Software para cardiologia: uma consulta de ambulatório, do ECG à carta de referenciação
O software para cardiologia tem de guardar uma consulta que produz números, sons e traçados ao mesmo tempo: um ECG, um relatório de ecocardiograma, um sopro, pulsos de cada lado. Este guia explica o que o registo deve conter, uma consulta no OPALEVI dos sinais vitais à carta de referenciação e as perguntas a fazer antes de escolher.
Pontos-chave
- A maior parte de um registo de cardiologia é medição: guarde intervalos, fração de ejeção e graus como números em campos próprios, comparáveis de consulta para consulta.
- Guarde o traçado junto da nota: no OPALEVI, a exportação CSV do aparelho abre como um traçado de ECG na grelha padrão, com compassos.
- O OPALEVI regista e soma pontuações; não lê o ECG. Os intervalos são escritos, nada é avaliado face a um intervalo e a interpretação continua a ser do cardiologista.
- As referenciações devem sair da própria consulta e continuar visíveis até alguém lhes responder.
Sinais de que as suas notas de cardiologia ultrapassaram o papel e o texto livre
Muitos cardiologistas escrevem a consulta num só parágrafo: palpitações, ritmo irregular, FE cerca de 55 %, pulsos normais, rever dentro de um mês. Isso serve para uma consulta. Ao longo de anos de seguimento, as falhas aparecem:
- O traçado está noutro sítio. A impressão fica numa pasta e nunca mais é medida.
- A fração de ejeção vive em frases. Ver se desceu de 45 para 35 % obriga a reler todas as cartas.
- «Pulsos normais» ignora os lados. Um pulso pedioso esquerdo fraco é o achado, e a prosa perde-o.
- Os graus derivam. Um sopro dito «suave» numa consulta e «grau 2» na seguinte não se pode comparar.
- As referenciações desaparecem. Um ecocardiograma pedido não deixa rasto até chegar uma resposta, se chegar.
A estrutura em cardiologia serve a comparação: esta consulta com a última, esquerda com direita, a fração de ejeção deste ano com a do ano passado.
O que um registo de cardiologia de ambulatório deve conter
Decida primeiro o que uma consulta tem de captar. A lista serve para qualquer sistema, papel incluído:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Intervalos e eixo do ECG | Como números comparam-se ao longo de anos; um QTc precisa de indicar a fórmula de correção. |
| O próprio traçado | Um valor tirado de um traçado só pode ser conferido enquanto o traçado existir. |
| Sons cardíacos e sopros | Grau de Levine, momento e irradiação, escritos sempre da mesma maneira, para que uma alteração se veja. |
| Veias do pescoço, pulsos e edema por lado | A assimetria é muitas vezes o achado: um pulso perdido de um lado, um edema a subir por uma perna. |
| Medições do ecocardiograma | Fração de ejeção, tamanhos das cavidades e gradientes valvulares, cada um com o seu campo e unidade. |
| Classe funcional e fatores de risco | NYHA nos mesmos quatro degraus em todas as consultas, com os fatores de risco por trás de cada decisão. |
| Exames, receita, referenciação | Resultados datados de Holter e de prova de esforço, os medicamentos e a quem mais foi pedido. |
Um registo, não uma leitura
O software deve guardar o que o clínico mediu e pontuou, e nada dizer sobre o que significa. Um grau de Levine ou um total de CHA₂DS₂-VASc é informação; alterar o tratamento é uma decisão clínica.
Uma consulta de ambulatório, passo a passo, no OPALEVI
Uma consulta típica no departamento de cardiologia do OPALEVI para clínicas: um doente enviado por um colega por palpitações. As palavras a negrito são os rótulos exatamente como o ecrã os mostra.
O pedido chega
Um médico de família usa Referenciar para um departamento, escolhe cardiologia e escreve o Motivo clínico; o pedido cai na lista de trabalho de Referenciações e a receção marca-o com Assumir. Um doente que telefona é marcado com Adicionar marcação, onde se pode assinalar Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera.
O enfermeiro mede os sinais vitais
O enfermeiro introduz o pulso e a tensão arterial em Sinais vitais e carrega em Marcar como pronta para o médico; o registo clínico é para o clínico escrever.
Historial, ritmo e intervalos
O Relatório do médico contém as queixas, o exame e os diagnósticos. Em Ritmo e ECG, escolha o ritmo e introduza a Frequência cardíaca (ECG); as Medições do ECG recebem o PR, o QRS, o QT, o QTc e o eixo tal como o traçado os indica.
O exame
A Auscultação cardíaca recebe os sons cardíacos e o grau de Levine, o momento e a irradiação do sopro mais intenso. As Veias do pescoço, pulsos e edema recebem a pressão venosa jugular, sete pulsos por lado e o edema com cacifo por nível.
Eco, classe e pontuações
Escreva os valores do relatório do ecocardiograma em Ecocardiografia (fração de ejeção, diâmetro telediastólico do VE, aurícula esquerda, gradientes valvulares), defina a Classe funcional (NYHA) e, na fibrilhação auricular, responda aos itens do CHA₂DS₂-VASc e do HAS-BLED; o OPALEVI soma cada total.
Prescrever, referenciar, terminar
Preencha a Receita e, se for preciso, uma Carta de referenciação, e termine a consulta. O seu cabeçalho oferece Imprimir receita, Imprimir carta de referenciação, Relatório de ECG e o relatório completo.
Duas notas claras. O OPALEVI não se liga a aparelhos de ECG, de Holter nem de ecocardiografia: os valores são escritos a partir dos seus relatórios, o traçado chega como ficheiro exportado e os relatórios em PDF anexam-se em Documentos da consulta. E não interpreta o ECG: o QTc é o que escrever, e nenhum intervalo é dito longo ou curto.
As ferramentas de cardiologia: traçado de ECG, mapas do coração e dos pulsos, fração de ejeção
O traçado de ECG e os seus compassos
Se o seu aparelho de ECG, ou o software que o acompanha, consegue exportar o traçado como ficheiro CSV com uma coluna por derivação, carregue em Carregar um registo (.csv) na secção Traçado de ECG. Uma primeira linha como «# fs=500» indica a frequência de amostragem; sem ela, o traçado abre a 500 Hz, avisa que o ficheiro não indicava frequência e deixa-o escrever a correta em Frequência de amostragem (Hz). Descarregar um CSV de exemplo mostra o formato.
O traçado é desenhado na grelha padrão (quadrados de 0,04 s e 0,2 s), com escolha de derivação e zoom. Adicionar marca coloca um compasso; ajuste o seu tempo até a linha tracejada assentar na onda. Entre marcas vizinhas, o OPALEVI mostra milissegundos e o mesmo intervalo por minuto: aritmética, não interpretação. Nenhum ritmo é nomeado e nenhum batimento é classificado.
O Relatório de ECG imprime o ritmo, a frequência e o eixo, os intervalos escritos, o traçado a 25 mm/s com as suas marcas, os intervalos dos compassos em Medido no traçado e a sua interpretação. Sob o traçado, a folha indica a grelha em segundos e diz que a altura do traçado é ajustada à sua linha e não é calibrada.
Mapas do coração, do tórax e dos pulsos
O Mapa do coração é um coração fotografado de frente, com aurículas, ventrículos, grandes vasos e artérias coronárias como regiões; cada marca numerada recebe um achado em palavras. O Mapa de auscultação mostra o tórax por quatro lados e pede um grau de Levine apenas para um sopro. O Mapa de pulsos marca cada pulso palpado com o seu grau e uma nota.
Ao lado, os Pulsos periféricos classificam sete locais por lado como ausente, diminuído, presente ou amplo, em palavras e não em sinais de mais, e o Edema periférico (0–4) classifica o edema com cacifo do pé à coxa, com o edema sagrado junto dele.
Fração de ejeção ao longo das consultas
Cada fração de ejeção escrita torna-se um ponto em Fração de ejeção ao longo das consultas, a partir das consultas anteriores deste doente no departamento mais a de hoje. Aparece com duas medições e desenha apenas o que foi introduzido: sem linha de objetivo, sem faixa. A tensão arterial é registada em cada consulta mas não é representada num gráfico aqui.
Referenciações recebidas e enviadas, e o resto da clínica
Os doentes chegam à cardiologia vindos da medicina geral ou do serviço de urgência e saem com pedidos de imagiologia, análises ao sangue ou uma segunda opinião.
- Dentro da clínica. Referenciar para um departamento envia um pedido com O que é pedido (consulta, imagiologia, análise de laboratório ou procedimento), um motivo e uma prioridade. O departamento que recebe marca-o; fecha quando esse departamento termina uma consulta para o doente, e o cardiologista é informado em cada passo. Veja o guia de software para radiologia.
- Fora da clínica. A Carta de referenciação indica o destinatário, a urgência, a sua pergunta e os achados, e acrescenta o diagnóstico e a terapêutica da consulta, para que a carta e o relatório concordem.
- A chegar. Referenciado por regista um médico requisitante externo da lista mantida em Definições → Requisitantes; um serviço de urgência da mesma clínica refere como qualquer outro (veja o guia do serviço de urgência).
- O laboratório. Quando o laboratório da clínica funciona no OPALEVI, a troponina ou os lípidos são pedidos a partir da consulta em Análises e lidos em Resultados da análise; o guia do laboratório de análises clínicas continua a partir daí.
Faturar esta consulta fatura os serviços da consulta e Marcar consulta de seguimento abre o calendário. Os registos de cardiologia começam abertos a todo o pessoal autorizado a ler registos clínicos; a Privacidade do processo, em Definições → Configuração dos departamentos, pode restringi-los ao departamento ou ao clínico que trata o doente. O Histórico de alterações guarda o antes e o depois de cada alteração, com quem a fez e quando.
Perguntas a fazer antes de escolher software para cardiologia
Faça-as a todos os candidatos, ao nosso também, e teste as respostas com os ficheiros do seu próprio aparelho.
| Pergunta | O que procurar | OPALEVI |
|---|---|---|
| Consegue ver e medir o traçado? | O ECG numa grelha, com compassos. | Sim: a exportação CSV abre como um traçado com compassos. |
| Lê os ECG diretamente do aparelho? | Uma ligação testada ou um caminho claro por ficheiro. | Não: carregue a exportação CSV; os PDF anexam-se como documentos. |
| Interpreta o ECG ou calcula o QTc? | Clareza sobre o que calcula. | Não: os intervalos e o QTc são escritos, e nada é assinalado. |
| Os pulsos e o edema são registados por lado? | Colunas direita e esquerda. | Sim: sete locais de pulso, cinco níveis de edema. |
| Representa a tensão arterial ao longo das consultas num gráfico? | Uma tendência dos sinais vitais de cada consulta. | Em parte: registada em todas as consultas, mas sem gráfico neste registo. |
| Para onde vão os resultados de Holter e de prova de esforço? | Resultados estruturados ou uma lista datada. | Em parte: linhas escritas de exame, data e resultado, com os ficheiros anexados. |
| As referenciações são acompanhadas até haver resposta? | Uma lista de trabalho com estados. | Sim: a lista de trabalho de Referenciações. |
| Consegue prever a fatura do próximo ano? | Preços que se calculam antes de assinar. | Sim: por membro da equipa; doentes e consultas nunca são contados. |
Os preços estão na página de preços e todos os módulos na página de funcionalidades. A lista de verificação de compra em como escolher software para a sua clínica abrange faturas, proteção de dados e o período experimental.
Uma primeira semana com a cardiologia no OPALEVI
A configuração leva uma tarde; a primeira semana põe-na à prova com trabalho real. A lista de Primeiros passos no ecrã de Hoje vai-se assinalando sozinha à medida que avança.
Escolher o departamento
Registe-se como clínica, ou como consultório privado se trabalha sozinho, e assinale cardiologia; a página do departamento de cardiologia indica o que o seu registo contém.
Preços e imagem
Use Adicione os serviços e os preços (consulta, ECG, eco, colocação de Holter) e Configurar o cabeçalho dos relatórios, para que cada impressão leve o nome da sua clínica.
Testar o seu aparelho
Carregue uma exportação do seu próprio aparelho de ECG para um doente de teste e confira as derivações, a frequência e a medição de um compasso com o traçado em papel.
Trazer a equipa
Use Convide os colegas, o enfermeiro e a receção, cada um com a sua função.
Registe o eco de cada vez
Escreva a fração de ejeção depois de cada eco e a classe NYHA em cada consulta; a partir do segundo eco, o gráfico está pronto.
Perguntas frequentes
O que é o software para cardiologia?
Um programa que guarda de forma estruturada os registos de um consultório de cardiologia: ritmo e intervalos, o traçado, auscultação, pulsos e edema por lado, medições do ecocardiograma, classe NYHA, receitas e referenciações. As consultas podem então ser comparadas ao longo de anos, e as impressões servem os doentes e os colegas, sem que o programa interprete os achados.
O OPALEVI consegue ler o ECG do nosso aparelho?
Diretamente não: não há ligação a aparelhos de ECG. Se o aparelho ou o seu software conseguir exportar o traçado como ficheiro CSV com uma coluna por derivação, carregue esse ficheiro na secção de traçado de ECG da consulta e ele abre na grelha com compassos. O OPALEVI não interpreta o traçado nem calcula o QTc.
A receção pode ver as notas de cardiologia?
Só se a sua clínica o permitir: a receção poder ou não ler o historial clínico é uma definição da clínica, e o pessoal de finanças nunca pode. Dentro da equipa clínica, a privacidade do processo pode limitar os registos de cardiologia ao departamento ou ao clínico que trata o doente. A receção marca, admite e recebe pagamentos em qualquer dos casos.
Podemos usá-lo em tablets e telemóveis?
Sim. O OPALEVI é um programa web: basta um navegador atual num computador, tablet ou telemóvel, sem nada para instalar. Em ecrãs pequenos, o menu superior passa a uma barra ao fundo, de modo que um cardiologista pode ver o último eco de um doente num tablet entre salas.
Há um período experimental gratuito?
Sim, sem cartão, a partir do momento em que se regista. Use-o em consultas reais: carregue a exportação do seu aparelho, imprima um relatório de ECG, envie uma referenciação. Se o período experimental terminar sem subscrição, nada é cobrado e os registos continuam legíveis.
Quanto custa o OPALEVI para uma clínica de cardiologia?
Paga-se por lugar de colaborador, um por cada membro da equipa que usa o OPALEVI, e o plano anual baixa a mensalidade. Doentes, consultas, departamentos e registos carregados nunca são contados, pelo que acrescentar um serviço de eco não altera nada na fatura. Veja a página de preços.
