Program za kirurgijo in bolnišnične oddelke: ena operacija, od odločitve do odpustnega pisma
Program za kirurgijo in bolnišnične oddelke se izkaže, ko nekdo mesece pozneje vpraša, kaj je bilo pacientu narejeno, kdo je to storil, s katerim vsadkom in kaj so mu ob odpustu povedali. Na papirju je ta odgovor razdeljen med mapo s soglasji, kontrolni seznam v operacijski dvorani, pozen operacijski zapisnik in temperaturni list ob postelji. Vodnik spremlja eno načrtovano operacijo skozi kirurgijo in oddelek v OPALEVI, nato pa našteva vprašanja za kateri koli sistem.
Najpomembnejše
- Vodite en zapis na operacijo: pregled, soglasje, tri stopnje kontrolnega seznama, kaj je bilo narejeno, serija vsadka in stopnja zapleta.
- Povežite razpored dvoran, postelje in zapis, da rezervacija, narejena iz obiska, odpira operacijski zapisnik.
- Delo na oddelku poteka po izmenah: medicinske sestre potrebujejo odmerke vsake izmene, po sobah, zabeležene kot dane, zavrnjene, zadržane ali izpuščene.
- Program naj hrani, kar je ekipa potrdila, in nikoli sam ne označi postavke kontrolnega seznama ali oceni zapleta.
Zakaj kirurški oddelek preraste papir in splošni program
Splošni program za ambulanto se spopade z ambulantnim delom kirurgije. Operacija je drugačna: ekipa, dvorana, rezervirana za ure, noč na oddelku, zdravila po uri in papir, ki ga pacient odnese domov. Če je vse to na ločenih listih, se zatika na znane načine:
- Odpoklic, na katerega nihče ne zna odgovoriti. Serija mrežic je odpoklicana, edina sled o prejemnikih pa so nalepke v papirnatih kartonih.
- En kirurg, dve dvorani. Prekrivajoče se rezervacije ostanejo neopažene, dokler ni poklican drugi seznam.
- Odmerek med izmenama. Vsaka izmena je predpostavljala, da ga je dala druga.
- Odpustno pismo po spominu. Natipkano, ko je pacient že odšel, po tem, česar se kirurg spominja z vizite.
Nič od tega ni malomarnost: dejstva ene operacije so razdeljena med dvorano, oddelek in pisarno, dober program pa jih združi.
Pošten preizkus za vsak kirurški zapis: ali bi sodelavec, ki ni bil v dvorani, lahko samo iz njega obnovil operacijo?
Kaj mora vsebovati zapis kirurškega posega
Karkoli uporabljate, tudi papir, naj zapis operacije odgovori na ta vprašanja brez telefonskega klica:
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Indikacija in nujnost | Zakaj se operacija izvaja in kako kmalu. |
| Anestezija in ASA razred | Načrtovana anestezija in telesno stanje pacienta. |
| Antikoagulanti | Katera zdravila za redčenje krvi in dan zadnjega odmerka. |
| Informirano soglasje | Kako je bilo dano, kdo ga je dal in katerega dne. |
| Mesto in stran | Označeno na sliki, nikoli prepuščeno spominu. |
| Varnostni kontrolni seznam | Kaj je bilo potrjeno na vsaki od njegovih treh stopenj. |
| Kaj je bilo narejeno | Poseg, najdbe, trajanje, izguba krvi, vzorci, drenaže in zapiranje. |
| Vsadek in serija | Številka LOT: edini način, da po odpoklicu najdemo paciente. |
| Zapleti in načrt | Stopnja po Clavien–Dindo, stavek o tem, kaj se je zgodilo, in naslednji pregled. |
Kontrolni seznam sledi trem premorom kontrolnega seznama SZO za varno kirurgijo: prijava, časovni premor, odjava. ASA je lestvica telesnega stanja Ameriškega združenja anesteziologov, Clavien–Dindo pa objavljena razvrstitev zapletov. Njuna uporaba je stvar usposabljanja ekipe, ne programa.
Zapis hrani, kar so ljudje odločili
Nikoli naj ne predlaga ASA razreda, ne označi stopnje kontrolnega seznama in ne oceni zapleta. Neodgovorjeno vprašanje ostane vidno prazno.
Pred dvorano: en pacient, korak za korakom, v OPALEVI
Tukaj je ena načrtovana operacija v oddelku za kirurgijo v OPALEVI za bolnišnice. Krepke besede so oznake na zaslonu.
Posvet
Medicinska sestra lahko vnese Vitalni znaki in pripravi obisk; kirurg zapiše težave, preglede in diagnoze. Vsak razdelek kaže, kdo je vanj nazadnje pisal.
Predoperativni pregled
Zapis Kirurški poseg vsebuje Indikacija, Nujnost in Anestezija, nato ASA razred od I do VI, Antikoagulanti in antiagregacijska zdravila (več, ali Brez) in Ukinjeno dne (zadnji odmerek).
Soglasje
Zapis navaja, kako je bilo Informirano soglasje dano in kdaj; podpisani obrazec gre pod Soglasja pacienta, z natančnim besedilom in neobveznim skenom, in se nikoli ne ureja.
Označite mesto
Pod Označitev mesta kirurg na sliki telesa zabode zatič v Mesto operacije, ob vsakem zatiču pa je opomba.
Rezervirajte dvorano
Rezerviraj operacijsko dvorano na plošči Operacijska dvorana pri obisku odpre razpored dvoran za ta obisk, tako da je rezervacija z njim povezana. Trki so zavrnjeni: ista dvorana, isti kirurg ali isti pacient v prekrivajočih se terminih.
Sprejmite na posteljo
Sobe pacientov → Sprejmi pacienta namesti pacienta v prosto posteljo z razlogom Pred operacijo in priloži odprt obisk tistega dne bivanju.
Razpored dvoran
Operacijske dvorane, pod Koledar → Operacije, vsaki dvorani za dan nameni kartico. Rezervacija preide iz Načrtovano v V teku z Začni, nato v Zaključeno z Zaključi, ali se konča s Prekliči operacijo; ko je začeta, je ni več mogoče urejati. Privzeto rezervirajo zdravniki in recepcija, medicinske sestre lahko berejo razpored, briše pa samo skrbnik.
V dvorani in po njej: kontrolni seznam, karte in papirji
V dvorani se isti zapis polni naprej, pogosto z različnimi rokami, Zgodovina sprememb pa hrani vsako spremembo z avtorjem in primerjavo pred in po.
- Kirurški varnostni kontrolni seznam: Pred anestezijo, Pred incizijo in Pred zapustitvijo operacijske dvorane, vsak kratek seznam, ki ga ekipa označi sama, od identitete in označitve mesta do štetja gaz in načrta okrevanja.
- Ekipa: kirurg, asistent, anesteziolog in instrumentarka, zapisani kot imena; sodelavci z računi gredo pod Pomočno osebje.
- Poseg: najdbe, trajanje, Izguba krvi, vzorci in kam so šli, drenaže in Zapiranje kože.
- Podrobnosti operacijskega zapisnika: diagnoze pred in po ter Opis posega v kirurgovih besedah.
- Zemljevid incizij: en zatič na rez ali vstopno mesto na trebušni steni, vsak z vrsto in dolžino.
- Po posegu: rana, bolečina od 0 do 10, Zapleti — Clavien-Dindo, Pooperativni načrt, Naslednji pregled, Vsadek / material in LOT / serija vsadka.
Kaj se natisne
- Operacijski zapisnik, ki ga odpira rezervacija dvorane, nato diagnoze, ekipa, anestezija, najdbe, tehnika, incizije, podatki o operaciji in načrt. Kontrolni seznam ostane v zapisu; natisne se samo označeno štetje gaz.
- Navodila po posegu: navodila po temah, nega rane, dejavnost, opozorilni znaki, naslednji pregled in koga poklicati. Začne se prazen, ker OPALEVI ne ponuja končanih nasvetov.
- Natisni recept, Natisni napotnico in Poročilo obiska, na glavi bolnišnice.
Odkrito povedano: izguba krvi, trajanje in serija vsadka so vtipkani, OPALEVI iz njih ne izračuna ničesar; vsadek je besedilo, ne povezava z zalogo.
Na oddelku: postelje, odmerki in odpustno pismo
V bolnišnici so Sobe pacientov takoj za seznamom obiskov, na telefonu medicinske sestre pa prvi zavihek za Danes. Vsaka zasedena postelja kaže svojega pacienta, kdaj je prišel in zakaj: pred operacijo ali po njej, opazovanje ali nočno bivanje. Premesti v drugo posteljo ohrani obe bivanji v zapisu, Odpusti pa posteljo sprosti.
Delitev zdravil
Zdravniki naročajo na pacientovem zavihku Zdravila z Novo naročilo; naročila se nikoli ne urejajo, le ustavijo in nadomestijo. Medicinske sestre vsak odmerek zabeležijo v Delitev zdravil kot Dano, Zavrnjeno, Zadržano ali Izpuščeno, po potrebi pa pod Čas in priča dodajo čas in pričo. Beleženje odmerka ne premakne zaloge. Vodnik o domu starejših delitev zdravil prikaže izmeno za izmeno.
Odpustno pismo
Sprostitev postelje in pisanje odpustnega pisma sta ločeni dejanji. Pod Odpustna pisma s Izdaj odpustno pismo izberite Predloga in dopolnite njeno besedilo; nova bolnišnica začne s predlogo Splošni odpustni list, katere naslovi segajo od sprejema do kontrole. Pismo ostane urejljivo, dokler ga Dokončaj ne zaklene. Ne izpolni se iz operacije: napiše ga zdravnik.
Preostanek bolnišnice
- Iz urgence. Pacient se napoti naprej z Napoti na oddelek, kirurgija pa zahtevo najde pod Zahteve za nas na Danes; prvo uro opisuje vodnik o programu za urgenco.
- Laboratorij in slikanje. Preiskave naročite iz kirurškega obiska; slikanje opisuje vodnik o programu za radiologijo.
- Obračun. Zaračunaj ta obisk zaračuna storitve, z vklopljeno zalogo pa Porabljeni material storitve ob shranitvi obiska zapusti polico.
- Dostop. Recepcija rezervira dvorane in sprejema paciente, vendar ne bere klinične zgodovine, razen če bolnišnica vklopi Recepcija lahko vidi zgodovino pacientovih obiskov; finance je ne berejo nikoli.
Vprašanja pred izbiro programa za kirurgijo in bolnišnične oddelke
Odgovore vsakega sistema preizkusite z resnično operacijo iz prejšnjega tedna, ne z demonstracijo.
| Vprašajte | Dober odgovor | V OPALEVI |
|---|---|---|
| En zapis za celotno operacijo? | Pregled, kontrolni seznam, poseg in načrt skupaj. | Da: zapis Kirurški poseg. |
| Kontrolni seznam po stopnjah? | Tri stopnje, nič vnaprej označeno. | Da, označi ga ekipa. |
| Trki dvoran zavrnjeni? | Nobena dvorana, kirurg ali pacient ni rezerviran dvakrat. | Da, vsi trije. |
| Rezervacija vezana na zapis? | Operacijski zapisnik kaže, kje in kdaj. | Da, prek plošče Operacijska dvorana pri obisku. |
| Postelje z razlogi? | Razpored oddelka, ki kaže, kdo, od kdaj in zakaj. | Da: Sobe pacientov. |
| Vsadek izsledljiv po seriji? | Vsadek in LOT hranjena ob operaciji. | Delno: vtipkano za operacijo, brez povezave z zalogo in brez iskanja po seriji. |
| Anestezijski list? | Intraoperativni vitalni znaki in zdravila skozi čas. | Ne: samo vrsta anestezije in ASA razred. |
| Odpustno pismo iz zapisa? | Diagnoza, poseg in zdravila prevzeti. | Ne: predloga, ki jo zdravnik dopolni in nato dokonča. |
| Strošek med rastjo? | Predvidljiv, ne glede na število postelj. | Na člana osebja; postelje, dvorane in pacienti se ne štejejo. |
Za širši kontrolni seznam preberite kako izbrati program za ambulanto.
Vaš prvi teden: od prijave do prve operacije
Registracija kot bolnišnica med oddelki predlaga Kirurgijo ter vklopi razpored dvoran in sobe pacientov; dvorane, sobe in postelje dodate sami. Ostalo pokriva Prvi koraki na Danes:
Uredite dvorane in oddelke
Dvorane dodajte pod Upravljaj operacijske dvorane, sobe in postelje pa na Sobe pacientov.
Nastavite cenik
Tri vzorčne kirurške storitve zamenjajte prek Dodajte svoje storitve in cene.
Pripravite papirje
Nastavite glavo poročila in prilagodite predlogo odpustnega pisma naslovom svojih kirurgov.
Povabite ekipo
Povabite svoje sodelavce, vsakega z lastnim računom in vlogo.
Izvedite en resničen primer
Rezervirajte, sprejmite, označite kontrolni seznam, dajte odmerke delitve, natisnite navodila in naročite pregled z označenim Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti.
Začnite z enim elektivnim seznamom
En teden vodite elektivni seznam enega kirurga v OPALEVI, ob njem tudi papir, in v petek presodite. Vse ostalo, kar OPALEVI zna, je na strani s funkcijami.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za kirurgijo in bolnišnične oddelke?
Program, ki vsako operacijo hrani v enem zapisu, od predoperativnega pregleda in varnostnega kontrolnega seznama do zapletov in pooperativnega načrta, ter jo povezuje z razporedom dvoran, posteljami, delitvijo zdravil in odpustnim pismom, tako da pooblaščeni sodelavci berejo isti opis.
Ali OPALEVI kirurški varnostni kontrolni seznam izpolni samodejno?
Ne. Ekipa v dvorani označi vsako od treh stopenj postavko za postavko, neoznačena postavka ostane neoznačena. Operacijski zapisnik natisne štetje gaz in instrumentov samo, če je nekdo zabeležil, da je pravilno. OPALEVI hrani, kar je bilo potrjeno, in kdo je to zapisal.
Ali recepcija lahko bere operacijske zapisnike?
Privzeto ne. Recepcija rezervira dvorane, sprejema paciente na postelje in sprejema plačila, vendar ne vidi klinične zgodovine, razen če bolnišnica to vklopi v nastavitvah. Finance kliničnih zapisov nikoli ne berejo, oddelek pa lahko svoje zapise omeji na lastno osebje.
Ali deluje na telefonu ali tablici na oddelku?
Da. Na oddelku OPALEVI potrebuje samo računalnik, tablico ali telefon z brskalnikom; nič se ne nameščava. Na majhnih zaslonih spodnja vrstica nadomesti zgornji meni, v bolnišnici pa so sobe pacientov na telefonu medicinske sestre prvi zavihek za Danes.
Ali lahko OPALEVI preizkusim, preden plačam?
Da. Registracija kot bolnišnica začne brezplačen preizkus, kartica ni potrebna. Vodite skozenj resničen elektivni seznam, od rezervacije do odpustnega pisma. Če se konča brez paketa, se nič ne zaračuna: račun postane samo za branje, operacije, bivanja in pisma pa ostanejo.
Kako je OPALEVI ovrednoten za bolnišnico?
Po številu osebja, ki ga uporablja, letni paket pa je na mesec cenejši od mesečnega plačevanja. Postelje, dvorane, pacienti in oddelki se nikoli ne štejejo: nov oddelek ne stane nič, nova medicinska sestra doda eno mesto. Zneski in kalkulator so na strani s cenami.
