Software para clínica de ortopedia: da articulação lesionada à folha do gesso que o paciente leva para casa
O software para clínica de ortopedia tem de guardar um exame feito de lados e números: que joelho, quantos graus, que teste foi positivo em que lado, por onde passa a fratura e o que se disse ao paciente sobre o gesso. Este guia explica o que o registo deve conter, acompanha uma consulta no OPALEVI da articulação lesionada aos papéis que vão para casa e lista as perguntas a fazer antes de escolher.
Pontos-chave
- Dê um lado a tudo: no OPALEVI a força, os testes especiais e as fraturas têm cada um um direito e um esquerdo.
- Registe a amplitude de movimento em graus, ativa e passiva. A diferença passivo–ativo é uma simples subtração; o OPALEVI nunca diz que uma amplitude é normal ou reduzida.
- Um paciente engessado esquece o que se disse no consultório; a folha de cuidados da imobilização imprime conselhos gerais sobre o gesso ao lado das datas e das instruções que escreveu.
- Conheça os limites antes de comprar: sem mapa de fraturas do punho ou da mão, sem questionários funcionais, e só a dor é representada em gráfico entre consultas.
Sinais de que a ficha de ortopedia deixou de acompanhar
Uma clínica de ortopedia vê o mesmo joelho várias vezes: depois da lesão, depois do exame de imagem, depois de tirar o gesso. Uma ficha manuscrita aguenta a primeira consulta; à terceira, as falhas notam-se:
- O lado desaparece. «Lachman positivo» sem lado não é de confiança da próxima vez.
- «Movimento reduzido» substitui os graus. Perde-se se a flexão passou de 90° para 120° em seis semanas.
- Negativo e não feito parecem iguais. Um teste nunca tentado e um impossível com um derrame tenso ficam ambos em branco.
- A fratura vive num esboço. Uma linha num esqueleto fotocopiado diz pouco sobre o padrão, o desvio ou uma ferida exposta.
- Os conselhos sobre o gesso são falados, não escritos. O paciente sai sem saber que sinais significam voltar de imediato.
Um bom registo de ortopedia guarda o lado, o número e a instrução, para que o próximo clínico leia factos e não impressões.
O que um registo de ortopedia em ambulatório deve conter
Decida primeiro o que cada consulta tem de captar. Esta lista serve para qualquer sistema, papel incluído:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Articulação ou segmento, e lado | Todas as medições abaixo se referem a isso. |
| Dor numa escala de 0–10 | Um número por consulta, seguido ao longo de meses. |
| Amplitude de movimento em graus | Ativa e passiva, medida sempre da mesma forma, para que as consultas se comparem. |
| Força muscular por lado | Graus MRC inteiros, direito e esquerdo, mostram a assimetria de relance. |
| Testes especiais por lado | Positivo, negativo ou impossível, com uma célula vazia a significar não tentado. |
| Fraturas: local, padrão, desvio, exposta ou fechada | Os poucos factos que mudam o plano, guardados no osso a que pertencem. |
| Imobilização e os seus cuidados | O que foi aplicado, quando sai, que carga o membro suporta. |
| Exercícios em casa, receita, referenciação | O que acontece entre consultas e quem mais foi consultado. |
Registos, não decisões
O software deve guardar o que o cirurgião mediu e decidiu, e não decidir nada por si: uma gaveta positiva é um achado registado, enquanto operar ou não continua a ser um juízo clínico.
Uma consulta de ortopedia, passo a passo, no OPALEVI
Uma consulta típica no departamento de Ortopedia do OPALEVI para clínicas: um joelho instável e doloroso duas semanas depois de uma lesão desportiva. As palavras a negrito são os nomes do próprio programa.
Marcação
Adicionar marcação marca o horário. A opção Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera funciona assim que o processo tem um endereço de e-mail. Quando o paciente chega, a receção prime Enviar ao clínico.
Sinais vitais
Um enfermeiro preenche os Sinais vitais; Marcar como pronta para o médico avisa então o cirurgião de que o paciente está à espera. Só o clínico escreve o registo clínico.
Queixa e região
Escreva a história no Relatório do médico e abra o Exame ortopédico: escreva a Articulação / segmento, escolha o Lado e registe a Dor (0–10).
Medir e testar
Preencha a Amplitude de movimento (graus), gradue a Força na escala MRC (0–5) de cada lado e marque os Testes especiais por lado. Outros testes vão em Testes específicos, a sua leitura do exame de imagem em Correlação com a imagiologia.
Tratar e instruir
Escolha a Imobilização e preencha Gesso, tala ou ortótese: cuidados e regresso às atividades; junte exercícios à Folha de exercícios em casa, medicamentos à Receita e uma Carta de referenciação se for preciso uma RM noutro local.
Terminar
Em Próximos passos, use Marcar consulta de seguimento e, se a clínica fatura, Faturar esta consulta.
Uma consulta nova abre vazia: nada é copiado da anterior. As consultas anteriores estão listadas ao lado do registo em Consultas anteriores, com data, departamento, médico e diagnóstico, a um clique da nota completa.
As ferramentas de ortopedia: goniómetro, força, testes especiais, dor e mapas de fraturas
A amplitude de movimento num transferidor
Seis movimentos, da flexão à rotação externa, recebem cada um um valor ativo e um passivo. Arraste o braço no pequeno transferidor ou escreva o que o seu goniómetro indica. Com os dois valores introduzidos, o ecrã mostra a Diferença passivo–ativo: uma subtração, e a única aritmética deste registo. Um valor fora do mostrador, de −30° a 180°, como −40° de extensão numa flexão fixa, fica como foi escrito e é assinalado como fora do mostrador.
Força e testes especiais, direito e esquerdo
Força na escala MRC (0–5) lista catorze movimentos, da abdução do ombro à flexão plantar do tornozelo, numa coluna por lado; só se aceitam graus inteiros, pelo que um 4+ vai nas notas. Testes especiais por lado contém quinze testes, de Lachman e McMurray a Neer, FABER e Thompson. Cada célula é Positivo, Negativo ou Não realizado, e uma vazia significa que o teste não foi tentado.
A dor na figura e ao longo das consultas
O Mapa da dor no esquema é uma figura do corpo vista de frente, de costas, dos dois lados e das mãos. Cada marca numerada recebe uma Intensidade (0–10) e um Carácter: Mecânico, Inflamatória ou Neuropático. O gráfico Dor ao longo das consultas traça a pontuação da dor das consultas de ortopedia anteriores deste paciente e a de hoje, quando existirem duas, sem linha de objetivo. Os veterinários têm uma figura desenhada para cada espécie (software veterinário para animais exóticos e de criação).
Mapas de fraturas do membro superior e inferior
Fraturas do membro inferior mostra a anca, o joelho e o tornozelo de cada perna; Fraturas do membro superior, o ombro e o cotovelo de cada braço. As marcas só vão para ossos: um toque num tendão arquiva o osso que está por baixo. Cada marca regista o Padrão da fratura, o Desvio e Exposta ou fechada. Uma lacuna clara: o punho, a mão e as diáfises do antebraço não estão mapeados, pelo que uma fratura do rádio distal se escreve por palavras.
O que o paciente leva para casa: a folha do gesso, os exercícios e as instruções
O OPALEVI imprime cada papel a partir do que o clínico escreveu, não acrescenta nenhuma dose, data ou restrição da sua autoria e não imprime folha de gesso para uma consulta que não regista nem gesso nem instrução de gesso.
- Cuidados da imobilização. Conselhos gerais para qualquer gesso, tala ou ortótese e os sinais que significam voltar de imediato, identificados como gerais; depois A sua imobilização: o que foi aplicado, a articulação e o lado, as datas, a carga, os controlos e cada linha de regresso às atividades. Um fixador externo não recebe conselhos de gesso.
- Programa em casa. Até vinte exercícios com séries e repetições, as precauções e uma data de revisão, por cima de um Registo da prática que o paciente assinala diariamente.
- Instruções após o procedimento. Depois de uma redução ou de uma injeção: instruções por assunto, cuidados com a ferida, sinais de alerta, a próxima revisão e a quem ligar. A lista começa vazia.
- Receita e carta de referenciação. A carta leva o diagnóstico e a terapêutica da consulta.
Trabalhar com a fisioterapia, a radiologia e o resto da clínica
- Fisioterapia. Com dois ou mais departamentos, Referenciar para um departamento envia o paciente para a fisioterapia com um Motivo clínico; chega à lista de Referenciações, onde Assumir marca a primeira sessão. O guia da clínica de fisioterapia leva o tratamento a partir daí.
- Imagiologia. O registo de ortopedia não tem visualizador de imagens: a sua leitura vai em Correlação com a imagiologia; o guia de software para radiologia trata da parte dos relatórios.
- Bloco operatório. As operações e as notas operatórias pertencem ao departamento de cirurgia: veja o guia de cirurgia e enfermaria hospitalar. Um caso da coluna pode seguir para a neurocirurgia (software para neurologia).
- Dinheiro. As faturas estão ativas desde o registo; uma clínica que não fatura desativa-as em Definições → Menus da aplicação.
Ao início, qualquer colega autorizado a ler registos clínicos pode abrir um de ortopedia. Privacidade do processo, em Definições → Configuração dos departamentos, restringe-os: com vários departamentos, a O departamento ou a Só o clínico a quem o registo está atribuído; com um só departamento, de Automático para Só o clínico. O histórico de consultas fica fechado à receção, a menos que a clínica o abra, e às finanças sempre. O Histórico de alterações guarda cada edição com o seu autor e a hora.
Perguntas a fazer antes de escolher software para clínica de ortopedia
Faça-as a cada programa da sua lista, ao nosso também.
| Pergunta | O que procurar | OPALEVI |
|---|---|---|
| A amplitude de movimento é guardada em graus, ativa e passiva? | Um valor por movimento, escrito ou definido no ecrã. | Sim: seis movimentos num transferidor, com a diferença mostrada. |
| A força e os testes especiais são registados por lado? | Direito e esquerdo, com «não feito» separado de «negativo». | Sim: catorze movimentos MRC, quinze testes. |
| Pode marcar fraturas no osso? | Um mapa com padrão, desvio, exposta ou fechada. | Em parte: anca, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo; ainda sem punho nem mão. |
| Representa em gráfico a mudança entre consultas? | As medidas principais como tendência. | Em parte: a dor é representada em gráfico; a amplitude de movimento não. |
| Guarda questionários funcionais? | O formulário do próprio instrumento e o seu total. | Não: guarde o formulário preenchido fora do registo. |
| O paciente recebe conselhos escritos sobre o gesso? | Datas, carga e sinais de alerta em papel. | Sim: a folha de cuidados da imobilização. |
| A fatura do próximo ano é previsível? | Uma só coisa contada, conhecida antes de assinar. | Sim: lugares da equipa, quantos pacientes quer que veja. |
Os preços atuais estão na página de preços, cada módulo na página de funcionalidades e o departamento numa linha em ortopedia no OPALEVI. Para as faturas, a proteção de dados e o período experimental, leia como escolher software para clínica.
A primeira tarde e a primeira semana
Registe-se como clínica e assinale Ortopedia (um hospital ou centro de reabilitação acrescenta-a aos seus outros departamentos); os Primeiros passos em Hoje acompanham a configuração:
Serviços e papel timbrado
Adicione os serviços e os preços: a lista começa com uma consulta de ortopedia e um gesso a preços provisórios, por isso defina os seus e junte o resto (uma injeção, uma tala). Depois Configurar o cabeçalho dos relatórios.
A sua equipa
Convide os colegas: o enfermeiro que aplica os gessos, a receção e qualquer fisioterapeuta, cada um com uma função.
Um paciente, todos os papéis
Registe uma consulta real por inteiro e leia a folha do gesso como o paciente a vai ler.
A revisão
No seguimento, abra Consultas anteriores e meça outra vez os mesmos movimentos; o gráfico da dor tem agora dois pontos.
Combinem como medem
Decidam em equipa que movimentos registam em cada articulação e em que posição. Os graus só se comparam entre consultas quando medidos da mesma forma.
Perguntas frequentes
O que é software para clínica de ortopedia?
Um programa que guarda os exames de um consultório de ortopedia de forma estruturada: articulação e lado, amplitude de movimento em graus, força e testes especiais por lado, mapas de dor e de fraturas, imobilização e exercícios em casa. Substitui a ficha e o esboço, e imprime o que o paciente precisa sem tomar decisões clínicas.
O OPALEVI calcula ou interpreta a amplitude de movimento?
Calcula uma só coisa: a diferença passivo–ativo, o valor ativo subtraído do passivo. Nunca classifica uma amplitude como normal ou reduzida e não tem valores de referência para o movimento nem para a força. A amplitude de movimento aparece em cada consulta e no seu relatório, não num gráfico entre consultas.
A receção pode ver as notas de ortopedia?
Não por defeito. A receção marca, recebe os pacientes e recebe pagamentos, mas só abre o histórico de consultas quando a clínica o permite, e a função de finanças fica sempre de fora. A Privacidade do processo também pode restringir os registos de ortopedia só ao clínico atribuído ou, numa clínica com dois ou mais departamentos, ao pessoal do departamento.
Funciona num tablet na sala de gessos?
Sim. O OPALEVI é um programa web: basta um navegador recente num tablet, telemóvel ou computador, e não se instala nada. Num ecrã pequeno o menu fica ao longo da margem inferior, e o braço de cada transferidor mexe-se sob um dedo ou aceita um número escrito.
Posso experimentar o OPALEVI antes de pagar?
Sim. O registo inicia um período experimental gratuito, e não é pedido cartão. Registe consultas reais de ortopedia e imprima a folha do gesso. Um período experimental que termina sem um plano não custa nada; os registos da clínica continuam legíveis, embora já não editáveis, e nenhum é removido.
Como é o preço do OPALEVI para uma clínica de ortopedia?
Por lugar da equipa: cada membro da equipa com uma conta ativa na clínica é um lugar, e um plano anual reduz a tarifa mensal. Pacientes, consultas e folhas impressas nunca alteram a fatura, por isso uma clínica de fraturas muito ocupada paga o mesmo que uma calma. Os detalhes estão na página de preços.
