Program za radiologijo: od napotnice za slikanje do natisnjenega izvida
Program za radiologijo mora početi tisto, kar splošen program za kliniko redko dobro opravi: napotnico, preiskavo in radiologovo branje združiti v en izvid, na katerega se lahko zanese napotni zdravnik. Vodnik navaja, kaj mora vsebovati zapis slikanja, spremlja eno preiskavo skozi OPALEVI in odkrito pove, kaj njegov pregledovalnik DICOM počne in kaj ni.
Najpomembnejše
- Izvid se bere od prvih vrstic: kdo je zahteval in zakaj. Napotni zdravnik in klinična indikacija sodita v zapis, ne na listek, pozabljen na pultu.
- Kategorije poročanja, kot sta BI-RADS ali Lung-RADS, naj se izbirajo s seznama, da vsak izvid uporablja iste kode in jih je mogoče znova najti.
- OPALEVI odpre študijo DICOM ob izvidu, z orodji za okno, dolžino in kot, ter meritve hrani ob preiskavi; same datoteke DICOM ne hrani, zato originale hrani vaš arhiv.
- Ni PACS in ne komunicira z napravami za slikanje. Indeksi doze pri CT se vnesejo iz poročila o dozi, zabeležijo in natisnejo, nikoli ne izračunajo.
Zakaj služba za slikanje preraste papir in splošen program
Večina majhnih služb za slikanje deluje na treh stvareh, ki se nikoli ne srečajo: listku z napotnico napotnega zdravnika, konzoli naprave in izvidu, natipkanem v urejevalniku besedil. Vrzeli med njimi se povsod pokažejo enako:
- Napotnica brez vprašanja. »RTG prsnega koša« in nič več, zato radiolog izvide piše brez klinične indikacije ali pokliče napotnika in vpraša.
- Kategorije zapisane na pet načinov. »BI-RADS 3« v enem izvidu, »kategorija III, verjetno benigna« v naslednjem, v tretjem nič.
- Doza ostane na konzoli. Poročilo o dozi pri CT se natisne ali fotografira; CTDIvol in DLP nikoli ne pridejo v pacientov zapis.
- Kritični izvid brez sledi. Oddelek so poklicali zaradi pnevmotoraksa, a nihče ni zapisal, kdo je klic prevzel in kdaj.
Izvid slikanja je veriga napotnice, tehnike, slik, branja, kategorije in priporočila. Programska oprema si zasluži svoje mesto, če hrani vsak člen v enem zapisu.
Kaj mora vsebovati radiološki zapis
Ena preiskava slikanja naj odgovori na ta vprašanja brez telefonskega klica, ne glede na to, kateri program jo hrani. S seznamom presodite vsak sistem, tudi današnjega.
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Napotni zdravnik in klinična indikacija | Kdo je zahteval in na kaj potrebuje odgovor. |
| Modaliteta, regija, protokol ali projekcija | Kaj je bilo dejansko narejeno, z besedami, ki jih razume naslednji radiolog. |
| Kontrast in učinkovina | Za naslednjo preiskavo in za vsako vprašanje o reakciji. |
| Indeksi doze pri CT (CTDIvol, DLP) | Poročilo konzole o dozi, shranjeno pri pacientu namesto pri napravi. |
| Izvidi, vtis, primerjava | Opis, sklep in sprememba od zadnje študije. |
| Kategorija poročanja | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS ali Lung-RADS kot koda, ki jo je pozneje mogoče iskati. |
| Priporočilo | Naslednji korak, ki ga predlaga radiolog, ali nobenega. |
| Sporočanje kritičnega izvida | Kdo je bil obveščen, kateri dan in ob kateri uri; ne za pacientov izvod. |
| Slike in meritve | Študija, iz katere je bil izvid prebran, in številke, ki jih navaja. |
Kode, ne klinična navodila
BI-RADS (dojka), TI-RADS (ščitnica), LI-RADS (jetra) in Lung-RADS (presejanje za pljučnega raka) so sistemi poročanja ACR, vsak pa svojim kategorijam daje pomen in potek ukrepanja. Programska oprema naj shrani in natisne kodo, ki jo je izbral radiolog; kaj pomeni za tega pacienta, ostaja radiologova odločitev.
Ena preiskava v OPALEVI, od napotnice do izvida
Tu je pot ene preiskave skozi OPALEVI za diagnostične centre, kjer se obisk imenuje preiskava (Nov pregled, Preiskave); radiološki oddelek bolnišnice isti zapis imenuje obisk. Krepke besede so imena na zaslonu.
Prispe zahteva
Kolega z drugega oddelka uporabi Napoti na oddelek z zahtevo Slikanje. Prikaže se na delovnem seznamu Napotitve in pod Zahteve za nas na zaslonu Danes, Prevzemi pa pacienta naroči. Za zunanjega zdravnika vnesite njegovo ime in vprašanje v Napotni zdravnik in Klinična indikacija. Naročenemu pacientu je mogoče dan prej poslati opomnik po e-pošti.
Odprite in pripravite
Nov pregled odpre Radiološki pregled za obstoječega ali novega pacienta. Radiološki inženir v vlogi sestre ali asistenta doda storitve, naloži študijo na kartici Dokumenti obiska in pritisne Označi kot pripravljeno za zdravnika. Klinični zapis pripada klinikorju, ki izvid piše in lahko študijo naloži tudi iz pregledovalnika z Naloži študijo (.dcm).
Zabeležite tehniko
Izberite Modaliteta med desetimi (RTG, ultrazvok, CT, MRI, mamografija, denzitometrija in štiri zobozdravstvene; PET, nuklearna medicina in fluoroskopija niso na voljo), izpolnite Anatomsko območje in Protokol / projekcija ter označite S kontrastom, kadar velja. Pri CT prepišite CTDIvol in DLP iz poročila o dozi v Doza sevanja.
Preberite in napišite izvid
V Pregledovalnik preiskave nastavite okno in izmerite študijo, nato napišite Opis izvidov, Vtis in Primerjava s predhodnimi pregledi, izberite kodo pod Kategorije poročanja ter Priporočilo pod Naslednji korak.
Zaključite in zaračunajte
Zaključi obisk, natisnite Izvid radiologije, nato prevzemite plačilo ali izberite Zaračunaj ta obisk. Račun zaklene stroške, klinično besedilo pa je še vedno mogoče popraviti.
Pregledovalnik DICOM: kaj počne in kaj ni
Zadnji razdelek zapisa, Študija DICOM, vsebuje pregledovalnik, tako da se študija bere in opiše na enem zaslonu. Študija je ena datoteka DICOM do 25 MB; večslikovna datoteka, kot je ultrazvočni posnetek, hrani do 400 sličic.
- Okno. Povlecite po sliki (na tablici deluje prst) ali vnesite Središče okna (WC) in Širina okna (WW); Shrani okno z obiskom obdrži tisto, iz katerega ste izvid pisali.
- Merjenje. Izmeri dolžino poda milimetre iz razmika slikovnih pik same študije ali piksle, kar jasno pove, če študija razmika nima. Izmeri kot poda stopinje. Do 50 meritev ostane ob preiskavi.
- Sličice in merilo. Drsnik ali smerne tipke vodijo skozi posnetek; Dejanska velikost (1:1) prikaže vsako shranjeno slikovno piko.
Odpiranje študije sledi zasebnosti zapisov oddelka, vsako odpiranje pa gre v dnevnik dostopov.
Kaj ni
Ob nalaganju OPALEVI vsako sličico upodobi z oknom same študije v stisnjeno 8-bitno sliko, ohrani razmik slikovnih pik in modaliteto ter datoteko DICOM zavrže. Svetlost in kontrast se še vedno premikata, znotraj tega shranjenega območja.
- Ni PACS: brez omrežja DICOM, brez delovnega seznama modalitet, brez poizvedbe ali prenosa. Študije prispejo kot nalaganja.
- Ni vaš arhiv: originali ostanejo na napravi ali v vašem PACS.
- Ne vsako kodiranje: nestisnjene, RLE in JPEG (brez izgub ali osnovne) študije se odprejo; JPEG 2000 in JPEG-LS sta zavrnjena z opombo, kaj izvoziti namesto tega.
- Dve meritvi: dolžina in kot. Brez prikaza Hounsfieldovih enot, brez površine, brez rekonstrukcije in brez pogleda ob strani s predhodno študijo.
Odločite, kje živijo originali
Preden se zanesete na kopijo OPALEVI, določite, kje so shranjene originalne datoteke DICOM in kako dolgo. OPALEVI hrani to, iz česar je bil izvid prebran, ne diagnostičnega arhiva.
Označevanje izvidov na sliki
Zemljevid slike pripne izvide na referenčne slike: prsni koš, okostje od spredaj in od zadaj, aksialno glavo in dve mamografski projekciji. Oznaka prevzame ime svoje regije in izvid z besedami ter se natisne pod Izvidi na sliki. Slike niso pacientove.
Izvid, laboratorij in preostali center
Izvid radiologije se natisne pod radiologovimi naslovi: preiskava in napotnik, klinična indikacija, Tehnika (protokol, kontrast, CTDIvol, DLP), primerjava, izvidi, zemljevid slike, Meritve na preiskavi, vtis, kategorija in naslednji korak, na glavi klinike z zdravnikovim podpisom. Klic zaradi kritičnega izvida nikoli ne pride na pacientov izvod.
Izvid se natisne in preda: OPALEVI po e-pošti pošilja račune, ponudbe in potrdila kot PDF, ne izvidov, pacienti pa nimajo portala. Tiskanje zahteva dostop do pacientove zgodovine, ki ga recepcija v novi kliniki nima, zato se dogovorite, kdo tiska.
Radiologija odgovarja tudi drugim oddelkom centra ali bolnišnice. Zaključek preiskave zapre odprto zahtevo in obvesti zdravnika, ki je zaprosil, ne glede na to, ali je kardiologija želela posnetek prsnega koša ali kirurški oddelek pooperativni pregled. Diagnostični center se začne tudi z laboratorijskim oddelkom, zato analize in slikanje delijo pacientovo kartoteko; glejte program za medicinski laboratorij.
Zdravniki pišejo zapis, sestre in asistenti pripravljajo, recepcija naroča in prevzema plačila, finance pa ne vidijo kliničnih zapisov. Privzeto lahko radiološki zapis bere vsak, katerega vloga odpira klinične zapise. Zasebnost zapisov, ki jo najdete pod Nastavitve → Nastavitev oddelkov, lahko to omeji na Oddelek ali Samo klinik, študije pa upoštevajo isto izbiro.
Vprašanja pred izbiro programa za radiologijo
Postavite jih vsakemu ponudniku in vsak odgovor preizkusite z resnično študijo. Odgovori OPALEVI vključujejo tudi njegove »ne«.
| Vprašajte | Iščite | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali se zapis začne z napotnico? | Napotnik in indikacija kot polji. | Da, poleg notranjih napotitev na delovnem seznamu. |
| Ali so kategorije strukturirane? | Kode RADS s seznamov. | Da: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS in njegov modifikator S. |
| Ali je doza pri CT v zapisu? | CTDIvol in DLP, natisnjena. | Delno: vnesena ročno, nikoli prebrana z naprave ali izračunana. |
| Ali lahko študijo preberete ob izvidu? | Okno, dolžina, kot, shranjene meritve. | Da, meritve pa se natisnejo na izvidu. |
| Ali hrani originalni DICOM? | Jasen odgovor o originalih. | Ne: 8-bitne sličice za branje; datoteka se zavrže. |
| Ali se povezuje z napravami za slikanje ali PACS? | Delovni seznam DICOM in prenos, če ju potrebujete. | Ne: študije so naložene datoteke. |
| Ali lahko naročate po napravi? | Dnevnik za vsak stroj. | Ne: koledar je po klinikorju. |
| Ali je cena predvidljiva? | Znana, preden zrastete. | Na člana osebja; preiskave se nikoli ne štejejo. |
Za polno ceno in kalkulator za ekipo glejte stran s cenami, za preostali izdelek stran z zmožnostmi, za oddelek na kratko pa stran radiologije.
Vaš prvi teden kot center za slikanje v OPALEVI
Ko se registrirate kot diagnostični center, seznam Prvi koraki na zaslonu Danes odkljuka nastavitev, ko napredujete. Za slikanje:
Storitve in papir
Vzorčni seznam (RTG, ultrazvok, radiološki izvid) zamenjajte pod Dodajte svoje storitve in cene, nato Nastavite glavo poročila.
Ekipa
Povabite svoje sodelavce: radiologe kot zdravnike, radiološke inženirje kot sestre ali asistente, pult kot recepcijo.
En izvoz na napravo
Naložite preizkusno študijo z vsake naprave in preverite, da se odpre ter prikaže razmik slikovnih pik v milimetrih; zavrnitev poimenuje izvoz, ki ga uporabite.
Resnično delo
Odprite svoj prvi obisk, napišite izvid, ga natisnite in prevzemite plačilo.
Začnite z navadnimi posnetki
Teden dni vodite RTG in ultrazvok, kjer so datoteke majhne in izvidi kratki, CT in MRI pa dodajte, ko ekipa zaupa poteku.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za radiologijo?
Program, ki vsako preiskavo slikanja hrani v enem zapisu: napotnico in napotnika, modaliteto in tehniko, dozo, izvide, vtis, kategorijo poročanja, priporočilo in slike, iz katerih je bil izvid prebran. Dober program za radiologijo natisne tudi jasen izvid in omeji, kdo ga lahko odpre.
Ali je OPALEVI PACS?
Ne. Odpre študijo DICOM ob izvidu, z orodji za okno, dolžino in kot, nima pa omrežja DICOM, delovnega seznama modalitet ali poizvedbe in prenosa. Naložene študije postanejo stisnjene 8-bitne sličice, originalna datoteka se ne hrani, zato originali ostanejo v vašem arhivu.
Ali OPALEVI izračuna dozo sevanja?
Ne. Ima polji za CTDIvol (mGy) in DLP (mGy·cm), ki ju konzola CT natisne v poročilu o dozi. Vnesena sta ročno, shranjena pri pacientu in natisnjena pod Tehnika; nič se ne prebere z naprave, efektivna ali kumulativna doza se ne izračuna.
Ali recepcija lahko bere radiološke izvide?
Ne v novi kliniki: recepcija naroča, sprejema in prevzema plačila, ali sme sploh videti klinično zgodovino, pa odloča nastavitev klinike. Nastavitev zasebnosti vsakega oddelka lahko radiologijo omeji tudi na njeno osebje ali samo na klinika, ki piše izvid. Finance nikoli ne berejo kliničnih zapisov.
Ali deluje na tablici ali telefonu?
Da, v brskalniku, brez namestitve; na manjših zaslonih se meni premakne v vrstico na dnu. Tudi pregledovalnik preiskav tam deluje: okno povlečete s prstom, točke meritve pa tapnete na sliki.
Kako je s ceno in ali ga lahko preizkusim?
Plačate za vsakega člana osebja z aktivnim računom; število pacientov, preiskav ali oddelkov ne spremeni ničesar. Brezplačen preizkus se začne ob registraciji, brez kartice. Če ga pustite poteči, račun preprosto postane samo za branje, nič se ne izbriše in nič se ne zaračuna. Glejte stran s cenami.
