Program za zdravljenje odvisnosti: od sprejema do poobravnave, ena kartoteka stranke
Program za zdravljenje odvisnosti mora človeka spremljati skozi mesece, ne skozi en sam termin: sprejem, program s cilji, skupine, teste, dnevne odmerke in poobravnavo, ki se ne sme tiho izgubiti. Vodnik opisuje, kaj mora vsebovati zapis, spremlja eno stranko skozi OPALEVI in odkrito pove, kje se OPALEVI ustavi.
Najpomembnejše
- V centru za zdravljenje odvisnosti je program hrbtenica: seje, skupine, testi na droge in naročila zdravil so zavedeni pod njim.
- Testi na droge sodijo v dnevnik s statusom, od odvzema do pregleda, ne v zapisek seje.
- OPALEVI sešteje AUDIT-C in zabeleži, kar opazi ekipa; ne prikazuje nobene lestvice odtegnitve, ne izračuna nobenega odmerka in ničesar ne presoja.
- Zapisi o odvisnosti so občutljivi: v OPALEVI so za preostalo kliniko sprva zaprti, recepcija pa ne bere nobenega kliničnega zapisa, razen če to dovolite.
Znaki, da je služba za odvisnosti prerasla papir in splošni program za kliniko
Mnoge službe začnejo z mapo na stranko, tablo za skupine in listom z odmerki na pisalni mizi medicinskih sester. Splošni program za kliniko nadomesti samo mapo. Obremenitev se pokaže:
- Nihče ne ve, kdo je v katerem programu. Datumi in ključni delavci so v treh datotekah, program, ki se konča naslednji teden, pa opazimo, ko se je že končal.
- Udeležba v skupinah je na prostem seznamu. Šest skupin za preprečevanje ponovitve ali dve? Nekdo šteje na roke.
- Rezultati testov plavajo naokoli. Pozitiven presejalni test je omenjen v zapisku in nihče ni prepričan, da je bil kdaj pregledan.
- List z odmerki je edini dokaz. Kdo je dal odmerek ob 08:00 in kdo je videl, da ga je stranka vzela, je tisto, kar je bilo parafirano.
- Poobravnava je odvisna od spomina. Preverjanje mesec dni po odpustu se zgodi, če se ga kdo spomni.
Pri zdravljenju odvisnosti je enota dela program in vse, kar se zgodi stranki, pripada enemu od njih.
Kaj mora vsebovati zapis o zdravljenju odvisnosti
Najprej se dogovorite, na kaj mora kartoteka stranke odgovoriti, na papirju ali v kateremkoli programu:
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Glavna snov, druge snovi in način vnosa | Osnova načrta; injiciranje spremeni pregled. |
| Zadnja uporaba in vzorec uporabe | V strankinih lastnih besedah, ne s številko, ki je nihče ni izmeril. |
| Presejalni vprašalnik, vsakič enako ocenjen | Primerljiv od sprejema do odpusta. |
| Program: vrsta, datumi, ključni delavec, cilji | Kdo je odgovoren, do kdaj in kaj je bilo dogovorjeno kot uspeh. |
| Testi na droge z vzorcem, metodo in statusom | Rezultat šteje, ko je pregledan; nadzorovan odvzem je vreden zapisa. |
| Vsak odmerek: dan, zavrnjen, zadržan ali izpuščen | S časom, osebo, ki ga je zabeležila, in pričo, kjer je bila prisotna. |
| Udeležba v skupinah in incidenti | Sodelovanje skozi tedne in dogodki, ki jih mora ekipa pregledati. |
| Načrt varnosti in načrt poobravnave | Kaj stranka obdrži in kaj se zgodi po odhodu. |
Od sprejema do aktivnega programa, korak za korakom, v OPALEVI
Če se registrirate kot center v OPALEVI za centre za zdravljenje odvisnosti, zasloni pravijo Stranke in seje. Tu je en ambulantni sprejem; krepke besede so napisi na zaslonu.
Naročanje
Recepcija registrira stranko in naroči sprejem z Dodaj termin, kjer lahko označite Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti, če kartoteka vsebuje e-poštni naslov.
Vitalni znaki
Medicinska sestra zabeleži vitalne znake in pritisne Označi kot pripravljeno za zdravstvenega delavca; klinični zapis piše klinik.
Snov in uporaba
Pod Snov in uporaba izberite Glavna snov in način vnosa, vnesite Zadnja uporaba in v prozi opišite Vzorec uporabe. Pri alkoholu odgovorite na tri vprašanja AUDIT-C (uživanje alkohola); OPALEVI sešteje skupni rezultat in pokaže, na koliko vprašanj je bilo odgovorjeno.
Spremljanje in okoliščine
Spremljanje sprejme Zadnje presejanje, Rezultat presejanja in Opombe o odtegnitvenih znakih; Okoliščine sprejmejo Socialna podpora, Bivanje in zaposlitev in Tveganje in varnost, vse v klinikovih besedah.
Program
Na zavihku Program v kartoteki stranke izberite Začni program: vrsta (ambulantni, intenzivni ambulantni, bivanjski, detoksikacija ali poobravnava), ime, datumi, Ključni delavec in do dvajset ciljev pod Cilji. Plošča Program pri seji jo zavede tam.
Načrt, ki ga stranka obdrži
Skupaj izpolnite Načrt varnosti in načrt zdravljenja, nato iz glave seje natisnite Načrt varnosti in spoprijemanja.
Mesta injiciranja in kožni izvidi narišejo figuro glede na strankin zabeleženi spol; vsaka oznaka hrani izvid v besedah in velikost v milimetrih. Vsaka seja se začne prazna: prejšnje seje so prikazane ob današnji, nikoli kopirane vanjo.
AUDIT-C je tu edini vprašalnik: nobena lestvica odtegnitve ni prikazana na grafikonu, njegov skupni rezultat pa ne nosi razreda ali nasveta. Zadnje presejanje se vnese ročno; testi so v svojem dnevniku. Številke za krizo in nujne primere pa se vnesejo za strankino državo, saj jih OPALEVI ne izpolni nobene.
Skupine, testi na droge, delitev zdravil in incidenti
Te zmožnosti pridejo z vrsto ordinacije, ne z oddelkom, skupaj s sobami in posteljami za detoksikacijo in bivanjska zdravljenja.
Skupine in njihov seznam
Pod Skupine Načrtuj seanso določi naslov, vrsto (skupinska terapija, preprečevanje ponovitve, družinska seja in druge), program, sobo in vodjo. Seznam se odpre pol ure pred začetkom, z zasebno opombo na udeleženca. Označi kot izvedeno ga zapre s Povzetek skupine, ki ne sme imenovati nikogar. Udeležba se šteje v program vsake stranke, vodje pa vidijo Moje skupine danes.
Testi na droge, od odvzema do pregleda
Zabeleži test zahteva Hitri test na mestu obravnave ali laboratorijski test, vzorec, Nadzorovan odvzem, Referenca verige skrbništva in rezultat za vsako snov; Preostalo je negativno dopolni običajni panel. Klinik s pravico do pregleda doda opombo in pritisne Označi kot pregledano; test je nato dokončen, napačen rezultat pa zahteva nov test.
Na zavihku Testi na substance v kartoteki stranke Rezultati po substancah razporedijo zadnjih dvanajst testov drug ob drugem. Vsak pozitiven rezultat naredi test pozitiven; OPALEVI se ne poveže z nobenim čitalnikom testov in v rezultat ne bere ničesar.
Delitev zdravil
Zdravnik napiše Novo naročilo na zavihku Zdravila v kartoteki stranke (zdravilo, odmerek, način vnosa, ure ali po potrebi) in ga shrani z Dodaj v delitev zdravil. Delitev zdravil našteje odmerke izmene po sobah; vsak se zabeleži enkrat kot dan, zavrnjen, zadržan ali izpuščen, Čas in priča pa doda sodelavca, ki je to videl. Odmerki z rokom čakajo tudi pod Odmerki za takojšnjo aplikacijo na strani Danes, dan odmerek, povezan z zalogo, pa odšteje en kos s police. OPALEVI ne izračuna nobenega odmerka: delitev zabeleži, kaj se je zgodilo z naročilom predpisovalca.
Incidenti
Prijavi incident zabeleži kdaj, kje, vrsto (uporaba snovi, samopoškodovanje, agresija in druge), resnost in kaj je bilo storjeno. Velik ali kritičen incident takoj da administratorjem nalogo; jo prevzamejo z Vzemi v pregled in zaprejo z Zapri s tem izidom, odprti pa čakajo pod Dogodki za pregled.
Zaključek programa in poobravnava v koledarju
Kartica programa prikazuje njegove cilje, vsakega dosežene ali opuščenega, in Zavedeno pod tem programom: vsako sejo, skupino, test in naročilo tečaja.
Zaključite program
Zaključi program vpraša, ali je bil zaključen ali prekinjen, datum in razlog, nato Povzetek odpusta in Načrt poobravnavne oskrbe.
Načrtujte preverjanja
Pod Poobravnavna oskrba in preprečevanje ponovitve Načrtuj spremljanja ustvari nalogo za vsak interval, od enega tedna do dvanajst mesecev po koncu, dodeljeno ključnemu delavcu.
Naročite in napišite zapis
Prvo preverjanje naročite s kartice. Začetna predloga v Odpustna pisma ima naslove za program, izid, zdravila in poobravnavo.
Zaupnost: kdo v centru kaj bere
Stranke se pogosto bojijo, da njihovo kartoteko bere recepcija ali sorodnik med osebjem. OPALEVI odgovarja v plasteh:
- Oddelek. Zasebnost zapisov pod Nastavitve → Nastavitev oddelkov se za zdravljenje odvisnosti začne pri izbiri Oddelek: njegovo osebje, klinik, ki mu je zapis dodeljen, in administratorji. Splošni zdravnik iste klinike vidi, da zapis obstaja, označen z Omejeno, ne pa, kaj piše v njem. Druga izbira sta Celotna klinika in Samo klinik; center z enim samim oddelkom izbira med Samodejno in Samo klinik.
- Recepcija in finance. Recepcija naroča in sprejema plačila ter ne bere nobenega kliničnega zapisa, dokler klinika ne označi Recepcija lahko vidi zgodovino pacientovih obiskov. Finance nikoli.
- Vsak klinik. Zdravniki lahko dostopajo samo do svojih pacientov zoži sezname, delitev in dnevnik testov na zdravnikove lastne stranke.
- Skupine. Imena udeležencev vidi samo osebje, ki sme brati klinični zapis.
Vloge je mogoče prilagoditi dovoljenje za dovoljenjem, Zgodovina sprememb pa hrani stanje pred in po vsakem shranjevanju. Za zapiske o tveganju in tedensko terapijo preberite program za psihologe in psihiatre; za bivanjske izmene program za dom starejših. Stranke iz družinske medicine prispejo prek Napoti na oddelek; glejte program za družinsko medicino. Spremljanje jeter po močnem pitju, vključno z MELD, je v programu za gastroenterologijo.
Vprašanja pred izbiro programa za zdravljenje odvisnosti
Vprašajte vsakega ponudnika, tudi OPALEVI, med preizkusom.
| Vprašanje | Dober odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali je program samostojen zapis? | Vrsta, datumi, ključni delavec, cilji, konec. | Da: Programi, s pregledom števila primerov. |
| Ali so testi na droge pregledani, ne le vneseni? | Status od odvzema do pregleda. | Da: pregledani testi so dokončni. |
| Ali bere rezultate iz testnega lončka ali analizatorja? | Preizkušena povezava ali jasna ročna pot. | Ne: rezultate vnese ekipa. |
| Ali je vsak odmerek upoštevan? | Dan, zavrnjen, zadržan ali izpuščen, s tem, kdo in kdaj. | Da: Delitev zdravil, s pričo. |
| Ali prikazuje lestvice odtegnitve? | Validirane lestvice, vsakič enako ocenjene. | Delno: samo AUDIT-C, seštet; nobene lestvice odtegnitve. |
| Ali izračuna odmerke ali zniževanje odmerka? | Jasnost, kaj izračuna. | Ne: naročila vnese predpisovalec. |
| Ali so zapisi o odvisnosti zaprti za preostalo kliniko? | Izbira zasebnosti po oddelkih. | Da: začnejo pri izbiri Oddelek. |
| Kako raste cena? | Znana pred podpisom, ne glede na število primerov. | Na člana osebja; stranke in seje se nikoli ne štejejo. |
Cene so na strani s cenami, vsi moduli na strani z zmožnostmi, polja zapisa pa našteva stran oddelka za zdravljenje odvisnosti.
Vaš prvi teden
Registrirajte center
Izberite zdravljenje odvisnosti; trije oddelki pridejo označeni (zdravljenje odvisnosti, psihologija in psihiatrija, splošna medicina), vsakega pa je mogoče odznačiti.
Cene, glava papirja, ekipa
Prvi koraki na strani Danes navajajo nastavitev: Dodajte svoje storitve in cene (vsak oddelek pride z nekaj začetnimi storitvami, ki jih preimenujete in ocenite), Nastavite glavo poročila in Povabite svoje sodelavce, vsakega z vlogo.
Programi pred skupinami
Registrirajte svojega prvega pacienta, začnite njegov program, nato načrtujte skupine tega tedna, da prvi seznam šteje v program.
Ključnega delavca določite prvi dan
Program brez njega je prikazan kot »Brez ključnega delavca«. Dodelite ga na začetku in naloge poobravnave vedo, komu gredo.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za zdravljenje odvisnosti?
Program, ki delo službe za odvisnosti hrani na enem mestu: zapis in program vsake stranke s cilji in ključnim delavcem, individualne in skupinske seje, teste na droge do pregleda, vsak odmerek, incidente in načrt poobravnave. Nadomesti mape in liste z odmerki; klinične odločitve ostajajo pri ekipi.
Ali OPALEVI vključuje lestvice odtegnitve, kot sta CIWA-Ar ali COWS?
Ne. Zapis o odvisnosti prikazuje en vprašalnik, AUDIT-C, katerega tri odgovore OPALEVI sešteje, ne da bi dal razred ali nasvet. Odtegnitev je zabeležena v klinikovih lastnih besedah pod Opombe o odtegnitvenih znakih; izpustitev lestvic odtegnitve iz zapisa je bila premišljena odločitev.
Ali lahko recepcija vidi klinične zapiske strank?
Ne, razen če klinika to dovoli. Recepcija naroča in sprejema plačila, vendar ne bere nobenega kliničnega zapisa, dokler ni označena nastavitev, ki ji dovoli ogled zgodovine obiskov; finance tega ne morejo nikoli. Zapisi o odvisnosti so sprva omejeni tudi na svoj oddelek, zato drugi kliniki vidijo samo, da omejen zapis obstaja.
Ali deluje na tablicah in telefonih?
Da. OPALEVI deluje v sodobnem brskalniku na vsakem računalniku, tablici ali telefonu in ne zahteva namestitve; na majhnih zaslonih je njegov meni na dnu strani. Medicinske sestre lahko vsak odmerek zabeležijo na tablici med obhodom, sobo za sobo.
Ali ga lahko preizkusimo, preden plačamo?
Da. Registracija kot center za zdravljenje odvisnosti odpre brezplačen preizkus, brez kartice. Preizkusite ga s testno stranko: začnite program, načrtujte skupino, zabeležite test. Če se konča brez paketa, ne plačate ničesar, kartoteke pa ostanejo odprte za branje.
Kako se OPALEVI zaračunava za center za zdravljenje?
Plačate ekipo, ne števila primerov: eno mesto za vsakega sodelavca z aktivnim računom, letni paket pa je na mesec cenejši. Stranke, seje, programi in testi se nikoli ne štejejo. Današnje cene so na strani s cenami.
