Program za ortopedsko ambulanto: od poškodovanega sklepa do lista o mavcu, ki ga pacient odnese domov
Program za ortopedsko ambulanto mora zajeti pregled, sestavljen iz strani in številk: katero koleno, koliko stopinj, kateri test je bil pozitiven na kateri strani, kje poteka zlom in kaj so pacientu povedali o mavcu. Vodnik opisuje, kaj mora zapis vsebovati, spremlja en obisk v OPALEVI od poškodovanega sklepa do papirjev, ki gredo domov, in našteva vprašanja pred izbiro.
Najpomembnejše
- Vsemu dodelite stran: v OPALEVI imajo moč, posebni testi in zlomi vsak desno in levo stran.
- Gibljivost beležite v stopinjah, aktivno in pasivno. Razlika pasivno–aktivno je navadno odštevanje; OPALEVI nikoli ne označi razpona kot normalnega ali zmanjšanega.
- Pacient v mavcu pozabi, kaj so mu povedali v ordinaciji; list z nego imobilizacije natisne splošne nasvete o mavcu ob datumih in navodilih, ki ste jih napisali.
- Omejitve spoznajte pred nakupom: brez zemljevida zlomov zapestja in roke, brez funkcionalnih vprašalnikov, med obiski pa se izrisuje le bolečina.
Znaki, da ortopedski karton ne dohaja več
Ortopedska ambulanta isto koleno vidi večkrat: po poškodbi, po slikanju, po odstranitvi mavca. Ročno napisan karton zmore prvi obisk; do tretjega se vrzeli pokažejo:
- Stran manjka. »Lachman pozitiven« brez strani se naslednjič ne da zanesti.
- »Gibljivost zmanjšana« nadomesti stopinje. Ali se je fleksija v šestih tednih povečala z 90° na 120°, je izgubljeno.
- Negativno in neizvedeno izgledata enako. Test, ki ni bil poskušen, in test, ki zaradi napetega izliva ni mogoč, oba ostaneta prazna.
- Zlom živi na skici. Črta na fotokopiranem skeletu pove malo o vzorcu, premiku ali odprti rani.
- Nasveti o mavcu so govorjeni, ne pisni. Pacient odide, ne da bi vedel, kateri znaki pomenijo takojšnjo vrnitev.
Dober ortopedski zapis hrani stran, številko in navodilo, tako da naslednji klinik bere dejstva, ne vtisov.
Kaj mora vsebovati ortopedski ambulantni zapis
Najprej se dogovorite, kaj mora zajeti vsak obisk. Ta seznam velja za vsak sistem, tudi za papir:
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Sklep ali segment in stran | Nanju se nanaša vsaka spodnja meritev. |
| Bolečina na lestvici 0–10 | Ena številka na obisk, ki jo spremljamo mesece. |
| Gibljivost v stopinjah | Aktivna in pasivna, vsakič izmerjena enako, da so obiski primerljivi. |
| Mišična moč po strani | Cele stopnje MRC, desno in levo, pokažejo asimetrijo na prvi pogled. |
| Posebni testi po strani | Pozitivno, negativno ali ni mogoče, pri čemer prazna celica pomeni, da ni bil poskušen. |
| Zlomi: mesto, vzorec, premik, odprt ali zaprt | Nekaj dejstev, ki spremenijo načrt, shranjenih na kosti, ki jim pripada. |
| Imobilizacija in njena nega | Kaj je bilo nameščeno, kdaj se odstrani, kakšno obremenitev ud prenese. |
| Vaje doma, recept, napotnica | Kaj se zgodi med obiski in koga so še prosili za mnenje. |
Zapisi, ne odločitve
Program naj hrani, kar je kirurg izmeril in odločil, sam pa naj ne odloča ničesar: pozitiven predalčni test je zabeležen izvid, ali operirati, pa ostaja klinična presoja.
En ortopedski obisk, korak za korakom, v OPALEVI
Tipičen obisk na oddelku Ortopedija v OPALEVI za klinike: nestabilno, boleče koleno dva tedna po športni poškodbi. Krepke besede so lastne oznake programa.
Naročanje
Dodaj termin rezervira termin. Njegova kljukica Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti deluje, ko ima karton e-poštni naslov. Ko pacient pride, recepcija pritisne Pošlji zdravniku.
Vitalni znaki
Medicinska sestra izpolni Vitalni znaki; Označi kot pripravljeno za zdravnika nato kirurgu sporoči, da pacient čaka. Klinični zapis piše samo klinik.
Težava in regija
Anamnezo zapišite pod Zdravniško poročilo, nato odprite Ortopedski pregled: vtipkajte Sklep / segment, izberite Stran in zabeležite Bolečina (0–10).
Izmerite in preizkusite
Izpolnite Območje gibanja (stopinje), ocenite Moč po lestvici MRC (0–5) za vsako stran in označite Posebni testi po strani. Drugi testi gredo pod Specifični testi, vaša razlaga slikanja pod Korelacija s slikovno diagnostiko.
Zdravite in poučite
Izberite Imobilizacija in izpolnite Mavec, opornica ali ortoza: nega in vrnitev k dejavnostim; vaje dodajte na List z vajami doma, zdravila na Recept ter Napotnica, če je MRI potreben drugje.
Zaključek
Pod Naslednji koraki uporabite Naroči kontrolni pregled in, če klinika izdaja račune, Zaračunaj ta obisk.
Nov obisk se odpre prazen: nič se ne prekopira iz prejšnjega. Prejšnji obiski so navedeni ob zapisu pod Prejšnji obiski, z datumom, oddelkom, zdravnikom in diagnozo, en klik od polnega zapisa.
Ortopedska orodja: kotomer, moč, posebni testi, bolečina in zemljevidi zlomov
Gibljivost na kotomeru
Šest gibov, od fleksije do zunanje rotacije, vsak sprejme aktivno in pasivno vrednost. Povlecite krak na majhnem kotomeru ali vtipkajte, kar kaže vaš goniometer. Ko sta vnesena obe vrednosti, zaslon pokaže Razlika pasivno–aktivno: eno odštevanje in edina aritmetika v tem zapisu. Vrednost zunaj skale od −30° do 180°, na primer −40° ekstenzije pri fiksni fleksiji, se hrani, kot je vtipkana, in je označena kot zunaj skale.
Moč in posebni testi, desno in levo
Moč po lestvici MRC (0–5) našteva štirinajst gibov, od abdukcije rame do plantarne fleksije gležnja, v stolpcu za vsako stran; sprejmejo se samo cele stopnje, zato 4+ gre v opombe. Posebni testi po strani vsebujejo petnajst testov, od Lachmana in McMurrayja do Neerja, FABER in Thompsona. Vsaka celica je Pozitivno, Negativno ali Ni izvedeno, prazna pa pomeni, da test ni bil poskušen.
Bolečina na figuri in skozi obiske
Zemljevid bolečine na shemi je telesna figura od spredaj, od zadaj, z obeh strani in rok. Vsaka oštevilčena oznaka sprejme Intenzivnost (0–10) in Značaj: Mehanska, Vnetna ali Nevropatska. Grafikon Bolečina skozi obiske nariše oceno bolečine iz pacientovih prejšnjih ortopedskih obiskov in današnjega, ko obstajata dva, brez ciljne črte. Veterinarji dobijo figuro, narisano za vsako vrsto (program za veterinarsko oskrbo eksotičnih in rejnih živali).
Zemljevidi zlomov zgornjega in spodnjega uda
Zlomi spodnjega uda prikazuje kolk, koleno in gleženj vsake noge; Zlomi zgornjega uda ramo in komolec vsake roke. Oznake gredo samo na kosti: dotik kite shrani kost pod njo. Vsaka oznaka beleži Vzorec zloma, Premik in Odprt ali zaprt. Odkrita vrzel: zapestje, roka in diafize podlakti niso na zemljevidu, zato se zlom distalnega radiusa zapiše z besedami.
Kaj pacient odnese domov: list o mavcu, vaje in navodila
OPALEVI natisne vsak papir iz tega, kar je napisal klinik, ne doda lastnega odmerka, datuma ali omejitve in ne natisne lista o mavcu za obisk, ki ne beleži ne mavca ne navodila o mavcu.
- Nega imobilizacije. Splošni nasveti za vsak mavec, opornico ali ortozo in znaki, ki pomenijo takojšnjo vrnitev, označeni kot splošni; nato Vaša imobilizacija: kaj je bilo nameščeno, sklep in stran, datumi, obremenitev, kontrole in vsaka vrstica o vrnitvi k dejavnostim. Zunanji fiksator ne dobi nasvetov za mavec.
- Domači program. Do dvajset vaj s serijami in ponovitvami, previdnostni ukrepi in datum pregleda, nad Dnevnik vadbe, ki ga pacient dnevno odkljuka.
- Navodila po posegu. Po repoziciji ali injekciji: navodila po temah, nega rane, opozorilni znaki, naslednji pregled in koga poklicati. Seznam se začne prazen.
- Recept in napotnica. Pismo nosi diagnozo in terapijo obiska.
Delo s fizioterapijo, radiologijo in preostalo kliniko
- Fizioterapija. Pri dveh ali več oddelkih Napoti na oddelek pošlje pacienta na fizioterapijo s poljem Klinični razlog; pristane na delovnem seznamu Napotitve, kjer Prevzemi naroči prvo srečanje. Vodnik za fizioterapevtsko ambulanto od tam naprej opisuje potek.
- Slikanje. Ortopedski zapis nima pregledovalnika slik: vaša razlaga gre pod Korelacija s slikovno diagnostiko; poročanje opisuje vodnik za program za radiologijo.
- Operacijska dvorana. Operacije in operacijski zapisniki sodijo na kirurški oddelek: glejte vodnik za bolnišnično kirurgijo in oddelke. Primer hrbtenice lahko gre k nevrokirurgu (program za nevrologijo).
- Denar. Računi so vklopljeni od registracije; klinika, ki ne izdaja računov, jih izklopi pod Nastavitve → Meniji aplikacije.
Sprva lahko ortopedski zapis odpre vsak sodelavec, ki sme brati klinične zapise. Zasebnost zapisov pod Nastavitve → Nastavitev oddelkov jih zoži: pri več oddelkih na Oddelek ali na Samo klinik, ki mu je zapis dodeljen; pri enem oddelku od Samodejno na Samo klinik. Zgodovina obiskov ostane recepciji zaprta, razen če jo klinika odpre, financam pa vedno. Zgodovina sprememb hrani vsako urejanje z avtorjem in časom.
Vprašanja pred izbiro programa za ortopedsko ambulanto
Postavite jih vsakemu programu na ožjem seznamu, tudi našemu.
| Vprašanje | Na kaj biti pozoren | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali je gibljivost shranjena v stopinjah, aktivno in pasivno? | Vrednost na gib, vtipkana ali nastavljena na zaslonu. | Da: šest gibov na kotomeru, razlika prikazana. |
| Ali sta moč in posebni testi zabeležena po strani? | Desno in levo, pri čemer je »ni izvedeno« ločeno od »negativno«. | Da: štirinajst gibov MRC, petnajst testov. |
| Ali lahko zlome označite na kosti? | Zemljevid z vzorcem, premikom, odprtim ali zaprtim. | Delno: kolk, koleno, gleženj, rama, komolec; zapestja in roke še ni. |
| Ali izrisuje spremembe skozi obiske? | Ključne meritve kot trend. | Delno: bolečina se izrisuje; gibljivost ne. |
| Ali vsebuje funkcionalne vprašalnike? | Obrazec instrumenta in njegov seštevek. | Ne: izpolnjen obrazec hranite zunaj zapisa. |
| Ali pacient dobi pisne nasvete o mavcu? | Datumi, obremenitev in opozorilni znaki na papirju. | Da: list z nego imobilizacije. |
| Ali je račun za naslednje leto predvidljiv? | Ena stvar, ki se šteje, znana pred podpisom. | Da: sedeži osebja, ne glede na število pacientov. |
Aktualne cene so na strani s cenami, vsak modul na strani z zmožnostmi, oddelek pa v eni vrstici na ortopediji v OPALEVI. O računih, varstvu podatkov in preizkusu preberite kako izbrati program za kliniko.
Prvo popoldne in prvi teden
Registrirajte se kot klinika in označite Ortopedijo (bolnišnica ali rehabilitacijski center jo doda svojim drugim oddelkom); Prvi koraki na zaslonu Danes sledi nastavitvi:
Storitve in glava
Dodajte svoje storitve in cene: seznam se začne z ortopedskim posvetom in mavcem po začasnih cenah, zato nastavite lastne in dodajte preostalo (injekcijo, opornico). Nato Nastavite glavo poročila.
Vaša ekipa
Povabite svoje sodelavce: sestro, ki namešča mavec, recepcijo in morebitnega fizioterapevta, vsakega z vlogo.
En pacient, vsi papirji
Zabeležite en resničen obisk v celoti in preberite njegov list o mavcu tako, kot ga bo bral pacient.
Kontrola
Ob kontroli odprite Prejšnji obiski in znova izmerite iste gibe; grafikon bolečine ima zdaj dve točki.
Dogovorite se, kako merite
V ekipi se dogovorite, katere gibe beležite za vsak sklep in v kakšnem položaju. Stopinje so primerljive skozi obiske le, če so izmerjene enako.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za ortopedsko ambulanto?
Program, ki preglede ortopedske ordinacije hrani v strukturirani obliki: sklep in stran, gibljivost v stopinjah, moč in posebne teste po strani, zemljevide bolečine in zlomov, imobilizacijo in vaje doma. Nadomesti karton in skico ter natisne, kar pacient potrebuje, ne da bi sprejemal klinične odločitve.
Ali OPALEVI izračuna ali razlaga gibljivost?
Izračuna eno stvar: razliko pasivno–aktivno, aktivno vrednost odšteto od pasivne. Razpona nikoli ne označi kot normalnega ali zmanjšanega in nima referenčnih vrednosti za gibanje ali moč. Gibljivost se pojavi ob vsakem obisku in v njegovem poročilu, ne na grafikonu skozi obiske.
Ali recepcija vidi ortopedske zapiske?
Privzeto ne. Recepcija naroča, sprejema paciente in prevzema plačila, zgodovino obiskov pa odpre le, če klinika to dovoli, vloga financ pa je vedno izključena. Zasebnost zapisov lahko ortopedske zapise zoži tudi samo na dodeljenega klinika ali, v kliniki z dvema ali več oddelki, na osebje oddelka.
Ali deluje na tablici v mavčarni?
Da. OPALEVI je spletni program: zadošča sodoben brskalnik na tablici, telefonu ali računalniku, nameščanje ni potrebno. Na majhnem zaslonu je meni ob spodnjem robu, vsak krak kotomera pa se premika pod prstom ali sprejme vtipkano številko.
Ali lahko OPALEVI preizkusim, preden plačam?
Da. Registracija začne brezplačen preizkus, kartice ne zahtevamo. Zabeležite resnične ortopedske obiske in natisnite list o mavcu. Preizkus, ki mine brez načrta, ne stane nič; zapisi klinike ostanejo berljivi, a jih ni več mogoče urejati, nobeden pa ni odstranjen.
Koliko OPALEVI stane za ortopedsko ambulanto?
Na sedež osebja: vsak član ekipe z aktivnim računom v kliniki je en sedež, letni načrt pa zniža mesečno ceno. Pacienti, obiski in natisnjeni listi računa nikoli ne spremenijo, zato zasedena travmatološka ambulanta plača toliko kot mirna. Podrobnosti so na strani s cenami.
