Program za kardiologijo: en ambulantni obisk, od EKG do napotnice
Program za kardiologijo mora zajeti obisk, ki hkrati ustvari številke, zvoke in zapise: EKG, izvid ehokardiografije, šum, pulze na vsaki strani. Vodnik opisuje, kaj naj zapis vsebuje, en obisk v OPALEVI od vitalnih znakov do napotnice ter vprašanja, ki jih je smiselno postaviti pred izbiro.
Najpomembnejše
- Večina kardiološkega zapisa so meritve: intervale, iztisni delež in stopnje hranite kot številke v lastnih poljih, primerljive od obiska do obiska.
- Zapis hranite ob opombi: v OPALEVI se izvoz CSV iz snemalnika odpre kot trak EKG na standardni mreži, s kaliperji.
- OPALEVI beleži in sešteva ocene; EKG ne bere. Intervali se vnesejo ročno, nič se ne presoja glede na razpon, razlaga pa ostaja kardiologova.
- Napotitve naj izhajajo iz samega obiska in ostanejo vidne, dokler nanje nekdo ne odgovori.
Znaki, da so vaši kardiološki zapisi prerasli papir in prosto besedilo
Mnogi kardiologi obisk zapišejo kot en odstavek: palpitacije, nepravilen ritem, EF okrog 55 %, pulzi v redu, kontrola čez mesec. Za en obisk to deluje. Skozi leta spremljanja se vrzeli pokažejo:
- Zapis je drugje. Izpis leži v mapi in se nikoli več ne izmeri.
- Iztisni delež živi v stavkih. Da bi videli, ali je padel s 45 na 35 %, je treba znova prebrati vsako pismo.
- »Pulzi v redu« ne pozna strani. Šibka leva dorzalna pedalna arterija je izvid, proza pa ga izgubi.
- Stopnje se premikajo. Šum, ki je pri enem obisku »nežen«, pri naslednjem pa »stopnje 2«, ni primerljiv.
- Napotitve izginejo. Zahtevani eho ne pusti sledi, dokler ne pride odgovor, če sploh pride.
Struktura v kardiologiji je za primerjavo: ta obisk z zadnjim, levo z desno, letošnji iztisni delež z lanskim.
Kaj mora vsebovati kardiološki ambulantni zapis
Najprej določite, kaj mora zajeti en obisk. Seznam ustreza vsakemu sistemu, tudi papirju:
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Intervali EKG in os | Kot številke so primerljivi skozi leta; QTc potrebuje poimenovano korekcijsko formulo. |
| Sam zapis | Številko, vzeto s traku, je mogoče preveriti le, dokler trak obstaja. |
| Srčni toni in šumi | Stopnja po Levineju, časovna umestitev in širjenje, vsakič zapisani enako, da se sprememba pokaže. |
| Vratne vene, pulzi in edemi po straneh | Asimetrija je pogosto izvid: pulz, izgubljen na eni strani, edem, ki se vzpenja po eni nogi. |
| Meritve ehokardiografije | Iztisni delež, velikosti votlin in gradienti zaklopk, vsak v lastnem polju in z enoto. |
| Funkcijski razred in dejavniki tveganja | NYHA na istih štirih stopnjah ob vsakem obisku, z dejavniki tveganja za vsako odločitev. |
| Preiskave, recept, napotnica | Datirani izvidi Holterja in obremenitvenih testov, zdravila in kdo je bil še zaprošen. |
Zapis, ne razlaga
Programska oprema naj hrani to, kar je klinik izmeril in ocenil, o njenem pomenu pa naj ne reče ničesar. Stopnja po Levineju ali vsota CHA₂DS₂-VASc je informacija; sprememba zdravljenja je klinična odločitev.
En ambulantni obisk, korak za korakom, v OPALEVI
Tipičen obisk v kardiološkem oddelku OPALEVI za klinike: pacient, ki ga je zaradi palpitacij poslal kolega. Krepke besede so oznake natanko take, kot jih prikazuje zaslon.
Prispe zahteva
Splošni zdravnik uporabi Napoti na oddelek, izbere kardiologijo in zapiše Klinični razlog; zahteva pristane na delovnem seznamu Napotitve, recepcija pa jo naroči z Prevzemi. Pacient, ki pokliče, se naroči z Dodaj termin, kjer je mogoče označiti Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti.
Sestra izmeri vitalne znake
Sestra vnese pulz in krvni tlak pod Vitalni znaki in pritisne Označi kot pripravljeno za zdravnika; klinični zapis piše klinik.
Anamneza, ritem in intervali
Zdravniško poročilo vsebuje težave, pregled in diagnoze. Pod Ritem in EKG izberite ritem in vnesite Srčni utrip (EKG); Meritve EKG sprejme PR, QRS, QT, QTc in os, kot jih navaja zapis.
Pregled
Srčna avskultacija sprejme srčne tone ter stopnjo po Levineju, časovno umestitev in širjenje najglasnejšega šuma. Vratne vene, pulzi in edemi sprejme jugularni venski tlak, sedem pulzov na stran in vdavljive edeme po višini.
Eho, razred in ocene
Vnesite številke izvida ehokardiografije pod Ehokardiografija (iztisni delež, končni diastolični premer LV, levi atrij, gradienti zaklopk), nastavite Funkcijski razred (NYHA) in pri atrijski fibrilaciji odgovorite na postavke CHA₂DS₂-VASc in HAS-BLED; OPALEVI sešteje vsako vsoto.
Predpišite, napotite, zaključite
Izpolnite Recept in po potrebi Napotnica, nato zaključite obisk. Njegova glava ponuja Natisni recept, Natisni napotnico, Izvid EKG in celotno poročilo.
Dve preprosti opombi. OPALEVI se ne povezuje z napravami za EKG, Holter ali eho: številke se vnesejo iz njihovih izvidov, zapis prispe kot izvožena datoteka, poročila PDF pa se priložijo pod Dokumenti obiska. In EKG ne razlaga: QTc je tisti, ki ga vnesete, noben interval pa ni označen kot dolg ali kratek.
Kardiološka orodja: trak EKG, zemljevida srca in pulzov, iztisni delež
Trak EKG in njegovi kaliperji
Če vaš snemalnik EKG ali programska oprema, ki ga spremlja, lahko izvozi zapis kot datoteko CSV z enim stolpcem na odvod, pritisnite Naloži posnetek (.csv) v razdelku Trak EKG. Prva vrstica, kot je »# fs=500«, poda frekvenco vzorčenja; brez nje se trak odpre pri 500 Hz, opozori, da datoteka frekvence ni podala, in vam omogoči, da pravo vnesete pod Frekvenca vzorčenja (Hz). Prenesi vzorčni CSV pokaže obliko.
Trak je narisan na standardni mreži (kvadrati 0,04 s in 0,2 s), z izbiro odvoda in povečavo. Dodaj oznako spusti kaliper; nastavite njegov čas, dokler črtkana črta ne leži na valu. Med sosednjima oznakama OPALEVI prikaže milisekunde in isti interval na minuto: aritmetika, ne razlaga. Noben ritem ni poimenovan in noben utrip ni razvrščen.
Izvid EKG natisne ritem, frekvenco in os, vnesene intervale, trak pri 25 mm/s z vašimi oznakami, intervale kaliperjev pod Izmerjeno na zapisu in vašo razlago. Pod trakom list poda mrežo v sekundah in pove, da je višina krivulje prilagojena vrstici in ni kalibrirana.
Zemljevidi srca, prsnega koša in pulzov
Zemljevid srca je fotografirano srce od spredaj, z atriji, prekati, velikimi žilami in koronarnimi arterijami kot regijami; vsaka oštevilčena oznaka sprejme izvid z besedami. Zemljevid avskultacije prikaže prsni koš s štirih strani in zahteva stopnjo po Levineju le za šum. Zemljevid pulzov zaznamuje vsak otipani pulz z njegovo stopnjo in opombo.
Ob njih Periferni pulzi ocenijo sedem mest na stran kot odsotne, zmanjšane, prisotne ali poskočne, z besedami namesto s plusi, Periferni edemi (0–4) pa stopnjujejo vdavljivost od stopala do stegna, s sakralnim edemom ob njih.
Iztisni delež skozi obiske
Vsak vnesen iztisni delež postane točka na Iztisni delež po obiskih, iz prejšnjih obiskov tega pacienta v oddelku plus današnjega. Prikaže se z dvema meritvama in riše le vneseno: brez ciljne črte, brez pasu. Krvni tlak se beleži ob vsakem obisku, a se tu ne izriše.
Napotitve noter in ven ter preostala klinika
Pacienti pridejo h kardiologu iz splošne prakse ali urgence, odidejo pa z zahtevami za slikanje, krvne preiskave ali drugo mnenje.
- Znotraj klinike. Napoti na oddelek pošlje zahtevo z Kaj se zahteva (posvet, slikanje, laboratorijska analiza ali poseg), razlogom in prednostjo. Sprejemni oddelek jo naroči; zapre se, ko ta oddelek zaključi obisk za pacienta, kardiolog pa je obveščen ob vsakem koraku. Glejte vodnik po programu za radiologijo.
- Zunaj klinike. Napotnica poda naslovnika, nujnost, vaše vprašanje in izvide ter doda diagnozo in terapijo obiska, da se pismo in poročilo ujemata.
- Prihod. Napotil(a) zabeleži zunanjega napotnega zdravnika s seznama, ki ga vodite v nastavitvah; urgenca v isti kliniki napoti kot vsak drug oddelek (glejte vodnik po programu za urgenco).
- Laboratorij. Kjer laboratorij klinike deluje v OPALEVI, se troponin ali lipidi zahtevajo iz obiska pod Analize in preberejo v Rezultati analiz; vodnik po programu za medicinski laboratorij nadaljuje od tam.
Zaračunaj ta obisk zaračuna storitve obiska, Naroči kontrolni pregled pa odpre koledar. Kardiološki zapisi se začnejo odprti za vse osebje, ki sme brati klinične zapise; Zasebnost zapisov pod Nastavitve → Nastavitev oddelkov jih lahko omeji na oddelek ali zdravečega klinika. Zgodovina sprememb hrani stanje pred in po vsaki spremembi, s tem, kdo jo je naredil in kdaj.
Vprašanja pred izbiro programa za kardiologijo
Vprašajte vsakega kandidata, tudi nas, in odgovore preizkusite na datotekah lastnega snemalnika.
| Vprašanje | Na kaj biti pozoren | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali lahko zapis vidite in izmerite? | EKG na mreži, s kaliperji. | Da: izvoz CSV se odpre kot trak s kaliperji. |
| Ali bere EKG neposredno iz naprave? | Preizkušena povezava ali jasna pot z datoteko. | Ne: naložite izvoz CSV; PDF se priložijo kot dokumenti. |
| Ali razlaga EKG ali izračuna QTc? | Jasnost, kaj izračuna. | Ne: intervali in QTc se vnesejo ročno, nič se ne označi. |
| Ali so pulzi in edemi zabeleženi po straneh? | Stolpca desno in levo. | Da: sedem mest pulza, pet ravni edema. |
| Ali izriše krvni tlak skozi obiske? | Trend vitalnih znakov vsakega obiska. | Delno: beleži se ob vsakem obisku, a se v tem zapisu ne izriše. |
| Kam gredo izvidi Holterja in obremenitvenih testov? | Strukturirani izvidi ali datiran seznam. | Delno: vnesene vrstice testa, datuma in izvida, z datotekami v prilogi. |
| Ali se napotitve spremljajo do odgovora? | Delovni seznam s stanji. | Da: delovni seznam Napotitve. |
| Ali lahko napovete račun za prihodnje leto? | Cena, ki jo lahko izračunate pred podpisom. | Da: na člana osebja; pacienti in obiski se nikoli ne štejejo. |
Cene so na strani s cenami, vsak modul pa na strani z zmožnostmi. Kontrolni seznam za nakup v kako izbrati program za kliniko zajema račune, varstvo podatkov in preizkus.
Prvi teden s kardiologijo v OPALEVI
Nastavitev vzame popoldne; prvi teden jo preizkusi na resničnem delu. Seznam Prvi koraki na zaslonu Danes se sam odkljuka, ko napredujete.
Izberite oddelek
Registrirajte se kot klinika ali kot zasebna ordinacija, če delate sami, in označite kardiologijo; stran kardiološkega oddelka našteva, kaj vsebuje njegov zapis.
Cene in podoba
Dodajte svoje storitve in cene (posvet, EKG, eho, namestitev Holterja) in Nastavite glavo poročila, da vsak natis nosi ime vaše klinike.
Preizkusite snemalnik
Naložite izvoz iz svojega snemalnika EKG pri preizkusnem pacientu in preverite odvode, frekvenco in eno meritev s kaliperjem glede na papirni trak.
Pritegnite ekipo
Povabite svoje sodelavce, sestro in recepcijo, vsakega z lastno vlogo.
Eho zabeležite vsakič
Vnesite iztisni delež po vsakem ehu in razred NYHA ob vsakem obisku; od drugega eha je grafikon pripravljen.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za kardiologijo?
Program, ki zapise kardiološke ordinacije hrani v strukturirani obliki: ritem in intervale, zapis, avskultacijo, pulze in edeme po straneh, meritve ehokardiografije, razred NYHA, recepte in napotnice. Obiske je nato mogoče primerjati skozi leta, natisi pa služijo pacientom in kolegom, ne da bi program razlagal izvide.
Ali OPALEVI lahko prebere EKG iz naše naprave?
Ne neposredno: povezave z napravami za EKG ni. Če naprava ali njena programska oprema lahko izvozi zapis kot datoteko CSV z enim stolpcem na odvod, to datoteko naložite v razdelku Trak EKG pri obisku in odpre se na mreži s kaliperji. OPALEVI zapisa ne razlaga in ne izračunava QTc.
Ali recepcija vidi kardiološke zapise?
Samo če vaša klinika to dovoli: ali sme recepcija brati klinično zgodovino, je nastavitev klinike, osebje financ pa je nikoli ne more. Znotraj kliničnega tima lahko Zasebnost zapisov omeji kardiološke zapise na oddelek ali na zdravečega klinika. Recepcija v vsakem primeru naroča, sprejema in prevzema plačila.
Ali ga lahko uporabljamo na tablicah in telefonih?
Da. OPALEVI je spletni program: potrebuje samo sodoben brskalnik na računalniku, tablici ali telefonu, nameščati ni treba ničesar. Na majhnih zaslonih zgornji meni postane vrstica na dnu, zato lahko kardiolog med sobami na tablici preveri pacientov zadnji eho.
Ali obstaja brezplačen preizkus?
Da, brez kartice, od trenutka registracije. Uporabite ga pri resničnih obiskih: naložite izvoz iz svojega snemalnika, natisnite izvid EKG, pošljite napotnico. Če preizkus mine brez naročnine, se ne zaračuna nič, zapisi pa ostanejo berljivi.
Koliko OPALEVI stane za kardiološko kliniko?
Plačate na sedež osebja, enega za vsakega člana ekipe, ki uporablja OPALEVI, letni načrt pa zniža mesečno ceno. Pacienti, obiski, oddelki in naloženi zapisi se nikoli ne štejejo, zato dodajanje storitve eha na računu ne spremeni ničesar. Glejte stran s cenami.
