Software para endocrinologia: uma clínica de diabetes e tiroide, uma revisão após outra
O software para endocrinologia mostra o seu valor na quarta consulta e não na primeira: uma clínica de diabetes ou de tiroide vive de números que só significam algo ao lado dos anteriores, e de objetivos que diferem de paciente para paciente. Este guia explica o que o registo deve conter, acompanha uma revisão de diabetes no OPALEVI e diz onde o programa para.
Pontos-chave
- A endocrinologia é seguimento. Uma HbA1c ou uma TSH significam pouco isoladas, por isso guarde cada uma como um número no seu próprio campo e leia-a ao lado das anteriores.
- Escreva o esquema terapêutico e os objetivos próprios do paciente no registo, para que a folha que o paciente leva para casa mostre juntos os valores de hoje e os objetivos acordados.
- Examine o pé diabético local a local e pé a pé, e não como «pés bem».
- O OPALEVI regista, representa em gráfico e imprime. Aqui só calcula a relação cintura-anca e o IMC: não lê glucómetros, não compara um valor com um objetivo nem sugere uma dose.
Porque uma clínica de diabetes e tiroide ultrapassa o papel e um programa generalista
A maioria dos consultórios de endocrinologia começa com uma pasta por paciente e uma agenda geral. À medida que a lista trimestral cresce, voltam os mesmos problemas:
- A HbA1c está nas impressões do laboratório. Ver que passou de 8,4 para 7,9 e para 7,2 % obriga a folhear três folhas, se as três foram guardadas.
- O objetivo vive na cabeça do médico. Um paciente aponta para 7 %, um mais velho para 8 %; a pasta nunca disse qual.
- O esquema terapêutico é uma frase. «Insulina à noite, aumentar duas» não é uma lista que um paciente consiga seguir em casa.
- O exame do pé reduz-se a uma palavra. «Sensibilidade conservada» não diz que locais foram testados, nem em que pé.
Em endocrinologia um valor é meio facto. A outra metade é o valor anterior e o objetivo com que se mede.
O que um registo de endocrinologia deve conter
Decida primeiro o que uma revisão tem de captar; a lista serve também em papel:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| HbA1c e glicemia em jejum, com a unidade | Só são comparáveis quando cada valor traz a sua unidade; confundir mg/dL com mmol/L é um erro real. |
| O esquema terapêutico, linha a linha | Medicamento ou insulina, dose e hora do dia: o que o paciente segue em casa. |
| Objetivos individuais | HbA1c, glicemia, tensão arterial e peso acordados para este paciente, onde o próximo clínico os vê. |
| Peso, cintura e anca | O peso em cada consulta; cintura e anca em conjunto, lidas como uma só relação. |
| TSH e a tiroide por lobo | Cada lobo por palpação e ecografia, a categoria TI-RADS mais alta e onde está cada nódulo. |
| O pé, local a local | Monofilamento por local e lado, os dois pulsos do pé, cada úlcera com o seu grau de Wagner e tamanho. |
O registo guarda os números; o clínico lê-os
Um bom software põe um valor ao lado do seu objetivo e deixa o juízo em paz. Saber se 7,9 % chega para este paciente, ou se um nódulo TR4 precisa de agulha, é uma decisão clínica.
Uma revisão de diabetes no OPALEVI, passo a passo
Uma revisão trimestral de rotina de um paciente com diabetes tipo 2, num consultório registado como OPALEVI para consultórios privados com o departamento de Endocrinologia. As palavras a negrito são os nomes que aparecem no ecrã.
Marcar a revisão
A receção marca-a em Adicionar marcação; se a receção deixar ativa a opção Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera, o paciente pode receber um lembrete por e-mail antes da revisão.
A parte do enfermeiro
Em Sinais vitais o enfermeiro escreve o peso, a altura, a glicemia, o pulso e a tensão arterial; o IMC aparece a partir do peso e da altura. Marcar como pronta para o médico avisa o endocrinologista.
Controlo glicémico
Depois do Relatório do médico (queixas, exame, diagnósticos, conselhos), escreva a HbA1c e a Glicemia em jejum em Controlo glicémico e escolha você a Avaliação de controlo: o OPALEVI nunca a escolhe.
Esquema e objetivos
Esquema terapêutico e objetivos contém Insulina e medicamentos, até vinte linhas de medicamento ou insulina, dose e hora, e depois a HbA1c-alvo do paciente, a glicemia, a tensão arterial e o peso.
Pé, receita, terminar
Registe o pé (abaixo), escreva a Receita e termine. Marcar consulta de seguimento abre uma marcação para este paciente; Faturar esta consulta fatura a revisão.
Uma revisão nova começa vazia: nada é copiado da anterior. As consultas anteriores aparecem nos gráficos e na lista de consultas do paciente, e o Histórico de alterações guarda quem alterou o quê e quando.
As ferramentas de endocrinologia: tendências, a tiroide e o pé diabético
HbA1c, glicemia e TSH ao longo das consultas
Em Evolução metabólica, HbA1c e glicemia ao longo das consultas desenha as duas séries a partir das revisões anteriores deste paciente no departamento mais a de hoje, cada uma no seu eixo. TSH ao longo das consultas faz o mesmo para a tiroide. Nada é desenhado enquanto não existirem dois valores, e então apenas os valores escritos, sem linha de objetivo, faixa nem seta.
O consultório escolhe mg/dL ou mmol/L em Outras definições (Unidade de glicemia). Cada valor guarda a unidade em que foi escrito, e os gráficos e as impressões mostram todos os valores na unidade do consultório. O peso e a tensão arterial são registados em cada consulta, mas este registo só representa em gráfico a HbA1c, a glicemia e a TSH.
Cintura, anca e a sua relação
Medições recebe o perímetro da cintura e da anca, e o OPALEVI calcula a Relação cintura-anca (104 e 112 cm dão 0,93): aritmética, sem leitura do que significa.
A tiroide: lobos, TI-RADS e nódulos num mapa
Tiroide e terapêutica começa com o Nível de TSH em mUI/L. Lobos da tiroide é uma pequena grelha: lobo direito, lobo esquerdo e istmo, cada um por palpação e ecografia, respondido como tamanho normal ou aumentado, com ou sem nódulos. TI-RADS mais alto (ACR) guarda a categoria mais alta do relatório da ecografia.
Achados na tiroide mapeia o pescoço de frente e de cada lado, numa figura masculina ou feminina conforme o sexo registado do paciente. Cada nódulo é uma marca numerada com um achado, um tamanho em milímetros e a sua própria Categoria ACR TI-RADS. Não se produz nenhuma formulação ACR, limiar de tamanho nem volume da tiroide; o relatório da ecografia anexa-se em Documentos da consulta.
O pé diabético
Pé diabético pede cada pé em separado. A grelha do Monofilamento de 10 g tem dez locais, nove na planta desde a polpa do dedo grande até ao calcanhar e um no dorso, cada um Sentido ou Não sentido à direita e à esquerda; um local não testado fica em branco. Pulsos dos pés recebe os pulsos pedioso e tibial posterior de cada lado. Grau da úlcera (Wagner) vai de 0 a 5, com as suas seis definições mostradas por baixo. Úlceras nos pés mostra o dorso e a planta de cada pé, e cada marca de úlcera tem o seu próprio grau e tamanho.
A revisão da diabetes, o laboratório e o resto do consultório
O cabeçalho da consulta oferece Imprimir receita, Imprimir carta de referenciação, a Revisão da diabetes e o relatório completo. A revisão é a folha do paciente: controlo glicémico, sinais vitais, valores da relação cintura-anca, o esquema terapêutico, os Objetivos individuais e o pé. Valores e objetivos ficam lado a lado, nunca comparados, e nenhuma dose é sugerida.
Por baixo imprime-se um Diário de glicemia, 7 dias em branco: uma coluna por dia, um valor antes e depois de cada refeição e ao deitar, e espaço para notas, na unidade da glicemia desta consulta. O diário fica em papel; o que o paciente traz de volta anota-se no relatório, não em gráfico.
- O laboratório. Quando o consultório gere o seu próprio laboratório no OPALEVI, as análises pedem-se em Análises e leem-se em Resultados da análise. Os resultados não preenchem as caixas de HbA1c ou de TSH do registo: escreve o valor que acompanha. Veja o guia do laboratório de análises clínicas.
- Colegas externos. A Carta de referenciação leva a sua pergunta, a urgência e os achados, com o diagnóstico e a terapêutica desta consulta em anexo. O rastreio da retina é da clínica de oftalmologia (software para clínica de oftalmologia); um pé de Charcot é muitas vezes partilhado com a ortopedia (software para clínica de ortopedia); os cuidados partilhados com o médico de família estão no guia de medicina geral.
- Faturas vem ativo desde o registo; um consultório que não fatura aos pacientes desativa-o em Menus da aplicação.
Quem lê o registo. A receção trata das marcações e dos pagamentos; o histórico de consultas fica fechado para ela, a menos que ative A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes. e a função de finanças não tem acesso às notas clínicas. Com um só departamento, Privacidade do processo tem duas opções: Automático, aberto a toda a equipa, ou Só o clínico, o médico atribuído ao registo.
Perguntas a fazer antes de escolher software para endocrinologia
Faça-as a todos os fornecedores, a nós incluídos, e teste as respostas no período experimental.
| Pergunta | Uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| A HbA1c, a glicemia e a TSH são representadas em gráfico ao longo das consultas? | Cada valor um ponto, a partir do próprio registo. | Sim: dois gráficos em Evolução metabólica. |
| A glicemia pode estar em mg/dL ou mmol/L? | Uma unidade do consultório, todos os valores convertidos. | Sim: uma definição; cada valor guarda a unidade em que foi escrito. |
| Lê glucómetros ou sensores? | Uma ligação testada, ou um percurso manual claro. | Não: os valores são escritos. |
| Um resultado de laboratório preenche o registo? | O valor cai na caixa certa. | Não: os resultados ficam na sua folha. |
| O pé é registado por local e lado? | Locais do monofilamento, pulsos, úlceras num mapa. | Sim: dez locais, dois pulsos, um grau de Wagner por úlcera. |
| O peso e a tensão arterial são representados em gráfico? | Os sinais vitais de cada consulta como tendência. | Em parte: registados em cada consulta, sem gráfico neste registo. |
| A fatura cresce com a lista de pacientes? | Um custo que depende da equipa e não do número de casos. | Não: é por membro da equipa; pacientes e revisões não são contados. |
Os módulos estão listados na página de funcionalidades, os preços na página de preços e as perguntas gerais de compra em como escolher software para clínica.
A sua primeira tarde com endocrinologia no OPALEVI
A lista de Primeiros passos no ecrã Hoje orienta a configuração e vai assinalando cada item.
Registar-se e escolher o departamento
Registe-se como consultório privado. A medicina geral vem pré-selecionada; desmarque-a se não precisar dela e assinale Endocrinologia. A página do departamento de endocrinologia lista o registo.
Definir primeiro a unidade de glicemia
Escolha mg/dL ou mmol/L em Outras definições antes do primeiro valor, para que os gráficos e o diário falem a unidade do seu laboratório.
Preços e papel
Adicione os serviços e os preços, a partir dos dois já listados, e depois Configurar o cabeçalho dos relatórios para que a revisão e o diário levem o nome do seu consultório.
Trazer a equipa
Convide os colegas: o enfermeiro que pesa e mede, e quem trata da receção, cada um com a sua própria função.
Escreva a HbA1c em todas as revisões
Escreva a HbA1c e a TSH sempre que haja um resultado. A partir da segunda revisão, os gráficos mostram uma direção.
Perguntas frequentes
O que é software para endocrinologia?
Um programa que guarda os registos de um consultório de endocrinologia como campos estruturados: HbA1c, glicemia e TSH com as suas unidades, o esquema terapêutico e os objetivos individuais, a tiroide por lobo com TI-RADS e o pé diabético por local e lado. Os valores podem ser seguidos durante anos e impressos para o paciente; o juízo fica com o clínico.
O OPALEVI pode receber valores de um glucómetro ou do laboratório?
De um glucómetro não: não há ligação a glucómetros, sensores nem bombas, por isso os valores são escritos. Quando o laboratório do consultório trabalha no OPALEVI, as análises pedem-se a partir da consulta e os resultados abrem na sua própria folha; não preenchem o registo endócrino, pelo que a HbA1c ou a TSH que acompanha se escreve na revisão.
O OPALEVI diz se um paciente está dentro do objetivo?
Não. Você escreve os objetivos acordados com cada paciente, e a revisão da diabetes imprime-os ao lado dos valores de hoje sem os comparar. Os gráficos não têm linha nem faixa de objetivo, e a avaliação de controlo é uma escolha do clínico. O OPALEVI calcula a relação cintura-anca e o IMC, regista o resto e não sugere nenhuma dose.
A receção pode ver as notas clínicas?
Só se o permitir. A receção gere a agenda, abre processos de pacientes novos e recebe pagamentos, mas o histórico de consultas fica-lhe oculto até o consultório o ativar. A função de finanças nunca abre as notas clínicas. Para ir mais longe, a opção de privacidade do processo Só o clínico limita cada registo ao médico atribuído e aos administradores do consultório.
Posso experimentar antes de pagar?
Sim, com um período experimental gratuito que começa quando se regista; não é preciso cartão. Use-o em trabalho real: defina a unidade de glicemia, registe uma revisão com o exame do pé, imprima uma revisão da diabetes com o seu diário. Um período experimental que termina sem um plano não custa nada, e os ficheiros continuam a poder ser abertos e lidos.
Como é o preço do OPALEVI para um consultório de endocrinologia?
Por membro da equipa: cada membro da equipa com uma conta ativa no consultório é um lugar, e pagar um ano reduz a tarifa mensal. Pacientes, revisões, departamentos e revisões impressas nunca são contados, pelo que uma lista de diabetes que cresce deixa a fatura onde estava. Os valores atuais estão na página de preços.
