Software para clínica de ORL: da audição à voz num só registo de consulta
O software para clínica de ORL tem de guardar uma consulta que viaja do ouvido ao nariz, à garganta e ao pescoço, com quase todos os achados escritos uma vez para cada lado. Este guia explica o que esse registo deve conter, acompanha uma consulta no OPALEVI do otoscópio ao relatório de audiologia e diz o que o programa deixa consigo.
Pontos-chave
- Registe os achados de ORL por lado, cada um no seu campo: um tímpano esquerdo perfurado com Rinne negativo à direita é um doente diferente do inverso.
- Escreva os limiares de tom puro uma só vez. No OPALEVI o audiograma é desenhado a partir dessa grelha, no ecrã e em papel, pelo que os dois nunca discordam.
- O OPALEVI regista e imprime; não classifica uma perda auditiva, não lê um timpanograma nem se liga a um audiómetro. A leitura continua a ser do clínico.
- Os aparelhos auditivos pertencem a dois sítios: a adaptação na consulta, e o dispositivo com o número de série e as reparações na ficha do doente.
Sinais de que um consultório de ORL ultrapassou o papel e um programa genérico
Muitos consultórios de ORL começam com um audiograma impresso preso a uma ficha e uma linha de notas: cerume dos dois lados, tímpanos íntegros, audição diminuída à esquerda, amígdalas grandes. Um programa genérico oferece uma caixa de texto para a mesma linha. As falhas aparecem depressa:
- O audiograma é papel. Compará-lo com o do ano passado obriga a pôr duas impressões lado a lado.
- Direita e esquerda confundem-se. «Perfuração, Rinne negativo» sem lado não ajuda ninguém na consulta seguinte.
- Os graus derivam. Amígdalas ditas «grandes» uma vez e «grau 3» da vez seguinte não se podem comparar.
- Os aparelhos auditivos saem com a caixa. O modelo e o número de série foram para casa com o doente.
- Os desenhos ficam na cabeça de alguém. Onde estava a lesão da prega vocal, e o seu tamanho, só sobrevive de memória.
Em ORL quase todos os achados têm um lado e um número. Um registo que guarda os dois torna a consulta do próximo ano comparável com a desta.
O que o registo de uma consulta de ORL deve conter
Decida primeiro o que uma consulta tem de captar; a lista serve para qualquer sistema, papel incluído:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Otoscopia, por ouvido | Achados do conduto e do tímpano de cada lado, para que uma alteração não fique enterrada em prosa. |
| Provas do diapasão | Weber e cada Rinne, escritos sempre da mesma maneira. |
| Limiares de tom puro | Os números por trás do audiograma, por ouvido e frequência; um gráfico vale o que vale a sua grelha. |
| Timpanograma e reflexos estapédicos | O ouvido médio de cada lado, com o ouvido estimulado indicado. |
| Audiometria vocal | Um valor por ouvido, mais fácil de seguir ao longo dos anos do que uma curva inteira. |
| Nariz, garganta e laringe, com graus | Septo, cornetos, graus de pólipos e de amígdalas por lado, e onde está cada lesão. |
| Nervo facial, pescoço e equilíbrio | House–Brackmann por lado, gânglios do pescoço com o seu tamanho, Dix–Hallpike para os dois lados. |
| Aparelhos auditivos | Ouvido, marca, modelo, número de série e data de adaptação, como pede uma reparação ou uma garantia. |
Registar a prova, guardar a leitura
O software pode guardar limiares e desenhá-los. Que tipo e grau de perda auditiva mostram é um juízo clínico, escrito nas palavras do próprio clínico.
Uma consulta de ORL no OPALEVI, do ouvido à voz
Uma consulta típica no OPALEVI para consultórios privados: um adulto que ouve menos de um lado, com zumbido nesse ouvido. As palavras a negrito são os rótulos do próprio ecrã.
Marcação
Na secretaria, Adicionar marcação reserva o horário; assinalar Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera envia um lembrete a um doente cuja ficha tenha endereço.
Primeiro a história
A ORL não pede sinais vitais, pelo que a consulta abre no Relatório do médico, com o Exame ORL por baixo.
Os ouvidos
Em Otoscopia, o Conduto auditivo externo e a Membrana timpânica recebem cada um um achado da lista por ouvido, com notas para o resto. As Provas do diapasão contêm o Teste de Weber e um Rinne para cada ouvido.
Limiares e ouvido médio
Copie os valores do audiómetro para Limiares, de 250 a 8000 Hz por ouvido; o audiograma desenha-se a partir deles. Depois o tipo de Timpanograma por ouvido, a grelha do Reflexo estapédico e a Audiometria vocal.
Nariz, garganta, rosto e pescoço
Mais abaixo: Pólipos nasais – grau (0–4), Amígdalas – grau de Brodsky (0–4), a Classe de Mallampati, a Mobilidade das pregas vocais, a Função do nervo facial (House-Brackmann) e o pescoço. Salte o que não examinou.
Prescrever, imprimir, faturar
Preencha a Receita (as suas vias incluem o ouvido e o nariz) e, se for preciso, uma Carta de referenciação. O cabeçalho oferece então Imprimir receita, Imprimir carta de referenciação, Relatório de audiologia e o relatório; Faturar esta consulta fatura-a e Marcar consulta de seguimento marca o exame de repetição.
Dois limites, ditos com clareza. O OPALEVI não tem ligação a audiómetros nem a timpanómetros: os limiares são escritos a partir da impressão, que pode ser anexada como PDF em Documentos da consulta. E nada é levado para a frente: uma consulta nova começa vazia, enquanto os resultados anteriores ficam na ficha do doente e nos gráficos abaixo.
O audiograma, a audiometria vocal e o relatório de audiologia
Os Limiares são o único sítio onde se escreve um nível de audição, e o audiograma redesenha-se a partir deles: os decibéis descem a partir de 0, as frequências espaçam-se por oitava, o ouvido direito é um círculo vermelho e o esquerdo uma cruz azul. Enquanto não houver valor escrito, o gráfico espera. Não desenha nenhuma faixa normal nem indica tipo ou grau de perda; isso vai em Impressão, nas suas palavras.
A audição ao longo do tempo
Uma curva é difícil de seguir em tendência, pelo que a Audição ao longo do tempo acompanha antes a audiometria vocal: o Limiar da fala ao longo das consultas e a Discriminação vocal ao longo das consultas, uma linha por ouvido, desenhadas a partir das consultas de ORL anteriores do doente e da atual. Cada uma aparece a partir da segunda medição. A grelha de tom puro não é representada em gráfico ao longo das consultas; os audiogramas mais antigos ficam nas suas próprias consultas.
O relatório de audiologia
O Relatório de audiologia imprime o audiograma com os limiares numa tabela (uma coluna por frequência testada, uma linha por ouvido), depois os diapasões, o timpanograma, os reflexos, a audiometria vocal, os achados do conduto e do tímpano, os Aparelhos auditivos em uso, a Impressão e as Recomendações: a folha que um audioprotesista ou um médico que refere lê. O relatório completo da consulta também desenha o audiograma.
Quatro mapas e os graus de ORL, lado a lado
«Terço posterior da prega vocal esquerda» é exato mas lento de ler. O registo tem quatro mapas cujas marcas numeradas se imprimem como texto no relatório:
- Mapa do ouvido e da boca: o tímpano direito fotografado, o esquerdo como o seu espelho, e a boca aberta, com regiões como os quadrantes do tímpano, o martelo, as amígdalas e a úvula.
- Achados no nariz: o nariz externo, o nariz visto de baixo e cada fossa através de um endoscópio de 0°; uma marca é um pólipo, um edema, crostas, um ponto hemorrágico, uma perfuração ou semelhante, com uma nota.
- Achados na laringe: a laringe vista de cima, como a mostra a laringoscopia flexível, cada lesão com o seu tipo e tamanho em milímetros.
- Achados no pescoço: frente e os dois lados, cada gânglio ou nódulo com tamanho e consistência.
Os graus são números ou escolhas fixas, a maioria por lado: pólipos 0–4 por fossa nasal, Brodsky 0–4 por amígdala, House–Brackmann I–VI por lado, uma classe de Mallampati I–IV e, em Equilíbrio e vertigem, um resultado de Dix–Hallpike para cada lado. Um 5 numa escala de 0–4 é recusado, e o OPALEVI não calcula nenhum deles.
Sem questionários neste registo
O registo de ORL não tem nenhum questionário de sintomas. Pontue um questionário com licença sobre acufenos, tonturas ou sinusite no seu próprio formulário e depois anote o total ou anexe o formulário em Documentos da consulta.
Aparelhos auditivos, dispositivos e o resto do consultório
- A adaptação, na consulta. Os Aparelhos auditivos em uso têm até dez linhas: ouvido, marca e modelo, número de série, data de adaptação e uma nota de ajustes em texto simples.
- O dispositivo, na ficha. Com um departamento de ORL, cada ficha de doente ganha um separador Dispositivos. Adicionar dispositivo regista o tipo, o modelo, o número de série, a garantia e o preço, com uma opção Aparelho auditivo; Adicionar reparação regista cada reparação por baixo. É apenas um registo: sem fatura, sem stock.
- Ao lado. Crianças: o guia da clínica de pediatria. Terapia da voz e da deglutição: software para terapia da fala. Estudos do sono: o guia de pneumologia. Nódulos da tiroide: o guia de endocrinologia.
As faturas ficam ativas no registo; um consultório que não fatura desliga-as em Definições → Menus da aplicação. A receção marca e recebe pagamentos, e só abre o histórico de consultas depois de ativar A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes. As finanças nunca o veem. Com um só departamento, a Privacidade do processo (em Configuração dos departamentos) é Automático ou Só o clínico, aquele a quem o registo está atribuído. Uma clínica com mais departamentos ganha Referenciar para um departamento, e cada gravação fica no Histórico de alterações, antes e depois.
Perguntas a fazer antes de escolher software para clínica de ORL
Faça-as a qualquer fornecedor, nós incluídos, e teste cada resposta num audiograma real.
| Pergunta | O que procurar | OPALEVI |
|---|---|---|
| Os achados dos ouvidos são registados por lado? | Colunas direita e esquerda. | Sim: conduto, tímpano, timpanograma, reflexos. |
| O audiograma é desenhado a partir dos limiares? | Uma grelha, um gráfico, o mesmo em papel. | Sim, no ecrã e nos dois relatórios. |
| Importa do audiómetro? | Uma ligação testada ou um caminho por ficheiro. | Não: escreve-se; o PDF anexa-se à consulta. |
| Classifica a perda auditiva? | Clareza sobre o que calcula. | Não: o clínico escreve a impressão. |
| A audição pode ser seguida ao longo das consultas? | Uma tendência por ouvido. | Em parte: limiar da fala e discriminação vocal, não a curva de tom puro. |
| Os achados do nariz, da laringe e do pescoço são desenhados? | Mapas com tamanhos e lados. | Sim: quatro mapas. |
| Os aparelhos auditivos e as reparações são guardados? | Série, garantia, reparações. | Sim: o separador Dispositivos, à parte das faturas e do stock. |
| Quanto custará o próximo ano? | Um valor que se calcula hoje. | Por colaborador; o número de doentes e de consultas não conta. |
A página de funcionalidades lista o resto do OPALEVI, a página do departamento de ORL resume o registo e o guia para escolher software de clínica percorre a faturação, a proteção de dados e o período experimental.
A sua primeira semana com ORL no OPALEVI
Registe-se como consultório privado e assinale ORL; os Primeiros passos no ecrã Hoje listam o resto.
Serviços e cabeçalho
Adicione os serviços e os preços (consulta, audiometria, timpanometria, limpeza de ouvidos) e Configurar o cabeçalho dos relatórios para o relatório de audiologia.
Testar com o seu audiómetro
Copie um audiograma real para um doente de teste e compare a curva e a tabela impressa com a folha do audiómetro.
Juntar a equipa
Convide os colegas: audiologista, enfermeiro, receção.
Escreva sempre a audiometria vocal
As linhas de tendência precisam de duas medições; registe o limiar da fala e a discriminação vocal em cada consulta de audiologia.
Perguntas frequentes
O que é o software para clínica de ORL?
Um programa que guarda de forma estruturada os registos de um consultório de otorrinolaringologia: otoscopia e diapasões por ouvido, limiares com o seu audiograma, o timpanograma, achados do nariz, da garganta e do pescoço com graus e mapas, receitas, cartas de referenciação e faturas. As consultas tornam-se comparáveis de ano para ano e os relatórios imprimem-se, sem que o programa interprete nada.
O OPALEVI consegue importar resultados do nosso audiómetro?
Não; não há ligação a audiómetros nem a timpanómetros. Escreva os limiares a partir da impressão, seis frequências por ouvido, e o audiograma é desenhado a partir deles. Anexe a impressão como PDF se a quiser na ficha. O OPALEVI nem classifica a perda nem calcula uma média.
A receção pode ver as notas clínicas de ORL?
Só se o consultório o permitir. A secretaria trata das marcações, do registo e dos pagamentos, e só abre o histórico de consultas quando uma definição do consultório o permite; o pessoal de finanças nunca recebe registos clínicos. Os registos também podem ser limitados ao clínico atribuído com Só o clínico em Privacidade do processo.
Funciona num tablet ou num telemóvel?
Sim. O OPALEVI usa-se através de um navegador em qualquer computador, tablet ou telemóvel, e nada precisa de ser instalado. Os ecrãs pequenos recebem uma barra de menu ao fundo, pelo que um médico pode abrir num tablet o último audiograma de um doente no gabinete e mostrar-lhe a curva.
Posso experimentar antes de pagar?
Sim: um período experimental gratuito começa quando se regista, sem cartão. Use-o em trabalho real, escrevendo um audiograma, marcando um achado da laringe e imprimindo o relatório de audiologia. Se terminar sem subscrição, não deve nada e os registos continuam abertos para leitura.
Quanto custa o OPALEVI a um consultório de ORL?
Por lugar de colaborador, isto é, cada membro da equipa com uma conta ativa. Doentes, consultas, audiogramas e dispositivos nunca são contados, pelo que um mês cheio de adaptações custa o mesmo que um mês calmo, e um plano anual baixa a mensalidade. Veja a página de preços.
