Software para serviço de urgência: a primeira hora, da triagem a uma cama ou a casa
O software para serviço de urgência tem uma tarefa difícil: acompanhar o ritmo da primeira hora, enquanto o doente é triado, tratado e encaminhado. Este guia explica o que um registo de urgência deve conter, acompanha um caso no OPALEVI da porta a uma cama ou a casa e enumera o que perguntar antes de escolher.
Pontos-chave
- Um registo de urgência lê-se pelos seus tempos e decisões: quando o doente chegou, quando foi observado, o que se fez e para onde foi.
- Mantenha a primeira avaliação e a reavaliação lado a lado, para que a segunda nunca apague a primeira.
- Saiba o que o software calcula: no OPALEVI as esperas são calculadas e o total da GCS e a superfície queimada são somados; a cor da triagem e a NEWS2 são da sua equipa.
- As instruções, os sinais de regresso, as receitas e as referenciações devem imprimir-se a partir do registo, nunca ser escritos duas vezes.
Onde as fichas de triagem e os programas gerais falham
Muitos hospitais pequenos ainda gerem o serviço de urgência com uma ficha de triagem, um programa de clínica pensado para marcações e um telefone para a enfermaria. Numa noite movimentada, as falhas aparecem sempre nos mesmos sítios:
- Tempos que ninguém soma. A chegada, a avaliação e a decisão vão para a ficha; a espera calcula-se depois, ou nunca.
- Uma reavaliação escrita por cima do primeiro achado. Uma caixa por letra guarda apenas a segunda resposta.
- Queimaduras somadas à mão, deixando de fora as superficiais, às duas da manhã.
- Decisões perdidas na passagem de turno. A enfermaria telefona a perguntar o que foi dado, e quando.
- Conselhos ditos, nunca escritos. O doente vai para casa sem nada em papel sobre quando voltar.
Um programa geral de clínica tem a forma de uma consulta de ambulatório. Um caso de urgência tem a forma de um relógio com uma decisão no fim, e precisa de um registo construído dessa maneira.
Num serviço de urgência, o registo não é um resumo escrito depois. É a cronologia da primeira hora, mantida enquanto acontece.
O que um registo de urgência deve conter
Use o que usar, papel incluído, combine primeiro a que perguntas qualquer registo de urgência tem de responder:
| Campo | Porque importa |
|---|---|
| Modo de chegada | A pé, de ambulância, referenciado ou trazido: o que aconteceu antes da porta. |
| Categoria de triagem | A prioridade atribuída, na escala do seu serviço, e por quem. |
| Queixa principal | Nas palavras do doente ou da equipa que o trouxe. |
| Horas de chegada, de avaliação e de decisão | As três horas pelas quais um serviço é avaliado, e as esperas entre elas. |
| Sinais vitais, frequência respiratória incluída | As observações em que assenta a decisão da triagem. |
| Avaliação primária, inicial e repetida | ABCDE antes e depois do tratamento, guardados em separado. |
| Escala de coma de Glasgow | As suas três partes, e não só o total. |
| Lesões e queimaduras, localizadas | Onde está cada uma; nas queimaduras, a profundidade e a percentagem de superfície corporal. |
| Decisão, passagem de turno e instruções | Para onde foi o doente, o que a equipa seguinte deve saber, o que se disse ao doente. |
Registar, não triar
O software pode guardar a categoria, as observações e os tempos. Não pode fazer a triagem: a escala, os seus discriminadores e o objetivo de cada categoria continuam a ser o protocolo do seu serviço.
A primeira hora de um caso, passo a passo, no OPALEVI
Um caso no serviço de urgência do OPALEVI para hospitais: um homem entra com um corte na mão. O texto a negrito são as etiquetas do ecrã, e a página do serviço de urgência resume o registo numa linha.
Registá-lo à porta
A Admissão rápida encontra a pessoa pelo nome, telefone ou código, ou regista-a, e avisa antes de criar um segundo processo. Um clínico carrega em Iniciar a consulta; a secretaria pode Adicionar à fila.
Tomar as observações
Um enfermeiro regista os Sinais vitais, frequência respiratória incluída, e carrega depois em Marcar como pronta para o médico.
Definir a prioridade e as horas
Na Triagem, escolha o Modo de chegada e uma Prioridade de Azul — não urgente a Vermelho — imediato, e escreva a Queixa principal. Escreva a Hora de chegada, a Hora da avaliação e a Hora da decisão; o OPALEVI calcula a Espera até à avaliação e o Internamento total em minutos.
Avaliar, tratar, avaliar de novo
Em Avaliação primária (ABCDE), assinale cada letra em Primeira avaliação e depois outra vez em Reavaliação. Pontue a Escala de coma de Glasgow (GCS) e assinale as Intervenções realizadas.
Marcar as lesões
Marque cada ferida no Mapa de lesões com o seu Tipo de lesão, e as queimaduras no Mapa de queimaduras.
Decidir e passar o turno
Em Decisão, escolha a Conclusão, de alta a uma enfermaria, ao bloco operatório ou a uma transferência, e escreva as Notas de passagem. Para um doente que vai para casa, preencha as Instruções para o doente e Volte ou peça ajuda se em Alta e instruções.
Quem escreve que parte
Por omissão, um enfermeiro prepara a consulta e o clínico que trata o doente escreve o registo, triagem incluída. Onde os enfermeiros fazem a triagem, dê à função de enfermeiro Redigir o registo clínico em Definições → Papéis e finanças. Cada bloco mostra quem o escreveu e quando, e o Histórico de alterações guarda cada gravação, antes e depois.
Dito com franqueza: as horas são escritas, como numa ficha de triagem, e não carimbadas por um botão. E o OPALEVI não faz a triagem: as cores são categorias sem número que os seus clínicos escolhem, sem tempo-alvo e sem sugestão a partir dos sinais vitais.
Mapas de lesões e de queimaduras, e os números que o OPALEVI soma
Que números calcula o OPALEVI por si?
As esperas
A Espera até à avaliação vai da chegada à avaliação, o Internamento total da chegada à decisão. Um intervalo que passe da meia-noite conta para o dia seguinte; além de doze horas o formulário mostra Verifique os tempos — mais de 12 horas. Nenhum dos valores é guardado.
Consciência e alerta precoce
O OPALEVI soma as pontuações ocular, verbal e motora da GCS num total de 3 a 15, com o crédito da Universidade de Glasgow. A NEWS2 — pontuação de alerta precoce é pontuada na tabela do Royal College of Physicians e o seu total é escrito. O que uma pontuação significa continua a ser decisão do clínico.
Queimaduras e a TBSA
Cada área do Mapa de queimaduras tem uma Profundidade da queimadura e uma percentagem de Superfície corporal queimada. A Área total de superfície corporal queimada (TBSA) soma-as, deixa de fora as áreas marcadas como Superficial (epidérmica) e avisa quando a soma ultrapassa 100 %.
As percentagens são suas
O OPALEVI não mede uma queimadura a partir do desenho e não tem regra dos nove nem tabela de Lund e Browder. Estime cada área com a tabela do seu serviço; o programa soma-as e não calcula fluidos.
Depois da decisão: uma cama, um bloco operatório ou outro departamento
Num hospital, a conclusão acrescenta uma enfermaria, os cuidados intensivos, o bloco operatório e uma transferência às respostas de ambulatório, e retira «Encaminhado para o hospital». Escolher uma não marca nada por si só: a cama e o bloco são passos separados.
Os Quartos dos pacientes mostram todos os quartos com as suas camas, quem está em cada uma, desde quando e porquê. Internar paciente ocupa uma cama livre, o paciente e, para uma Estadia aguda, um motivo como Observação; a consulta de hoje fica ligada automaticamente à estadia, desde que não tenha sido terminada. A página da estadia oferece Mudar para outra cama e a alta, e À cabeceira mostra as alergias e o grupo sanguíneo.
Em Blocos operatórios, Adicionar operação marca um bloco para uma hora, com o cirurgião e o paciente, e recusa uma marcação dupla. A enfermaria que se segue está tratada no nosso guia do software para cirurgia e enfermarias.
Referenciar para um departamento envia um pedido de rotina ou urgente para a lista de trabalho de outro departamento, para uma consulta, uma imagiologia, uma análise laboratorial ou um procedimento. Veja o software para radiologia para o lado da imagiologia e o software para cardiologia para a paragem seguinte de um doente com dor torácica. Onde o laboratório funciona no OPALEVI, os resultados abrem-se a partir de Resultados da análise.
O que o doente e a equipa seguinte levam consigo
Uma consulta de urgência tem quatro botões de impressão: Imprimir receita, Imprimir carta de referenciação, Resumo de alta e de passagem de turno e Relatório, cada um tirado da consulta guardada e impresso no seu papel timbrado.
O Resumo de alta e de passagem de turno é um só papel para dois leitores: a chegada, os sinais vitais, a avaliação, as lesões, o que foi feito e dado, a decisão, e depois as notas de passagem ou as instruções e os sinais de regresso. As secções vazias ficam de fora, e a cor da triagem não é impressa: é a categoria de trabalho do serviço, não faz parte do papel do doente.
Para uma nota nas suas próprias palavras, as Notas de alta guardam um registo: Emitir uma nota de alta a partir de um Modelo e edite-a depois. O texto é copiado na emissão e Finalizar bloqueia-o; uma correção é uma nota nova. Se o menu não aparecer, ative-o em Definições → Menus da aplicação.
Se o doente tiver de voltar, Marcar consulta de seguimento abre a agenda com ele, e pode receber um lembrete por e-mail na véspera. Faturar esta consulta copia os serviços da consulta para uma fatura, pelos preços registados.
Perguntas a fazer antes de escolher software para serviço de urgência
Faça estas perguntas a todos os programas da sua lista curta. As respostas do OPALEVI incluem um não claro.
| Pergunte | Procure | No OPALEVI |
|---|---|---|
| O registo acompanha a primeira hora? | Chegada, prioridade, tempos, avaliação, intervenções e decisão reunidos. | Sim: a secção de Triagem. |
| As esperas são calculadas? | Durações a partir dos tempos registados. | Sim; as próprias horas do relógio são escritas. |
| A primeira avaliação e a reavaliação estão separadas? | Duas colunas. | Sim. |
| Que pontuações são somadas? | Uma linha clara entre o calculado e o escrito. | A GCS soma; a NEWS2 é escrita. |
| A superfície queimada é totalizada? | Uma profundidade por área, queimaduras superficiais deixadas de fora. | Em parte: as percentagens são escritas e depois somadas. |
| Adapta-se à sua escala de triagem? | As categorias do seu protocolo. | Em parte: cinco cores sem número, sem fluxogramas. |
| Vê quem espera, por prioridade? | Um quadro de espera ordenado por categoria. | Não: o quadro de Departamentos mostra apenas consultas e estado. |
| Os enfermeiros podem escrever a triagem? | Quem faz a triagem, sob o seu próprio nome. | Sim, depois de a função de enfermeiro ter Redigir o registo clínico. |
| Uma admissão chega a uma cama? | A consulta de urgência ligada à estadia. | Sim, enquanto a consulta ainda está aberta: Quartos dos pacientes. |
| Mais camas aumentam a fatura? | Uma cobrança ligada à equipa, não aos casos nem aos quartos. | Não: o OPALEVI conta profissionais, nunca pacientes, camas nem departamentos. |
Todos os módulos estão na página de funcionalidades. Para uma lista de compra que abranja todo o consultório, leia como escolher software para clínica.
A sua primeira semana no serviço de urgência
Registe-se como hospital e escolha Urgência entre os seus departamentos; os quartos e os blocos começam ativados. Depois, além da lista de Primeiros passos em Hoje:
Definir os preços do trabalho do serviço
Acrescente os seus serviços, para que uma consulta seja faturada no dia em que acontece.
Pôr o cabeçalho no papel
Configure o cabeçalho dos relatórios usado por todos os resumos e relatórios.
Construir os quartos
Acrescente a sala de observação e as enfermarias, cada uma com as suas camas.
Convidar a equipa
Acrescente os médicos, os enfermeiros e a secretaria, decida quem faz a triagem e prepare modelos para as suas duas notas de alta mais comuns.
Faça um turno ao lado da sua ficha
Registe um turno real no OPALEVI ao lado da sua ficha de triagem habitual e compare depois as esperas, as passagens de turno e os papéis. Nenhuma demonstração ensina tanto.
Perguntas frequentes
O que é o software para serviço de urgência?
É software construído para o trabalho de um serviço de urgência: regista cada caso da chegada à decisão (categoria de triagem, tempos, observações, avaliação primária, intervenções) e encaminha-o para uma cama, um bloco operatório, outro departamento ou casa, com os papéis de que o doente e a equipa seguinte precisam.
O OPALEVI faz a triagem dos doentes?
Não. Regista a cor que o seu clínico escolheu, de Azul — não urgente a Vermelho — imediato; não executa nenhum fluxograma de triagem, não sugere nenhuma categoria e não define nenhum tempo-alvo. Calcula a espera até à avaliação e o internamento total a partir das horas que escrever.
A receção pode ver as notas clínicas da urgência?
O hospital decide. A secretaria pode registar doentes e abrir consultas sem ler o registo, e o seu acesso ao historial clínico é um único interruptor. A privacidade do processo de cada departamento também pode limitar os registos ao seu próprio pessoal ou ao clínico que trata o doente.
Funciona num telemóvel ou num tablet?
Sim. O hospital usa o navegador dos computadores, tablets e telemóveis que já tem, e não se instala nada. Num telemóvel, uma barra inferior substitui o menu superior, e o telemóvel de um enfermeiro do hospital abre nos quartos dos pacientes, para ver uma cama livre a partir do corredor.
Posso experimentar antes de pagar?
Sim. Registar o hospital abre um período experimental gratuito e não se pede cartão. Se nenhum plano tiver sido escolhido quando terminar, não é cobrado nada: a conta passa a só de leitura e guarda tudo o que nela foi registado, incluindo o turno em que testou.
Quanto custa o OPALEVI a um hospital?
É cobrado por profissional que o usa, mensalmente ou por ano. Os pacientes, as camas, os departamentos e os locais nunca são contados, pelo que um novo serviço de urgência acrescenta apenas as pessoas que nele trabalham. A página de preços tem os valores e uma calculadora.
