Phần mềm phòng khám đa khoa: theo dõi bệnh nhân qua nhiều năm, không chỉ từng lần khám
Phần mềm phòng khám đa khoa được đánh giá ở việc nó cho thấy rõ những năm tháng của bệnh nhân, không chỉ lần khám hôm nay: các bệnh họ đang sống chung, những viên thuốc uống mỗi tháng, đợt sàng lọc sắp đến hạn, và huyết áp mùa xuân này có tốt hơn mùa thu năm ngoái hay không. Hướng dẫn này nêu hồ sơ của bác sĩ gia đình nên chứa những gì, một lượt tái khám trong OPALEVI, và nơi OPALEVI dừng lại.
Điểm chính
- Trong y học gia đình, phần quan trọng của hồ sơ tồn tại lâu hơn buổi khám: bệnh mạn tính, thuốc dùng lâu dài kèm hạn tái đánh giá, và khi nào bệnh nhân đến hạn tiếp theo.
- Những con số đo ở mỗi lần khám nên trở thành đường nối qua nhiều năm: OPALEVI vẽ biểu đồ huyết áp, cân nặng và đường huyết từ dấu hiệu sinh tồn của mỗi lượt khám.
- OPALEVI ghi SCORE2 như bạn đọc từ biểu đồ và cộng tổng AUDIT-C; không tính nguy cơ nào và không đánh giá điểm nào.
- Ngày tái khám và ngày tái đánh giá được ghi trên lượt khám, nhưng OPALEVI chưa biến chúng thành danh sách hay lời nhắc: hãy đặt lịch hẹn tiếp theo trước khi bệnh nhân ra về.
Vì sao y học gia đình vượt quá hồ sơ giấy và ghi chú khám đơn thuần
Bác sĩ chuyên khoa nhìn thấy một vấn đề; bác sĩ gia đình nhìn thấy một con người, thường trong nhiều chục năm. Phần khó là mọi thứ xung quanh buổi khám, và đó là chỗ hồ sơ giấy hay một ô ghi chú duy nhất thất bại:
- Danh sách vấn đề không có chỗ riêng. Tăng huyết áp và một bệnh tuyến giáp cũ xuất hiện trong thư này rồi biến mất ở thư sau.
- Không ai biết lần cuối thuốc được xem lại là khi nào. Cùng một đơn chạy hai năm; ngày tái đánh giá chỉ nằm trong đầu một người nào đó.
- Hẹn tái khám phụ thuộc vào sổ hẹn. Ai đến hạn xét nghiệm mỡ máu hay tầm soát cổ tử cung thì danh sách lượt khám không trả lời được.
- Huyết áp nằm trong câu chữ. Muốn biết 148/92 đã giảm chưa phải mở lần lượt từng lượt khám.
- “Khám bình thường” che giấu điều đã bỏ qua. Một bụng bình thường và một bụng chưa khám đọc giống hệt nhau trong văn xuôi.
Hồ sơ đa khoa là một đường nối những con số và quyết định thường ngày của bệnh nhân, vẽ qua nhiều năm chứ không viết một lần cho mỗi lượt khám.
Hồ sơ đa khoa nên chứa những gì qua nhiều năm
Trước khi so sánh các sản phẩm, hãy thống nhất mỗi lần tái đánh giá phải ghi lại những gì. Danh sách này dùng được trên giấy hay trong bất kỳ chương trình nào:
| Trường | Vì sao quan trọng |
|---|---|
| Bệnh mạn tính | Vì sao người này là bệnh nhân; mỗi bệnh định hình mọi buổi khám sau đó. |
| Danh sách vấn đề | Những câu hỏi còn mở, theo lời bác sĩ, tách khỏi lý do khám hôm nay. |
| Thuốc dùng lâu dài và hạn tái đánh giá | Những gì được dùng đều đặn, và ngày ai đó phải xem lại. |
| Tình trạng tiêm chủng và mũi vắc-xin gần nhất | Chỗ thiếu chỉ lộ ra nếu liều cuối và ngày tiêm được ghi lại. |
| Sàng lọc đến hạn và ngày hẹn tái khám | Ai đến hạn việc gì, và khi nào được mời quay lại. |
| Nguy cơ tim mạch kèm biểu đồ | Một con số nguy cơ ít có ý nghĩa nếu thiếu biểu đồ đã cho ra nó. |
| Lối sống và dùng rượu | Ăn uống, vận động, rượu và giấc ngủ, và mục nào đã được dặn dò. |
| Huyết áp, cân nặng và đường huyết ở mỗi lần khám | Nhập một lần cho mỗi lượt khám, chúng trở thành xu hướng. |
| Thư chuyển tuyến | Bệnh nhân được gửi đến ai, khẩn đến mức nào và với câu hỏi gì. |
Ghi lại, không khuyến nghị
Một chương trình nên giữ những gì bác sĩ đã đánh dấu, nhập và đo, rồi dừng ở đó. Bệnh nhân cần sàng lọc gì, và một con số nguy cơ có nghĩa là gì, là quyết định lâm sàng.
Tái đánh giá một bệnh mạn tính, từng bước, trong OPALEVI
Một buổi sáng trong OPALEVI cho phòng mạch tư: một bệnh nhân mới tăng huyết áp quay lại tái đánh giá. Chữ in đậm là nhãn trên màn hình.
Một chỗ trong sổ hẹn
Lễ tân nhập lần tái đánh giá trong Thêm lịch hẹn, với ô Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước được chọn. Bệnh nhân đến không hẹn được vào từ Hôm nay qua Bệnh nhân đến ngay (không hẹn).
Các phép đo của điều dưỡng
Điều dưỡng nhập cân nặng, chiều cao, nhiệt độ, oxy, đường huyết, mạch và cả hai chỉ số huyết áp trong Dấu hiệu sinh tồn; BMI được tính. Đánh dấu sẵn sàng cho bác sĩ báo cho bác sĩ lâm sàng.
Lần trước, nhìn thoáng qua
Bảng Các lần khám trước liệt kê các lượt khám trước với chẩn đoán và điều trị, mỗi lượt chỉ cách một cú nhấp. Buổi khám được ghi vào Báo cáo bác sĩ.
Hồ sơ theo dõi liên tục
Trong Theo dõi tiếp, đánh dấu các Bệnh mạn tính, viết Danh sách vấn đề và Thuốc đang dùng, rồi chọn ngày Hạn tái đánh giá thuốc.
Dự phòng và nguy cơ
Trong Dự phòng và hẹn tái khám, đặt Tình trạng tiêm chủng, đánh dấu từng mục Đến hạn sàng lọc và chọn ngày Hạn tái khám. Từ 40 đến 89 tuổi, Nguy cơ tim mạch nhận SCORE2 từ biểu đồ.
Kê đơn và kết thúc
Điền Đơn thuốc, thêm Thư chuyển tuyến nếu cần, rồi bấm Hoàn tất lần khám; In đơn thuốc và In thư chuyển tuyến nằm chờ ở đầu trang.
Một lưu ý thành thật: mỗi lượt khám mới mở ra với mục theo dõi liên tục còn trống. OPALEVI không sao chép gì sang, và mỗi lượt khám trước giữ danh sách riêng của nó: bác sĩ mở lượt khám gần nhất từ Các lần khám trước và viết danh sách hôm nay đúng như hiện có.
Công cụ đa khoa: xu hướng, SCORE2, AUDIT-C và các hệ cơ quan
Huyết áp, cân nặng và đường huyết qua các lần khám
Trong Chỉ số qua các lần khám, OPALEVI vẽ Huyết áp qua các lần khám, Cân nặng qua các lần khám và Đường huyết qua các lần khám từ dấu hiệu sinh tồn của các lượt khám của bệnh nhân này trong khoa. Điểm của hôm nay hiện ra ngay khi được nhập; một biểu đồ cần hai phép đo. Nó vẽ những gì đã nhập: không có đường mục tiêu, không có dải, không có mũi tên.
SCORE2, nhập từ biểu đồ
Nguy cơ 10 năm SCORE2 là tỷ lệ phần trăm bạn đọc từ biểu đồ ESC (SCORE2-OP từ 70 tuổi) và nhập vào, cùng với Vùng nguy cơ ESC của biểu đồ đó. OPALEVI lưu nó đúng như đã nhập và không tính: một tỷ lệ từ một hệ số sai trông cũng hợp lý như một tỷ lệ đúng. Mục này được hỏi từ 40 đến 89 tuổi, các độ tuổi mà biểu đồ bao phủ.
Lối sống và AUDIT-C
Lối sống đánh dấu ăn uống, vận động, rượu và giấc ngủ là Không lo ngại hoặc Cần thay đổi, đánh dấu Lời dặn đã đưa riêng, và nhận số phút vận động mỗi tuần cùng số giờ ngủ. Dùng rượu hỏi tần suất, từ 12 tuổi. Từ 16 tuổi, AUDIT-C (dùng rượu) hỏi ba câu về mức tiêu thụ của WHO; OPALEVI cộng tổng (0 đến 12) và đếm số mục đã trả lời. Điểm có nghĩa là gì vẫn do bác sĩ quyết định: không hiển thị ngưỡng cắt, không gắn cờ gì. Bản thân việc điều trị, với các chương trình và xét nghiệm ma túy, được nêu trong phần mềm điều trị nghiện.
Khám theo hệ cơ quan và bản đồ cơ thể
Các hệ cơ thể liệt kê mười một hệ, từ dáng vẻ chung đến trạng thái tâm thần, mỗi hệ là Bình thường, Bất thường hoặc Chưa khám. Bản thân phát hiện được viết một lần, trong báo cáo; lưới này trả lời câu hỏi bụng có được khám hay không. Bản đồ khám đặt các phát hiện đánh số lên hình cơ thể: mặt trước, mặt sau, hai bên, mặt, mu bàn tay và lòng bàn tay.
Chuyển tuyến, kết quả, hóa đơn và ai đọc được gì
- Chuyển tuyến đi. Thư chuyển tuyến ghi người nhận và Mức độ khẩn, nêu câu hỏi của bạn cùng các phát hiện hỗ trợ; chẩn đoán và điều trị của lượt khám được đính kèm. Khi phòng khám có nhiều khoa, Chuyển khoa cũng gửi một yêu cầu nội bộ để nhóm tiếp nhận đặt lịch. Hướng dẫn tiết niệu cho thấy phía tiếp nhận của một ca chuyển tuyến thường gặp, PSA tăng dần.
- Kết quả. Nếu phòng xét nghiệm của chính phòng khám làm việc trong OPALEVI, xét nghiệm được yêu cầu trong Xét nghiệm. Phòng xét nghiệm bên ngoài không có kết nối: hãy viết yêu cầu trong Xét nghiệm và thăm dò và đính kèm tệp PDF của họ trong Tài liệu lần khám.
- Hóa đơn. Hóa đơn được bật từ khi đăng ký, và Lập hóa đơn cho lần khám tính tiền buổi khám. Phòng mạch không lập hóa đơn có thể tắt chúng trong Menu ứng dụng ở Cài đặt.
- Bảo mật. Ở phòng mạch một khoa, Bảo mật hồ sơ có Tự động (bất kỳ ai làm việc ở đó) hoặc Chỉ bác sĩ điều trị được giao hồ sơ; quản trị viên luôn đọc được.
- Lễ tân. Quầy tiếp đón đặt lịch, tiếp nhận và thu tiền, nhưng không đọc lịch sử lượt khám trừ khi phòng mạch bật Lễ tân có thể xem lịch sử thăm khám của bệnh nhân; bộ phận tài chính hoàn toàn không truy cập được hồ sơ lâm sàng. Một ngày của quầy tiếp đón được nêu trong phần mềm lễ tân phòng khám.
Câu hỏi cần đặt ra trước khi chọn phần mềm đa khoa
Hãy hỏi bất kỳ nhà cung cấp nào, kể cả chúng tôi, và kiểm tra các câu trả lời trong thời gian dùng thử với chục bệnh nhân mạn tính của bạn.
| Câu hỏi | Câu trả lời tốt trông thế nào | OPALEVI |
|---|---|---|
| Bệnh mạn tính và danh sách vấn đề có được giữ tách khỏi ghi chú hôm nay không? | Có trường riêng, không phải một đoạn văn. | Có: Vấn đề đang có, được ghi ở mỗi lượt khám. |
| Lượt khám tiếp theo có mở ra với danh sách vấn đề của lần trước không? | Rõ ràng điều gì được sao chép và điều gì chỉ được hiển thị. | Không: không có gì được sao chép; các lượt khám trước được hiển thị cạnh hồ sơ. |
| Phần mềm có liệt kê ai đến hạn tái khám không? | Danh sách những ai đến hạn, theo ngày. | Không: các ngày được ghi nhưng chưa được liệt kê hay nhắc. |
| Huyết áp có được vẽ biểu đồ qua nhiều năm không? | Xu hướng các chỉ số của từng lượt khám. | Có, cùng với cân nặng và đường huyết. |
| Phần mềm có tính nguy cơ tim mạch không? | Nói rõ nó tính những gì. | Không: SCORE2 được nhập từ biểu đồ, kèm vùng của nó. |
| Bảng câu hỏi về rượu có được chấm điểm không? | Từng mục được trả lời, tổng được cộng lại. | Có: AUDIT-C, một tổng không kèm mức phân loại. |
| Kết quả từ phòng xét nghiệm bên ngoài có tự đến không? | Một kết nối đã được kiểm chứng, hoặc đường nhập tệp rõ ràng. | Một phần: chỉ từ phòng xét nghiệm của chính phòng khám trong OPALEVI; các nơi khác là tệp đính kèm. |
| Có thể nhắc bệnh nhân về lịch hẹn không? | Một lời nhắc gửi trước ngày hẹn. | Có: một email vào ngày hôm trước, chọn khi đặt lịch. |
| Hóa đơn năm sau có dự đoán được không? | Mức giá chỉ tăng theo nhóm làm việc. | Có: theo từng nhân viên, bất kể số bệnh nhân. |
Xem trang bảng giá để biết giá hiện tại và trang tính năng để biết các mô-đun. Theo dõi đái tháo đường và tuyến giáp được nêu sâu hơn trong phần mềm nội tiết, và việc cấp phát tại nhà thuốc của chính phòng khám trong phần mềm nhà thuốc; danh sách kiểm tra mua rộng hơn nằm trong cách chọn phần mềm phòng khám.
Tuần đầu tiên với khoa đa khoa trong OPALEVI
Cài đặt mất một buổi chiều; tuần đầu cho thấy phần mềm có phù hợp hay không. Các bước đầu trong Hôm nay tự đánh dấu hoàn thành khi bạn làm.
Đăng ký phòng mạch
Đăng ký là phòng mạch tư, hoặc là phòng khám nếu nhiều bác sĩ dùng chung tòa nhà, và chọn đa khoa; xem trang khoa đa khoa.
Giá và giấy tờ
Thêm dịch vụ và bảng giá: một danh sách khởi đầu (khám, tái khám, giấy chứng nhận y tế) chờ được đổi tên và định giá. Sau đó Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo.
Thêm nhóm làm việc
Mời đồng nghiệp với mỗi người một vai trò, rồi chọn xem quầy tiếp đón có được đọc lịch sử lượt khám hay không.
Bắt đầu với các lần tái đánh giá
Đặt lịch các lần tái đánh giá bệnh mạn tính của tuần này trước; từ lượt khám thứ hai của mỗi bệnh nhân, biểu đồ đã có một đường.
Đặt lịch tái khám ngay khi bệnh nhân còn trong phòng
Ngày hẹn tái khám tự nó không gửi gì, nên hãy đặt lịch hẹn đó ở quầy ngay trong ngày; email ngày hôm trước sẽ lo phần còn lại.
Câu hỏi thường gặp
Phần mềm phòng khám đa khoa là gì?
Là chương trình giữ hồ sơ của bác sĩ gia đình có cấu trúc qua nhiều năm: bệnh mạn tính, danh sách vấn đề, thuốc dùng lâu dài và hạn tái đánh giá, tiêm chủng, ngày sàng lọc và tái khám, dấu hiệu sinh tồn có biểu đồ, đơn thuốc và thư chuyển tuyến. Các lượt khám được so sánh và in ra; phán đoán vẫn thuộc về bác sĩ.
OPALEVI có nhắc bệnh nhân khi đến hạn tái đánh giá hay sàng lọc không?
Không phải từ chính ngày hẹn tái khám. Hạn tái khám, Hạn tái đánh giá thuốc và Đến hạn sàng lọc được ghi và in ra, nhưng chưa tạo danh sách, nhiệm vụ hay tin nhắn nào. Lịch hẹn mới là thứ nhắc: đặt lịch tái đánh giá, chọn nhắc qua email, và bệnh nhân sẽ nhận email vào ngày hôm trước.
Lễ tân có xem được ghi chép lâm sàng không?
Không, trừ khi phòng mạch cho phép. Quầy tiếp đón đặt lịch, đăng ký bệnh nhân đến không hẹn, lập hóa đơn và thu tiền, còn lịch sử lượt khám vẫn đóng cho đến khi một thiết lập của phòng mạch mở ra. Nhân viên tài chính không bao giờ đọc hồ sơ lâm sàng, và Bảo mật hồ sơ có thể giới hạn hồ sơ cho bác sĩ được giao.
Phần mềm có chạy trên điện thoại hoặc máy tính bảng không?
Có. OPALEVI là chương trình web: mọi trình duyệt hiện hành trên máy tính xách tay, máy tính bảng hay điện thoại đều mở được, và không cài đặt gì. Điện thoại có thanh điều hướng ở đáy thay cho menu phía trên, giúp việc xem huyết áp hay thuốc gần nhất của bệnh nhân khi đi khám tại nhà trở nên dễ dàng. Bác sĩ thú y viết cả lượt khám như vậy giữa sân trại (phần mềm thú y động vật ngoại lai và vật nuôi trang trại).
Tôi có thể dùng thử trước khi trả tiền không?
Có. Đăng ký là phòng mạch tư sẽ mở một bản dùng thử miễn phí, không hỏi thẻ. Hãy dùng nó cho các lần tái đánh giá thật: ghi vài bệnh nhân mạn tính, in một đơn thuốc và một báo cáo, xem các biểu đồ hình thành. Khi bản dùng thử kết thúc mà không có gói nào, sẽ không bị tính phí và hồ sơ vẫn mở để đọc.
OPALEVI giá bao nhiêu cho một phòng khám đa khoa?
Theo suất: một suất cho mỗi nhân viên có tài khoản đang hoạt động, nên một bác sĩ có một điều dưỡng và một lễ tân trả cho ba suất. Bệnh nhân, lượt khám và báo cáo đã in không bao giờ thay đổi hóa đơn, và trả theo năm làm giảm mức giá hằng tháng. Giá hiện tại có trên trang bảng giá.
