Software para cirurgia e enfermaria hospitalar: uma operação, da decisão à nota de alta

O software para cirurgia e enfermaria hospitalar prova o seu valor quando, meses depois, alguém pergunta o que foi feito a um paciente, por quem, com que implante, e o que lhe foi dito na alta. Em papel, essa resposta está dividida entre uma pasta de consentimentos, uma lista de verificação do bloco, uma nota operatória tardia e um mapa de medicação à cabeceira. Este guia acompanha uma operação programada pela cirurgia e pela enfermaria no OPALEVI e depois enumera perguntas válidas para qualquer sistema.

Pela equipa OPALEVIPublicado em 18 de outubro de 202612 min de leitura

O registo do procedimento cirúrgico de uma consulta no OPALEVI: uma caixa de indicação vazia, a urgência como eletiva, urgente ou emergente, uma seleção de anestesia, a classe ASA de I a VI, anticoagulantes e antiagregantes com Nenhum escolhido, a data em que a última toma foi interrompida, o consentimento informado e a data do consentimento.

Pontos-chave

Mantenha um registo por operação: avaliação, consentimento, as três fases da lista de verificação, o que foi feito, o lote do implante e o grau da complicação.
Ligue o mapa do bloco, as camas e o registo, para que uma marcação feita a partir da consulta encabece a nota operatória.
O trabalho da enfermaria faz-se por turnos: os enfermeiros precisam das tomas de cada turno, quarto a quarto, registadas como administradas, recusadas, retidas ou não administradas.
O software deve guardar o que a equipa confirmou, e nunca assinalar um item da lista de verificação nem classificar uma complicação por si.

Porque é que um serviço de cirurgia ultrapassa o papel e o software geral

Um programa geral de clínica dá conta da vertente ambulatória da cirurgia. Uma operação é diferente: uma equipa, uma sala reservada durante horas, uma noite na enfermaria, medicamentos ao minuto e um documento que o paciente leva para casa. Guardada em folhas separadas, falha de maneiras conhecidas:

A retirada a que ninguém sabe responder. Um lote de rede cirúrgica é retirado do mercado e o único rasto de quem o recebeu são autocolantes em processos de papel.
Um cirurgião, dois blocos. As marcações sobrepostas passam despercebidas até a segunda lista ser chamada.
A toma entre turnos. Cada turno achou que o outro a tinha dado.
A carta de alta de memória. Escrita depois de o paciente ter saído, com o que o cirurgião se lembra da ronda.

Nada disto é descuido: os factos de uma operação estão repartidos entre o bloco, a enfermaria e o escritório, e um bom software junta-os.

Um teste justo para qualquer registo cirúrgico: um colega que não esteve no bloco consegue reconstituir a operação só a partir dele?

O que um registo de procedimento cirúrgico tem de conter

Seja qual for o meio que usa, papel incluído, o registo de uma operação deve responder a estas perguntas sem um telefonema:

O mínimo que um registo de procedimento cirúrgico deve conter
Campo	Porque importa
Indicação e urgência	Porque se faz a operação e com que brevidade.
Anestesia e classe ASA	A anestesia prevista e o estado físico do paciente.
Anticoagulantes	Que anticoagulantes e o dia da última toma.
Consentimento informado	Como foi dado, por quem e em que dia.
Local e lado	Marcados numa figura, nunca deixados à memória.
Lista de verificação de segurança	O que foi confirmado em cada uma das suas três fases.
O que foi feito	Procedimento, achados, duração, perda de sangue, peças, drenos e fecho.
Implante e lote	O número de LOT: a única forma de encontrar pacientes após uma retirada de lote.
Complicações e plano	Um grau de Clavien–Dindo, uma frase sobre o que aconteceu e a próxima revisão.

A lista de verificação segue as três pausas da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS: entrada, pausa cirúrgica e saída. A ASA é a escala de estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas, e a Clavien–Dindo a classificação publicada das complicações. Aplicá-las é formação da equipa, não do software.

O registo guarda o que as pessoas decidiram

Nunca deve sugerir uma classe ASA, assinalar uma fase da lista de verificação nem classificar uma complicação. Uma pergunta sem resposta fica visivelmente vazia.

Antes do bloco: um paciente, passo a passo, no OPALEVI

Eis uma operação programada no departamento de Cirurgia do OPALEVI para hospitais. As palavras a negrito são as etiquetas que aparecem no ecrã.

A consulta
Um enfermeiro pode introduzir os Sinais vitais e preparar a consulta; o cirurgião escreve as queixas, os exames e os diagnósticos. Cada secção mostra quem escreveu nela por último.
A avaliação pré-operatória
O registo do Procedimento cirúrgico contém a Indicação, a Urgência e a Anestesia, depois a Classe ASA de I a VI, Anticoagulantes e antiagregantes (vários, ou Nenhum) e Interrompido em (última toma).
Consentimento
O registo indica como o Consentimento informado foi dado e quando; o formulário assinado vai para Consentimentos do paciente, com o seu texto exato e uma digitalização opcional, e nunca é editado.
Marcar o local
Em Marcação do local, o cirurgião assinala o Local operatório numa figura do corpo, com uma nota em cada marca.
Marcar o bloco
Marcar bloco operatório, no painel Bloco operatório da consulta, abre o quadro dos blocos nesta consulta, ficando a marcação ligada a ela. Os conflitos são recusados: o mesmo bloco, o mesmo cirurgião ou o mesmo paciente em horas sobrepostas.
Internar numa cama
Quartos dos pacientes → Internar paciente coloca o paciente numa cama livre com o motivo Antes da cirurgia e associa ao internamento a consulta aberta nesse dia.

Uma consulta de cirurgia no OPALEVI: botões para a receita, a carta de referenciação, a nota operatória, as instruções e o relatório; um painel Bloco operatório ainda sem marcação e um botão Marcar bloco operatório; sinais vitais registados por um enfermeiro. — A marcação do bloco, a nota operatória e as instruções do paciente dependem todas desta consulta.

O mapa do bloco

Blocos operatórios, em Calendário → Operações, dá a cada bloco um cartão para o dia. Uma marcação passa de Agendada a Em curso com Iniciar, depois a Concluída com Concluir, ou termina com Cancelar operação; depois de iniciada, já não pode ser editada. Por omissão, os médicos e a receção marcam, os enfermeiros podem ler o quadro e só um administrador elimina.

O quadro Blocos operatórios no OPALEVI: dois blocos num dia, cada um com três marcações que mostram o procedimento, as horas, o paciente, o cirurgião e o estado, e botões para as iniciar, concluir, cancelar ou editar. — Um cartão por bloco mostra até onde chegou cada lista, sem uma chamada para o bloco.

No bloco e depois: a lista de verificação, os mapas e os documentos

No bloco o mesmo registo continua a ser preenchido, muitas vezes por mãos diferentes, e o Histórico de alterações guarda cada alteração com o seu autor e uma comparação do antes e do depois.

Lista de verificação de segurança cirúrgica: Antes da anestesia, Antes da incisão e Antes de sair do bloco, cada uma uma lista curta que a própria equipa assinala, da identidade e da marcação do local à contagem de compressas e ao plano de recobro.
Equipa: cirurgião, assistente, anestesista e enfermeiro instrumentista, escritos como nomes; os colegas com conta ficam em Pessoal de apoio.
Procedimento: achados, duração, Perda de sangue, peças e para onde foram, drenos e Fecho da pele.
Detalhes da nota operatória: os diagnósticos antes e depois, e a Descrição do procedimento nas palavras do cirurgião.
Mapa de incisões: uma marca por incisão ou porta na parede abdominal, cada uma com o seu tipo e comprimento.
Após o procedimento: ferida, dor de 0 a 10, Complicações — Clavien-Dindo, Plano pós-operatório, Próxima revisão, Implante / material e LOT / lote do implante.

O mapa de incisões no OPALEVI: um abdómen masculino fotografado de frente, com as regiões delineadas a tracejado e uma marca numerada em baixo, à direita do paciente. — Cada incisão é a sua própria marca, pelo que uma laparoscopia de quatro portas se lê como quatro linhas na nota operatória.

O que se imprime

Nota operatória, encabeçada pela marcação do bloco, depois diagnósticos, equipa, anestesia, achados, técnica, incisões, dados da operação e plano. A lista de verificação fica no registo; só a contagem de compressas assinalada se imprime.
Instruções após o procedimento: instruções por tema, cuidados com a ferida, atividade, sinais de alerta, a próxima revisão e a quem ligar. Começa vazia, porque o OPALEVI não fornece conselhos prontos.
Imprimir receita, Imprimir carta de referenciação e o Relatório da consulta, no papel timbrado do hospital.

Claramente: a perda de sangue, a duração e o lote do implante são escritos, e o OPALEVI não calcula nada a partir deles; o implante é texto, não uma ligação ao stock.

Na enfermaria: camas, tomas e nota de alta

Num hospital, Quartos dos pacientes fica logo a seguir à lista de consultas e, no telemóvel de um enfermeiro, é o primeiro separador depois de Hoje. Cada cama ocupada mostra o seu paciente, quando entrou e porquê: antes ou depois da cirurgia, observação ou uma noite de internamento. Mudar para outra cama conserva os dois internamentos no processo, e Dar alta liberta a cama.

O quadro Quartos dos pacientes no OPALEVI: oito de doze camas ocupadas em dois quartos de cirurgia, um quarto de cardiologia e um de pediatria, cada uma com o seu paciente e motivo, as restantes marcadas como livres. — Quem está em que cama, desde quando e porquê, num só quadro.

A ronda de medicação

Os médicos prescrevem no separador Medicação do paciente com Nova prescrição; as prescrições nunca se editam, apenas se suspendem e substituem. Os enfermeiros registam cada toma na Ronda de medicação como Administrada, Recusada, Retida ou Não administrada, acrescentando a hora e uma testemunha em Hora e testemunha quando necessário. Registar uma toma não movimenta o stock. O guia de lares percorre a ronda turno a turno.

A nota de alta

Libertar uma cama e escrever a nota de alta são atos separados. Em Notas de alta, Emitir uma nota de alta, escolha um Modelo e complete o texto; um hospital novo começa com uma Nota de alta geral cujos títulos vão da admissão ao seguimento. A nota continua editável até Finalizar a bloquear. Não é preenchida a partir da operação: é o clínico quem a escreve.

O registo de Notas de alta no OPALEVI antes de qualquer nota ser emitida: uma caixa de pesquisa, uma contagem de zero e o botão para emitir a primeira nota. — Depois de em uso, o registo lista cada nota com o seu paciente, departamento, data e autor.

O resto do hospital

Desde a Urgência. Um paciente é encaminhado com Referenciar para um departamento, e a Cirurgia encontra o pedido em Pedidos a nós em Hoje; o guia do serviço de urgência trata dessa primeira hora.
Laboratório e imagiologia. Peça Análises a partir da consulta de cirurgia; o guia de radiologia trata da imagiologia.
Faturação. Faturar esta consulta fatura os serviços e, com o stock ativo, os Materiais utilizados de um serviço saem da prateleira quando a consulta é guardada.
Acesso. A receção marca blocos e interna pacientes, mas não lê nenhum historial clínico, a menos que o hospital ative A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes.; as finanças nunca o fazem.

Perguntas a fazer antes de escolher software para cirurgia e enfermaria hospitalar

Teste as respostas de cada sistema com uma operação real da semana passada, não com uma demonstração.

Escolher software de cirurgia e enfermaria: as perguntas e as respostas do OPALEVI
Pergunte	Uma boa resposta	No OPALEVI
Um registo para toda a operação?	Avaliação, lista de verificação, procedimento e plano juntos.	Sim: o registo do Procedimento cirúrgico.
Lista de verificação guardada por fase?	Três fases, nada pré-assinalado.	Sim, assinalada pela equipa.
Conflitos de bloco recusados?	Nenhum bloco, cirurgião ou paciente com dupla marcação.	Sim, os três.
Marcação ligada ao registo?	A nota operatória mostra onde e quando.	Sim, através do painel Bloco operatório da consulta.
Camas com motivos?	Um quadro da enfermaria que mostra quem, desde quando e porquê.	Sim: Quartos dos pacientes.
Implante rastreável por lote?	Implante e LOT guardados com a operação.	Parcialmente: escritos por operação, sem ligação ao stock nem pesquisa por lote.
Uma folha de anestesia?	Sinais vitais e fármacos intraoperatórios ao longo do tempo.	Não: apenas o tipo de anestesia e a classe ASA.
Nota de alta a partir do registo?	Diagnóstico, procedimento e medicamentos importados.	Não: um modelo que o clínico completa e depois finaliza.
Custo à medida que cresce?	Previsível, seja qual for o número de camas.	Por membro da equipa; camas, blocos e pacientes não são contados.

Para uma lista de verificação mais ampla, leia como escolher software para clínica.

A sua primeira semana: do registo à primeira operação

Registar-se como hospital sugere a Cirurgia entre os departamentos e ativa o quadro dos blocos e os quartos dos pacientes; os blocos, os quartos e as camas são para si adicionar. Os Primeiros passos em Hoje tratam do resto:

Configurar blocos e enfermarias
Adicione blocos em Gerir blocos, depois quartos e camas em Quartos dos pacientes.
Definir a tabela de preços
Substitua os três serviços cirúrgicos de exemplo através de Adicione os serviços e os preços.
Preparar os documentos
Configurar o cabeçalho dos relatórios e adapte o modelo de alta aos títulos dos seus cirurgiões.
Convidar a equipa
Convide os colegas, cada um com uma conta e um papel próprios.
Fazer um caso real
Marque, interne, assinale a lista de verificação, dê as tomas da ronda, imprima as instruções e marque a revisão com Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera assinalado.

Comece por uma lista eletiva

Faça a lista eletiva de um cirurgião no OPALEVI durante uma semana, com o papel ao lado, e avalie-o na sexta-feira. O resto do que o OPALEVI faz está na página de funcionalidades.

Perguntas frequentes

O que é o software para cirurgia e enfermaria hospitalar?

Software que guarda cada operação num só registo, da avaliação pré-operatória e da lista de verificação de segurança às complicações e ao plano pós-operatório, e o liga ao mapa do bloco, às camas, à ronda de medicação e à nota de alta, para que os colegas autorizados leiam o mesmo relato.

O OPALEVI preenche automaticamente a lista de verificação de segurança cirúrgica?

Não. A equipa do bloco assinala cada uma das três fases item a item, e um item por assinalar fica por assinalar. A nota operatória só imprime a contagem de compressas e instrumentos quando alguém a registou como correta. O OPALEVI guarda o que foi confirmado e quem o escreveu.

A receção pode ler as notas das operações?

Não por omissão. A receção marca blocos, interna pacientes em camas e recebe pagamentos, mas não vê nenhum historial clínico a menos que o hospital o ative nas suas definições. As finanças nunca leem registos clínicos, e um departamento pode limitar os seus registos ao seu próprio pessoal.

Funciona num telemóvel ou tablet na enfermaria?

Sim. Um computador, tablet ou telemóvel com um navegador é tudo o que o OPALEVI precisa na enfermaria; não se instala nada. Em ecrãs pequenos uma barra inferior substitui o menu superior e, num hospital, os quartos dos pacientes são o primeiro separador depois de Hoje no telemóvel de um enfermeiro.

Posso experimentar o OPALEVI antes de pagar?

Sim. Registar-se como hospital inicia um período de teste gratuito, sem cartão. Passe por ele uma lista eletiva real, da marcação à nota de alta. Se terminar sem um plano, nada é cobrado: a conta passa a só de leitura e as operações, os internamentos e as notas mantêm-se.

Como é calculado o preço do OPALEVI para um hospital?

Pelo número de profissionais que o usam, e o plano anual custa menos por mês do que pagar mensalmente. Camas, blocos, pacientes e departamentos nunca são contados: uma nova enfermaria não custa nada, um novo enfermeiro acrescenta um lugar. Os valores e uma calculadora estão na página de preços.