Program za onkologijo in hematološko spremljanje: številke, primerljive od cikla do cikla
Program za onkologijo se presoja pri četrtem ciklu, ne ob prvem obisku: ali so se tarčne lezije skrčile, ali se je utrujenost povzpela za stopnjo, ali je marker padel? Hematologija isto sprašuje o hemoglobinu, trombocitih in INR. Vodnik opisuje, kaj mora vsebovati zapis spremljanja, kako poteka obisk v OPALEVI in kje se konča.
Najpomembnejše
- Spremljanje v obeh strokah je primerjava skozi čas: vsako vrednost hranite v lastnem polju, z enoto.
- Poleg ITM OPALEVI tu izračuna tri stvari: vsoto tarčnih premerov po RECIST (s številom lezij), absolutno število nevtrofilcev in telesno površino, natisnjeno na povzetku zdravljenja.
- Ne določa stadija, ne presoja in ne odmerja: skupina stadija, odziv na zdravljenje in vsak odmerek so klinikovi lastni vnosi, nobena vrednost pa se ne primerja z referenčnim razponom.
- Dva natisa nosita delo iz sobe: onkološki povzetek zdravljenja za kolege in kartica antikoagulacijskega zdravljenja, ki jo hrani pacient.
Znaki, da je vaše onkološko in hematološko spremljanje preraslo pisma in preglednice
Večina enot začne z narekovanimi pismi in preglednico, ki jo vodi ena skrbna medicinska sestra. Meseci po začetku zdravljenja se oboje razhaja:
- Stadij izgubi svojo izdajo. Napisano je bilo »T2 N1«, a po katerem priročniku?
- Toksičnost postane pridevniki. »Dobro prenaša« in »bolj utrujen« se ne dasta primerjati; stopnji pa se.
- Vsota lezij se po vsakem slikanju preračunava ročno in netarčna lezija zdrsne v seštevek.
- Vrednosti živijo zunaj kartona. Zapis pravi »vrednosti stabilne«; številke so v preglednici.
- Kartica INR je listek papirja, zgodovina odmerkov na kliniki pa se razlikuje od pacientove.
V obeh strokah je izvid običajno smer: padanje, naraščanje, obstoj. Zapis naj jo pokaže brez ponovnega tipkanja številke.
Kaj mora vsebovati onkološki in hematološki zapis spremljanja
Najprej se odločite, kaj mora zajeti vsak obisk, ne glede na sistem:
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Kode TNM s predpono in izdajo | T2 pomeni to, kar pravi poimenovani priročnik; c, p ali yp loči klinični stadij od patološkega. |
| Rezultati biomarkerjev | Vsak preiskan marker z rezultatom ter podrobnost (različica, ocena), od katere je odvisno zdravljenje. |
| Namen, linija, shema in prejeti cikli | Kje v poteku je pacient in kako je šel vsak cikel. |
| Stopnje neželenih dogodkov | Ena stopnja CTCAE na učinek, da se toksičnost primerja skozi cikle. |
| Lezije in njihove meritve | Tarčne in netarčne ločeno, da v vsoto vstopijo le tarčne. |
| Splošno stanje in tumorski marker | ECOG in marker, po katerem se tumor spremlja, z enoto. |
| Krvne slike, železo in koagulacija | Hemoglobin, levkociti, trombociti, feritin, INR kot številke, nikoli kot »normalno«. |
| Cilji antikoagulacije in zgodovina odmerjanja | Ciljni razpon in vsaka kontrola, v obliki, ki jo pacient lahko nosi s seboj. |
Zapis hrani, klinik odloča
Program naj shrani stadij, stopnjo ali INR natanko tako, kot so bili vneseni. Ali je odziv delen ali naj se odmerek spremeni, je presoja zdravečega klinika.
Onkološki obisk za cikel v OPALEVI, korak za korakom
Vzemimo pacienta, ki je na vrsti za 4. cikel od 6 na onkološkem oddelku v OPALEVI za bolnišnice. Krepke besede so oznake na zaslonu.
Naročanje in dan prej
4. cikel se naroči pod Dodaj termin; označite Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti, da pacient dan prej prejme opomnik po e-pošti.
Vitalni znaki
Medicinska sestra vnese težo, višino, temperaturo, nasičenost s kisikom, utrip in krvni tlak pod Vitalni znaki (ITM izračuna OPALEVI), nato Označi kot pripravljeno za zdravnika.
Stadij in markerji
Pod Diagnoza in stadij izberite Predpona TNM, kode T, N in M, Skupina stadija in Izdaja klasifikacije; kar kode ne morejo vsebovati, na primer (sn) ali R0, gre v Opisniki TNM. Rezultati biomarkerjev sprejmejo en rezultat na preiskan marker; nepreiskani markerji ostanejo prazni.
Zdravljenje in toksičnost
Določite Namen zdravljenja in Linija zdravljenja, vtipkajte Shema zdravljenja in cikel (»4 od 6«) ter v Prejeti cikli dodajte današnjo vrstico. Stopnje CTCAE sprejmejo najslabšo stopnjo od zadnjega obiska za deset učinkov in zavrnejo stopnjo nad najvišjo za učinek: navzea ne more biti 4.
Lezije, stanje in načrt
Vsako lezijo pripnite na Zemljevid lezij, izberite stopnjo ECOG, vtipkajte tumorski marker z enoto, izberite Odziv na zdravljenje in napišite načrt.
Natis in zaključek
Napišite Recept, nato iz glave obiska natisnite Povzetek zdravljenja in z Naroči kontrolni pregled naročite 5. cikel.
Zemljevid lezij in vsota RECIST
Pod Lezije (RECIST 1.1) je vsaka bucika na telesni figuri ena lezija z vrsto, organom in meritvijo. Tarčna lezija sprejme najdaljši premer ali kratko os bezgavke; Netarčna lezija lahko nosi velikost, vendar je njeno tarčno polje obarvano sivo. OPALEVI prikaže Vsota tarčnih premerov, pri čemer netarčne bucike preskoči, ter število Označene lezije. To je aritmetika: odziv ostane vaša izbira, današnja vsota pa se ne primerja z izhodiščno.
ECOG in marker skozi obiske
ECOG skozi obiske in Tumorski marker skozi obiske narišeta pacientove prejšnje vrednosti na oddelku ob današnjih, ko obstajata dve, brez pasu ali ciljne črte. Zdrs z ECOG 1 na 2 je viden, ne da bi odprli vsak obisk.
Povzetek zdravljenja
Povzetek zdravljenja je list za kolega ali naslednjo bolnišnico: diagnoza in TNM z izdajo, biomarkerji, namen, shema in prejeti cikli, splošno stanje, odziv, marker, lezije in tabela CTCAE. Teža in višina se natisneta s Telesna površina (Mosteller), zgolj meritvijo: iz nje se ne izračuna noben odmerek.
Hematologija: krvne slike, krvni razmaz in kartica antikoagulacije
Hematološki oddelek ima lasten zapis, Hematološko spremljanje, in sestrin trak vitalnih znakov z nasičenostjo s kisikom, krvnim sladkorjem in utripom.
Krvni razmaz z besedami
Razmaz se opiše, ne izmeri, zato Periferna kri hrani tri besedilna polja, Eritrociti, Levkociti in Trombociti, s shranjenimi frazami klinike.
Krvne slike, železo in koagulacija kot številke
Krvna slika sprejme hemoglobin, levkocite, trombocite in odstotek nevtrofilcev, OPALEVI pa iz levkocitov in tega odstotka izračuna Absolutno število nevtrofilcev. Železo in vitamini ter Koagulacija sprejmejo feritin, saturacijo transferina, B12, folat, INR, aPTČ in D-dimer. Nobena se ne primerja z referenčnim razponom, vse pa se vtipkajo iz izvida laboratorija, tudi vašega lastnega.
Hemoglobin skozi obiske in Levkociti in trombociti skozi obiske izrišeta trend.
Antikoagulacija, transfuzija in karte
Antikoagulacijsko zdravljenje vsebuje indikacijo, zdravilo, najnižji in najvišji ciljni INR, predvideno trajanje in Evidenca odmerjanja: datum, INR, Tedenski odmerek ali shema in Naslednja kontrola na vrstico. Kartica antikoagulacijskega zdravljenja jo natisne za pacienta. OPALEVI nikoli ne pove, ali je INR v razponu, in nikoli ne prilagaja odmerka.
Transfuzija beleži komponento, enote in datum: en vnos na obisk, ne dnevnik krvne banke. Fizikalni pregled sprejme vranico in jetra pod rebrnim lokom ter zemljevid Tipne bezgavke, vsaka bezgavka z velikostjo, konsistenco in občutljivostjo. Krvavitve v kožo označijo petehije, purpuro, ekhimoze in hematome.
Delo z laboratorijem, radiologijo in preostalo bolnišnico
Pri dveh ali več oddelkih je pomembnih nekaj povezav:
- Napotitve znotraj bolnišnice. Napoti na oddelek pošlje zahtevo s poljem Klinični razlog na delovni seznam Napotitve sprejemnega oddelka, kjer jo Prevzemi naroči; pošiljatelj ji sledi pod Zahteve, ustvarjene iz tega obiska.
- Laboratorij. Če bolnišnični laboratorij deluje v OPALEVI, krvno sliko naročite na kartici Analize pri obisku in odgovor preberete v Rezultati analiz (program za medicinski laboratorij).
- Slikanje in biopsije. CT, ki meri lezije, prihaja iz radiologije, njegov PDF pa je priložen pod Dokumenti obiska; mnogi pacienti pridejo po endoskopski biopsiji (program za gastroenterologijo), iz pulmološke ambulante (program za pulmologijo) ali z naraščajočim PSA iz urologije.
- Odhodna pisma. Napotnica navaja naslovnika, nujnost, vprašanje in izvide ter doda diagnozo in terapijo obiska.
Zaračunaj ta obisk zaračuna posvet; računi so vklopljeni od registracije. Ti zapisi so sprva odprti za klinično osebje, ki sme brati zapise; Zasebnost zapisov pod Nastavitev oddelkov jih lahko preklopi na Oddelek ali na Samo klinik, torej tistega, ki mu je zapis dodeljen. Recepcija bere zgodovino obiskov le, če jo bolnišnica vklopi; finance nikoli. Zgodovina sprememb hrani, kdo je kaj spremenil in kdaj.
Vprašanja pred izbiro programa za onkologijo
Vprašajte vsakega ponudnika, tudi nas, odgovore pa preizkusite na resničnem poteku zdravljenja.
| Vprašanje | Dober odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali je TNM shranjen s predpono in izdajo? | Kode, predpona in priročnik poimenovani. | Da: predpona, T, N, M, skupina stadija in izdaja. |
| Ali izračuna skupino stadija? | Jasnost, kaj se izračuna. | Ne: skupino stadija izbere klinik. |
| Ali pravilno sešteje tarče RECIST? | Netarčne lezije so izključene iz vsote. | Da: netarčne bucike so preskočene. |
| Ali dodeli odziv RECIST? | Navedeno pravilo ali nobeno. | Ne: odziv je izbira klinika. |
| Ali izračunava odmerke kemoterapije? | Preizkušen modul za odmerjanje ali jasen ne. | Ne: telesna površina se natisne na povzetku; odmerke napiše onkolog. |
| Ali laboratorijski rezultati izpolnijo hematološki zapis? | Neposredna povezava iz laboratorija. | Ne: vrednosti se vtipkajo; zahteve in rezultati živijo v laboratorijskem modulu. |
| Ali se transfuzija spremlja? | Komponenta, enote, datum; po možnosti na ravni vrečke. | Delno: ena komponenta, enote in datum na obisk. |
| Kako raste cena? | Znana pred podpisom. | Na člana osebja z aktivnim računom; cikli, pacienti in obiski je ne spremenijo. |
Stran s cenami vsebuje številke, stran z zmožnostmi pa vsak modul. Kontrolni seznam kupca za program za kliniko obravnava zaračunavanje, varstvo podatkov in preizkus.
Prvi teden z onkologijo in hematologijo v OPALEVI
Prvi koraki na zaslonu Danes našteva, kaj je še treba nastaviti.
Registrirajte se in označite oba oddelka
Registrirajte se kot bolnišnica in označite onkologijo in hematologijo; stran onkološkega oddelka našteva, kaj vsebuje njegov zapis.
Storitve in glava
Dodajte svoje storitve in cene (posvet, obisk za cikel, pregled razmaza) in Nastavite glavo poročila, da povzetek in kartica nosita vaše ime.
En resničen potek zdravljenja
Vnesite stadij, biomarkerje in cikle enega pacienta; pripnite lezije z zadnjega CT in vsoto preverite z njegovim izvidom.
Ekipa
Povabite svoje sodelavce: sestre, recepcijo in laboratorij, vsakega z lastno vlogo.
Pri vsakem obisku zapišite iste vrednosti
Grafikoni potrebujejo dva obiska z vrednostmi. Vsakič zabeležite ECOG, marker in krvne slike, smer pa se pokaže od drugega spremljanja.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za onkologijo?
Program, ki spremljanje bolnika z rakom hrani strukturirano: stadij TNM z izdajo, biomarkerje, cikle, stopnje neželenih dogodkov, meritve lezij, splošno stanje in tumorske markerje ter recepte in pisma. Obiske je nato mogoče primerjati skozi celoten potek zdravljenja, medtem ko vsaka klinična presoja ostaja pri onkologu.
Ali OPALEVI izračuna stadij, odziv RECIST ali odmerek?
Ne. Sešteje premere tarčnih lezij in prešteje lezije, izračuna absolutno število nevtrofilcev in na povzetku zdravljenja natisne telesno površino (Mosteller). Skupino stadija, odziv na zdravljenje in vsak odmerek vnese klinik, nobena vrednost pa se ne primerja z referenčnim razponom.
Ali recepcija vidi onkološke in hematološke zapiske?
Privzeto ne. Recepcija naroča, sprejema in prevzema plačila; branje zgodovine obiskov je nastavitev bolnišnice, ki je sprva izklopljena, osebje financ pa kliničnih zapisov nikoli ne bere. Med kliniki lahko v bolnišnici z dvema ali več oddelki Zasebnost zapisov te zapise omeji na oddelek ali na klinika, ki mu je zapis dodeljen.
Ali ga hematologi lahko uporabljajo na tablici med vizito?
Da. OPALEVI se uporablja v spletnem brskalniku, zato deluje tablica, telefon ali namizni računalnik in ni treba nameščati ničesar. Ozek zaslon dobi navigacijo kot vrstico na dnu, tako da hematolog ob postelji poišče zadnji INR.
Ali ga lahko preizkusimo, preden plačamo?
Da: registracija odpre brezplačen preizkus brez kartice. Zabeležite resničen potek zdravljenja, nato natisnite povzetek zdravljenja in kartico antikoagulacije. Če se po koncu ne naročite, ne plačate ničesar in zabeleženo še vedno lahko berete.
Koliko OPALEVI stane za onkološko službo?
Plačate sedeže: sedež je član osebja, katerega račun v vaši bolnišnici je aktiven, plačilo za leto pa zniža mesečno ceno. Pacienti, obiski, cikli in oddelki se nikoli ne štejejo, zato odprtje hematološke ambulante ob onkologiji ne doda ničesar, razen če se pridružijo novi sodelavci. Glejte stran s cenami.
