Software para tratamento de dependências: da admissão ao seguimento, um só processo por cliente
O software para tratamento de dependências tem de acompanhar uma pessoa ao longo de meses, não de uma única consulta: uma admissão, um programa com objetivos, grupos, testes, doses diárias e um seguimento que não pode caducar em silêncio. Este guia explica o que o registo deve conter, acompanha um cliente no OPALEVI e diz com franqueza onde o OPALEVI pára.
Pontos-chave
- Num centro de tratamento, o programa é a espinha dorsal: sessões, grupos, testes de drogas e prescrições de medicação ficam arquivados nele.
- Os testes de drogas pertencem a um registo com estado, da colheita à revisão, e não a uma nota de sessão.
- O OPALEVI soma o AUDIT-C e regista o que a equipa observa; não traça nenhuma escala de abstinência, não calcula nenhuma dose e não julga nada.
- Os registos de dependências são sensíveis: no OPALEVI começam fechados ao resto da clínica, e a receção não lê nenhum registo clínico, a menos que o permita.
Sinais de que um serviço de dependências já não cabe no papel nem num programa de clínica geral
Muitos serviços começam com uma pasta por cliente, um quadro branco para os grupos e uma folha de doses na secretária dos enfermeiros. Um programa de clínica geral substitui apenas a pasta. A pressão nota-se:
- Ninguém sabe dizer quem está em que programa. As datas e os gestores de caso vivem em três ficheiros, e um programa que termina na semana que vem só se nota depois de terminar.
- A presença nos grupos está numa lista solta. Seis grupos de prevenção de recaídas ou dois? Alguém conta à mão.
- Os resultados dos testes flutuam. Um rastreio positivo é referido numa nota, e ninguém tem a certeza de que alguma vez foi revisto.
- A folha de doses é a única prova. Quem deu a dose das 08:00 e quem viu que foi tomada é o que ficou rubricado.
- O seguimento depende da memória. O contacto um mês depois da alta acontece se alguém se lembrar.
No tratamento de dependências, a unidade de trabalho é o programa, e tudo o que acontece a um cliente pertence a um deles.
O que um registo de tratamento de dependências deve conter
Acorde primeiro o que o processo de um cliente tem de responder, em papel ou em qualquer programa:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Substância principal, outras substâncias e via | A base do plano; uma via injetada altera o exame. |
| Último consumo e padrão de consumo | Nas palavras do próprio cliente, e não um número que ninguém mediu. |
| Um questionário de rastreio, pontuado sempre da mesma forma | Comparável da admissão à alta. |
| O programa: tipo, datas, gestor de caso, objetivos | Quem é responsável, até quando e o que se acordou ser o sucesso. |
| Testes de drogas com amostra, método e estado | Um resultado só conta depois de revisto; vale a pena registar uma colheita observada. |
| Cada dose dada, recusada, suspensa ou falhada | Com a hora, a pessoa que a registou e uma testemunha, quando esteve presente. |
| Presença em grupos e incidentes | A adesão ao longo das semanas e os acontecimentos que a equipa tem de rever. |
| Um plano de segurança e um plano de seguimento | O que o cliente guarda e o que acontece depois de sair. |
Da admissão a um programa ativo, passo a passo, no OPALEVI
Registado como centro no OPALEVI para centros de tratamento de dependências, os ecrãs dizem Clientes e sessões. Eis uma admissão em ambulatório; as palavras a negrito são os nomes que aparecem no ecrã.
A marcação
A receção regista o cliente e marca a admissão com Adicionar marcação, onde se pode assinalar Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera quando o processo tem um e-mail.
Sinais vitais
Um enfermeiro regista os sinais vitais e prime Marcar como pronta para o clínico; o registo clínico cabe ao clínico escrever.
Substância e consumo
Em Substância e consumo, escolha a Substância principal e a via, introduza o Último consumo e descreva em prosa o Padrão de consumo. Para o álcool, responda às três perguntas do AUDIT-C (consumo de álcool); o OPALEVI soma o total e mostra quantas foram respondidas.
Monitorização e circunstâncias
A Monitorização recebe o Último rastreio, o Resultado do rastreio e as Notas sobre a abstinência; as Circunstâncias recebem o Apoio social, a Habitação e trabalho e o Risco e segurança, tudo nas palavras do clínico.
O programa
No separador Programa do processo do cliente, Iniciar um programa: o seu tipo (ambulatório, ambulatório intensivo, residencial, desintoxicação ou seguimento), um nome, datas, o Gestor de caso e até vinte Objetivos. O painel Programa da sessão arquiva-a aí.
O plano que o cliente guarda
Preencha em conjunto o Plano de segurança e plano de tratamento e depois imprima o Plano de segurança e de gestão da crise a partir do cabeçalho da sessão.
Os Locais de injeção e achados cutâneos desenham a figura a partir do sexo registado do cliente; cada marca guarda um achado em palavras e um tamanho em milímetros. Todas as sessões começam vazias: as sessões anteriores aparecem ao lado das de hoje, nunca copiadas para dentro delas.
O AUDIT-C é o único questionário aqui: nenhuma escala de abstinência é traçada, e o seu total não traz faixa nem conselho. O Último rastreio escreve-se à mão; os testes vivem no seu próprio registo. E os Números de crise e de emergência são escritos para o país do cliente, já que o OPALEVI não preenche nenhum.
Grupos, testes de drogas, ronda de medicação e incidentes
Isto vem com o tipo de consultório, e não com um departamento, juntamente com salas e camas para estadias de desintoxicação e residenciais.
Grupos e a sua lista de presenças
Em Grupos, Agendar uma sessão define o título, o tipo (terapia de grupo, prevenção de recaídas, sessão familiar e outros), o programa, a sala e o responsável. A lista de presenças abre meia hora antes do início, com uma nota privada por participante. Marcar como realizada fecha-a com um Resumo do grupo, que não deve nomear ninguém. A presença conta para o programa de cada cliente, e os responsáveis veem Os meus grupos hoje.
Testes de drogas, da colheita à revisão
Registar um teste pede um Teste rápido no local ou um de laboratório, a amostra, a Colheita observada, uma Referência da cadeia de custódia e um resultado por substância; As restantes são negativas completa o painel habitual. Um clínico com direitos de revisão acrescenta uma nota e prime Marcar como revisto; o teste fica então definitivo, e um resultado errado exige um novo teste.
No separador Testes de drogas do cliente, os Resultados por substância põem lado a lado os últimos doze testes. Qualquer positivo torna o teste positivo; o OPALEVI não se liga a nenhum leitor de testes e não interpreta nada num resultado.
A ronda de medicação
Um médico escreve uma Nova prescrição no separador Medicação do cliente (medicamento, dose, via, horas ou se necessário) e guarda-a com Adicionar à ronda. A Ronda de medicação lista as doses do turno sala a sala; cada uma é registada uma só vez como dada, recusada, suspensa ou falhada, e Hora e testemunha acrescenta um colega que a viu. As doses a administrar também esperam em Doses a administrar agora em Hoje, e uma dose dada ligada ao stock retira uma unidade da prateleira. O OPALEVI não calcula nenhuma dose: a ronda regista o que aconteceu à prescrição do prescritor.
Incidentes
Comunicar um incidente regista quando, onde, o tipo (consumo de substâncias, autolesão, agressão e outros), uma gravidade e o que foi feito. Um incidente grave ou crítico dá logo uma tarefa aos administradores; eles usam Iniciar revisão e Encerrar com este resultado, e os que estão abertos esperam em Ocorrências a rever.
Terminar um programa e manter o seguimento no calendário
A ficha do programa mostra os seus objetivos, cada um cumprido ou posto de parte, e Associado a este programa: todas as sessões, grupos, testes e prescrições do percurso.
Terminar o programa
Terminar programa pergunta se foi concluído ou interrompido, a data e o motivo, depois uma Nota de alta e um Plano de seguimento.
Planear os contactos
Em Seguimento e prevenção de recaídas, Planear seguimentos cria uma tarefa por intervalo, de uma semana a doze meses depois do fim, atribuída ao gestor de caso.
Marcar e escrever a nota
Marque o primeiro contacto a partir da ficha. O modelo inicial em Notas de alta tem títulos para programa, resultado, medicação e seguimento.
Confidencialidade: quem, no centro, lê o quê
Os clientes receiam muitas vezes que a secretaria, ou um familiar que trabalha na equipa, leia o seu processo. O OPALEVI responde por camadas:
- O departamento. A Privacidade do processo, em Definições → Configuração dos departamentos, começa em O departamento para o tratamento de dependências: a sua equipa, o clínico a quem o registo está atribuído e os administradores. Um médico de família da mesma clínica vê que um registo existe, marcado como Restrito, mas não o que diz. Toda a clínica e Só o clínico são as outras escolhas; um centro com um só departamento escolhe entre Automático e Só o clínico.
- Receção e finanças. A receção marca e recebe pagamentos, e não lê nenhum registo clínico até a clínica assinalar A recepção pode ver o histórico de visitas dos pacientes. As finanças nunca o fazem.
- Cada clínico. Os médicos só podem aceder aos seus próprios pacientes restringe as listas, a ronda e o registo de testes aos clientes do próprio médico.
- Grupos. Só o pessoal autorizado a ler o registo clínico vê os nomes dos participantes.
As funções podem ser ajustadas permissão a permissão, e o Histórico de alterações guarda um antes e depois de cada gravação. Para notas de risco e terapia semanal, leia software para psicologia e psiquiatria; para turnos residenciais, software para lar de idosos. Os clientes da medicina familiar chegam por Referenciar para um departamento; veja software para medicina geral e familiar. O seguimento hepático após consumo excessivo de álcool, incluindo o MELD, está em software para gastroenterologia.
Perguntas antes de escolher software para tratamento de dependências
Pergunte a todos os fornecedores, o OPALEVI incluído, durante um período de teste.
| Pergunta | Uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| O programa é um registo próprio? | Tipo, datas, gestor de caso, objetivos, um fim. | Sim: Programas, com uma vista da carteira. |
| Os testes de drogas são revistos, e não apenas escritos? | Um estado da colheita à revisão. | Sim: os testes revistos são definitivos. |
| Lê resultados de um copo de teste ou de um analisador? | Uma ligação testada, ou um caminho manual claro. | Não: os resultados são introduzidos pela equipa. |
| Cada dose fica registada? | Dada, recusada, suspensa ou falhada, com quem e quando. | Sim: a Ronda de medicação, com testemunha. |
| Traça escalas de abstinência? | Escalas validadas, pontuadas sempre da mesma forma. | Em parte: só o AUDIT-C, somado; nenhuma escala de abstinência. |
| Calcula doses ou reduções graduais? | Clareza sobre o que calcula. | Não: as prescrições são escritas pelo prescritor. |
| Os registos de dependências estão fechados ao resto da clínica? | Uma escolha de privacidade por departamento. | Sim: começam em O departamento. |
| Como cresce o preço? | Conhecido antes de assinar, seja qual for a carteira. | Por elemento da equipa; clientes e sessões nunca são contados. |
Os preços estão na página de preços, todos os módulos na página de funcionalidades, e a página do departamento de tratamento de dependências lista os campos do registo.
A sua primeira semana
Registar o centro
Escolha tratamento de dependências; vêm assinalados três departamentos (tratamento de dependências, psicologia e psiquiatria, medicina geral), e qualquer um pode ser desmarcado.
Preços, papel timbrado, equipa
Os Primeiros passos em Hoje listam a configuração: Adicione os serviços e os preços (cada departamento chega com alguns serviços iniciais para renomear e atribuir preço), Configurar o cabeçalho dos relatórios e Convide os colegas, cada um com uma função.
Programas antes dos grupos
Registe o primeiro paciente, inicie o seu programa e depois agende os grupos desta semana para que a primeira chamada conte para ele.
Nomeie o gestor de caso no primeiro dia
Um programa sem gestor de caso aparece como “Sem gestor de caso”. Atribua um logo no início, e as tarefas de seguimento sabem a quem se dirigir.
Perguntas frequentes
O que é o software para tratamento de dependências?
Um programa que reúne num só lugar o trabalho de um serviço de dependências: o processo e o programa de cada cliente com objetivos e um gestor de caso, sessões individuais e de grupo, testes de drogas até à revisão, cada dose, incidentes e o plano de seguimento. Substitui pastas e folhas de doses; as decisões clínicas continuam com a equipa.
O OPALEVI inclui escalas de abstinência como a CIWA-Ar ou a COWS?
Não. O registo de dependências traça um só questionário, o AUDIT-C, cujas três respostas o OPALEVI soma sem dar faixa nem conselho. A abstinência é registada nas palavras do próprio clínico em Notas sobre a abstinência; deixar as escalas de abstinência fora do registo foi uma escolha deliberada.
A receção pode ver as notas clínicas dos clientes?
Não, a menos que a clínica o permita. A receção marca e recebe pagamentos, mas não lê nenhum registo clínico até se assinalar a definição que lhe permite ver o histórico de visitas; as finanças nunca podem. Os registos de dependências também começam limitados ao seu departamento, pelo que os outros clínicos só veem que existe um registo restrito.
Funciona em tablets e telemóveis?
Sim. O OPALEVI funciona num navegador atual, em qualquer computador, tablet ou telemóvel, e não precisa de instalação; em ecrãs pequenos, o menu fica no fundo da página. Os enfermeiros podem registar cada dose num tablet enquanto percorrem a ronda, sala a sala.
Podemos experimentar antes de pagar?
Sim. Registar-se como centro de tratamento de dependências abre um período de teste gratuito, sem cartão. Experimente com um cliente de teste: inicie um programa, agende um grupo, registe um teste. Se terminar sem um plano, não paga nada e os processos continuam abertos para leitura.
Como é o preço do OPALEVI para um centro de tratamento?
Paga pela equipa, não pela carteira de clientes: um lugar por cada colega com a conta ativa, e um plano anual custa menos por mês. Clientes, sessões, programas e testes nunca são contados. Os preços atuais estão na página de preços.
