Program za urologijo: en ambulantni obisk, od točkovnika simptomov do dnevnika mokrenja
Program za urologijo mora hraniti spremljanje, ki temelji na peščici števil, eni prostati, dveh ledvicah in dnevniku, ki ga pacient izpolnjuje doma. Vodnik opisuje, kaj mora vsebovati urološki zapis, spremlja en obisk v OPALEVI od naročanja do dnevnika mokrenja in odkrito pove, kaj OPALEVI beleži in kaj prepušča vam.
Najpomembnejše
- V urologiji šteje smer bolj kot posamezna vrednost: PSA, največji pretok in rezidualni urin po mikciji hranite kot števila v lastnih poljih.
- IPSS je v OPALEVI vpisan skupni seštevek. Pacient izpolni uradni obrazec, vi vpišete oceno od 0 do 35; nič se ne sešteva in nič se ne razvršča.
- Vsako najdbo zapišite tja, kjer je bila najdena: leziji na njeni coni prostate s kategorijo PI-RADS, kamen v desni ledvici.
- Dnevnik mokrenja je natisnjen triodnevni list z meritvami tega obiska v glavi; pacient ga izpolni na roke in prinese nazaj na datum, ki ga določite.
Znaki, da so vaši urološki zapiski odrasli odstavek
Urološki zapis pogosto zveni takole: nokturija dvakrat, PSA 2,1, pretok slab, prostata približno 45 g in gladka, ledvice v redu, kontrola z dnevnikom. Enkrat je jasen; v treh letih spremljanja skrije skoraj vse:
- PSA živi v stavkih. Da bi videli, kako je zrasel z 2,1 na 3,4, je treba odpreti vsako pismo.
- Točkovnik simptomov je na ločenem listu. Za primerjavo je kdaj štel samo njegov seštevek.
- »Ledvice v redu« nimajo strani. Kamen velikosti 6 mm v levem spodnjem polu je ravno najdba.
- Lezija nima naslova. »Nodus, levo« ne pove, kateri coni žleze pripada.
- Dnevnik se ne vrne nikomur. Fotokopiran list gre domov brez datuma vrnitve.
Urologijo spremljamo po trendih in straneh: ta pretok proti prejšnjemu, ta PSA proti lanskemu, leva ledvica proti desni.
Kaj mora vsebovati urološki ambulantni zapis
Najprej se dogovorite, kaj mora zajeti en obisk; to velja za vsak sistem, tudi za papir:
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Točkovnik simptomov in nočno mokrenje | Ista lestvica pri vsakem obisku, tako da se padec z 19 na 8 po zdravljenju vidi na prvi pogled. |
| PSA z datumom | Ena vrednost pove malo; datirana vrsta pove več. |
| Največji pretok in rezidualni urin po mikciji | Pretok v ml/s in rezidualni urin v ml, iz uroflowmetrije in ultrazvoka mehurja. |
| Velikost prostate s prstom in volumen z ultrazvokom | Dve različni meritvi, ločeni, da ju nihče ne zamenja. |
| Kje je lezija | Cona žleze, kategorija iz izvida MR in velikost, skupaj. |
| Vsaka ledvica posebej | Dolžina, parenhim, največji kamen in morebitna razširitev, desno in levo. |
| Kaj je pacient odnesel domov | Recept, napotnica in dnevnik z datumom vrnitve. |
Beležite, ne razlagajte
PSA 3,4 ali PI-RADS 4 je podatek, ki ga hranimo; naslednji korak je klinična odločitev.
En urološki obisk v OPALEVI, korak za korakom
Kontrola na urološkem oddelku v OPALEVI za klinike: moški v šestdesetih letih z nočnim mokrenjem in šibkim curkom pride na oceno zdravljenja. Besede v krepkem so izvirne oznake zaslona.
Naročanje
Recepcija vpiše kontrolo z gumbom Dodaj termin; če je v kartonu e-poštni naslov, obkljukajte Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti. Če je oddelkov več, ga lahko kolega pošlje tudi prek Napoti na oddelek.
Vitalni znaki in predaja
Medicinska sestra vpiše Vitalni znaki (tu nasičenost s kisikom, glukozo in pulz) in pritisne Označi kot pripravljeno za zdravnika; klinični zapis napiše urolog.
Simptomi
Pacient med čakanjem izpolni uradni obrazec IPSS. Njegov seštevek vpišite pod IPSS skupaj, izberite Nokturija in nastavite Vpliv na vsakdanje življenje (0–10).
Meritve
Pod Meritve vpišite PSA iz laboratorija, Največji pretok (Qmax) iz izpisa uroflowmetrije ter Rezidualni urin po mikciji in Volumen prostate iz ultrazvoka.
Pregled
V razdelku Prostata vpišite Velikost pri rektalnem pregledu v gramih, Konsistenca prostate in pri nodularni žlezi Stran nodusa; nato na Zemljevid prostate označite, kar ste otipali ali kar je pokazala MR.
Načrt in papirji
Napišite Recept, nastavite Izpolnjen dnevnik prinesite dne in zaključite obisk. V njegovi glavi so na voljo Natisni recept, Natisni napotnico, Dnevnik mokrenja in celotno poročilo.
Nov obisk se začne prazen; prejšnje vrednosti se pojavijo na spodaj opisanem grafikonu, nikoli pa niso prepisane.
Urološka orodja: zemljevid prostate, ledvici po straneh, test s testnim lističem in grafikon PSA
IPSS kot vpisan seštevek
Mednarodni točkovnik simptomov prostate je licenciran instrument, zato OPALEVI njegovih sedmih vprašanj pri novem obisku ne ponavlja: obrazec se izpolni na papirju, vpiše se le seštevek, celo število od 0 do 35. Nič se ne sešteva in stopnja resnosti se ne prikaže.
Zemljevid prostate in PI-RADS
Zemljevid prostate prikaže žlezo v aksialnem prerezu, kot pri MR, njene cone pa kot območja. Vsaka oštevilčena oznaka sprejme vrsto lezije (otipljiv nodus, lezija na MR, mesto biopsije …), Kategorija PI-RADS od 1 do 5, velikost v milimetrih in opombo. Kategorijo izberete vi; OPALEVI je ne predlaga. Ker oznaka leži na poimenovani coni, »leva prehodna cona, PI-RADS 3, 9 mm« ob naslednjem obisku zveni enako.
Ledvice, mehur, mošnja in medenica
Ledvici na ultrazvoku ima desni in levi stolpec za dolžino, debelino parenhima in največji kamen v milimetrih. Hidronefroza (stopnja SFU) sprejme stopnjo od 0 do 4 za vsako ledvico. Zemljevid ledvic in mehurja sprejme kamne, obstrukcije, mase in ciste; Zemljevid mošnje hidrokelo, varikokelo ali maso; Zemljevid medenice, moška medenica v sagitalnem prerezu, vse drugo.
Mreža Urinski test s testnim lističem vsakemu polju ponuja le njegove odgovore (nitrit je negativen ali pozitiven), zraven pa sta pH urina in Specifična teža urina.
PSA in največji pretok skozi obiske
Vsak vpisan PSA in Qmax postane točka na PSA in Qmax skozi obiske, pod Urološki potek, narisana iz njegovih prejšnjih uroloških obiskov in današnjega. Pojavi se z dvema meritvama, vsaki vrsti da svojo os in nariše le tisto, kar je bilo vpisano: brez ciljne črte, brez pasu. OPALEVI ne izračuna gostote PSA in vrednosti ne označi.
Ženske v urologiji
Zapis se odpre za vsakega pacienta. Pri ženski so moški deli (PSA, volumen prostate, prostata, mošnja, zemljevid medenice) izpuščeni; ostalo ostane.
Dnevnik mokrenja in drugi izpisi
List Dnevnik mokrenja se začne z Najdbe na tem obisku: pretok, rezidualni urin, PSA, volumen prostate, skupni IPSS in nokturija, kar je bilo pač zabeleženo, brez ocene ali primerjave z obsegom.
- Navodila. Kako izpolniti dnevnik da pet preprostih vrstic: vsaka pijača in vsako mokrenje tri dni, urin merjen v vrču, vsako uhajanje zabeleženo ter čas odhoda v posteljo in vstajanja.
- Datum vrnitve iz Izpolnjen dnevnik prinesite dne.
- Trije dnevi po dvanajst vrstic. Čas, pijača in količina, volumen urina, Nujnost (0–3) za obkroževanje, Uhajanje da ali ne ter opombe; med dnevi je prelom strani.
List se natisne, še preden je kaj izmerjeno, zato lahko gre domov že ob prvem obisku. Ostaja papir: OPALEVI vrnjenega dnevnika ne bere. Drugi papirji so recept, napotnica z diagnozo in terapijo obiska ter celotno poročilo, ki od druge meritve nariše tudi grafikon PSA in pretoka. Izdajo zdravil v lastni lekarni klinike obravnava program za lekarno.
Laboratorij, slikanje in preostala klinika
- Laboratorij. Če je laboratorij klinike v OPALEVI, se PSA ali kreatinin naroči pod Analize in prebere v Rezultati analiz; glejte vodnik za medicinski laboratorij.
- Slikanje. Pri dveh ali več oddelkih Napoti na oddelek od radiologije zahteva ultrazvok ali MR, kar se spremlja na delovnem seznamu Napotitve; glejte program za radiologijo. PDF-izvidi se pripnejo pod Dokumenti obiska.
- Nadaljnja oskrba. Za onkološko spremljanje Napotnica ali notranja zahteva; glejte vodnik za onkologijo.
- Obračun. Izdajanje računov se vklopi ob registraciji: Zaračunaj ta obisk da posvet in uroflowmetrijo na en račun; Naroči kontrolni pregled odpre naročanje z že izbranim pacientom.
Urološki zapisi so na začetku odprti osebju, ki sme brati klinične zapise. Pri dveh ali več oddelkih lahko Zasebnost zapisov zoži dostop na osebje urologije ali samo na dodeljenega klinika; ambulanta z enim oddelkom ima dve izbiri, Samodejno in Samo klinik. Recepcija vidi zgodovino obiskov le, če to klinika vklopi, osebje financ je ne vidi nikoli. Vsako shranjevanje se hrani, pred in po, v Zgodovina sprememb.
Vprašanja pred izbiro programa za urologijo
Postavite jih vsakemu ponudniku, tudi nam, med preizkusom.
| Vprašanje | Na kaj biti pozoren | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali sta PSA in pretok prikazana skozi obiske? | Datirane vrednosti na enem grafikonu, vpisane enkrat. | Da: PSA in Qmax skozi obiske, od dveh meritev naprej. |
| Ali sam točkuje IPSS? | Jasnost glede licenciranih instrumentov. | Ne: seštevek se vpiše iz uradnega obrazca, od 0 do 35. |
| Ali lahko lezija leži na coni prostate? | Aksialna slika s kategorijo pri vsaki oznaki. | Da: zemljevid prostate, s PI-RADS, ki ga izberete vi. |
| Ali izračuna gostoto PSA ali označi PSA? | Jasne besede o tem, kaj se izračuna. | Ne: PSA in volumen sta drug ob drugem; nič se ne izračuna in nič se ne označi. |
| Ali bere uroflowmeter ali ultrazvok? | Preizkušena povezava ali jasna pot z datotekami. | Ne: vrednosti se vpišejo; izvidi se pripnejo obisku. |
| Ali je dnevnik mokrenja digitalen? | Dnevnik, ki ga pacient vodi in ga lahko preberete nazaj. | Deloma: natisnjen triodnevni list z vrednostmi obiska, izpolnjen na roke. |
| Ali bo račun ostal predvidljiv, ko rastete? | Cenik, ki ne upošteva števila pacientov. | Da: sledi samo sedežem osebja. |
Stran s cenami našteva načrte, stran z zmožnostmi pa module poleg urologije. Za splošna vprašanja pri nakupu, kot je varstvo podatkov, preberite kako izbrati program za ambulanto.
Prvi teden z urologijo v OPALEVI
Opravite Prvi koraki na zaslonu Danes:
Izberite oddelek
Registrirajte se kot klinika ali kot zasebna ordinacija, če pacientov sprejemate sami, in izberite urologijo; njen zapis je opisan na strani urološkega oddelka.
Cene in glava
Dodajte svoje storitve in cene (posvet, uroflowmetrija, ultrazvok mehurja, ultrazvok) in Nastavite glavo poročila.
Natisnite dnevnik
Natisnite dnevnik mokrenja za testnega pacienta na svoj papir.
Pritegnite ekipo
Povabite svoje sodelavce: sestro, ki jemlje vitalne znake, in recepcijo, ki naroča, vsakega z lastno vlogo.
Vpisujte vedno ista števila
PSA in Qmax vpišite ob vsaki meritvi, skupni IPSS pa ob vsaki kontroli; od drugega obiska naprej grafikon primerja namesto vas.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za urologijo?
Program, ki zapise urološke ambulante hrani v strukturirani obliki: točkovnik simptomov, PSA, pretok in rezidualni urin, prostato, obe ledvici, test s testnim lističem, recepte, napotnice in dnevnik mokrenja. Spremljanja je tako mogoče primerjati skozi leta, razlaga najdb pa ostane pri urologu.
Ali OPALEVI izračuna IPSS?
Ne. IPSS je licenciran instrument, zato OPALEVI pri novem obisku ne zastavlja njegovih sedmih vprašanj. Pacient izpolni uradni obrazec, urolog vpiše seštevek, celo število od 0 do 35. Stopnja resnosti se ne prikaže, kaj ocena pomeni, pa ostane odločitev klinika.
Ali recepcija vidi urološke zapiske?
Ne, razen če to vaša ambulanta dovoli. Recepcija naroča, sprejema in prevzema plačila; branje zgodovine obiskov je nastavitev klinike, ki je na začetku izklopljena, osebje financ pa kliničnih zapisov ne bere nikoli. Pri dveh ali več oddelkih lahko Zasebnost zapisov urologijo omeji tudi na njeno osebje ali na dodeljenega klinika.
Ali lahko urolog uporablja program na tablici?
Da, ali na telefonu ali računalniku: OPALEVI se odpre v brskalniku in ničesar ne namešča. Na majhnem zaslonu postane meni vrstica ob spodnjem robu, zato je zadnji PSA in pretok mogoče preveriti med sobami. Vsak član ekipe potrebuje le sodoben brskalnik.
Ali obstaja brezplačen preizkus za urološko ambulanto?
Da, brezplačen in brez kartice, od dneva registracije. Porabite ga za resnična spremljanja: vpisan PSA in Qmax, označen zemljevid prostate, natisnjen dnevnik mokrenja. Če se ne naročite, ni nič zaračunano, zapisi pa ostanejo odprti za branje.
Koliko OPALEVI stane za urološko ambulanto?
Na sedež: vsak član osebja z aktivnim računom v kliniki zasede enega. Plačilo za leto zniža mesečno ceno. Pacienti, obiski in natisnjeni dnevniki se nikoli ne štejejo, zato dolg seznam kontrol računa ne zviša. Številke so na strani s cenami.
