Phần mềm viện dưỡng lão: mọi người lưu trú, mọi liều thuốc và mọi ca trực ở một nơi

Hầu hết các viện bắt đầu với giấy tờ vẫn dùng được: một phiếu thuốc trên bìa kẹp, một sổ bàn giao, một cuốn sổ cho các vụ té ngã. Rồi viện lớn lên, nhân viên thay đổi, và các kẽ hở lộ ra:

• Một liều thuốc không ai giải thích được. Ô trống: bệnh nhân đã từ chối, bị hoãn theo lời bác sĩ, hay bị quên khi chuông reo?
• Một cuộc bàn giao nằm trong đầu một người. Điều dưỡng ca đêm biết ai ngủ không ngon; đến giữa buổi sáng, hiểu biết ấy đã theo cô về nhà.
• Một vụ té ngã ghi ở ba nơi, hoặc không ở đâu cả, và không có dấu vết nào về điều đã quyết định sau đó.
• Phần mềm làm cho lịch hẹn. Chương trình phòng khám mong bệnh nhân đến rồi đi. Người lưu trú ở lại nhiều năm, và ngày của họ được đo bằng ca trực.

Trong một viện dưỡng lão, hồ sơ chính là bản bàn giao. Nếu ca sau không đọc được nó, coi như nó không tồn tại.

Dù dùng gì, kể cả giấy, hồ sơ của mỗi người lưu trú nên trả lời được những câu hỏi sau mà không cần gọi điện:

Khi đăng ký là viện dưỡng lão, OPALEVI cho viện dưỡng lão nói ngôn ngữ của một viện dưỡng lão: con người là người lưu trú, lần khám là ghi chép chăm sóc, và menu có Người lưu trú, Phòng bệnh, Vòng phát thuốc và Sự cố. Chăm sóc điều dưỡng, Lão khoa và Y học đa khoa được đánh dấu sẵn cho bạn khi đăng ký.

Phòng bệnh cho thấy mọi giường cùng người lưu trú, ngày nhập và loại lưu trú, hoặc cho biết giường còn trống. Nhập viện chỉ cần một biểu mẫu: một giường trống, người lưu trú, và Lưu trú dài hạn, Lưu trú tạm thời hoặc Lưu trú cấp tính. Với những người đã vào ở trước khi OPALEVI có mặt, Đã nhập học (tùy chọn) giữ ngày thật.

Chuyển sang giường khác giữ cả hai đợt lưu trú trong hồ sơ. Khi Ra viện, các y lệnh thuốc đang chạy của người lưu trú được liệt kê, đã đánh dấu sẵn, để bác sĩ dừng chúng ngay trong cùng một bước. Bệnh viện dùng cùng bảng này; xem phần mềm khoa phẫu thuật và buồng bệnh.

Người lưu trú nhóm mọi người theo phòng, kèm số ngày kể từ khi nhập, Theo dõi gần nhất, Sự cố đang mở và Liên hệ khẩn cấp, gọi được từ điện thoại. Mỗi hồ sơ có Gia đình và người liên hệ, tối đa hai mươi người, mỗi người có thể được đánh dấu là liên hệ khẩn cấp, Người giám hộ hợp pháp hoặc người Được thông báo về việc chăm sóc. Văn bản đồng ý của bệnh nhân giữ nguyên lời đã ký; một đồng thuận được rút lại kèm lý do, không bao giờ bị chỉnh sửa.

Một ca sáng trong OPALEVI, từ lúc vào ca đến lúc bàn giao:

1. 1

   Bắt đầu từ Hôm nay

   Hôm nay của điều dưỡng mở đầu bằng Chưa có quan sát trong ca này, những người lưu trú chưa ai viết gì kể từ khi ca bắt đầu, và Liều thuốc đến hạn, việc gấp nhất lên đầu. Người xem xét còn thấy Sự cố cần xem xét.

2. 2

   Ghi lại tình trạng từng người

   Theo dõi hằng ngày nhận một chủ đề (giấc ngủ, dinh dưỡng, tâm trạng, da, cơn đau và năm chủ đề nữa), một mức đánh giá từ 1 đến 5, một ghi chú, hoặc cả hai. Ca được đặt sẵn theo đồng hồ (ba ca bắt đầu lúc 06:00, 14:00 và 22:00), và người viết có thể đổi. Lưu theo dõi cập nhật bảng người lưu trú.

3. 3

   Phát thuốc

   Mở Vòng phát thuốc và làm lần lượt từng phòng, như phần tiếp theo cho thấy.

4. 4

   Báo cáo điều đã xảy ra

   Một người lưu trú được thấy nằm trên sàn phòng tắm. Ai thấy bà thì chọn Báo cáo sự cố: thời gian, nơi chốn, loại (Té ngã), mức độ nghiêm trọng, điều đã xảy ra và điều đã làm ngay lập tức. Một sự cố lớn hoặc nguy kịch còn tạo một công việc cho các quản trị viên, đến hạn ngay trong ngày.

5. 5

   Bàn giao

   Chế độ xem Còn phải thực hiện của vòng phát thuốc cho thấy các liều chưa ai ghi; ca sau thấy chúng được đánh dấu là còn lại từ ca trước.

Ai cũng có thể báo cáo một sự cố, và phần mô tả chỉ hiện trên trang riêng của sự cố, không bao giờ trong thông báo. Người xem xét, mặc định là các quản trị viên, thấy mọi báo cáo, Đưa vào xem xét và Đóng với kết quả này; không sự cố nào đóng mà không có kết quả.

Phiếu ghi cấp thuốc quan trọng nhất vào một ngày bình thường, và giấy xử lý nó tệ nhất. Trong OPALEVI, bác sĩ viết y lệnh trên hồ sơ của người lưu trú bằng Y lệnh mới: thuốc, liều, đường dùng, tối đa tám lần một ngày, ngày bắt đầu và kết thúc cùng hướng dẫn, hoặc Khi cần cho các liều thêm được dùng kèm lý do. Y lệnh không bao giờ được sửa: thay đổi nghĩa là dừng y lệnh kèm lý do và viết một y lệnh mới.

Vòng phát thuốc cho thấy một ca trực, từng phòng một, với năm bộ đếm ở trên cùng. Thời gian của nó là một quy tắc đồng hồ: một liều có thể được ghi từ một giờ trước giờ của nó, bị đánh dấu trễ sau 30 phút và trở thành Quá giờ sau một giờ. Điều dưỡng ghi Đã dùng, Từ chối, Hoãn hoặc Bỏ lỡ; từ chối hay hoãn cần một lý do, và Thời gian và người chứng kiến giữ giờ thật và một đồng nghiệp đã thấy. Một liều chỉ nhận một kết quả: lần thử thứ hai cho thấy ai đã ghi nó rồi.

Trên hồ sơ, 7 ngày qua trải tuần ra thành một lưới, để các lần từ chối nổi bật khi xem lại thuốc. Một y lệnh gắn với một mặt hàng trong kho sẽ trừ một đơn vị cho mỗi liều đã dùng.

Các ghi chép lâm sàng nằm trong hai hồ sơ khoa; điều dưỡng có thể nhập các dấu hiệu sinh tồn trước khi bác sĩ viết phần còn lại.

Hồ sơ chăm sóc điều dưỡng chứa bối cảnh và kế hoạch chăm sóc, Mức độ vận động (từ tự lập đến cần dụng cụ nâng hoặc nằm liệt giường), chăm sóc cá nhân, lượng thức ăn và dịch đưa vào, và Vết thương trên cơ thể: các chiếc ghim trên một hình người được chụp ảnh, mỗi chiếc kèm tình trạng, chiều dài và chiều rộng tính bằng milimét. Xương cùng có vùng riêng trên hình nhìn từ phía sau.

Đánh giá lão khoa hỏi về Té ngã trong 12 tháng qua, dụng cụ hỗ trợ vận động, một Bản đồ đau với cường độ 0–10, kiểm soát tiểu tiện, nhận thức, Thuốc dùng thường xuyên, dinh dưỡng và Nguyện vọng chăm sóc trước. Bác sĩ tự gõ cả hai số đếm; chúng không được tính từ sự cố hay y lệnh.

Cả hai hồ sơ kết thúc bằng Kế hoạch chăm sóc và phòng ngừa té ngã: tối đa hai mươi dòng gồm nhu cầu, mục tiêu, hành động, người thực hiện và ngày xem xét lại, mười một câu chuẩn về phòng ngừa té ngã để đánh dấu, và lần xem xét tiếp theo. Nó được in cho gia đình và người chăm sóc, không kèm nguyện vọng chăm sóc trước. Không điểm Braden hay Thang điểm Suy yếu Lâm sàng nào được lưu, và không dòng nào của kế hoạch tự viết ra. Với việc điều trị sau một vụ té ngã, hãy đọc phần mềm phòng khám vật lý trị liệu; với tâm trạng hay hành vi, phần mềm phòng khám tâm lý, tâm thần.

Hãy trả lời những câu này trong lúc dùng thử với chính những người lưu trú của bạn, không phải trong một buổi trình diễn.

Để có danh sách kiểm tra rộng hơn, đọc cách chọn phần mềm phòng khám; trang tính năng liệt kê phần còn lại.

1. 1

   Đăng ký và dựng các phòng

   Đăng ký là viện dưỡng lão. Các phòng không được tạo sẵn cho bạn: hãy thêm chúng dưới Quản lý phòng bằng Thêm phòng và Thêm giường.

2. 2

   Nhập những người lưu trú hôm nay

   Dùng Đã nhập học (tùy chọn) cho các ngày thật, và thêm một liên hệ khẩn cấp cho từng người lưu trú.

3. 3

   Chuyển các phiếu sang

   Bác sĩ viết lại các thuốc hiện tại thành y lệnh, từng tầng một, song song với phiếu giấy trong vài ngày.

4. 4

   Mời đội ngũ

   Mời đồng nghiệp kèm vai trò của họ, để mỗi liều thuốc đều mang một cái tên thật.