Software para pneumologia: uma consulta de doenças respiratórias, da espirometria ao plano de ação
O software para pneumologia tem de guardar uma consulta feita de números de aparelhos e de achados do estetoscópio: espirometria, pico de fluxo, saturação, fervores sobre uma base. Este guia enumera o que o registo de uma consulta de doenças respiratórias precisa, percorre uma consulta no OPALEVI das observações do enfermeiro ao plano de ação impresso e diz com clareza que valores são escritos e quais são calculados.
Pontos-chave
- Guarde a função pulmonar como números em campos próprios, para que o VEF1 deste ano fique ao lado do do ano passado.
- O OPALEVI calcula a razão VEF1/CVF a partir dos dois volumes que escreve. Os valores previstos e as percentagens escrevem-se tal como o espirómetro ou o laboratório os indica, e nada é classificado.
- A auscultação pertence a uma grelha por zona e lado, onde uma célula vazia significa não examinado e não normal.
- O plano de ação da asma ou da DPOC escreve-se na consulta e imprime-se para o doente, com faixas de pico de fluxo definidas pelo clínico.
Sinais de que uma consulta de pneumologia ultrapassou o papel e as impressões
Impressões do espirómetro, relatórios de estudos do sono, um plano manuscrito para a porta do frigorífico: uma pasta por doente aguenta até chegarem os anos de seguimento. Depois ficam perguntas sem resposta:
- O VEF1 vive numa impressão. Comparar três revisões obriga a encontrar três folhas.
- «Fervores na base» não tem lado. Era a base direita na primavera passada, ou as duas?
- A razão calcula-se à mão. Um deslize na calculadora vai parar à carta para o médico de família.
- O plano de ação foi para casa com o doente. Ninguém se lembra de que valores de pico de fluxo dava.
A doença pulmonar segue-se ao longo de anos, pelo que um registo de pneumologia só vale o que vale a sua próxima comparação.
O que um registo de pneumologia deve conter
Concorde o que uma consulta tem de captar antes de comparar programas. A lista serve também em papel:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| VEF1, CVF e PFE, com unidades | O núcleo do seguimento; guardados como números, podem ser representados em gráfico. |
| A razão VEF1/CVF | Sai de dois volumes, pelo que ninguém deve escrevê-la uma terceira vez. |
| Valores previstos e percentagem do previsto | Copiados como o aparelho os indica, com a sua equação de referência nomeada. |
| Condição do teste | Antes ou depois de um broncodilatador: o mesmo VEF1 lê-se de maneira diferente. |
| Murmúrio vesicular e ruídos adventícios por zona e lado | Um achado sobre uma base desaparece quando se escreve «fervores presentes». |
| Prova de marcha e resultados do sono | A distância com a saturação mais baixa; o índice de apneia-hipopneia do estudo do sono. |
| Hábitos tabágicos e maços-ano | Perguntados em cada consulta, porque ambos mudam. |
| O plano de ação escrito | O que o doente foi instruído a fazer em casa, guardado com a sua consulta. |
Registado, não interpretado
O software deve guardar o que foi medido e calar-se sobre o que significa. Se uma razão sugere obstrução é um juízo do clínico.
Uma consulta de pneumologia no OPALEVI, passo a passo
Um seguimento no departamento de pneumologia do OPALEVI para clínicas: um doente com falta de ar ao esforço, de volta para uma espirometria. As palavras a negrito são o nome que o ecrã dá às coisas.
Marcar a revisão
A secretaria marca-a através de Adicionar marcação, onde vale a pena assinalar a caixa Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera. A consulta nova abre vazia; Consultas anteriores, ao lado, lista as anteriores.
Primeiro as observações
O enfermeiro introduz a saturação, o pulso, a frequência respiratória e, se foi medida, a glicemia em Sinais vitais, e carrega em Marcar como pronta para o médico.
Espirometria
Escreva o VEF1, a CVF e o PFE em Espirometria, escolha a Condição do teste e copie os valores previstos da folha do aparelho. A razão preenche-se sozinha.
Exame por zonas
Em Auscultação e percussão por zonas, preencha as zonas que auscultou; tudo o que mereça uma imagem vai para o Mapa pulmonar.
História, tratamento, plano
O Relatório do médico recebe queixas, exame, diagnóstico e conselhos, com frases guardadas, como a técnica de inalação, prontas a inserir. Atualize os Maços-ano, preencha a Receita e, na asma ou na DPOC, o plano de ação.
Terminar
O cabeçalho traz Imprimir receita, Relatório de espirometria, o plano de ação e o relatório completo; Faturar esta consulta e Marcar consulta de seguimento esperam em Próximos passos.
Um limite claro: o OPALEVI não tem ligação a espirómetros, oxímetros nem a equipamento de estudos do sono. Os valores são escritos a partir do relatório do aparelho, que pode ir para Documentos da consulta como PDF.
As ferramentas do software para pneumologia: espirometria, zonas, mapa pulmonar e tendências
Espirometria: um valor calculado, o resto escrito
VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) é o único valor que o OPALEVI calcula, dividindo o seu VEF1 pela sua CVF à medida que escreve. Um resultado acima de 100 % traz um aviso de que o VEF1 é maior do que a CVF, normalmente duas caixas trocadas.
Os valores previstos e a percentagem do previsto são escritos: dependem da equação de referência que o seu espirómetro ou laboratório usa, e o OPALEVI não escolhe nenhuma. Nenhum padrão é nomeado, nenhuma percentagem é considerada baixa. Anote a equação e a qualidade do esforço em Técnica e comentários.
Auscultação e percussão por zonas
Seis zonas, anteriores e posteriores, da superior à inferior, pela ordem do exame. O Murmúrio vesicular recebe uma resposta por zona e lado: vesicular, diminuído, ausente ou brônquico. Os Ruídos adventícios dão uma coluna a cada um de fervores finos, fervores grosseiros, sibilos e atrito pleural, e cada célula diz direito, esquerdo, bilateral ou nenhum, pelo que um sibilo e fervores grosseiros sobre a mesma base cabem os dois. A Percussão abrange três níveis por lado. Uma célula vazia não significa normal, e o formulário di-lo.
O mapa pulmonar
O Mapa pulmonar é uma fotografia dos pulmões e da traqueia vistos de frente, com lobos, ápices, hilos, bases, língula e carina como regiões; o pulmão direito do doente está à esquerda da figura. Cada marca numerada leva um achado em palavras.
Marcha, sono e tabaco
A Prova de marcha de seis minutos guarda a distância e a saturação mais baixa atingida. O Índice de apneia-hipopneia (AHI) escreve-se a partir do relatório da polissonografia ou da poligrafia. Os Maços-ano escrevem-se em cada consulta, e não se calculam a partir de cigarros e anos. Quando o nariz ou as amígdalas estão por trás do ressonar, veja o software para clínica de ORL.
VEF1 e PFE ao longo das consultas
VEF1 e PFE entre visitas desenha as duas medidas com as consultas de pneumologia anteriores do próprio doente e esta, cada uma na sua escala. Aparece a partir da segunda medição e mostra apenas o que foi introduzido: sem linha-alvo, sem faixa sombreada. A CVF e a razão não são representadas em gráfico.
O relatório de espirometria e o plano de ação escrito
O Relatório de espirometria imprime a condição do teste e uma tabela: VEF1, CVF, a razão e o PFE como linhas; medido, previsto e percentagem do previsto como colunas. Uma coluna que ninguém preencheu é omitida. O seu comentário imprime-se como foi escrito.
O plano de ação escreve-se na consulta, para asma, DPOC ou outras doenças. Escreva o Melhor pico de fluxo (PEF) como referência e defina você mesmo as Faixas do pico de fluxo para Bem, A piorar e Emergência; o OPALEVI nunca as deduz. Cada zona recebe sintomas, medicamentos com dose e frequência, e o que fazer. Em papel cada zona é uma caixa, uma vazia é omitida, e é o peso da borda, e não a cor, que as distingue, pelo que uma impressora a preto e branco não perde nada.
Entregue o plano, guarde a cópia
Imprima o plano de ação antes de o doente sair. As suas faixas e medicamentos ficam na consulta, pelo que a revisão seguinte parte exatamente do que o doente ouviu.
Referenciações, o laboratório e o resto do consultório
Os doentes respiratórios chegam muitas vezes através da medicina geral e familiar ou da cardiologia.
- Entre departamentos. Com dois ou mais departamentos, Referenciar para um departamento põe um pedido, por exemplo de radiografia do tórax, na lista de trabalho de Referenciações até o departamento recetor concluir uma consulta para o doente. Veja os guias de radiologia e de cardiologia.
- Fora da clínica. A Carta de referenciação indica o destinatário, a urgência e a pergunta, e leva o diagnóstico e a terapêutica da consulta. Para o lado do médico de família, leia o guia de medicina geral e familiar.
- O laboratório. Quando o laboratório da clínica funciona no OPALEVI, as análises pedem-se em Análises e leem-se em Resultados da análise.
As faturas funcionam desde o dia do registo. Um consultório com um só departamento começa só com faturas; as propostas, o stock e as notas de alta são uma opção cada uma em Definições → Menus da aplicação.
A Privacidade do processo, em Definições → Configuração dos departamentos, decide quem na equipa clínica lê os registos de pneumologia: com um só departamento, Automático ou Só o clínico (aquele a quem o registo está atribuído); com vários, também toda a clínica ou só o departamento. A secretaria só vê o histórico de consultas quando a clínica o permite, e o pessoal de finanças nunca o vê. O Histórico de alterações guarda cada alteração com o seu autor e a hora.
Perguntas a fazer antes de escolher software para pneumologia
Faça a cada fornecedor as mesmas oito perguntas, também a nós, com uma das suas próprias impressões de espirometria à mão.
| Pergunte | Como soa uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| A razão VEF1/CVF é calculada? | Calculada a partir dos dois volumes, nunca reescrita. | Sim, à medida que escreve, com um aviso acima de 100 %. |
| Calcula valores previstos? | Claro sobre a equação de referência que usa. | Não: escrevem-se como o espirómetro ou o laboratório os indica. |
| Lê resultados do espirómetro? | Uma ligação testada, ou um caminho claro por ficheiro. | Não: escreva os valores e anexe o PDF. |
| A auscultação é registada por zona e lado? | Uma grelha onde vazio significa não examinado. | Sim: seis zonas por lado, com ruídos adventícios e percussão. |
| A função pulmonar é representada em gráfico ao longo das consultas? | Cada medida na sua própria escala. | Em parte: o VEF1 e o PFE são representados; a CVF e a razão não. |
| Pontua questionários de sintomas ou do sono? | Pontuação para os instrumentos que usa. | Não: nenhum consta neste registo; o AHI é escrito. |
| Pode imprimir um plano de ação para o doente? | Zonas, faixas e medicamentos, legíveis a preto e branco. | Sim: três zonas em caixa com faixas que você define. |
| A fatura continuará previsível? | Preços que se calculam de antemão. | Sim: um lugar por colaborador, seja qual for o número de doentes. |
Os módulos estão listados na página de funcionalidades; a lista geral de compra está em como escolher software para clínica.
A sua primeira semana com pneumologia no OPALEVI
Uma tarde configura-o; uma semana de consultas reais prova-o. Os Primeiros passos no ecrã Hoje vão contando.
Registar-se
Escolha clínica, ou consultório privado se for um pneumologista isolado, e selecione pneumologia entre os departamentos.
Serviços e cabeçalho
Adicione os serviços e os preços, partindo da consulta de pneumologia e da espirometria que já constam da lista, e depois Configurar o cabeçalho dos relatórios.
Testar com uma impressão real
Copie uma espirometria para uma consulta de teste e compare a razão calculada com o valor do aparelho.
Juntar a equipa
Convide os colegas, o enfermeiro e a secretária, cada um com a sua função.
Escreva o VEF1 em cada revisão
O gráfico precisa de duas medições. Introduza o VEF1 e o PFE em cada revisão e, a partir da segunda consulta, a evolução está num só ecrã.
Perguntas frequentes
O que é o software para pneumologia?
Um programa que guarda de forma estruturada as consultas de um consultório de pneumologia: espirometria, murmúrio vesicular por zona e lado, resultados da prova de marcha e do sono, historial tabágico, receitas, referenciações e o plano de ação do doente. A função pulmonar pode então ser comparada ao longo dos anos, enquanto a interpretação fica com o clínico.
O OPALEVI liga-se ao nosso espirómetro?
Não. Não há ligação a aparelhos: o VEF1, a CVF, o PFE e os valores previstos são escritos a partir do relatório do espirómetro, que pode ser anexado à consulta como PDF. O OPALEVI calcula a razão VEF1/CVF a partir dos dois volumes; não calcula valores previstos nem classifica o resultado.
A receção pode ver as notas clínicas?
Por defeito não. A receção marca, admite e recebe pagamentos, e só lê o histórico de consultas se a clínica o ativar; as finanças nunca leem registos clínicos. Dentro da equipa clínica, a Privacidade do processo pode limitar os registos de pneumologia ao clínico a quem o registo está atribuído ou, numa clínica com vários departamentos, ao departamento.
Podemos usar o OPALEVI num tablet no gabinete?
Sim. É um programa web, pelo que basta um navegador atualizado num tablet, telemóvel ou computador, e nada se instala. Nos ecrãs estreitos a navegação desce para o fundo da página, e consultar o último VEF1 ou o plano de ação de um doente entre salas leva alguns toques.
Posso experimentar antes de pagar?
Sim, gratuitamente e sem cartão, a partir do momento em que a clínica é registada. Use-o em consultas reais: escreva uma espirometria, imprima o relatório de espirometria e um plano de ação. Se não subscrever quando o período experimental acabar, não é cobrado; os registos passam a só de leitura e nenhum é apagado.
Quanto custa o OPALEVI a uma consulta de pneumologia?
Por lugar de colaborador: um por cada colega com uma conta ativa, seja qual for a sua função. Uma subscrição anual custa menos por mês do que pagar mês a mês. Doentes, consultas e departamentos não são contados, pelo que uma lista de espirometrias mais cheia deixa a fatura igual. Os valores estão na página de preços.
