Phần mềm điều trị nghiện: từ tiếp nhận đến chăm sóc sau điều trị, một hồ sơ cho mỗi thân chủ
Phần mềm điều trị nghiện phải theo một con người qua nhiều tháng chứ không chỉ một buổi hẹn: một lần tiếp nhận, một chương trình có mục tiêu, các nhóm, xét nghiệm, liều thuốc hằng ngày và việc chăm sóc sau điều trị không được lặng lẽ bị bỏ quên. Hướng dẫn này nêu hồ sơ cần chứa gì, theo một thân chủ đi qua OPALEVI, và nói thẳng OPALEVI dừng lại ở đâu.
Điểm chính
- Ở một trung tâm điều trị, chương trình là xương sống: các buổi, nhóm, xét nghiệm chất gây nghiện và y lệnh thuốc đều được lưu dưới nó.
- Xét nghiệm chất gây nghiện thuộc về một sổ có trạng thái, từ lúc lấy mẫu đến lúc duyệt, không phải trong ghi chú của một buổi.
- OPALEVI cộng điểm AUDIT-C và ghi lại những gì đội ngũ quan sát; không vẽ biểu đồ thang cai nào, không tính liều nào và không nhận định gì.
- Hồ sơ nghiện rất nhạy cảm: trong OPALEVI chúng bắt đầu ở trạng thái đóng với phần còn lại của phòng khám, và lễ tân không đọc hồ sơ lâm sàng nào trừ khi bạn cho phép.
Dấu hiệu cho thấy một cơ sở điều trị nghiện đã vượt quá giấy tờ và chương trình phòng khám đa khoa
Nhiều cơ sở bắt đầu với một tập hồ sơ cho mỗi thân chủ, một tấm bảng trắng cho các nhóm và một tờ phát thuốc trên bàn điều dưỡng. Một chương trình phòng khám đa khoa chỉ thay được tập hồ sơ. Sức ép lộ ra:
- Không ai nói được ai đang ở chương trình nào. Ngày tháng và người phụ trách chính nằm trong ba tệp, và một chương trình kết thúc vào tuần sau chỉ được nhận ra sau khi nó đã kết thúc.
- Điểm danh nhóm nằm trên một tờ rời. Sáu nhóm phòng ngừa tái phát hay hai? Có người đếm bằng tay.
- Kết quả xét nghiệm trôi nổi. Một kết quả sàng lọc dương tính được nhắc trong một ghi chú, và không ai chắc nó đã từng được duyệt.
- Tờ phát thuốc là bằng chứng duy nhất. Ai đã cho liều 08:00, và ai thấy thân chủ uống, chỉ là những gì đã được ký tắt.
- Chăm sóc sau điều trị dựa vào trí nhớ. Cuộc kiểm tra một tháng sau khi ra khỏi chương trình chỉ diễn ra nếu có người nhớ.
Trong điều trị nghiện, đơn vị công việc là chương trình, và mọi điều xảy ra với một thân chủ đều thuộc về một chương trình.
Hồ sơ điều trị nghiện cần chứa những gì
Trước hết hãy thống nhất hồ sơ của một thân chủ phải trả lời được những gì, trên giấy hay trong bất kỳ chương trình nào:
| Trường | Vì sao quan trọng |
|---|---|
| Chất chính, các chất khác và đường dùng | Cơ sở của kế hoạch; đường tiêm thay đổi việc thăm khám. |
| Lần sử dụng gần nhất và kiểu sử dụng | Bằng lời của chính thân chủ, không phải một con số chẳng ai đo. |
| Một bảng hỏi sàng lọc, chấm theo cùng một cách mỗi lần | So sánh được từ lúc tiếp nhận đến lúc ra khỏi chương trình. |
| Chương trình: loại, ngày tháng, người phụ trách chính, mục tiêu | Ai chịu trách nhiệm, đến khi nào, và thành công đã được thỏa thuận là gì. |
| Xét nghiệm chất gây nghiện kèm mẫu, phương pháp và trạng thái | Một kết quả chỉ có giá trị khi đã được duyệt; việc lấy mẫu có giám sát đáng được ghi lại. |
| Mỗi liều đã cho, bị từ chối, tạm giữ hoặc bỏ lỡ | Kèm thời gian, người ghi nhận và người chứng kiến khi có mặt. |
| Điểm danh nhóm và sự cố | Mức độ tham gia qua nhiều tuần, và các sự kiện mà đội ngũ phải xem xét. |
| Một kế hoạch an toàn và một kế hoạch chăm sóc sau điều trị | Những gì thân chủ giữ, và điều gì diễn ra sau khi họ rời đi. |
Từ tiếp nhận đến một chương trình đang chạy, từng bước, trong OPALEVI
Khi đăng ký là một trung tâm trong OPALEVI cho trung tâm điều trị nghiện, các màn hình ghi Thân chủ và các buổi. Đây là một lần tiếp nhận ngoại trú; các từ in đậm là nhãn trên màn hình.
Việc đặt lịch
Lễ tân đăng ký thân chủ và đặt lịch tiếp nhận bằng Thêm lịch hẹn, nơi có thể đánh dấu Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước khi hồ sơ có địa chỉ email.
Dấu hiệu sinh tồn
Điều dưỡng ghi các dấu hiệu sinh tồn và bấm Đánh dấu sẵn sàng cho nhân viên y tế; hồ sơ lâm sàng là phần để nhân viên y tế viết.
Chất và việc sử dụng
Dưới Chất và việc sử dụng, chọn Chất chính và đường dùng, nhập Lần sử dụng gần nhất và mô tả Kiểu sử dụng bằng lời. Với rượu, trả lời ba câu của AUDIT-C (dùng rượu); OPALEVI cộng tổng và cho biết đã trả lời bao nhiêu câu.
Theo dõi và hoàn cảnh
Theo dõi nhận Lần sàng lọc gần nhất, Kết quả sàng lọc và Ghi chú về hội chứng cai; Hoàn cảnh nhận Hỗ trợ xã hội, Nhà ở và việc làm và Nguy cơ và an toàn, tất cả bằng lời của nhà lâm sàng.
Chương trình
Trên thẻ Chương trình của hồ sơ thân chủ, Bắt đầu chương trình: loại của nó (ngoại trú, ngoại trú tích cực, nội trú, cai nghiện hoặc chăm sóc sau điều trị), một cái tên, ngày tháng, Người phụ trách chính và tối đa hai mươi Mục tiêu. Bảng Chương trình của buổi lưu nó vào đó.
Kế hoạch mà thân chủ giữ
Cùng nhau điền Kế hoạch an toàn và kế hoạch điều trị, rồi in Kế hoạch an toàn và ứng phó từ phần đầu trang của buổi.
Vị trí tiêm và phát hiện trên da vẽ hình người theo giới tính đã ghi của thân chủ; mỗi dấu giữ một phát hiện bằng lời và một kích thước tính bằng milimét. Mỗi buổi bắt đầu trống: các buổi trước được hiển thị bên cạnh buổi hôm nay, không bao giờ được sao chép vào.
AUDIT-C là bảng hỏi duy nhất ở đây: không có thang cai nào được vẽ biểu đồ, và tổng điểm của nó không kèm khoảng hay lời khuyên nào. Lần sàng lọc gần nhất được gõ vào; các xét nghiệm nằm trong sổ riêng. Và Số điện thoại khủng hoảng và khẩn cấp được gõ theo quốc gia của thân chủ, vì OPALEVI không điền sẵn số nào.
Nhóm, xét nghiệm chất gây nghiện, vòng phát thuốc và sự cố
Những phần này đi kèm loại cơ sở, không phải một khoa, cùng với phòng và giường cho các đợt cai và nội trú.
Các nhóm và bảng điểm danh
Dưới Nhóm, Lên lịch buổi sinh hoạt đặt tiêu đề, loại (trị liệu nhóm, phòng ngừa tái phát, buổi với gia đình và các loại khác), chương trình, phòng và người điều hành. Bảng điểm danh mở nửa giờ trước giờ bắt đầu, với một ghi chú riêng cho mỗi người tham gia. Đánh dấu đã diễn ra đóng nó cùng với Tóm tắt buổi sinh hoạt, phần không nên nêu tên ai. Sự tham gia được tính vào chương trình của từng thân chủ, và người điều hành thấy Các nhóm của tôi hôm nay.
Xét nghiệm chất gây nghiện, từ lấy mẫu đến duyệt
Ghi nhận xét nghiệm hỏi về Xét nghiệm nhanh tại chỗ hoặc xét nghiệm ở phòng xét nghiệm, mẫu, Lấy mẫu có giám sát, một Mã tham chiếu chuỗi giám sát mẫu và một kết quả cho từng chất; Các chất còn lại âm tính hoàn tất bảng thông thường. Một nhà lâm sàng có quyền duyệt thêm ghi chú và bấm Đánh dấu đã duyệt; xét nghiệm khi đó là cuối cùng, và một kết quả sai cần một xét nghiệm mới.
Trên thẻ Xét nghiệm chất gây nghiện của thân chủ, Kết quả theo chất xếp mười hai xét nghiệm gần nhất cạnh nhau. Bất kỳ kết quả dương tính nào cũng khiến xét nghiệm dương tính; OPALEVI không kết nối với máy đọc xét nghiệm nào và không suy diễn gì từ một kết quả.
Vòng phát thuốc
Bác sĩ viết một Y lệnh mới trên thẻ Thuốc của thân chủ (thuốc, liều, đường dùng, giờ hoặc khi cần) và lưu bằng Thêm vào vòng phát thuốc. Vòng phát thuốc liệt kê các liều của ca trực theo từng phòng; mỗi liều được ghi nhận một lần là đã cho, bị từ chối, tạm giữ hoặc bỏ lỡ, và Thời gian và người chứng kiến thêm một đồng nghiệp đã thấy. Các liều đến hạn cũng chờ dưới Liều thuốc đến hạn trên Hôm nay, và một liều đã cho gắn với kho sẽ trừ một đơn vị khỏi kệ. OPALEVI không tính liều nào: vòng phát thuốc ghi lại những gì đã xảy ra với y lệnh của người kê đơn.
Sự cố
Báo cáo sự cố ghi lại khi nào, ở đâu, loại (sử dụng chất, tự làm hại, hung hăng và các loại khác), mức độ nghiêm trọng và những gì đã làm. Một sự cố lớn hoặc nghiêm trọng tạo ngay một công việc cho quản trị viên; họ Đưa vào xem xét và Đóng với kết quả này, còn các sự cố đang mở chờ dưới Sự cố cần xem xét.
Kết thúc một chương trình và giữ chăm sóc sau điều trị trên lịch
Thẻ chương trình cho thấy các mục tiêu của nó, mỗi mục đã đạt hoặc đã gác lại, và Được lưu trong chương trình này: mọi buổi, nhóm, xét nghiệm và y lệnh của đợt điều trị.
Kết thúc chương trình
Kết thúc chương trình hỏi chương trình đã hoàn thành hay bị gián đoạn, ngày và lý do, rồi đến một Tóm tắt xuất viện và một Kế hoạch chăm sóc sau điều trị.
Lên kế hoạch các lần kiểm tra
Dưới Chăm sóc sau điều trị và phòng ngừa tái phát, Lập kế hoạch theo dõi tạo một công việc cho mỗi khoảng thời gian, từ một tuần đến mười hai tháng sau khi kết thúc, giao cho người phụ trách chính.
Đặt lịch và viết ghi chú
Đặt lịch lần kiểm tra đầu tiên từ thẻ. Mẫu khởi đầu trong Giấy ra viện có các đề mục cho chương trình, kết quả, thuốc và chăm sóc sau điều trị.
Bảo mật: ai trong trung tâm đọc được gì
Thân chủ thường lo rằng quầy lễ tân, hoặc một người thân trong đội ngũ, đọc hồ sơ của họ. OPALEVI trả lời theo từng lớp:
- Khoa. Bảo mật hồ sơ, trong Cài đặt → Thiết lập khoa, bắt đầu ở Khoa đối với điều trị nghiện: nhân viên của khoa, nhà lâm sàng được giao hồ sơ và các quản trị viên. Một bác sĩ đa khoa của cùng phòng khám thấy rằng một hồ sơ tồn tại, được đánh dấu Hạn chế, nhưng không thấy nội dung. Toàn phòng khám và Chỉ bác sĩ điều trị là các lựa chọn còn lại; một trung tâm chỉ có một khoa chọn giữa Tự động và Chỉ bác sĩ điều trị.
- Lễ tân và tài chính. Lễ tân đặt lịch và thu tiền, và không đọc hồ sơ lâm sàng nào cho đến khi phòng khám đánh dấu Lễ tân có thể xem lịch sử thăm khám của bệnh nhân. Bộ phận tài chính thì không bao giờ.
- Từng nhà lâm sàng. Bác sĩ chỉ được truy cập bệnh nhân của mình thu hẹp danh sách, vòng phát thuốc và sổ xét nghiệm về các thân chủ của chính bác sĩ.
- Các nhóm. Chỉ nhân viên được đọc hồ sơ lâm sàng mới thấy tên người tham gia.
Vai trò có thể điều chỉnh theo từng quyền, và Lịch sử thay đổi giữ bản trước và sau của mọi lần lưu. Về ghi chú nguy cơ và trị liệu hằng tuần, hãy đọc phần mềm phòng khám tâm lý, tâm thần; về các ca trực nội trú, phần mềm viện dưỡng lão. Thân chủ từ y học gia đình đến qua Chuyển khoa; xem phần mềm phòng khám đa khoa. Theo dõi gan sau khi uống rượu nặng, kể cả MELD, nằm trong phần mềm tiêu hóa.
Những câu hỏi nên đặt ra trước khi chọn phần mềm điều trị nghiện
Hãy hỏi mọi nhà cung cấp, cả OPALEVI, trong thời gian dùng thử.
| Câu hỏi | Một câu trả lời tốt | OPALEVI |
|---|---|---|
| Chương trình có phải là một bản ghi riêng không? | Loại, ngày tháng, người phụ trách chính, mục tiêu, một điểm kết thúc. | Có: Chương trình, với một giao diện theo dõi danh sách ca. |
| Xét nghiệm chất gây nghiện có được duyệt, chứ không chỉ được gõ vào? | Một trạng thái từ lúc lấy mẫu đến lúc duyệt. | Có: các xét nghiệm đã duyệt là cuối cùng. |
| Có đọc kết quả từ que thử hay máy phân tích không? | Một kết nối đã được kiểm thử, hoặc một đường nhập tay rõ ràng. | Không: kết quả do đội ngũ nhập. |
| Mỗi liều có được tính đến không? | Đã cho, bị từ chối, tạm giữ hoặc bỏ lỡ, kèm ai và khi nào. | Có: Vòng phát thuốc, kèm người chứng kiến. |
| Có vẽ biểu đồ các thang cai không? | Các thang đã được kiểm định, chấm giống nhau mỗi lần. | Một phần: chỉ AUDIT-C, được cộng điểm; không có thang cai nào. |
| Có tính liều hoặc giảm liều dần không? | Rõ ràng về những gì nó tính. | Không: y lệnh do người kê đơn gõ. |
| Hồ sơ nghiện có đóng với phần còn lại của phòng khám không? | Một lựa chọn bảo mật theo từng khoa. | Có: chúng bắt đầu ở Khoa. |
| Giá tăng thế nào? | Biết trước khi ký, dù số ca là bao nhiêu. | Theo nhân viên; thân chủ và buổi không bao giờ được tính. |
Giá nằm trên trang bảng giá, mọi mô-đun nằm trên trang tính năng, và trang khoa điều trị nghiện liệt kê các trường của hồ sơ.
Tuần đầu tiên của bạn
Đăng ký trung tâm
Chọn điều trị nghiện; ba khoa được đánh dấu sẵn (điều trị nghiện, tâm lý và tâm thần, đa khoa), và có thể bỏ đánh dấu bất kỳ khoa nào.
Bảng giá, tiêu đề thư, đội ngũ
Các bước đầu trên Hôm nay liệt kê việc thiết lập: Thêm dịch vụ và bảng giá (mỗi khoa đến với vài dịch vụ khởi đầu để đổi tên và định giá), Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo và Mời đồng nghiệp, mỗi người kèm một vai trò.
Chương trình trước các nhóm
Đăng ký bệnh nhân đầu tiên, bắt đầu chương trình của họ, rồi lên lịch các nhóm của tuần này để lần điểm danh đầu tiên được tính vào đó.
Nêu tên người phụ trách chính ngay từ ngày đầu
Một chương trình không có người phụ trách hiện là “Chưa có người phụ trách chính”. Hãy giao một người ngay từ đầu, và các công việc chăm sóc sau điều trị sẽ biết giao cho ai.
Câu hỏi thường gặp
Phần mềm điều trị nghiện là gì?
Một chương trình giữ công việc của cơ sở điều trị nghiện ở một chỗ: hồ sơ và chương trình của từng thân chủ với mục tiêu và người phụ trách chính, các buổi cá nhân và nhóm, xét nghiệm chất gây nghiện cho đến khi được duyệt, mỗi liều thuốc, sự cố và kế hoạch chăm sóc sau điều trị. Nó thay cho các tập hồ sơ và tờ phát thuốc; các quyết định lâm sàng vẫn thuộc về đội ngũ.
OPALEVI có gồm các thang cai như CIWA-Ar hay COWS không?
Không. Hồ sơ nghiện vẽ biểu đồ một bảng hỏi, AUDIT-C, mà OPALEVI cộng ba câu trả lời mà không đưa ra khoảng hay lời khuyên. Hội chứng cai được ghi bằng lời của chính nhà lâm sàng dưới Ghi chú về hội chứng cai; việc không đưa các thang cai vào hồ sơ là một lựa chọn có chủ ý.
Lễ tân có xem được ghi chú lâm sàng của thân chủ không?
Không, trừ khi phòng khám cho phép. Lễ tân đặt lịch và thu tiền nhưng không đọc hồ sơ lâm sàng nào cho đến khi cài đặt cho phép xem lịch sử thăm khám được đánh dấu; bộ phận tài chính thì không bao giờ. Hồ sơ nghiện cũng bắt đầu bị giới hạn trong khoa của chúng, nên các nhà lâm sàng khác chỉ thấy rằng có một hồ sơ bị hạn chế.
Nó có chạy trên máy tính bảng và điện thoại không?
Có. OPALEVI chạy trong một trình duyệt hiện hành trên mọi máy tính, máy tính bảng hay điện thoại và không cần cài đặt; trên màn hình nhỏ, thực đơn nằm ở cuối trang. Điều dưỡng có thể ghi từng liều trên máy tính bảng khi đi qua vòng phát thuốc, từng phòng một.
Chúng tôi có dùng thử trước khi trả tiền được không?
Có. Đăng ký là một trung tâm điều trị nghiện sẽ mở một bản dùng thử miễn phí, không cần thẻ. Hãy thử với một thân chủ thử nghiệm: bắt đầu một chương trình, lên lịch một nhóm, ghi một xét nghiệm. Nếu bản dùng thử kết thúc mà chưa có gói, bạn không phải trả gì, và các hồ sơ vẫn mở để đọc.
OPALEVI tính giá thế nào cho một trung tâm điều trị?
Bạn trả cho đội ngũ, không phải cho số ca: một suất cho mỗi đồng nghiệp có tài khoản đang hoạt động, và gói theo năm rẻ hơn mỗi tháng. Thân chủ, buổi, chương trình và xét nghiệm không bao giờ được tính. Giá hiện hành nằm trên trang bảng giá.
