Software para medicina geral e familiar: seguir um doente durante anos, não uma consulta de cada vez
O software para medicina geral e familiar avalia-se pela clareza com que mostra os anos de um doente, e não só a consulta de hoje: as doenças com que vive, os comprimidos que toma todos os meses, os rastreios que lhe faltam e se a tensão arterial desta primavera é melhor do que a do outono passado. Este guia explica o que o registo de um médico de família deve conter, uma consulta de revisão no OPALEVI e onde o OPALEVI termina.
Pontos-chave
- Na medicina familiar, a parte do registo que importa sobrevive à consulta: doenças de longa duração, medicação crónica com a sua data de revisão e quando o doente deve voltar.
- Os números tirados em cada consulta devem tornar-se linhas ao longo dos anos: o OPALEVI desenha a tensão arterial, o peso e a glicemia a partir dos sinais vitais de cada consulta.
- O OPALEVI regista o SCORE2 tal como o lê na tabela e soma o AUDIT-C; não calcula nenhum risco nem avalia nenhuma pontuação.
- As datas de convocatória e de revisão ficam registadas na consulta, mas o OPALEVI ainda não as transforma numa lista nem num lembrete: marque a consulta seguinte antes de o doente sair.
Porque é que a medicina familiar ultrapassa o processo em papel e a simples nota de consulta
Um especialista vê um problema; um médico de família vê uma pessoa, muitas vezes durante décadas. O difícil é tudo o que rodeia a consulta, e é aí que falha um processo em papel ou uma única caixa de notas:
- A lista de problemas não tem lugar próprio. A hipertensão e um velho problema da tiroide aparecem numa carta e desaparecem da seguinte.
- Ninguém sabe quando os comprimidos foram revistos pela última vez. A mesma receita corre dois anos; a data de revisão vivia na cabeça de alguém.
- A convocatória depende da agenda. Quem deve fazer um perfil lipídico ou um rastreio do colo do útero não é algo que uma lista de consultas responda.
- A tensão vive em frases. Ver se os 148/92 desceram obriga a abrir uma a uma todas as consultas.
- «Exame normal» esconde o que ficou por fazer. Um abdómen normal e um abdómen não examinado leem-se da mesma maneira em prosa.
Um registo de medicina geral e familiar é uma linha traçada pelos números e pelas decisões habituais de um doente ao longo dos anos, e não algo escrito uma vez por consulta.
O que um registo de medicina geral e familiar deve guardar ao longo dos anos
Antes de comparar produtos, concorde o que cada revisão tem de captar. A lista serve em papel ou em qualquer programa:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Doenças de longa duração | Porque esta pessoa é doente; cada uma molda todas as consultas seguintes. |
| Lista de problemas | Questões em aberto, nas palavras do médico, à parte da queixa de hoje. |
| Medicação crónica e a sua data de revisão | O que se toma com regularidade e o dia em que alguém tem de voltar a olhar para isso. |
| Estado de imunização e a última vacina | As falhas só se veem se a última dose e a sua data estiverem escritas. |
| Rastreio previsto e data de convocatória | Quem deve fazer o quê e quando é chamado de novo. |
| Risco cardiovascular com a sua tabela | Um valor de risco pouco diz sem a tabela de onde veio. |
| Estilo de vida e consumo de álcool | Alimentação, atividade, álcool e sono, e sobre quais deles foram dados conselhos. |
| Tensão arterial, peso e glicemia em cada consulta | Escritos uma vez por consulta, tornam-se a tendência. |
| Carta de referenciação | Para quem o doente foi enviado, com que urgência e com que pergunta. |
Registos, não recomendações
Um programa deve guardar o que o médico assinalou, escreveu e mediu, e parar aí. Que rastreio um doente precisa, e o que significa um valor de risco, são decisões clínicas.
A revisão de uma doença de longa duração, passo a passo, no OPALEVI
Uma manhã no OPALEVI para consultórios privados: um doente com tensão arterial recentemente elevada volta para revisão. As palavras a negrito são rótulos do ecrã.
Um horário na agenda
A receção regista a revisão em Adicionar marcação, com a caixa Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera assinalada. Os doentes sem marcação entram a partir de Hoje através de Paciente sem marcação.
As medições do enfermeiro
O enfermeiro escreve o peso, a altura, a temperatura, o oxigénio, a glicemia, o pulso e as duas pressões em Sinais vitais; o IMC é calculado. Marcar como pronta para o médico avisa o clínico.
A última vez, de relance
O painel Consultas anteriores lista as consultas anteriores com diagnóstico e terapêutica, cada uma a um clique. A consulta fica no Relatório do médico.
O registo de cuidados continuados
Em Cuidados continuados, assinale as Doenças de longa duração, escreva a Lista de problemas e a Medicação atual e escolha a data de Revisão da medicação prevista.
Prevenção e risco
Em Prevenção e convocatória, defina o Estado de imunização, assinale cada Rastreio previsto e escolha a data de Convocatória prevista. Dos 40 aos 89 anos, o Risco cardiovascular recebe o SCORE2 da tabela.
Prescrever e terminar
Preencha a Receita, junte uma Carta de referenciação se for preciso e carregue em Terminar a consulta; Imprimir receita e Imprimir carta de referenciação esperam no cabeçalho.
Uma nota honesta: cada consulta nova abre com a secção de cuidados continuados vazia. O OPALEVI não copia nada para a frente e cada consulta anterior guarda a sua própria lista: o médico abre a última consulta a partir de Consultas anteriores e escreve a lista de hoje tal como está.
As ferramentas de medicina geral e familiar: tendências, SCORE2, AUDIT-C e os sistemas do corpo
Tensão arterial, peso e glicemia ao longo das consultas
Em Medições ao longo das consultas, o OPALEVI desenha a Tensão arterial ao longo das consultas, o Peso ao longo das consultas e a Glicemia ao longo das consultas a partir dos sinais vitais das consultas deste doente no departamento. O ponto de hoje aparece à medida que é escrito; um gráfico precisa de duas medições. Desenha o que foi introduzido: sem linha-alvo, sem faixa, sem seta.
SCORE2, escrito a partir da tabela
O Risco a 10 anos SCORE2 é a percentagem que lê na tabela da ESC (SCORE2-OP a partir dos 70) e escreve, com a Região de risco ESC dessa tabela. O OPALEVI guarda-o tal como foi introduzido e não o calcula: uma percentagem saída de um coeficiente errado pareceria tão plausível como uma certa. É pedido dos 40 aos 89 anos, as idades que as tabelas cobrem.
Estilo de vida e AUDIT-C
O Estilo de vida marca a alimentação, a atividade, o álcool e o sono como Sem preocupação ou Precisa de mudança, assinala os Conselhos dados à parte e recebe os minutos semanais de atividade e as horas de sono. O Consumo de álcool pergunta com que frequência, a partir dos 12 anos. A partir dos 16, o AUDIT-C (consumo de álcool) faz as três perguntas de consumo da OMS; o OPALEVI soma o total (0 a 12) e conta os itens respondidos. O que a pontuação significa continua a ser decisão do médico: nenhum ponto de corte é mostrado, nada é assinalado. O tratamento propriamente dito, com programas e testes de drogas, está tratado no software para tratamento de dependências.
Exame por sistemas e o mapa do corpo
Os Sistemas do corpo listam onze sistemas, do aspeto geral ao estado mental, cada um Normal, Anormal ou Não examinado. O achado em si escreve-se uma vez, no relatório; a grelha responde se o abdómen chegou sequer a ser examinado. O Mapa do exame coloca achados numerados numa figura do corpo: frente, costas, ambos os lados, rosto, costas das mãos e palmas.
Referenciações, resultados, faturas e quem lê o quê
- Referenciações enviadas. A Carta de referenciação indica o destinatário e a Urgência e formula a sua pergunta com os achados que a apoiam; o diagnóstico e a terapêutica da consulta são anexados. Onde uma clínica tem vários departamentos, Referenciar para um departamento envia também um pedido interno para a equipa recetora marcar. O guia de urologia mostra o lado recetor de uma referenciação comum, um PSA em subida.
- Resultados. Se o laboratório da própria clínica trabalha no OPALEVI, as análises pedem-se em Análises. Os laboratórios externos não têm ligação: escreva o pedido em Testes e exames e anexe o PDF deles em Documentos da consulta.
- Faturas. As faturas estão ativas desde o registo, e Faturar esta consulta fatura a consulta. Um consultório que não faz faturas desliga-as em Menus da aplicação, nas Definições.
- Privacidade. Num consultório com um só departamento, a Privacidade do processo oferece Automático (qualquer pessoa que lá trabalhe) ou Só o clínico a quem o registo está atribuído; os administradores podem sempre lê-lo.
- Receção. A secretaria marca, admite e recebe pagamentos, mas não lê nenhum histórico de consultas a menos que o consultório ative A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes. As finanças não têm acesso nenhum aos registos clínicos. O dia da secretaria está tratado no software para receção de clínica.
Perguntas a fazer antes de escolher software para medicina geral e familiar
Faça-as a qualquer fornecedor, a nós também, e teste as respostas durante um período experimental com uma dúzia dos seus doentes crónicos.
| Pergunta | Como é uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| As doenças de longa duração e a lista de problemas ficam separadas das notas de hoje? | Campos próprios, não um parágrafo. | Sim: Problemas ativos, registados em cada consulta. |
| A consulta seguinte abre com a lista de problemas da anterior? | Clareza sobre o que é copiado e o que é mostrado. | Não: nada é copiado; as consultas anteriores são mostradas ao lado do registo. |
| Lista quem deve ser convocado? | Uma lista de quem deve vir, por data. | Não: as datas ficam registadas, mas ainda não são listadas nem lembradas. |
| A tensão arterial é representada em gráfico ao longo dos anos? | Uma tendência das leituras de cada consulta. | Sim, com o peso e a glicemia. |
| Calcula o risco cardiovascular? | Uma declaração clara do que calcula. | Não: o SCORE2 é escrito a partir da tabela, com a sua região. |
| Os questionários sobre álcool são pontuados? | Itens respondidos um a um, o total somado. | Sim: AUDIT-C, uma soma sem faixa. |
| Os resultados de laboratórios externos chegam por si? | Uma ligação testada, ou um caminho claro por ficheiro. | Em parte: só do laboratório da própria clínica no OPALEVI; os outros são ficheiros anexados. |
| Os doentes podem ser lembrados da consulta? | Um lembrete enviado antes do dia. | Sim: um e-mail na véspera, assinalado na marcação. |
| A fatura do próximo ano será previsível? | Um preço que só cresce com a equipa. | Sim: por colaborador, seja qual for o número de doentes. |
Veja a página de preços para o preço de hoje e a página de funcionalidades para os módulos. O seguimento da diabetes e da tiroide ganha mais profundidade no software para endocrinologia, e a dispensa na farmácia da própria clínica no software para farmácia; a lista de compra mais ampla está em como escolher software para clínica.
Uma primeira semana com medicina geral e familiar no OPALEVI
A configuração leva uma tarde; a primeira semana mostra se serve. Os Primeiros passos em Hoje vão-se assinalando sozinhos à medida que avança.
Registar o consultório
Registe-se como consultório privado, ou como clínica se vários médicos partilham o edifício, e assinale medicina geral e familiar; veja a página do departamento de medicina geral e familiar.
Preços e papel
Adicione os serviços e os preços: uma lista inicial (consulta, seguimento, relatório médico) espera para ser renomeada e ter preço. Depois Configurar o cabeçalho dos relatórios.
Juntar a equipa
Convide os colegas com uma função para cada um e depois escolha se a secretaria pode ler o histórico de consultas.
Começar pelas revisões
Marque primeiro as revisões de doenças de longa duração desta semana; a partir da segunda consulta de cada doente, os gráficos já têm uma linha.
Marque a convocatória enquanto o doente está na sala
A data de convocatória não envia nada por si, pelo que deve marcar essa consulta na secretaria nesse mesmo dia; o e-mail na véspera faz o resto.
Perguntas frequentes
O que é o software para medicina geral e familiar?
Um programa que guarda de forma estruturada, ao longo dos anos, os registos de um médico de família: doenças de longa duração, lista de problemas, medicação crónica e a sua data de revisão, imunizações, datas de rastreio e de convocatória, sinais vitais em gráfico, receitas e cartas de referenciação. As consultas comparam-se e imprimem-se; o juízo clínico fica com o médico.
O OPALEVI lembra os doentes de quando devem fazer uma revisão ou um rastreio?
Não a partir da própria data de convocatória. Convocatória prevista, Revisão da medicação prevista e Rastreio previsto ficam registados e impressos, mas ainda não criam nenhuma lista, tarefa ou mensagem. É a marcação que lembra: marque a revisão, assinale o lembrete por e-mail e o doente recebe um e-mail na véspera.
A receção pode ver as notas clínicas?
Só se o consultório o permitir. A secretaria marca, regista doentes sem marcação, fatura e recebe pagamentos, enquanto o histórico de consultas fica fechado até uma definição do consultório o abrir. O pessoal de finanças nunca lê registos clínicos, e a Privacidade do processo pode limitar os registos ao clínico a quem estão atribuídos.
Funciona num telemóvel ou num tablet?
Sim. O OPALEVI é um programa web: qualquer navegador atual num portátil, tablet ou telemóvel o abre, sem nada para instalar. Os telemóveis recebem uma barra de navegação ao fundo em vez do menu superior, o que torna simples consultar a última tensão arterial ou a medicação de um doente numa visita ao domicílio. Os veterinários escrevem consultas inteiras assim numa quinta (software veterinário para animais exóticos e de quinta).
Posso experimentar antes de pagar?
Sim. Registar-se como consultório privado abre um período experimental gratuito, sem pedir cartão. Use-o em revisões reais: registe alguns doentes crónicos, imprima uma receita e um relatório, veja os gráficos formarem-se. Quando um período experimental termina sem plano, nada é cobrado e os registos continuam abertos para leitura.
Quanto custa o OPALEVI a um consultório de medicina geral e familiar?
Por lugar: um por cada colaborador com uma conta ativa, pelo que um médico com um enfermeiro e uma secretária paga três. Doentes, consultas e relatórios impressos nunca alteram a fatura, e pagar um ano baixa a mensalidade. O preço atual está na página de preços.
