình và qua các lần khám

Bản đồ đau trên sơ đồ là một hình cơ thể nhìn từ phía trước, phía sau, hai bên và các bàn tay. Mỗi dấu đánh số nhận một Cường độ (0–10) và một Tính chất: Cơ học, Viêm hoặc Thần kinh. Biểu đồ Đau qua các lần khám vẽ điểm đau từ các lượt khám chỉnh hình trước của bệnh nhân này và hôm nay, khi đã có hai điểm, không có đường mục tiêu. Bác sĩ thú y có hình vẽ riêng cho từng loài (phần mềm thú y cho động vật kỳ lạ và gia súc).

Bản đồ gãy xương chi trên và chi dưới

Gãy chi dưới cho thấy hông, gối và cổ chân của mỗi chân; Gãy chi trên, vai và khuỷu của mỗi tay. Dấu đánh chỉ đặt lên xương: chạm vào một gân sẽ ghi vào xương bên dưới nó. Mỗi dấu ghi Kiểu gãy, Di lệch và Hở hay kín. Một khoảng trống rõ ràng: cổ tay, bàn tay và thân xương cẳng tay không có bản đồ, nên gãy đầu dưới xương quay được viết bằng lời.

OPALEVI in mỗi giấy từ những gì bác sĩ đã viết, không tự thêm liều, ngày hay hạn chế nào, và không in phiếu bột cho một lượt khám không ghi bột cũng không ghi hướng dẫn về bột.

• Chăm sóc cố định. Lời khuyên chung cho mọi loại bột, nẹp hay đai và những dấu hiệu nghĩa là phải quay lại ngay, được ghi là chung; rồi Phần cố định của bạn: đã áp dụng gì, khớp và bên, các ngày, chịu tải, các lần kiểm tra và từng dòng quay lại hoạt động. Khung cố định ngoài không có lời khuyên về bột.
• Chương trình tại nhà. Tối đa hai mươi bài tập với số hiệp và số lần, các lưu ý và ngày xem lại, phía trên một Nhật ký luyện tập mà bệnh nhân đánh dấu hằng ngày.
• Hướng dẫn sau thủ thuật. Sau một lần nắn hoặc một mũi tiêm: hướng dẫn theo chủ đề, chăm sóc vết thương, dấu hiệu cảnh báo, lần tái khám tiếp và gọi cho ai. Danh sách bắt đầu trống.
• Đơn thuốc và thư chuyển tuyến. Thư mang chẩn đoán và điều trị của lượt khám.

• Vật lý trị liệu. Khi có hai khoa trở lên, Chuyển khoa gửi bệnh nhân sang vật lý trị liệu kèm Lý do lâm sàng; yêu cầu rơi vào danh sách công việc Chuyển khoa, nơi Nhận làm đặt buổi đầu tiên. Hướng dẫn về phòng khám vật lý trị liệu tiếp tục đợt điều trị từ đó.
• Hình ảnh. Hồ sơ chỉnh hình không có trình xem hình ảnh: nhận định của bạn ghi trong Đối chiếu với hình ảnh; hướng dẫn phần mềm chẩn đoán hình ảnh nói về phía báo cáo.
• Phòng mổ. Phẫu thuật và biên bản phẫu thuật thuộc khoa phẫu thuật: xem hướng dẫn về khoa phẫu thuật và buồng bệnh bệnh viện. Một ca cột sống có thể chuyển sang ngoại thần kinh (phần mềm thần kinh).
• Tiền bạc. Hóa đơn được bật ngay từ khi đăng ký; phòng khám không lập hóa đơn thì tắt chúng trong Cài đặt → Menu ứng dụng.

Ban đầu, mọi đồng nghiệp được phép đọc hồ sơ lâm sàng đều mở được một hồ sơ chỉnh hình. Bảo mật hồ sơ, trong Cài đặt → Thiết lập khoa, thu hẹp chúng: với nhiều khoa là Khoa hoặc Chỉ bác sĩ điều trị được giao hồ sơ; với một khoa, từ Tự động sang Chỉ bác sĩ điều trị. Lịch sử khám vẫn đóng với lễ tân trừ khi phòng khám mở, và luôn đóng với kế toán. Lịch sử thay đổi giữ mỗi lần sửa cùng tác giả và thời gian.

Hãy hỏi những câu này với từng chương trình trong danh sách rút gọn của bạn, kể cả của chúng tôi.

Giá hiện hành có trên trang bảng giá, từng mô-đun trên trang tính năng, và khoa trong một dòng tại chỉnh hình trong OPALEVI. Về hóa đơn, bảo vệ dữ liệu và dùng thử, hãy đọc cách chọn phần mềm phòng khám.

Đăng ký là phòng khám và đánh dấu Chỉnh hình (bệnh viện hoặc trung tâm phục hồi chức năng thêm nó vào các khoa khác); Các bước đầu trên màn hình Hôm nay theo dõi việc thiết lập:

1. 1

   Dịch vụ và tiêu đề thư

   Thêm dịch vụ và bảng giá: danh sách bắt đầu với một lượt khám chỉnh hình và một lớp bột thạch cao ở mức giá giữ chỗ, nên hãy đặt giá của riêng bạn và thêm phần còn lại (một mũi tiêm, một nẹp). Sau đó Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo.

2. 2

   Đội ngũ của bạn

   Mời đồng nghiệp: điều dưỡng bó bột, lễ tân và mọi nhà vật lý trị liệu, mỗi người một vai trò.

3. 3

   Một bệnh nhân, mọi giấy tờ

   Ghi đầy đủ một lượt khám thật và đọc phiếu bột như bệnh nhân sẽ đọc.

4. 4

   Lần tái khám

   Ở lần tái khám, mở Các lần khám trước và đo lại cùng các động tác; biểu đồ đau giờ có hai điểm.