Software para lar de idosos: cada residente, cada toma e cada turno num só lugar
O software para lar de idosos tem uma tarefa para a qual o software de clínica nunca foi pensado: acompanhar pessoas que vivem consigo, dia e noite, ao longo de três turnos e de muitas mãos. Este guia explica o que o registo de um residente deve conter, um turno no OPALEVI e o que perguntar antes de escolher.
Pontos-chave
- Um lar funciona por turnos, não por consultas marcadas: o programa deve mostrar quem dorme onde, como o último turno encontrou cada residente e o que falta antes da passagem de turno.
- Cada toma deve deixar um rasto: administrada, recusada, retida ou não administrada, com a hora, quem a registou e, se quiser, uma testemunha.
- Encerre cada incidente apenas com um resultado escrito; um incidente grave deve chegar aos responsáveis no mesmo dia.
- O OPALEVI regista o que a equipa observa e o plano que acordar; não atribui pontuação de fragilidade nem de úlceras de pressão, pelo que o juízo continua a ser clínico.
Porque é que um lar ultrapassa os registos em papel e o software de clínica
A maioria dos lares começa com um papel que funciona: um mapa de medicação numa prancheta, um livro de passagem de turno, um caderno para as quedas. Depois o lar cresce, a equipa muda e as falhas aparecem:
- Uma toma de que ninguém sabe dar conta. A caixa está vazia: recusada, retida por indicação do médico, ou esquecida quando a campainha tocou?
- Uma passagem de turno que vive numa só cabeça. A enfermeira da noite sabe quem dormiu mal; a meio da manhã esse conhecimento foi para casa com ela.
- Uma queda escrita em três sítios, ou em nenhum, e sem rasto do que foi decidido depois.
- Software feito para consultas marcadas. Os programas de clínica esperam que os pacientes cheguem e saiam. Os residentes ficam anos, e o seu dia mede-se em turnos.
Num lar, o registo é a passagem de turno. Se o turno seguinte não o consegue ler, é como se não existisse.
O que o registo de um residente tem de conter
Seja qual for o meio que usa, papel incluído, o registo de cada residente deve responder a estas perguntas sem um telefonema:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Quarto, cama e tipo de estadia | Quem dorme onde esta noite, e se a estadia é de longa duração, de descanso do cuidador ou curta. |
| Família, contacto de emergência e representante legal | Quem chamar primeiro, quem pode consentir pelo residente, quem pode ser informado sobre os seus cuidados. |
| Consentimentos | O que foi acordado, nas palavras que foram mostradas, e se ainda se mantém. |
| Observações de cada turno | Sono, alimentação, humor, pele e dor, para que uma mudança lenta seja notada cedo. |
| Medicamentos e cada toma | O que foi prescrito, o que aconteceu em cada ronda e por quem. |
| Incidentes e o seu resultado | O que aconteceu, o que foi feito de imediato, o que foi decidido depois. |
| Plano de cuidados e avaliação geriátrica | Necessidades e objetivos acordados, quedas, mobilidade e continência, e quando o plano é revisto. |
Um registo, não um formulário de inspeção
As regras de inspeção diferem de país para país. O software guarda os factos: quem, o quê, quando e quem os escreveu. Pergunte ao seu regulador que documentos deve conservar.
Quartos, residentes e famílias no OPALEVI
Registado como lar, o OPALEVI para lares fala a língua de um lar: as pessoas são residentes, as consultas são notas de cuidados, e o menu contém Residentes, Quartos, a Ronda de medicação e Incidentes. Os Cuidados de enfermagem, a Geriatria e a Clínica geral ficam assinalados por si no registo.
Quartos mostra cada cama com o seu residente, a data de admissão e o tipo de estadia, ou que está livre. Admitir leva uma folha: uma cama livre, o residente e Estadia longa, Estadia de descanso do cuidador ou Estadia aguda. Para os residentes que entraram antes do OPALEVI, Admitido em (opcional) conserva a data real.
Mudar para outra cama conserva as duas estadias no registo. Em Dar alta, as prescrições de medicação em curso do residente são listadas, já assinaladas, para que um médico as possa suspender no mesmo passo. Os hospitais usam o mesmo quadro; veja software para cirurgia e enfermaria hospitalar.
Residentes agrupa todos por quarto, com os dias desde a admissão, a Última observação, os Incidentes em aberto e o Contacto de emergência, que se pode ligar a partir de um telemóvel. Cada processo contém Família e contactos, até vinte pessoas, cada uma das quais pode ser marcada como contacto de emergência, Representante legal ou alguém que Pode ser informado sobre os cuidados. Consentimentos do paciente guarda as palavras exatas que foram assinadas; um consentimento é retirado com um motivo, nunca editado.
Um turno, passo a passo
Um turno da manhã no OPALEVI, da entrada à passagem de turno:
Começar por Hoje
O ecrã Hoje de um enfermeiro abre com Sem observação neste turno, os residentes sobre quem ninguém escreveu desde o início do turno, e Doses a administrar agora, as mais urgentes primeiro. Os revisores veem também Ocorrências a rever.
Registar como está cada residente
Observações diárias recebe um assunto (sono, nutrição, humor, pele, dor e mais cinco), uma classificação de 1 a 5, uma nota, ou ambas. O turno vem predefinido pelo relógio (os três começam às 06:00, 14:00 e 22:00) e quem escreve pode alterá-lo. Guardar observação atualiza o quadro de residentes.
Dar os medicamentos
Abra a Ronda de medicação e trabalhe quarto a quarto, como mostra a secção seguinte.
Comunicar o que aconteceu
Uma residente é encontrada no chão da casa de banho. Quem a encontra escolhe Comunicar um incidente: hora, local, tipo (Queda), gravidade, o que aconteceu e o que foi feito de imediato. Um incidente grave ou crítico cria também uma tarefa para os administradores, com prazo nesse dia.
Passar o turno
A vista Por fazer da ronda mostra as tomas que ninguém registou; o turno seguinte vê-as assinaladas como deixadas pelo anterior.
Qualquer pessoa pode comunicar um incidente, e a descrição aparece apenas na página do próprio incidente, nunca nas notificações. Os revisores, por omissão os administradores, veem todas as comunicações, podem Iniciar revisão e Encerrar com este resultado; nenhum incidente se encerra sem um.
A ronda de medicação: cada toma contabilizada
O registo de administração de medicação é o mais importante num dia normal, e o papel é o que pior o trata. No OPALEVI, um médico escreve a prescrição no processo do residente com Nova prescrição: medicamento, dose, via, até oito vezes por dia, datas de início e de fim e instruções, ou Em SOS para doses extra dadas com um motivo. As prescrições nunca se editam: uma alteração implica suspender a prescrição com um motivo e escrever uma nova.
A Ronda de medicação mostra um turno, quarto a quarto, com cinco contagens no topo. A sua temporização é uma regra de relógio: uma toma pode ser registada desde uma hora antes da sua hora, é assinalada como tardia após 30 minutos e fica Em atraso após uma hora. O enfermeiro regista Administrada, Recusada, Retida ou Não administrada; recusar ou reter exige um motivo, e Hora e testemunha guarda a hora real e um colega que o viu. Uma toma tem um único resultado: uma segunda tentativa mostra quem já a registou.
No processo, Últimos 7 dias dispõe a semana numa grelha, para que as recusas se destaquem numa revisão da medicação. Uma prescrição ligada a um artigo de stock retira-lhe uma unidade por cada toma administrada.
Um registo, não uma verificação de prescrição
O OPALEVI não verifica doses, interações nem alergias, e tardia ou em atraso são regras de relógio, não aconselhamento clínico. Essas verificações ficam com os seus médicos, enfermeiros e farmacêutico.
Feridas, quedas e o plano de cuidados
As notas clínicas vivem em dois registos de departamento; um enfermeiro pode introduzir os sinais vitais antes de o clínico escrever o resto.
O registo de cuidados de enfermagem contém o contexto e o plano de cuidados, o Nível de mobilidade (de autónomo a grua ou acamado), os cuidados pessoais, a ingestão de alimentos e líquidos e Feridas no corpo: marcas numa figura fotografada, cada uma com o seu estado e o seu comprimento e largura em milímetros. O sacro tem uma zona própria na vista de costas.
A avaliação geriátrica pergunta pelas Quedas nos últimos 12 meses, pelo auxiliar de marcha, por um Mapa da dor com intensidade de 0–10, pela continência, pela cognição, pelos Medicamentos habituais, pela nutrição e pelas Diretivas antecipadas de vontade. O clínico escreve as duas contagens; não são calculadas a partir de incidentes nem de prescrições.
Ambos os registos terminam com Plano de cuidados e prevenção de quedas: até vinte linhas de necessidade, objetivo, ação, responsável e data de revisão, onze afirmações-padrão de prevenção de quedas para assinalar e a próxima revisão. Imprime-se para a família e os cuidadores, sem as diretivas antecipadas. Não se guarda nenhuma pontuação de Braden nem da Escala de Fragilidade Clínica, e nenhuma linha do plano se escreve sozinha. Para a terapia depois de uma queda, leia software para clínica de fisioterapia; para o humor ou o comportamento, software para psicologia e psiquiatria.
Perguntas a fazer antes de escolher software para lar de idosos
Responda a estas perguntas durante um período de teste com os seus próprios residentes, não numa demonstração.
| O que perguntar | Como é o bom | OPALEVI |
|---|---|---|
| Quem vive em que cama, desde quando? | Quartos, camas e o tipo de cada estadia num só quadro. | Sim: Quartos e o quadro de residentes. |
| Cada turno sabe quem ainda não viu? | Residentes sem observação neste turno. | Sim, em Hoje. |
| Cada toma é registada com o seu resultado? | Hora, motivo e, se quiser, uma testemunha. | Sim: a ronda de medicação. |
| Os incidentes são encerrados com um resultado? | Qualquer pessoa comunica; um revisor encerra por escrito. | Sim; os graves tornam-se uma tarefa. |
| Cada papel vê apenas o seu trabalho? | Os enfermeiros administram, os médicos prescrevem, as finanças não veem notas. | Sim, ajustável permissão a permissão. |
| Pontua a fragilidade ou o risco de úlcera de pressão? | Só com uma ferramenta licenciada. | Não: regista, não pontua. |
| Verifica as prescrições? | Verificações de interações, ou um não claro. | Não. |
| Fatura ele próprio a mensalidade? | Cobranças recorrentes, ou uma fatura rápida. | Parcialmente: emite a fatura de cada residente; as estadias não são faturadas automaticamente. |
| As famílias podem iniciar sessão? | Um portal, ou pelo menos um plano impresso. | Sem portal; o plano de cuidados imprime-se. |
Para uma lista de verificação mais ampla, leia como escolher software para clínica; a página de funcionalidades enumera o resto.
A sua primeira semana com o OPALEVI
Registar-se e criar os quartos
Registe-se como lar. Os quartos não são criados por si: adicione-os em Gerir quartos com Adicionar quarto e Adicionar cama.
Admitir os residentes de hoje
Use Admitido em (opcional) para as datas reais e acrescente um contacto de emergência a cada residente.
Passar os mapas
Os médicos reescrevem os medicamentos atuais como prescrições, um piso de cada vez, ao lado do mapa de papel durante alguns dias.
Convidar a equipa
Convide os colegas com os seus papéis, para que cada toma tenha um nome real.
Um piso, uma semana
Faça uma ala funcionar por inteiro no OPALEVI durante uma semana. À sexta-feira saberá se se adapta aos seus turnos.
Perguntas frequentes
O que é o software para lar de idosos?
Um programa que mantém juntos os registos de um lar: residentes e os seus quartos, observações de cada turno, prescrições de medicação e cada toma, incidentes, planos de cuidados, contactos da família, consentimentos e faturas. Substitui pranchetas e livros de passagem de turno por um registo que todos os turnos podem ler.
Os enfermeiros podem usá-lo num tablet durante a ronda?
Sim. O OPALEVI abre num navegador, num computador, tablet ou telemóvel, sem instalar nada, embora precise de ligação à internet. Num telemóvel ou tablet o menu passa para uma barra na parte inferior, pelo que um enfermeiro pode levar um tablet de quarto em quarto e registar cada toma à cabeceira.
A receção ou a contabilidade podem ler as notas clínicas?
As finanças nunca leem registos clínicos. A receção pode admitir residentes em camas, comunicar incidentes e receber pagamentos; se também pode ler o historial clínico é um interruptor que o lar controla. Por omissão, os enfermeiros registam observações e tomas, e só os médicos e administradores escrevem prescrições de medicação.
O OPALEVI pode faturar a mensalidade de um residente?
Parcialmente. Uma estadia não é cobrada por si ao dia nem ao mês. Emite a fatura de cada residente a partir do processo, com preços da sua própria lista de serviços, regista os pagamentos e acompanha o que ainda é devido em Residentes com saldos em dívida.
Serve para um serviço de apoio domiciliário?
Sim, registado como cuidados de saúde ao domicílio. Cada marcação é assinalada como na clínica ou em casa, e o percurso de visitas ao domicílio lista as visitas do dia com morada, telefone e uma ligação de mapa. Pode enviar-se ao paciente um lembrete por e-mail na véspera. Não há quadro de residentes, observações por turno nem ronda de medicação para os cuidados ao domicílio. Veja o OPALEVI para cuidados de saúde ao domicílio.
Quanto custa o OPALEVI, e há período de teste?
Paga por cada membro da equipa que usa o OPALEVI; residentes, quartos e departamentos nunca são contados. Registar-se inicia um período de teste gratuito, sem cartão. Sem um plano no fim, nada é cobrado e os registos passam a só de leitura. Veja a página de preços.
