Software para clínica de oftalmologia: da acuidade visual à receita de óculos que o paciente leva consigo

O software para clínica de oftalmologia tem de fazer o que um programa geral de clínica faz mal: manter os dois olhos separados, achado a achado, e transformar a refração numa receita que um ótico consiga ler sem lhe telefonar. Este guia aborda o registo, um exame no OPALEVI, a receita de óculos impressa e as perguntas a fazer antes de escolher.

Pela equipa OPALEVIPublicado em 18 de outubro de 202613 min de leitura

O exame oftalmológico no OPALEVI: caixas vazias para a acuidade visual não corrigida e corrigida de cada olho, a grelha da refração preenchida para o olho direito e o esquerdo (esfera, cilindro, eixo e adição de perto), caixas vazias da pressão intraocular e os tamanhos da pupila com luz e no escuro, com o autor e a hora por baixo de cada secção escrita.

Pontos-chave

Cada achado pertence a um só olho: acuidade, refração, pressão e cada estrutura examinada, registadas por olho, nunca numa frase partilhada.
Imprima a receita de óculos a partir da própria refração, para que o papel e o registo não possam divergir.
A pressão intraocular lê-se como uma série: as leituras de cada olho desenhadas ao longo das consultas, com o seu significado deixado ao oftalmologista.
Pergunte o que um programa não faz. As lentes de contacto, a importação de aparelhos e a biometria são onde os programas para clínicas de oftalmologia mais diferem.

Quando as fichas em papel e um programa geral deixam de bastar

A maioria dos consultórios de oftalmologia começa com uma ficha por paciente e um bloco de receitas. Funciona até chegar um segundo médico, até um técnico medir antes do médico, ou até um paciente com pressão elevada voltar durante anos. Os sinais são conhecidos:

Uma refração copiada duas vezes, para a ficha e depois para a receita, onde um −0,50 pode perder o sinal.
Pressões em páginas separadas, de modo que uma subida lenta num olho só se vê se alguém folhear para trás.
Uma só caixa de texto para todo o olho, onde o direito e o esquerdo partilham frases e nada se pode representar em gráfico.
Acuidade sem a sua notação: um simples 0,5 pode ser decimal ou logMAR, que são duas linhas diferentes.
Um ótico ao telefone, porque a receita saiu sem a distância pupilar, o tipo de lentes ou uma data.

Numa clínica de oftalmologia, um achado escrito sem o seu olho é meio achado. O software deve fazer do olho parte do campo, e não uma palavra de que alguém se lembra de escrever.

O que um registo de exame oftalmológico deve conter

Combine isto primeiro; vale tanto para o papel como para o software.

O mínimo que um registo de exame oftalmológico deve conter
Campo	Porque importa
Acuidade visual por olho, sem correção e com correção	O primeiro número de cada consulta, numa notação que ninguém consegue confundir.
Refração por olho: esfera, cilindro, eixo, adição de perto	A base de qualquer receita de óculos, sinais e unidades incluídos.
Pressão intraocular por olho	Lida como uma série, pelo que cada leitura precisa da sua data e do seu olho.
Pupilas, motilidade e alinhamento	Os tamanhos com luz e no escuro, as reações e o teste de oclusão mostram o que a refração não mostra.
Lâmpada de fenda e fundo do olho, estrutura a estrutura	Que estrutura estava anormal, normal ou não examinada, em cada olho.
Relação escavação/disco	Um número que a consulta seguinte pode comparar, e não uma expressão como «disco saudável».
Desenhos	Onde está um achado na pálpebra, no segmento anterior ou na retina.
Receita de óculos	As duas correções, a distância pupilar, o tipo de lentes e a data: o que o ótico precisa.
Medicamentos e referenciações	As gotas que o paciente leva para casa e a carta quando vai para outro lado.

Não examinado também é um achado

Uma caixa em branco é ambígua: normal, ou nunca observado? Registe «não examinado» de propósito, para que o leitor seguinte saiba qual dos dois.

Um exame oftalmológico no OPALEVI, passo a passo

Um exame de rotina no departamento de oftalmologia do OPALEVI, com as etiquetas do ecrã a negrito. O Exame oftalmológico está em dois separadores, Relatório de oftalmologia e Receita de óculos, e não tem barra de sinais vitais.

Marcar e lembrar
A receção usa Adicionar marcação e assinala Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera; um paciente com endereço de e-mail no processo recebe-o.
Anotar a queixa
O Relatório do médico vai de Queixas a Diagnósticos, Conselhos e Controlos, cada um com frases guardadas como visão turva ou moscas volantes.
Registar a acuidade
A Acuidade visual não corrigida (decimal) e a Acuidade visual corrigida (decimal) aceitam um número por olho, de 0 a 2,5. Um 6/12 de Snellen escreve-se 0,5.
Refração e pressão
A grelha da Refração tem esfera, cilindro, eixo e Adição de perto por olho, cada linha com a sua unidade e limites; o eixo aceita graus inteiros, de 0 a 180. A Pressão intraocular é em mmHg.
Pupilas e motilidade
Tamanho da pupila com luz e no escuro, Reação pupilar, Defeito pupilar aferente relativo (RAPD), Motilidade ocular em nove posições do olhar e Alinhamento em posição primária pelo teste de oclusão.
Lâmpada de fenda e fundo do olho
O Exame à lâmpada de fenda assinala cada estrutura como Normal, Anormal ou Não examinado; a Fundoscopia acrescenta Sem visão. Os Achados maculares aceitam vários achados por olho, e a Relação escavação/disco o valor vertical em passos de 0,05. Uma nota escrita depois da grelha da lâmpada de fenda, e outra depois das grelhas do fundo do olho, diz o que foi visto.
Fechar a consulta
Escreva o diagnóstico, acrescente gotas em Receita com a via No olho, preencha a Carta de referenciação se for preciso e abra depois o segundo separador.

O formulário de exame oftalmológico do OPALEVI: caixas de acuidade vazias para cada olho, uma grelha de refração preenchida para ambos os olhos (esfera, cilindro, eixo, adição de perto), caixas de pressão vazias e uma linha de autor por baixo de cada secção escrita. — Direito e esquerdo lado a lado em cada campo, cada linha com a sua unidade e quem escreveu cada secção por baixo do respetivo título.

Cada secção indica quem a escreveu e quando, a âmbar quando não foi o clínico da consulta, e o Histórico de alterações guarda o antes e o depois de cada alteração.

A receita de óculos, da refração ao ótico

Os óticos fazem os óculos a partir desta folha, por isso o OPALEVI constrói-a a partir do registo em vez de a voltar a escrever.

Longe é a refração. O separador lê a grelha da refração do separador do relatório e di-lo: «Os valores de longe são a refração do separador do relatório.»
Um gráfico do eixo por olho. Dois transferidores TABO, OD e OE, desenham os eixos. Clique ou arraste para definir um; O gráfico define o eixo de alterna entre Longe e Perto.
Perto a pedido. Escreva-o, ou carregue em Preencher perto a partir de longe + adição: a adição de perto é somada à esfera de longe, e o cilindro e o eixo transitam, para cada olho com esfera de longe. Nada muda até carregar.
Os dados do ótico. Distância interpupilar, Distância interpupilar, perto, Tipo de lentes (longe, leitura, bifocais, progressivas), Data da prescrição e Notas para o ótico.

Guardar e imprimir guarda a consulta e abre a folha; quando nada fica por guardar, o botão passa a Imprimir receita de óculos, como o do cabeçalho da consulta. A página leva o seu papel timbrado, o nome, o código e a data de nascimento do paciente, os dois gráficos de eixo (longe a cheio, perto a tracejado) e uma tabela para longe e outra para perto. As dioptrias imprimem-se com sinal e duas casas decimais (+0,75, −0,50), os eixos com três dígitos (090) e as caixas vazias com quatro traços, nunca com zero. O tipo de lentes, a adição de perto, as notas e uma linha para assinatura fecham a página.

Uma consulta de oftalmologia concluída no OPALEVI: três botões de impressão e Relatório no cabeçalho, os separadores Relatório de oftalmologia e Receita de óculos, um relatório do médico com uma queixa e um diagnóstico, e os próximos passos e os pagamentos à direita. — A folha de óculos, a receita de medicamentos, a carta de referenciação e o relatório: um botão cada um no cabeçalho da consulta.

Dois limites. O OPALEVI não escreve receitas de lentes de contacto, que exigem valores que este registo não tem, como o raio de curvatura e o diâmetro. E a folha vai com o paciente; o OPALEVI não a envia a um ótico.

Leia o gráfico antes de imprimir

O gráfico desenha exatamente o que está na caixa. Um 9 escrito em vez de 90 fica quase horizontal, o que é mais fácil de ver como linha do que como dígito.

A pressão ao longo do tempo, os desenhos e os ficheiros anexos

Pressão intraocular ao longo das consultas

A Pressão ao longo do tempo contém o gráfico Pressão intraocular ao longo das consultas: uma linha por olho com as consultas anteriores do paciente no departamento, nunca em média, a partir da segunda medição. Uma consulta sem leitura interrompe a linha, e o gráfico imprime-se também no relatório. O OPALEVI desenha; o oftalmologista interpreta.

Desenhos

A Figura do olho oferece quatro vistas, cada olho de frente e cada fundo do olho, para marcadores com um achado escrito. As Pálpebras fazem o mesmo para uma pálpebra, um canto ou uma linha de pestanas.

Aparelhos e fotografias

O OPALEVI não lê nada de autorrefratómetros, tonómetros, OCT ou perímetros. As suas impressões e exportações vão para Documentos da consulta (imagens, PDF, DICOM, até 10 MB cada), e as fotografias oferecem Comparar com a última consulta. A fotografia de lesões é tratada no software para clínicas de dermatologia e estética.

Receção, pagamentos, óculos e referenciações em torno do exame

A secretaria. A receção marca, lembra e cobra o valor; o que foi faturado, pago e ainda em dívida está na consulta, ao lado de Imprimir recibo. O dia inteiro da secretaria está no software para a receção de clínica.
Técnicos que medem primeiro. Um enfermeiro prepara uma consulta mas, por omissão, não escreve o exame. Se os técnicos registam a acuidade e a pressão, assinale Redigir o registo clínico para a função deles; os seus nomes aparecem então no que escreveram.
Crianças. A motilidade, o alinhamento e a acuidade de uma criança vão nos mesmos campos; o crescimento e as vacinas estão no software para pediatria.
Referenciações. Onde o consultório tem mais de um departamento, Referenciar para um departamento chega à lista de trabalho do departamento escolhido; Imprimir carta de referenciação é para um colega de fora, com o diagnóstico e a terapia da consulta acrescentados.
Óculos que fornece. Com um departamento de oftalmologia, cada processo de paciente ganha um separador Dispositivos: tipo, modelo, Número de série, garantia, preço e reparações. É apenas um registo; não emite fatura nem movimenta stock.
Privacidade. A Privacidade do processo define-se por departamento em Configuração dos departamentos. Deixada em Automático, os registos de oftalmologia ficam abertos a toda a clínica; restrinja-os a Só o clínico ou, com vários departamentos, a O departamento.
Seguimento. Marcar consulta de seguimento e Criar tarefa de seguimento estão na própria consulta.

Um relatório impresso de consulta oftalmológica do OPALEVI: papel timbrado da clínica, um bloco do paciente com código de barras, o médico, o departamento e a data, as secções das queixas aos controlos e a tabela da refração a começar pelas unidades. — As secções do médico e as medições do próprio registo, com unidades, no seu papel timbrado.

Perguntas a fazer antes de escolher software para clínica de oftalmologia

Faça as mesmas perguntas a todos os candidatos, ao OPALEVI também, e confira as respostas com uma semana dos seus próprios exames.

O que perguntar a um programa para clínicas de oftalmologia e as respostas do próprio OPALEVI
Pergunta	Uma boa resposta	OPALEVI
Os achados são guardados por olho?	Valores separados do direito e do esquerdo em todo o lado.	Sim, em todas as grelhas.
A notação da acuidade é clara?	Uma só notação indicada, ou uma escolha visível.	Em parte: só decimal; sem campo de logMAR nem de acuidade de perto.
A receita vem da refração?	Uma só fonte para o registo e para o papel.	Sim.
Impressão pronta para o ótico?	As duas correções, as distâncias pupilares, o tipo de lentes, a data, a assinatura.	Sim, com dioptrias com sinal e eixos de três dígitos.
Receitas de lentes de contacto?	Raio de curvatura, diâmetro e lente por olho.	Não.
Pressão ao longo das consultas?	Cada olho com a sua linha, com as lacunas deixadas como lacunas.	Sim, a partir da segunda leitura.
Método de tonometria e espessura da córnea?	Campos para como, quando e, se medida, a espessura.	Não: use a nota do exame.
Importação de aparelhos?	Resultados do autorrefratómetro, do tonómetro ou da OCT sem os reescrever.	Não: anexe os ficheiros deles.
Planeamento de cataratas?	Biometria e potência da lente, se opera.	Não.
Um registo de óculos fornecidos?	Modelo, número de série, garantia, reparações.	Em parte: o separador Dispositivos, à parte das faturas e do stock.
Lembretes de marcação?	Os que o paciente aceitou.	Sim: um e-mail na véspera, com um endereço no processo.
O preço vai manter-se previsível?	Contado por algo que controla.	Por profissional; os exames não são contados.

As ferramentas partilhadas da clínica estão na página de funcionalidades; uma lista de verificação geral está em como escolher software para clínica.

Antes do primeiro paciente: configurar a clínica de oftalmologia

Registe-se como consultório privado, ou clínica com vários departamentos, e assinale Oftalmologia. Os Primeiros passos no ecrã de Hoje listam o que falta:

Preços
O departamento começa com um exame ocular e uma medição da pressão a preços provisórios; substitua-os em Adicione os serviços e os preços.
Papel timbrado
Configurar o cabeçalho dos relatórios; o relatório da consulta, as duas receitas e a carta de referenciação imprimem-se com ele.
Equipa
Convide os colegas com contas e funções próprias e decida quem escreve o registo.
Uma folha de teste
Faça a refração a um colega e imprima uma Receita de óculos antes do primeiro dia.

Mostre a primeira folha a um ótico

Pergunte ao ótico que os seus pacientes mais usam se falta alguma coisa. Essa resposta vale mais do que qualquer demonstração.

Perguntas frequentes

O que é o software para clínica de oftalmologia?

Um programa que reúne os exames, as marcações e os pagamentos de uma clínica de oftalmologia. Um bom programa regista a acuidade, a refração, a pressão e cada estrutura por olho, representa a pressão em gráfico ao longo das consultas e imprime a receita de óculos diretamente a partir da refração, para que o ótico receba exatamente o que foi medido.

O OPALEVI imprime uma receita de óculos?

Sim. O separador Receita de óculos retira os valores de longe da refração da consulta; acrescenta a correção de perto, as distâncias pupilares, o tipo de lentes e as notas, e imprime uma página com gráficos de eixo, dioptrias com sinal e o seu papel timbrado. As receitas de lentes de contacto não são suportadas.

Um técnico pode registar a acuidade e a pressão antes do médico?

Sim, depois de a clínica o permitir. Por omissão, os enfermeiros preparam as consultas mas não escrevem o registo clínico. Assinale Redigir o registo clínico para a função que os seus técnicos têm, e cada secção indicará então quem a escreveu e quando.

Posso usá-lo num tablet na sala de exames?

Sim. Precisa apenas de um navegador, num tablet, telemóvel ou computador, e de nada instalado; num ecrã mais pequeno o menu passa para uma barra ao longo da parte inferior. Um médico pode abrir a lista do dia ou o gráfico da pressão de um paciente num tablet entre duas salas.

Podemos testá-lo primeiro com pacientes reais?

Sim: o registo abre um período experimental gratuito sem cartão. Aproveite-o numa semana real: marque pacientes, registe exames e imprima uma receita de óculos para um ótico verificar. Se decidir não subscrever, não paga nada; a conta passa a só de leitura, com todos os exames ainda lá.

Como é o preço do OPALEVI para uma clínica de oftalmologia?

Pelo número de profissionais que o usam, com uma mensalidade mais baixa no plano anual. Os pacientes, os exames e os departamentos nunca são contados. Os preços atuais e uma calculadora para a sua equipa estão na página de preços.