Phần mềm khoa phẫu thuật và buồng bệnh: một ca mổ, từ quyết định đến giấy ra viện

Một chương trình phòng khám đa khoa đáp ứng được phần ngoại trú của phẫu thuật. Một ca mổ thì khác: một đội ngũ, một phòng được đặt nhiều giờ, một đêm ở buồng bệnh, thuốc theo đồng hồ và một tờ giấy bệnh nhân mang về nhà. Khi lưu trên các tờ riêng, nó đổ vỡ theo những cách quen thuộc:

• Đợt thu hồi không ai trả lời được. Một lô lưới được thu hồi, và dấu vết duy nhất về người đã nhận nó là các nhãn dán trong hồ sơ giấy.
• Một phẫu thuật viên, hai phòng mổ. Các lịch đặt chồng nhau không ai để ý cho đến khi gọi danh sách thứ hai.
• Liều thuốc giữa hai ca trực. Mỗi ca đều tưởng ca kia đã cho.
• Thư ra viện viết theo trí nhớ. Gõ sau khi bệnh nhân đã đi, từ những gì phẫu thuật viên nhớ về buổi đi buồng.

Không điều nào trong số này là do cẩu thả: các dữ kiện của một ca mổ bị chia giữa phòng mổ, buồng bệnh và văn phòng, và phần mềm tốt nối chúng lại.

Một phép thử công bằng cho mọi hồ sơ phẫu thuật: một đồng nghiệp không có mặt ở phòng mổ có dựng lại được ca mổ chỉ từ hồ sơ không?

Dù dùng gì, kể cả giấy, hồ sơ một ca mổ nên trả lời được những câu hỏi sau mà không cần gọi điện:

Danh sách kiểm tra theo ba lần dừng của Danh sách kiểm tra an toàn phẫu thuật của WHO: trước gây mê, trước rạch da, trước khi rời phòng mổ. ASA là thang tình trạng thể chất của Hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ, và Clavien–Dindo là cách xếp độ biến chứng đã được công bố. Việc áp dụng chúng là phần đào tạo của đội ngũ, không phải của phần mềm.

Đây là một ca mổ có kế hoạch trong khoa Ngoại của OPALEVI cho bệnh viện. Chữ in đậm là nhãn trên màn hình.

1. 1

   Buổi khám

   Điều dưỡng có thể nhập Dấu hiệu sinh tồn và chuẩn bị lần khám; phẫu thuật viên ghi các than phiền, thăm khám và chẩn đoán. Mỗi phần cho biết ai đã ghi vào đó gần nhất.

2. 2

   Đánh giá trước mổ

   Hồ sơ Quy trình phẫu thuật chứa Chỉ định, Mức độ khẩn và Gây mê, rồi Phân loại ASA từ I đến VI, Thuốc chống đông và chống kết tập tiểu cầu (một số loại, hoặc Không) và Ngưng vào (liều cuối cùng).

3. 3

   Đồng thuận

   Hồ sơ nêu Đồng thuận bằng thông tin được đưa ra như thế nào và khi nào; phiếu đã ký được lưu dưới Văn bản đồng ý của bệnh nhân, với nội dung chính xác và một bản quét tùy chọn, và không bao giờ bị chỉnh sửa.

4. 4

   Đánh dấu vị trí

   Dưới Đánh dấu vị trí, phẫu thuật viên ghim Vị trí phẫu thuật lên một hình người, kèm ghi chú trên mỗi chiếc ghim.

5. 5

   Đặt phòng mổ

   Đặt phòng mổ, trên bảng Phòng mổ của lần khám, mở bảng phòng mổ ngay trên lần khám này, nên lịch đặt được liên kết với nó. Các xung đột bị từ chối: cùng một phòng mổ, cùng một phẫu thuật viên hoặc cùng một bệnh nhân vào các thời điểm chồng nhau.

6. 6

   Nhập viện vào giường

   Phòng bệnh → Nhập viện đưa bệnh nhân vào một giường trống với lý do Trước mổ, và gắn lần khám đang mở trong ngày đó vào đợt nằm viện.

Danh sách phòng mổ

Phòng mổ, trong Lịch → Ca mổ, cho mỗi phòng mổ một thẻ theo ngày. Một lịch đặt chuyển từ Đã lên lịch sang Đang tiến hành bằng Bắt đầu, rồi sang Hoàn thành bằng Hoàn tất, hoặc kết thúc bằng Hủy ca phẫu thuật; một khi đã bắt đầu thì không chỉnh sửa được nữa. Theo mặc định bác sĩ và lễ tân đặt lịch, điều dưỡng đọc được bảng, và chỉ quản trị viên mới xóa.

Trong phòng mổ, cùng một hồ sơ tiếp tục được điền, thường bởi nhiều tay khác nhau, và Lịch sử thay đổi giữ từng thay đổi cùng tác giả và một bản so sánh trước và sau.

• Danh sách kiểm tra an toàn phẫu thuật: Trước khi gây mê, Trước khi rạch da và Trước khi rời phòng mổ, mỗi phần là một danh sách ngắn do chính đội ngũ đánh dấu, từ nhận dạng và đánh dấu vị trí đến đếm gạc và kế hoạch hồi sức.
• Đội ngũ: phẫu thuật viên, người phụ mổ, bác sĩ gây mê và điều dưỡng dụng cụ, ghi bằng tên; các đồng nghiệp có tài khoản được ghi dưới Nhân viên hỗ trợ.
• Thủ thuật: các phát hiện, thời gian, Mất máu, bệnh phẩm và nơi chúng được chuyển đến, dẫn lưu và Đóng da.
• Chi tiết biên bản phẫu thuật: các chẩn đoán trước và sau mổ, và Mô tả thủ thuật bằng lời của phẫu thuật viên.
• Bản đồ vết rạch: một chiếc ghim cho mỗi vết rạch hoặc cổng trên thành bụng, mỗi cái có loại và chiều dài của nó.
• Sau thủ thuật: vết mổ, đau từ 0 đến 10, Biến chứng — Clavien-Dindo, Kế hoạch hậu phẫu, Tái khám tiếp, Cấy ghép / vật liệu và Số lô / lô cấy ghép.

Những gì được in ra

• Biên bản phẫu thuật, mở đầu bằng lịch đặt phòng mổ, rồi các chẩn đoán, đội ngũ, gây mê, phát hiện, kỹ thuật, các vết rạch, dữ liệu ca mổ và kế hoạch. Danh sách kiểm tra ở lại trong hồ sơ; chỉ việc đếm gạc đã đánh dấu mới được in.
• Hướng dẫn sau thủ thuật: hướng dẫn theo chủ đề, chăm sóc vết mổ, vận động, dấu hiệu cảnh báo, lần tái khám tiếp theo và gọi cho ai. Nó bắt đầu để trống, vì OPALEVI không cung cấp lời khuyên soạn sẵn nào.
• In đơn thuốc, In thư chuyển tuyến và Báo cáo của lần khám, trên giấy tiêu đề của bệnh viện.

Nói thẳng: lượng máu mất, thời gian và số lô vật cấy ghép do người dùng gõ, và OPALEVI không tính gì từ chúng; vật cấy ghép là văn bản, không phải liên kết tới kho.

Trong một bệnh viện, Phòng bệnh nằm ngay sau danh sách lần khám, và trên điện thoại của điều dưỡng nó là thẻ đầu tiên sau Hôm nay. Mỗi giường có người nằm hiển thị bệnh nhân, họ vào lúc nào và vì sao: trước hoặc sau mổ, theo dõi hay lưu một đêm. Chuyển sang giường khác giữ cả hai đợt nằm trong hồ sơ, và Ra viện giải phóng giường.

Vòng phát thuốc

Bác sĩ ra y lệnh trên thẻ Thuốc của bệnh nhân bằng Y lệnh mới; y lệnh không bao giờ được sửa, chỉ được dừng và thay thế. Điều dưỡng ghi từng liều trong Vòng phát thuốc là Đã dùng, Từ chối, Hoãn hoặc Bỏ lỡ, thêm giờ và người chứng kiến dưới Thời gian và người chứng kiến khi cần. Ghi một liều không làm thay đổi tồn kho. Hướng dẫn về viện dưỡng lão đi qua vòng phát thuốc từng ca trực một.

Giấy ra viện

Giải phóng một giường và viết giấy ra viện là hai hành động riêng. Dưới Giấy ra viện, Phát hành giấy ra viện, chọn một Mẫu và hoàn thiện nội dung của nó; một bệnh viện mới bắt đầu với một Giấy ra viện chung có các đề mục chạy từ nhập viện đến theo dõi. Giấy vẫn sửa được cho đến khi Hoàn tất khóa nó. Nó không được điền từ ca mổ: bác sĩ tự viết.

Phần còn lại của bệnh viện

• Từ Cấp cứu. Một bệnh nhân được chuyển tiếp bằng Chuyển khoa, và khoa Ngoại thấy yêu cầu dưới Yêu cầu gửi đến chúng tôi trên Hôm nay; hướng dẫn về khoa cấp cứu nói về giờ đầu tiên ấy.
• Xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh. Yêu cầu Xét nghiệm từ lần khám ngoại khoa; hướng dẫn về chẩn đoán hình ảnh nói về chẩn đoán hình ảnh.
• Thanh toán. Lập hóa đơn lần khám này tính tiền các dịch vụ, và khi bật kho, Vật tư sử dụng của một dịch vụ rời khỏi kệ khi lưu lần khám.
• Quyền truy cập. Lễ tân đặt phòng mổ và nhập viện bệnh nhân nhưng không đọc bệnh sử lâm sàng nào trừ khi bệnh viện bật Lễ tân có thể xem lịch sử thăm khám của bệnh nhân; bộ phận tài chính thì không bao giờ.

Hãy thử câu trả lời của mỗi hệ thống bằng một ca mổ thật của tuần trước, không phải một buổi trình diễn.

Để có danh sách kiểm tra rộng hơn, đọc cách chọn phần mềm phòng khám.

Đăng ký là bệnh viện sẽ gợi ý khoa Ngoại trong số các khoa và bật bảng phòng mổ cùng phòng bệnh; các phòng mổ, phòng và giường là do bạn thêm. Các bước đầu trên Hôm nay lo phần còn lại:

1. 1

   Thiết lập phòng mổ và buồng bệnh

   Thêm phòng mổ dưới Quản lý phòng mổ, rồi thêm phòng và giường trên Phòng bệnh.

2. 2

   Đặt bảng giá

   Thay ba dịch vụ phẫu thuật mẫu qua Thêm dịch vụ và bảng giá.

3. 3

   Chuẩn bị giấy tờ

   Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo, và điều chỉnh mẫu giấy ra viện theo các đề mục của các phẫu thuật viên của bạn.

4. 4

   Mời đội ngũ

   Mời đồng nghiệp, mỗi người có tài khoản và vai trò riêng.

5. 5

   Chạy một ca thật

   Đặt lịch, nhập viện, đánh dấu danh sách kiểm tra, cho các liều của vòng phát thuốc, in hướng dẫn, và đặt lịch tái khám với Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước được đánh dấu.