Software para radiologia: do pedido de imagiologia ao relatório impresso
O software para radiologia tem de fazer o que um programa de clínica geral raramente faz bem: reunir o pedido, o estudo e a leitura do radiologista num só relatório em que o clínico requisitante possa confiar. Este guia explica o que um registo de imagiologia deve conter, acompanha um exame no OPALEVI e diz com clareza o que faz o seu visualizador DICOM e o que ele não é.
Pontos-chave
- Um relatório lê-se pelas primeiras linhas: quem pediu e porquê. O clínico requisitante e a indicação clínica pertencem ao registo, não a um papel esquecido no balcão.
- As categorias de relatório, como BI-RADS ou Lung-RADS, devem ser escolhidas numa lista, para que todos os relatórios usem os mesmos códigos e possam voltar a ser encontrados.
- O OPALEVI abre o estudo DICOM ao lado do relatório, com ferramentas de janela, comprimento e ângulo, e guarda as medições com o exame; o próprio ficheiro DICOM não é guardado, pelo que o seu arquivo conserva os originais.
- Não é um PACS e não comunica com os equipamentos. Os índices de dose de TC são escritos a partir do relatório de dose, registados e impressos, nunca calculados.
Porque um serviço de imagiologia ultrapassa o papel e um programa geral
A maioria dos pequenos serviços de imagiologia funciona com três coisas que nunca se encontram: o pedido do médico requisitante, a consola do equipamento e um relatório escrito num processador de texto. As falhas entre elas aparecem sempre da mesma maneira:
- Um pedido sem pergunta. «Radiografia do tórax» e mais nada, de modo que o radiologista descreve sem a indicação clínica ou telefona ao requisitante a perguntar.
- Categorias escritas de cinco maneiras. «BI-RADS 3» num relatório, «categoria III, provavelmente benigna» no seguinte, nada num terceiro.
- A dose deixada na consola. O relatório de dose da TC é impresso ou fotografado; o CTDIvol e o DLP nunca chegam ao processo do doente.
- Um achado crítico sem rasto. Telefonou-se para a enfermaria por causa de um pneumotórax, mas ninguém escreveu quem atendeu a chamada, nem quando.
Um relatório de imagiologia é uma cadeia de pedido, técnica, imagens, leitura, categoria e recomendação. O software justifica-se quando guarda todos os elos num só registo.
O que um registo de radiologia tem de conter
Um exame de imagiologia deve responder a estas perguntas sem um telefonema, seja qual for o programa que o guarda. Use a lista para avaliar qualquer sistema, o de hoje incluído.
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Clínico requisitante e indicação clínica | Quem pediu e o que precisa de ver respondido. |
| Modalidade, região, protocolo ou projeção | O que foi realmente feito, em palavras que o radiologista seguinte entenda. |
| Contraste e o agente | Para o exame seguinte e para qualquer pergunta sobre uma reação. |
| Índices de dose de TC (CTDIvol, DLP) | O relatório de dose da consola, guardado com o doente em vez de com a máquina. |
| Achados, impressão, comparação | A descrição, a conclusão e a alteração desde o último estudo. |
| Categoria de relatório | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS ou Lung-RADS como um código que se possa pesquisar mais tarde. |
| Recomendação | O passo seguinte que o radiologista propõe, ou nenhum. |
| Comunicação de achado crítico | A quem foi dito, em que dia e a que horas; não consta da cópia do doente. |
| Imagens e medições | O estudo a partir do qual o relatório foi lido e os números que cita. |
Códigos, não orientação clínica
BI-RADS (mama), TI-RADS (tiroide), LI-RADS (fígado) e Lung-RADS (rastreio do cancro do pulmão) são os sistemas de relatório do ACR, e cada um dá às suas categorias um significado e uma conduta. O software deve guardar e imprimir o código que o radiologista escolheu; o que ele significa para este doente continua a ser decisão do radiologista.
Um exame no OPALEVI, do pedido ao relatório
Eis o percurso de um exame no OPALEVI para centros de diagnóstico, onde uma consulta se chama exame (Novo exame, Exames); o departamento de radiologia de um hospital chama consulta ao mesmo registo. As palavras a negrito são os nomes que aparecem no ecrã.
O pedido chega
Um colega de outro departamento usa Referenciar para um departamento com Imagiologia como pedido. Aparece na lista de trabalho de Referenciações e em Pedidos a nós no ecrã de Hoje, e Assumir marca o doente. Para um médico externo, escreva o nome e a pergunta em Profissional requisitante e Indicação clínica. Um doente com marcação pode receber um lembrete por e-mail na véspera.
Abrir e preparar
Novo exame abre o Exame radiológico para um doente existente ou novo. Um técnico de radiologia que trabalhe como enfermeiro ou assistente acrescenta os serviços, carrega o estudo no cartão Documentos da consulta e carrega em Marcar como pronta para o médico. O registo clínico pertence ao clínico que elabora o relatório, que também pode carregar a partir do visualizador com Carregar um estudo (.dcm).
Registar a técnica
Escolha a Modalidade entre dez (raios X, ecografia, TC, RM, mamografia, densitometria e quatro dentárias; PET, medicina nuclear e fluoroscopia não são oferecidas), preencha a Região anatómica e o Protocolo / projeção e assinale Com contraste quando se aplique. Numa TC, copie o CTDIvol e o DLP do relatório de dose para Dose de radiação.
Ler e relatar
Ajuste a janela e meça o estudo no Visualizador do estudo, escreva depois a Descrição dos achados, a Impressão e a Comparação com exames anteriores, escolha o código em Categorias de relatório e uma Recomendação em Passo seguinte.
Terminar e faturar
Terminar a consulta, imprima o Relatório de radiologia e depois receba o pagamento ou escolha Faturar esta consulta. Uma fatura bloqueia os encargos, enquanto o texto clínico ainda pode ser corrigido.
O visualizador DICOM: o que faz e o que não é
A última secção do registo, Estudo DICOM, contém o visualizador, para que um estudo seja lido e relatado num só ecrã. Um estudo é um ficheiro DICOM de até 25 MB; um ficheiro com várias imagens, como um clipe de ecografia, guarda até 400 imagens.
- Janela. Arraste sobre a imagem (um dedo serve num tablet) ou escreva o Centro da janela (WC) e a Largura da janela (WW); Guardar a janela com a consulta conserva aquela a partir da qual relatou.
- Medir. Medir o comprimento dá milímetros a partir do espaçamento de píxeis do próprio estudo, ou píxeis, ditos com clareza, quando o estudo não o traz. Medir um ângulo dá graus. Até 50 medições ficam com o exame.
- Imagens e escala. Um cursor ou as teclas de seta percorrem um clipe; Tamanho real (1:1) mostra cada píxel guardado.
A abertura de um estudo segue a privacidade do processo do departamento, e cada abertura fica no registo de acessos.
O que não é
No carregamento, o OPALEVI converte cada imagem, na janela do próprio estudo, numa imagem comprimida de 8 bits, conserva o espaçamento de píxeis e a modalidade e elimina o ficheiro DICOM. O brilho e o contraste continuam a poder ser ajustados, dentro dessa gama guardada.
- Não é um PACS: sem rede DICOM, sem lista de trabalho de modalidade, sem consulta nem obtenção. Os estudos chegam por carregamento.
- Não é o seu arquivo: os originais ficam no equipamento ou no seu PACS.
- Nem todas as codificações: abrem estudos não comprimidos, RLE e JPEG (sem perdas ou baseline); JPEG 2000 e JPEG-LS são recusados com uma nota sobre o que exportar em alternativa.
- Duas medições: comprimento e ângulo. Sem leitura de unidades Hounsfield, sem área, sem reconstrução e sem vista lado a lado de um estudo anterior.
Decida onde vivem os originais
Antes de confiar na cópia do OPALEVI, decida onde ficam guardados os ficheiros DICOM originais e durante quanto tempo. O OPALEVI guarda aquilo a partir do qual o relatório foi lido, não um arquivo de diagnóstico.
Marcar achados numa figura
O Mapa da imagem fixa achados em figuras de referência: o tórax, o esqueleto de frente e de costas, uma cabeça em corte axial e as duas incidências de mamografia. Uma marca recebe o nome da sua região e o achado em palavras, e imprime-se em Achados na imagem. As figuras não são as imagens do doente.
O relatório, o laboratório e o resto do centro
O Relatório de radiologia imprime-se sob os títulos de um radiologista: exame e requisitante, indicação clínica, Técnica (protocolo, contraste, CTDIvol, DLP), comparação, achados, o mapa da imagem, Medições no exame, impressão, categoria e passo seguinte, no cabeçalho da clínica e com a assinatura do médico. A chamada por achado crítico nunca chega à cópia do doente.
O relatório é impresso e entregue: o OPALEVI envia por e-mail faturas, orçamentos e recibos em PDF, não relatórios, e os doentes não têm portal. Imprimir exige acesso ao historial do doente, que a receção não tem numa clínica nova, por isso combine quem imprime.
A radiologia responde também aos outros departamentos do centro ou do hospital. Terminar um exame fecha o pedido em aberto e informa o médico que o fez, quer a cardiologia tenha querido uma radiografia do tórax, quer a enfermaria cirúrgica uma imagem pós-operatória. Um centro de diagnóstico começa também com um departamento de Laboratório, de modo que as análises e a imagiologia partilham o processo do doente; veja o software para laboratório de análises clínicas.
Os médicos escrevem o registo, os enfermeiros e os assistentes preparam, a receção marca e recebe pagamentos, e as finanças não veem registos clínicos. Por defeito, qualquer pessoa cuja função abra registos clínicos pode ler um registo de radiologia. A Privacidade do processo, em Definições → Configuração dos departamentos, pode restringir isso a O departamento ou Só o clínico, e os estudos obedecem à mesma escolha.
Perguntas a fazer antes de escolher software para radiologia
Faça-as a todos os fornecedores e teste cada resposta com um estudo real. As respostas do OPALEVI incluem os seus «não».
| Pergunte | Procure | OPALEVI |
|---|---|---|
| O registo parte do pedido? | Requisitante e indicação como campos. | Sim, mais referenciações internas numa lista de trabalho. |
| As categorias são estruturadas? | Códigos RADS a partir de listas. | Sim: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS e o seu modificador S. |
| A dose de TC consta do registo? | CTDIvol e DLP, impressos. | Em parte: escritos, nunca lidos do equipamento nem calculados. |
| Consegue ler o estudo ao lado do relatório? | Janela, comprimento, ângulo, medições guardadas. | Sim, e as medições imprimem-se no relatório. |
| Guarda o DICOM original? | Uma resposta clara sobre os originais. | Não: imagens de 8 bits para leitura; o ficheiro é eliminado. |
| Liga-se aos equipamentos ou a um PACS? | Lista de trabalho e transferência DICOM, se precisar delas. | Não: os estudos são ficheiros carregados. |
| Pode marcar por equipamento? | Uma agenda por máquina. | Não: o calendário é por clínico. |
| O preço é previsível? | Conhecido antes de crescer. | Por membro da equipa; os exames nunca são contados. |
Para o preço completo e uma calculadora de equipa veja a página de preços, para o resto do produto a página de funcionalidades e, para o departamento em resumo, a página de radiologia.
A sua primeira semana como centro de imagiologia no OPALEVI
Depois de se registar como centro de diagnóstico, a lista de Primeiros passos em Hoje vai assinalando a configuração à medida que avança. Para a imagiologia:
Serviços e papel
Substitua a lista de exemplo (uma radiografia, uma ecografia, um relatório de radiologia) em Adicione os serviços e os preços e depois use Configurar o cabeçalho dos relatórios.
A equipa
Use Convide os colegas: radiologistas como médicos, técnicos de radiologia como enfermeiros ou assistentes, o balcão como receção.
Uma exportação por equipamento
Carregue um estudo de teste de cada máquina e confirme que abre e mostra o espaçamento de píxeis em milímetros; uma recusa indica a exportação a usar.
Trabalho real
Abra a primeira consulta, escreva o relatório, imprima-o e receba o pagamento.
Comece pelas radiografias simples
Faça uma semana de raios X e ecografia, onde os ficheiros são pequenos e os relatórios curtos, e acrescente a TC e a RM quando a equipa confiar no circuito.
Perguntas frequentes
O que é o software para radiologia?
Um programa que guarda cada exame de imagiologia num só registo: o pedido e o requisitante, a modalidade e a técnica, a dose, os achados, a impressão, a categoria de relatório, a recomendação e as imagens a partir das quais o relatório foi lido. Um bom software para radiologia também imprime um relatório claro e limita quem o pode abrir.
O OPALEVI é um PACS?
Não. Abre um estudo DICOM ao lado do relatório, com ferramentas de janela, comprimento e ângulo, mas não tem rede DICOM, lista de trabalho de modalidade nem consulta e obtenção. Os estudos carregados tornam-se imagens comprimidas de 8 bits e o ficheiro original não é guardado, pelo que os originais ficam no seu próprio arquivo.
O OPALEVI calcula a dose de radiação?
Não. Tem campos para o CTDIvol (mGy) e o DLP (mGy·cm) que a consola de uma TC imprime no seu relatório de dose. São escritos, guardados com o doente e impressos em Técnica; nada é lido do equipamento e não se calcula dose efetiva nem acumulada.
A receção pode ler os relatórios de radiologia?
Não numa clínica nova: a receção marca, admite e recebe pagamentos, e uma definição da clínica decide se pode ver o historial clínico. A definição de privacidade de cada departamento também pode reservar a radiologia à sua própria equipa ou apenas ao clínico que elabora o relatório. As finanças nunca leem registos clínicos.
Funciona num tablet ou num telemóvel?
Sim, no navegador, sem nada para instalar; em ecrãs mais pequenos, o menu passa para uma barra ao fundo. O visualizador de estudos também funciona aí: arraste a janela com um dedo e toque nos pontos de uma medição sobre a imagem.
Quanto custa e posso experimentá-lo?
Paga-se por cada membro da equipa com uma conta ativa; o número de doentes, exames ou departamentos não altera nada. Um período experimental gratuito começa no registo, sem cartão. Se o deixar terminar, a conta passa simplesmente a só de leitura, sem nada apagado e sem nada cobrado. Veja a página de preços.
