Software para pediatria: um só registo por criança, do exame do recém-nascido à adolescência

Um programa geral de clínica foi pensado em torno de um adulto com uma queixa. Um consultório de pediatria vê muitos casos assim em cada inverno, mas o seu trabalho verdadeiro é medir a mesma criança vezes sem conta e reparar quando algo muda. Os sinais de que o seu sistema já não serve:

• A curva de crescimento é uma folha de papel. Cada peso é marcado à mão e a folha desaparece entre consultas.
• Os dados do nascimento voltam a ser perguntados. O peso ao nascer, a gestação e as pontuações de Apgar estão numa carta da maternidade, em casa.
• O historial de vacinação está na mala dos pais. Quando o boletim fica esquecido, ninguém sabe dizer que doses ou lotes foram administrados.
• O formulário ignora a idade da criança. Fazem-se perguntas de adulto a uma criança pequena e nada lembra um estádio pubertário aos nove anos.

O software justifica o seu lugar num consultório de pediatria quando guarda estes factos como números e linhas datadas num só processo por criança.

Um peso isolado diz pouco; a forma da linha diz muito.

Decida isto antes de comparar programas. A tabela é neutra quanto a fornecedores: use-a para testar qualquer sistema, pastas de papel incluídas.

Eis uma consulta de rotina no departamento de pediatria do OPALEVI, da marcação ao cartão que os pais levam para casa. O texto a negrito é o que o ecrã diz.

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   Registar a criança uma só vez

   Introduza o nome, o apelido, o género e a Data de nascimento, de que dependem as curvas e as regras por idade, e também o Nome do progenitor, se o usar. O OPALEVI avisa quando já pode existir um processo correspondente.

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   Marcar a consulta

   A receção escolhe Adicionar marcação com Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera assinalado, para que o lembrete siga para o endereço de e-mail do processo da criança.

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   Medir

   Um enfermeiro preenche os Sinais vitais: peso em gramas ou quilogramas, altura, temperatura, pulso e saturação de oxigénio. A pediatria acrescenta o Perímetro cefálico e o OPALEVI calcula o IMC.

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   Preencher o registo da criança

   Em Desenvolvimento e vacinação, escreva os percentis que leu, assinale os Marcos atingidos e acrescente a vacina de hoje.

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   Imprimir

   Os botões no topo imprimem a receita (Imprimir receita), uma carta (Imprimir carta de referenciação) e o Cartão de crescimento e vacinação.

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   Marcar a consulta seguinte

   Em Próximos passos, Marcar consulta de seguimento abre o formulário de marcação com a mesma criança já escolhida.

O formulário também acompanha a idade da criança: a secção do recém-nascido no primeiro ano, as fontanelas até ao segundo aniversário, os estádios pubertários a partir dos oito anos. Uma secção que tenha uma entrada aparece sempre, e a um processo sem data de nascimento perguntam-se todas as questões.

Pergunte a qualquer software para pediatria se calcula os percentis ou apenas os guarda. A resposta do OPALEVI tem duas metades.

Curvas desenhadas a partir das medições

A secção Curvas de crescimento desenha o Peso para a idade, o Comprimento para a idade e o Perímetro cefálico para a idade a partir dos sinais vitais das últimas 24 consultas do departamento, no máximo, mais o ponto de hoje, a verde, à medida que é escrito. A idade corre em meses até aos dois anos e depois em anos até aos dezoito, e a linha nunca desce abaixo de um patamar entre duas leituras. Sem data de nascimento, não há curva.

Percentis que se leem e se escrevem

No topo do registo, a secção Crescimento tem três caixas de 0 a 100 %: Percentil do peso, Percentil do comprimento e Percentil do perímetro cefálico. É o clínico que os escreve. O OPALEVI não calcula percentis nem z-scores e não desenha bandas de referência, de propósito: uma curva de referência são milhares de números, e um lapso de cópia seria invisível e errado no pior sentido. Os Percentis ao longo das consultas representam depois, num gráfico, os percentis do peso e do comprimento escritos, a partir do momento em que há dois.

O recém-nascido

Recém-nascido reúne o Peso ao nascer em gramas, a Idade gestacional ao nascer, o comprimento e o perímetro cefálico ao nascer e Apgar ao 1 minuto, Apgar aos 5 minutos e Apgar aos 10 minutos, escritos como totais inteiros a partir do registo do parto: o OPALEVI não pontua os cinco sinais. O Exame do recém-nascido lista quinze sistemas, cada um normal, anormal ou Não examinado. Fontanelas e suturas aceita marcas num crânio de recém-nascido, cada uma com um achado e o seu tamanho.

Quando a gravidez também foi seguida aqui, o guia do software para ginecologia trata do lado da mãe.

Desenvolvimento, rastreios e puberdade

Os Marcos atingidos oferecem vinte marcos, de sustentar a cabeça a saltar num pé só, ao lado de Notas de desenvolvimento livres. O Rastreio auditivo e o Rastreio visual registam passou, referenciar ou não realizado para cada lado; se o seu consultório tem também um departamento de oftalmologia, leia o software para clínica de oftalmologia. Os Achados da otoscopia e o Mapa corporal fixam um achado num tímpano ou numa figura do corpo, desenhada como a de uma criança até aos doze anos. A partir dos oito anos, os Estádios de Tanner registam-se por domínio, de I a V. A Alimentação regista aleitamento materno, fórmula, misto ou sólidos.

Vacinação

Escolha o Estado de imunização (completo, atrasado ou incompleto), anote a Última vacina e acrescente uma linha ao Registo de vacinação por cada dose: vacina, dose, data, Número do lote e local. A Próxima vacina a fazer é texto escrito.

Os limites, sem rodeios: o OPALEVI não tem calendário de vacinação, pelo que não calcula datas devidas nem assinala uma dose em atraso. E cada consulta guarda as suas próprias linhas de registo; uma consulta nova começa vazia.

O Cartão de crescimento e vacinação é a página que os pais guardam: os dados do nascimento, as Medições desta consulta, os rastreios, os marcos, o estado de imunização, as linhas de registo dessa consulta e a próxima vacina a fazer. Não imprime nenhum percentil nem nenhuma curva: um número solto, sem a sua curva, convida a comparações que ninguém consegue verificar.

Em pediatria, o paciente raramente é quem está ao telefone, pelo que a família vive no processo da criança:

• Contactos: até vinte por criança, com indicadores para um contacto de emergência, um Representante legal que pode consentir pela criança e quem pode ser informado sobre os seus cuidados.
• Consentimentos: registados com a formulação exata, a data, quem assinou em nome da criança e uma cópia digitalizada; podem ser retirados, nunca editados.
• Receção: marca, abre consultas e recebe pagamentos, com Imprimir recibo para os pais, mas numa clínica nova não lê registos clínicos enquanto um administrador não o permitir. O dia da secretaria está no guia do software para a receção de clínica.
• Entre departamentos: Referenciar para um departamento coloca o pedido na lista do departamento que recebe, o cartão Análises pede exames onde o laboratório também trabalha no OPALEVI, e as cartas anexam-se em Documentos da consulta.

Uma criança que chega gravemente doente precisa de outro tipo de registo; o guia do software para serviço de urgência acompanha essa primeira hora.

Faça estas perguntas a cada programa, ao OPALEVI também, e responda-lhes com uma semana das suas próprias consultas.

Os módulos que todo o consultório partilha estão na página de funcionalidades; para uma lista de compra mais ampla, leia como escolher software para clínica.

A sua primeira semana no OPALEVI

Registe-se como consultório privado ou como clínica se várias especialidades partilharem o edifício; a lista Primeiros passos no ecrã de Hoje guia-o depois:

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   Acrescentar os preços

   Em Adicione os serviços e os preços, introduza as consultas de saúde infantil, as consultas por doença e as vacinas.

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   Pôr a sua marca no papel

   Use Configurar o cabeçalho dos relatórios para os relatórios e os cartões dos pais.

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   Juntar a equipa

   Use Convide os colegas para lhes dar funções próprias e depois, em Definições → Paciente / consulta, certifique-se de que a pediatria mostra a Data de nascimento e o Nome do progenitor.