Program për mjekësi familjare: pacienti ndiqet me vite, jo vizitë pas vizite
Një program për mjekësi familjare vlerësohet nga sa qartë jua tregon vitet e pacientit, jo vetëm vizitën e sotme: sëmundjet me të cilat jeton, barnat që merr çdo muaj, kontrollet që i takojnë dhe nëse tensioni i kësaj pranvere është më i mirë se ai i vjeshtës së kaluar. Ky udhëzues tregon çfarë duhet të mbajë kartela e mjekut të familjes, një vizitë kontrolli në OPALEVI dhe ku ndalet OPALEVI.
Pikat kryesore
- Në mjekësinë familjare, pjesa e kartelës që ka rëndësi zgjat më shumë se konsulta: gjendjet kronike, terapia e vazhdueshme me datën e rishikimit dhe kur duhet ftuar pacienti sërish.
- Vlerat që merren në çdo vizitë duhet të bëhen vija ndër vite: OPALEVI vizaton tensionin, peshën dhe glukozën nga parametrat vitalë të çdo vizite.
- OPALEVI ruan vlerën SCORE2 ashtu siç e lexoni në tabelë dhe mbledh pikët e AUDIT-C; nuk llogarit rrezik dhe nuk gjykon asnjë pikë.
- Datat e ftesës dhe të rishikimit shënohen në vizitë, por OPALEVI ende nuk krijon prej tyre listë ose kujtesë: caktojeni terminin e ardhshëm para se pacienti të largohet.
Pse mjekësisë familjare nuk i mjaftojnë më kartela në letër dhe shënimi i lirë
Specialisti sheh një problem; mjeku i familjes sheh një njeri, shpesh për dekada. E vështirë është gjithçka rreth konsultës, dhe pikërisht aty kartela në letër ose një fushë e vetme shënimesh nuk mjafton:
- Lista e problemeve nuk ka vendin e vet. Hipertensioni dhe një problem i vjetër me tiroiden dalin në një letër dhe zhduken në tjetrën.
- Askush nuk e di kur u rishikua terapia për herë të fundit. E njëjta recetë vazhdon dy vjet; data e rishikimit ishte në kokën e dikujt.
- Ftesa varet nga kalendari. Kush duhet të bëjë profilin lipidik ose kontrollin e qafës së mitrës nuk e tregon lista e vizitave.
- Tensioni mbetet i fshehur në tekst. Për të parë nëse 148/92 ka zbritur, duhet hapur vizitë pas vizite.
- “Ekzaminimi normal” fsheh atë që nuk u bë. Një abdomen normal dhe një i paekzaminuar lexohen njësoj në tekst.
Kartela e mjekësisë familjare është një vijë që kalon nëpër vlerat dhe vendimet e zakonshme të pacientit, e tërhequr ndër vite, jo e shkruar një herë në çdo vizitë.
Çfarë duhet të mbajë kartela e mjekësisë familjare ndër vite
Para se të krahasoni programe, bini dakord çfarë duhet të regjistrojë çdo kontroll. Lista vlen në letër ose në çdo program:
| Fusha | Pse ka rëndësi |
|---|---|
| Gjendjet kronike | Pse ky njeri është pacient; secila ndikon në çdo konsultë të mëvonshme. |
| Lista e problemeve | Pyetjet e hapura me fjalët e mjekut, të ndara nga ankesa e sotme. |
| Terapia e vazhdueshme dhe data e rishikimit | Çfarë merret rregullisht, dhe dita kur dikush duhet ta shohë sërish. |
| Statusi i vaksinimit dhe vaksina e fundit | Mangësitë duken vetëm nëse doza e fundit dhe data e saj shkruhen. |
| Kontrollet që i takojnë dhe data e ftesës | Kush duhet të bëjë çfarë, dhe kur thirret sërish. |
| Rreziku kardiovaskular me tabelën përkatëse | Një përqindje rreziku vlen pak pa tabelën nga e cila u lexua. |
| Mënyra e jetesës dhe alkooli | Ushqyerja, aktiviteti, alkooli dhe gjumi, dhe për cilat prej tyre u dha këshillë. |
| Tensioni, pesha dhe glukoza në çdo vizitë | Të shkruara një herë në vizitë, ato bëhen ecuria. |
| Letra e referimit | Te kush u dërgua pacienti, me çfarë urgjence dhe me cilën pyetje. |
Regjistrim, jo rekomandim
Programi duhet të ruajë atë që mjeku shënoi, shkroi dhe mati, dhe të ndalet aty. Cilin kontroll i duhet pacientit, dhe çfarë do të thotë një shifër rreziku, janë vendime klinike.
Një kontroll për sëmundje kronike, hap pas hapi, në OPALEVI
Një mëngjes në OPALEVI për ordinanca private: një pacient me tension të sapozbuluar kthehet për kontroll. Me shkronja të trasha janë emërtimet ashtu siç dalin në ekran.
Një vend në kalendar
Recepsioni e cakton kontrollin me Shto termin, duke shënuar kutinë Dërgo pacientit një kujtesë me email një ditë më parë. Pacientët pa termin shtohen nga ekrani Sot me Pacient pa termin.
Matjet e infermierit
Infermieri shkruan peshën, gjatësinë, temperaturën, oksigjenin, gliceminë, pulsin dhe të dy tensionet te Parametrat vitalë; BMI llogaritet vetë. Shëno gati për mjekun e njofton mjekun.
Herën e kaluar, me një shikim
Paneli Vizitat e mëparshme rendit vizitat e mëhershme me diagnozën dhe terapinë, secila një klikim larg. Konsulta shkruhet te Raporti i mjekut.
Kartela e kujdesit të vazhdueshëm
Te Kujdesi i vazhdueshëm, shënoni Gjendjet kronike, shkruani Lista e problemeve dhe Terapia aktuale, dhe zgjidhni datën te Rishikimi i terapisë më.
Parandalimi dhe rreziku
Te Parandalimi dhe ftesa e radhës, zgjidhni Statusi i vaksinimit, shënoni çdo kontroll te Kontrollet parandaluese që i takojnë dhe zgjidhni datën te Ftesa e radhës më. Nga 40 deri në 89 vjeç, te Rreziku kardiovaskular shkruhet SCORE2 nga tabela.
Receta dhe mbyllja
Plotësoni Receta, shtoni një Letër referimi nëse duhet, dhe klikoni Përfundo vizitën; Printo recetën dhe Printo letrën e referimit ju presin në krye të vizitës.
Një shënim i sinqertë: çdo vizitë e re hapet me seksionin e kujdesit të vazhdueshëm bosh. OPALEVI nuk kopjon asgjë nga vizita e kaluar, dhe çdo vizitë e mëparshme ruan listën e vet: mjeku e hap vizitën e fundit te Vizitat e mëparshme dhe shkruan listën e sotme ashtu siç është.
Mjetet e mjekësisë familjare: ecuria, SCORE2, AUDIT-C dhe sistemet e trupit
Tensioni, pesha dhe glukoza ndër vizita
Te Matjet ndër vizita, OPALEVI vizaton Tensioni ndër vizita, Pesha ndër vizita dhe Glukoza ndër vizita nga parametrat vitalë të vizitave të këtij pacienti në departament. Pika e sotme shfaqet ndërsa shkruhet; grafiku shfaqet kur ka dy matje. Vizaton vetëm atë që u shkrua: pa vijë synimi, pa zona, pa shigjeta.
SCORE2, i shkruar nga tabela
Rreziku SCORE2 në 10 vjet është përqindja që lexoni në tabelën e ESC (SCORE2-OP nga 70 vjeç) dhe e shkruani, bashkë me Rajoni i rrezikut sipas ESC të asaj tabele. OPALEVI e ruan ashtu siç shënohet dhe nuk e llogarit: një përqindje nga një koeficient i gabuar do të dukej po aq e besueshme sa një e saktë. Pyetet nga 40 deri në 89 vjeç, moshat që mbulojnë tabelat.
Mënyra e jetesës dhe AUDIT-C
Mënyra e jetesës i shënon ushqyerjen, aktivitetin, alkoolin dhe gjumin si Pa shqetësim ose Kërkon ndryshim, shënon veçmas U dha këshillë, dhe merr minutat e aktivitetit në javë dhe orët e gjumit. Konsumi i alkoolit pyet sa shpesh, nga 12 vjeç. Nga 16 vjeç, AUDIT-C (përdorimi i alkoolit) bën tri pyetjet e OBSH-së për konsumin; OPALEVI mbledh totalin (0 deri në 12) dhe numëron pyetjet e përgjigjura. Kuptimi i pikëve mbetet i mjekut: nuk shfaqet asnjë prag dhe asgjë nuk sinjalizohet. Vetë trajtimi, me programet dhe testet për substanca, shpjegohet te programi për trajtimin e varësive.
Ekzaminimi sipas sistemeve dhe harta e trupit
Sistemet e trupit rendit njëmbëdhjetë sisteme, nga pamja e përgjithshme te gjendja psikike, secili Normale, Patologjike ose Nuk u ekzaminua. Vetë gjetja shkruhet një herë, në raport; tabela tregon nëse abdomeni u ekzaminua fare. Harta e ekzaminimit vendos gjetje me numër mbi një figurë trupi: para, mbrapa, të dy anët, fytyra, shpina e duarve dhe pëllëmbët.
Referimet, rezultatet, faturat dhe kush lexon çfarë
- Referimet. Letër referimi përmban marrësin, shkallën te Urgjenca dhe pyetjen tuaj me gjetjet që e mbështesin; diagnoza dhe terapia e vizitës shtohen vetë. Kur klinika ka disa departamente, Referoje te një departament dërgon edhe një kërkesë të brendshme, për të cilën ekipi pranues cakton terminin. Udhëzuesi për urologjinë tregon anën pranuese të një referimi të shpeshtë, një PSA në rritje.
- Rezultatet. Kur laboratori i vetë klinikës punon në OPALEVI, analizat kërkohen te Analizat. Me laboratorët e jashtëm nuk ka lidhje: shkruani kërkesën te Analizat dhe ekzaminimet dhe bashkëngjitni PDF-në e tyre te Dokumentet e vizitës.
- Faturat. Faturat janë aktive që nga regjistrimi, dhe Faturo këtë vizitë e faturon konsultën. Ordinanca që nuk lëshon fatura i çaktivizon te Menutë e aplikacionit në Cilësimet.
- Privatësia. Në një ordinancë me një departament, Privatësia e regjistrave ofron Automatike (kushdo që punon aty) ose Vetëm klinicisti të cilit i është caktuar kartela; administratorët mund ta lexojnë gjithmonë.
- Recepsioni. Recepsioni cakton termine, pranon pacientë dhe merr pagesa, por nuk lexon historinë e vizitave nëse ordinanca nuk aktivizon Recepsioni mund të shohë historinë e vizitave të pacientëve; financa nuk ka fare qasje në kartelat klinike. Dita e recepsionit shpjegohet te programi për recepsionin e klinikës.
Pyetje para se të zgjidhni programin për mjekësi familjare
Bëjini këto pyetje çdo ofruesi, edhe neve, dhe verifikoni përgjigjet gjatë periudhës provuese me një duzinë nga pacientët tuaj kronikë.
| Pyetja | Si duket një përgjigje e mirë | OPALEVI |
|---|---|---|
| A mbahen gjendjet kronike dhe lista e problemeve veçmas nga shënimet e sotme? | Fusha të veta, jo një paragraf. | Po: Problemet aktive, të regjistruara në çdo vizitë. |
| A hapet vizita e ardhshme me listën e problemeve të së kaluarës? | Të thuhet qartë çfarë kopjohet dhe çfarë shfaqet. | Jo: asgjë nuk kopjohet; vizitat e mëhershme shfaqen pranë kartelës. |
| A e rendit programi kush duhet ftuar për kontroll? | Një listë e atyre që i takon kontrolli, sipas datës. | Jo: datat regjistrohen, por ende nuk dalin në listë dhe nuk dërgohet kujtesë. |
| A paraqitet tensioni në grafik ndër vite? | Një ecuri e matjeve të çdo vizite. | Po, bashkë me peshën dhe glukozën. |
| A e llogarit rrezikun kardiovaskular? | Të thuhet qartë çfarë llogarit. | Jo: SCORE2 shkruhet nga tabela, me rajonin e vet. |
| A pikëzohen pyetësorët për alkoolin? | Çdo pyetje merr përgjigjen e vet, totali mblidhet. | Po: AUDIT-C, një shumë pa kategori. |
| A vijnë vetë rezultatet e laboratorëve të jashtëm? | Një lidhje e provuar, ose një rrugë e qartë me skedar. | Pjesërisht: vetëm nga laboratori i vetë klinikës në OPALEVI; të tjerat bashkëngjiten si skedarë. |
| A mund t'u kujtohet pacientëve termini? | Një kujtesë e dërguar para ditës. | Po: një email një ditë më parë, i shënuar kur caktohet termini. |
| A do të jetë e parashikueshme fatura e vitit të ardhshëm? | Një çmim që rritet vetëm me ekipin. | Po: për çdo anëtar të stafit, sado pacientë të keni. |
Çmimi i sotëm është te faqja e çmimeve dhe modulet te faqja e funksioneve. Diabeti dhe tiroidja trajtohen më hollësisht te programi për endokrinologji, dhe dhënia e barnave në farmacinë e vetë klinikës te programi për farmaci; lista më e gjerë e pyetjeve para blerjes është te si të zgjidhni programin për klinikë.
Java e parë me mjekësinë familjare në OPALEVI
Konfigurimi bëhet brenda një pasditeje; java e parë tregon nëse ju përshtatet. Hapat e parë në ekranin Sot plotësohen vetë, hap pas hapi.
Regjistroni ordinancën
Regjistrohuni si ordinancë private, ose si klinikë nëse në të njëjtën ndërtesë punojnë disa mjekë, dhe shënoni mjekësinë familjare; shihni faqen e departamentit të mjekësisë familjare.
Çmimet dhe letra
Shtoni shërbimet dhe çmimet: një listë fillestare (konsultë, kontroll pasues, raport mjekësor) pret t'i ndryshoni emrat dhe çmimet. Pastaj Përgatitni kokën e raportit.
Shtoni ekipin
Ftoni kolegët, secilin me një rol, pastaj vendosni nëse recepsioni mund ta lexojë historinë e vizitave.
Nisni me kontrollet
Caktoni së pari kontrollet e kësaj jave për pacientët kronikë; që nga vizita e dytë e secilit, grafikët kanë një vijë.
Caktojeni ftesën sa pacienti është në dhomë
Data e ftesës nuk dërgon asgjë vetë, prandaj caktojeni atë termin te recepsioni po atë ditë; emaili një ditë më parë bën pjesën tjetër.
Pyetje të shpeshta
Çfarë është programi për mjekësi familjare?
Një program që i mban kartelat e mjekut të familjes të strukturuara ndër vite: gjendjet kronike, listën e problemeve, terapinë e vazhdueshme dhe datën e rishikimit, vaksinimet, kontrollet parandaluese dhe datat e ftesës, parametrat vitalë në grafik, recetat dhe letrat e referimit. Vizitat krahasohen dhe printohen; gjykimi mbetet i mjekut.
A u kujton OPALEVI pacientëve kur u takon kontrolli ose një ekzaminim parandalues?
Jo nga vetë data e ftesës. Ftesa e radhës, rishikimi i terapisë dhe kontrollet parandaluese regjistrohen dhe printohen, por ende nuk krijojnë listë, detyrë ose mesazh. Kujtesën e bën termini: caktoni kontrollin, zgjidhni kujtesën me email, dhe pacienti merr një email një ditë më parë.
A i sheh recepsioni shënimet klinike?
Jo, nëse ordinanca nuk e lejon. Recepsioni cakton termine, regjistron pacientët pa termin, lëshon fatura dhe merr pagesa, ndërsa historia e vizitave mbetet e mbyllur derisa ta hapë një cilësim i ordinancës. Stafi i financës nuk i lexon kurrë kartelat klinike, dhe Privatësia e regjistrave mund t'i kufizojë kartelat te klinicisti të cilit i janë caktuar.
A punon në telefon ose tablet?
Po. OPALEVI është program në internet: e hap çdo shfletues i përditësuar në laptop, tablet ose telefon, pa instaluar asgjë. Në telefon menyja e sipërme zëvendësohet nga një shirit poshtë, ndaj tensioni ose terapia e fundit e një pacienti shihet lehtë gjatë një vizite në shtëpi. Veterinerët i shkruajnë kështu vizita të tëra në oborrin e fermës (programi veterinar për kafshë ekzotike dhe të fermës).
A mund ta provoj para se të paguaj?
Po. Regjistrimi si ordinancë private hap një provë falas, pa kartë pagese. Përdoreni me kontrolle të vërteta: regjistroni disa pacientë kronikë, printoni një recetë dhe një raport, shihni si formohen grafikët. Kur prova mbaron pa plan, nuk paguani asgjë dhe kartelat mbeten të hapura për lexim.
Sa kushton OPALEVI për një ordinancë të mjekësisë familjare?
Pagesa bëhet për vende stafi: një për çdo anëtar të stafit me llogari aktive, kështu që një mjek me një infermier dhe një recepsionist paguan për tre. Pacientët, vizitat dhe raportet e printuara nuk e ndryshojnë faturën, dhe pagesa për një vit e ul çmimin mujor. Çmimi i sotëm është te faqja e çmimeve.
