Phần mềm quản lý phòng khám tim mạch: một lượt khám ngoại trú, từ ECG đến thư chuyển tuyến
Phần mềm quản lý phòng khám tim mạch phải chứa được một lượt khám cùng lúc tạo ra con số, âm thanh và đường ghi: một ECG, một báo cáo siêu âm tim, một tiếng thổi, mạch ở mỗi bên. Hướng dẫn này nêu hồ sơ nên có những gì, một lượt khám trong OPALEVI từ dấu hiệu sinh tồn đến thư chuyển tuyến, và những câu hỏi nên đặt ra trước khi chọn.
Điểm chính
- Phần lớn hồ sơ tim mạch là số đo: hãy giữ các khoảng, phân suất tống máu và độ phân độ dưới dạng con số trong những trường riêng, so sánh được từ lần khám này sang lần khác.
- Giữ đường ghi cùng với ghi chú: trong OPALEVI, tệp CSV xuất từ máy ghi mở ra thành dải ECG trên lưới chuẩn, kèm thước đo.
- OPALEVI ghi lại và cộng điểm; nó không đọc ECG. Các khoảng được gõ vào, không có gì được đánh giá theo một khoảng tham chiếu, và việc diễn giải vẫn thuộc về bác sĩ tim mạch.
- Chuyển tuyến nên đi ra từ chính lượt khám và luôn hiển thị cho đến khi có người trả lời.
Dấu hiệu ghi chép tim mạch của bạn đã vượt quá giấy và văn bản tự do
Nhiều bác sĩ tim mạch ghi lượt khám thành một đoạn văn: hồi hộp đánh trống ngực, nhịp không đều, EF khoảng 55 %, mạch tốt, hẹn tái khám sau một tháng. Với một lượt khám thì được. Qua nhiều năm theo dõi, các khoảng trống lộ ra:
- Đường ghi nằm ở nơi khác. Bản in nằm trong một tập hồ sơ và không bao giờ được đo lại.
- Phân suất tống máu nằm trong các câu văn. Muốn biết nó có giảm từ 45 xuống 35 % hay không phải đọc lại từng lá thư.
- “Mạch tốt” bỏ qua các bên. Mạch mu chân trái yếu mới là phát hiện, và văn xuôi làm mất nó.
- Độ phân độ trôi dạt. Một tiếng thổi được gọi là “nhẹ” ở lần khám này và “độ 2” ở lần sau thì không so sánh được.
- Chuyển tuyến biến mất. Một siêu âm tim đã yêu cầu không để lại dấu vết nào cho đến khi có câu trả lời quay về, nếu có.
Cấu trúc trong tim mạch là để so sánh: lượt khám này với lượt trước, bên trái với bên phải, phân suất tống máu năm nay với năm ngoái.
Hồ sơ tim mạch ngoại trú nên chứa những gì
Trước hết hãy xác định một lượt khám phải ghi lại những gì. Danh sách này hợp với mọi hệ thống, kể cả giấy:
| Trường | Vì sao quan trọng |
|---|---|
| Các khoảng ECG và trục | Dưới dạng con số, chúng so sánh được qua nhiều năm; QTc cần nêu tên công thức hiệu chỉnh. |
| Bản thân đường ghi | Một con số lấy từ dải ghi chỉ kiểm tra lại được khi dải ghi còn tồn tại. |
| Tiếng tim và tiếng thổi | Độ Levine, thời điểm và hướng lan, viết giống nhau mỗi lần, để thay đổi hiện rõ. |
| Tĩnh mạch cổ, mạch và phù theo bên | Sự bất đối xứng thường chính là phát hiện: một mạch mất ở một bên, phù lan dần lên một chân. |
| Số đo siêu âm tim | Phân suất tống máu, kích thước các buồng tim và chênh áp van, mỗi thứ có trường và đơn vị riêng. |
| Độ chức năng và các yếu tố nguy cơ | NYHA theo cùng bốn bậc ở mọi lượt khám, kèm các yếu tố nguy cơ đứng sau mỗi quyết định. |
| Thăm dò, đơn thuốc, chuyển tuyến | Kết quả Holter và nghiệm pháp gắng sức có ghi ngày, các thuốc, và những người khác đã được nhờ. |
Một hồ sơ, không phải một bản đọc
Phần mềm nên giữ những gì thầy thuốc đã đo và chấm điểm, và không nói gì về ý nghĩa của chúng. Một độ Levine hay một tổng CHA₂DS₂-VASc là thông tin; đổi điều trị là quyết định lâm sàng.
Một lượt khám ngoại trú, từng bước, trong OPALEVI
Một lượt khám điển hình trong khoa tim mạch của OPALEVI cho phòng khám: một bệnh nhân được đồng nghiệp gửi đến vì hồi hộp đánh trống ngực. Các chữ in đậm là nhãn đúng như màn hình hiển thị.
Yêu cầu đến
Bác sĩ đa khoa dùng Chuyển khoa, chọn tim mạch và viết Lý do lâm sàng; yêu cầu rơi vào danh sách việc Giấy giới thiệu và lễ tân đặt lịch bằng Nhận làm. Bệnh nhân gọi điện được đặt lịch bằng Thêm lịch hẹn, nơi có thể đánh dấu Gửi email nhắc bệnh nhân vào ngày hôm trước.
Điều dưỡng đo dấu hiệu sinh tồn
Điều dưỡng nhập mạch và huyết áp dưới Dấu hiệu sinh tồn rồi bấm Đánh dấu sẵn sàng cho bác sĩ; hồ sơ lâm sàng là phần thầy thuốc viết.
Bệnh sử, nhịp và các khoảng
Báo cáo bác sĩ chứa triệu chứng, thăm khám và chẩn đoán. Dưới Nhịp và ECG chọn nhịp và nhập Nhịp tim (ECG); Các số đo điện tâm đồ nhận PR, QRS, QT, QTc và trục như đường ghi nêu.
Thăm khám
Nghe tim nhận các tiếng tim cùng độ Levine, thời điểm và hướng lan của tiếng thổi to nhất. Tĩnh mạch cổ, mạch và phù nhận áp lực tĩnh mạch cảnh, bảy mạch mỗi bên và phù ấn lõm theo mức.
Siêu âm tim, độ chức năng và điểm
Gõ các số liệu của báo cáo siêu âm tim dưới Siêu âm tim (phân suất tống máu, đường kính thất trái cuối tâm trương, nhĩ trái, chênh áp van), đặt Độ chức năng (NYHA) và, trong rung nhĩ, trả lời các mục CHA₂DS₂-VASc và HAS-BLED; OPALEVI cộng từng tổng.
Kê đơn, chuyển tuyến, hoàn tất
Điền Đơn thuốc và, nếu cần, một Thư chuyển tuyến, rồi hoàn tất lượt khám. Phần đầu của lượt khám đưa ra In đơn thuốc, In thư chuyển tuyến, Báo cáo điện tâm đồ và báo cáo đầy đủ.
Hai ghi chú thẳng thắn. OPALEVI không kết nối với máy ECG, Holter hay siêu âm tim: các số liệu được gõ từ báo cáo của chúng, đường ghi đến dưới dạng tệp đã xuất, và báo cáo PDF đính kèm dưới Tài liệu lần khám. Và nó không diễn giải ECG: QTc là số bạn gõ, và không có khoảng nào được gọi là dài hay ngắn.
Các công cụ tim mạch: dải ECG, bản đồ tim và mạch, phân suất tống máu
Dải ECG và các thước đo của nó
Nếu máy ghi ECG của bạn, hoặc phần mềm đi kèm, xuất được đường ghi thành tệp CSV với một cột cho mỗi chuyển đạo, hãy bấm Tải lên bản ghi (.csv) trong phần Dải ECG. Dòng đầu như “# fs=500” cho biết tần số lấy mẫu; nếu không có, dải ghi mở ở 500 Hz, báo rằng tệp không cho tần số, và để bạn gõ tần số đúng dưới Tần số lấy mẫu (Hz). Tải xuống CSV mẫu cho thấy định dạng.
Dải ghi được vẽ trên lưới chuẩn (ô vuông 0,04 s và 0,2 s), với lựa chọn chuyển đạo và thu phóng. Thêm đánh dấu thả một thước đo; chỉnh thời gian của nó cho đến khi đường nét đứt nằm đúng trên sóng. Giữa các dấu liền kề, OPALEVI hiển thị mili giây và cùng khoảng đó theo mỗi phút: là số học, không phải diễn giải. Không có nhịp nào được gọi tên và không có nhát nào được phân loại.
Báo cáo điện tâm đồ in nhịp, tần số và trục, các khoảng đã gõ, dải ghi ở tốc độ 25 mm/s kèm các dấu của bạn, các khoảng đo bằng thước dưới Đo trên băng điện tim và phần diễn giải của bạn. Dưới dải ghi, tờ in nêu lưới theo giây và cho biết chiều cao đường ghi được co cho vừa dòng của nó và không được hiệu chuẩn.
Bản đồ tim, ngực và mạch
Bản đồ tim là một quả tim chụp ảnh nhìn từ phía trước, với tâm nhĩ, tâm thất, các mạch máu lớn và động mạch vành là các vùng; mỗi dấu đánh số nhận một phát hiện bằng lời. Bản đồ nghe tim cho thấy lồng ngực từ bốn phía và chỉ yêu cầu độ Levine với một tiếng thổi. Bản đồ mạch đánh dấu từng mạch đã sờ kèm độ và một ghi chú.
Bên cạnh đó, Mạch ngoại biên phân độ bảy vị trí mỗi bên là mất, giảm, có hoặc nảy mạnh, bằng lời thay vì dấu cộng, và Phù ngoại biên (0–4) phân độ phù ấn lõm từ bàn chân đến đùi, với phù vùng cùng ngay bên cạnh.
Phân suất tống máu qua các lần khám
Mỗi phân suất tống máu được gõ vào trở thành một điểm trên Phân suất tống máu qua các lần khám, từ các lượt khám trước của bệnh nhân này trong khoa cộng với hôm nay. Nó xuất hiện từ hai số đo và chỉ vẽ những gì đã nhập: không có đường mục tiêu, không có dải. Huyết áp được ghi ở mỗi lượt khám nhưng không được vẽ biểu đồ ở đây.
Chuyển tuyến đi và đến, và phần còn lại của phòng khám
Bệnh nhân đến khoa tim mạch từ đa khoa hoặc khoa cấp cứu, và ra về kèm các yêu cầu chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm máu hoặc ý kiến thứ hai.
- Trong phòng khám. Chuyển khoa gửi một yêu cầu kèm Nội dung yêu cầu (hội chẩn, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm hoặc thủ thuật), một lý do và một mức ưu tiên. Khoa nhận đặt lịch; yêu cầu đóng lại khi khoa đó hoàn tất một lượt khám cho bệnh nhân, và bác sĩ tim mạch được báo ở mỗi bước. Xem hướng dẫn về phần mềm chẩn đoán hình ảnh.
- Ngoài phòng khám. Thư chuyển tuyến ghi người nhận, mức khẩn, câu hỏi của bạn và các phát hiện, và thêm chẩn đoán cùng điều trị của lượt khám, để thư và báo cáo khớp nhau.
- Đến từ nơi khác. Người giới thiệu ghi nhận một bác sĩ giới thiệu bên ngoài từ danh sách lưu dưới Cài đặt → Người giới thiệu; một khoa cấp cứu trong cùng phòng khám chuyển tuyến như mọi khoa khác (xem hướng dẫn về khoa cấp cứu).
- Phòng xét nghiệm. Khi phòng xét nghiệm của phòng khám chạy trong OPALEVI, troponin hoặc lipid được yêu cầu từ lượt khám dưới Xét nghiệm và đọc ở Kết quả xét nghiệm; hướng dẫn về phòng xét nghiệm y khoa tiếp nối từ đó.
Lập hóa đơn cho lần khám tính tiền các dịch vụ của lượt khám và Đặt lịch hẹn tái khám mở lịch hẹn. Hồ sơ tim mạch ban đầu mở cho mọi nhân viên được phép đọc hồ sơ lâm sàng; Bảo mật hồ sơ, dưới Cài đặt → Thiết lập khoa, có thể giới hạn chúng trong khoa hoặc thầy thuốc điều trị. Lịch sử thay đổi giữ bản trước và bản sau của mỗi thay đổi, kèm người thực hiện và thời điểm.
Những câu hỏi nên đặt ra trước khi chọn phần mềm tim mạch
Hãy hỏi mọi ứng viên, kể cả chúng tôi, và thử các câu trả lời trên tệp của chính máy ghi của bạn.
| Câu hỏi | Cần tìm gì | OPALEVI |
|---|---|---|
| Có xem và đo được đường ghi không? | ECG trên lưới, kèm thước đo. | Có: tệp CSV xuất ra mở thành dải ghi kèm thước đo. |
| Có đọc ECG thẳng từ máy không? | Một kết nối đã được thử nghiệm, hoặc một đường tệp rõ ràng. | Không: tải lên tệp CSV đã xuất; PDF đính kèm dưới dạng tài liệu. |
| Có diễn giải ECG hay tính QTc không? | Rõ ràng về những gì nó tính. | Không: các khoảng và QTc được gõ vào, và không có gì bị gắn cờ. |
| Mạch và phù có được ghi theo bên không? | Các cột phải và trái. | Có: bảy vị trí mạch, năm mức phù. |
| Có vẽ biểu đồ huyết áp qua các lần khám không? | Một xu hướng của dấu hiệu sinh tồn mỗi lượt khám. | Một phần: ghi ở mỗi lượt khám, nhưng không vẽ biểu đồ trong hồ sơ này. |
| Kết quả Holter và nghiệm pháp gắng sức đi đâu? | Kết quả có cấu trúc, hoặc một danh sách có ghi ngày. | Một phần: các dòng gõ gồm xét nghiệm, ngày và kết quả, kèm tệp đính kèm. |
| Chuyển tuyến có được theo dõi đến khi có trả lời không? | Một danh sách việc kèm trạng thái. | Có: danh sách việc Giấy giới thiệu. |
| Có dự đoán được hóa đơn năm sau không? | Mức giá có thể tính trước khi ký. | Có: theo nhân viên; không bao giờ đếm bệnh nhân và lượt khám. |
Giá nằm trên trang giá và mọi mô-đun trên trang tính năng. Danh sách kiểm tra khi mua trong cách chọn phần mềm phòng khám nói về hóa đơn, bảo vệ dữ liệu và bản dùng thử.
Tuần đầu tiên với khoa tim mạch trong OPALEVI
Thiết lập mất một buổi chiều; tuần đầu thử nó trên công việc thật. Danh sách Các bước đầu trên màn hình Hôm nay tự đánh dấu khi bạn làm.
Chọn khoa
Đăng ký là phòng khám, hoặc là phòng khám tư nếu bạn làm một mình, và đánh dấu tim mạch; trang khoa tim mạch liệt kê hồ sơ của nó chứa những gì.
Giá và thương hiệu
Thêm dịch vụ và bảng giá (khám, ECG, siêu âm tim, gắn Holter) và Thiết lập tiêu đề thư cho báo cáo, để mọi bản in mang tên phòng khám của bạn.
Thử máy ghi của bạn
Tải lên tệp xuất từ máy ghi ECG của chính bạn cho một bệnh nhân thử, và kiểm tra các chuyển đạo, tần số và một số đo bằng thước so với dải giấy.
Đưa cả nhóm vào
Mời đồng nghiệp, điều dưỡng và lễ tân, mỗi người với vai trò riêng.
Ghi lại siêu âm tim mỗi lần
Gõ phân suất tống máu sau mỗi lần siêu âm tim và độ NYHA ở mỗi lượt khám; từ lần siêu âm thứ hai, biểu đồ đã sẵn sàng.
Câu hỏi thường gặp
Phần mềm tim mạch là gì?
Là chương trình giữ hồ sơ của một phòng khám tim mạch dưới dạng có cấu trúc: nhịp và các khoảng, đường ghi, nghe tim, mạch và phù theo bên, số đo siêu âm tim, độ NYHA, đơn thuốc và chuyển tuyến. Nhờ vậy các lượt khám so sánh được qua nhiều năm, và các bản in phục vụ bệnh nhân và đồng nghiệp, mà chương trình không diễn giải các phát hiện.
OPALEVI có đọc được ECG từ máy của chúng tôi không?
Không trực tiếp: không có kết nối với máy ECG. Nếu máy hoặc phần mềm của nó xuất được đường ghi thành tệp CSV với một cột cho mỗi chuyển đạo, hãy tải tệp đó lên trong phần Dải ECG của lượt khám và nó mở trên lưới kèm thước đo. OPALEVI không diễn giải đường ghi và không tính QTc.
Lễ tân có xem được ghi chép tim mạch không?
Chỉ khi phòng khám của bạn cho phép: việc lễ tân có được đọc bệnh sử lâm sàng hay không là một cài đặt của phòng khám, còn nhân viên tài chính thì không bao giờ. Trong đội ngũ lâm sàng, Bảo mật hồ sơ có thể giới hạn hồ sơ tim mạch trong khoa hoặc thầy thuốc điều trị. Dù thế nào lễ tân vẫn đặt lịch, tiếp nhận và thu tiền.
Chúng tôi có dùng được trên máy tính bảng và điện thoại không?
Có. OPALEVI là chương trình web: chỉ cần một trình duyệt hiện đại trên máy tính, máy tính bảng hoặc điện thoại, không phải cài đặt gì. Trên màn hình nhỏ, menu phía trên trở thành một thanh ở cuối màn hình, nên bác sĩ tim mạch có thể xem lần siêu âm tim gần nhất của bệnh nhân trên máy tính bảng giữa các phòng.
Có bản dùng thử miễn phí không?
Có, không cần thẻ, ngay từ lúc bạn đăng ký. Hãy dùng trên các lượt khám thật: tải lên tệp xuất từ máy ghi của bạn, in một báo cáo điện tâm đồ, gửi một chuyển tuyến. Nếu bản dùng thử hết hạn mà không đăng ký gói, sẽ không bị tính phí và hồ sơ vẫn đọc được.
OPALEVI giá bao nhiêu cho một phòng khám tim mạch?
Bạn trả theo từng chỗ nhân viên, một chỗ cho mỗi thành viên dùng OPALEVI, và gói theo năm giảm mức giá hằng tháng. Bệnh nhân, lượt khám, khoa và các bản ghi tải lên không bao giờ được tính, nên thêm một dịch vụ siêu âm tim không làm đổi hóa đơn. Xem trang giá.
