Softver za pedijatriju: jedan zapis za dijete, od pregleda novorođenčeta do adolescencije
Softver za pedijatriju mora pratiti jednu osobu osamnaest godina, kroz težine izražene u gramima, knjižicu cijepljenja koju roditelj nosi u torbi i tijelo koje se mijenja između dvaju pregleda. Ovaj vodič opisuje što zapis djeteta mora sadržavati, kako izgleda sistematski pregled u OPALEVI i što program prepušta vama.
Ključne poruke
- Zapis djeteta čita se kroz posjete: masa, dužina i opseg glave nešto govore tek kad se nađu na krivulji.
- OPALEVI crta krivulje rasta iz vitalnih znakova svakog pregleda; percentile upisuje liječnik, a referentni pojasevi se ne crtaju.
- Obrazac se prilagođava dobi djeteta prema datumu rođenja, od Apgar ocjena i pregleda novorođenčeta do Tannerovih stadija.
- Svako se cjepivo bilježi s dozom, datumom i serijom, ali raspored cijepljenja ostaje na vama: OPALEVI ne izračunava sljedeću dozu.
Zašto pedijatrijska ordinacija prerasta papir i opće programe
Opći program za kliniku izgrađen je oko odrasle osobe s tegobom. Pedijatrijska ordinacija vidi i takvih slučajeva podosta svake zime, ali njezin pravi posao je iznova mjeriti isto dijete i primijetiti kad se nešto promijeni. Znakovi da vaš sustav više ne odgovara:
- Krivulja rasta je list papira. Svaka se masa ucrtava ručno, a list se između posjeta izgubi.
- Podaci o porodu traže se iznova. Porođajna težina, trajanje trudnoće i Apgar ocjene nalaze se u otpusnom pismu rodilišta kod kuće.
- Povijest cijepljenja živi u roditeljskoj torbi. Kad se knjižica zaboravi, nitko ne zna koje su doze i serije dane.
- Obrazac ne mari za dob djeteta. Maloj djeci postavljaju se pitanja za odrasle, a ništa ne potiče upis pubertetskog stadija u devetoj godini.
Softver se u pedijatrijskoj ordinaciji isplati kad te podatke čuva kao brojeve i datirane retke u jednoj mapi po djetetu.
Jedna masa govori malo; oblik crte govori puno.
Što pedijatrijski zapis mora sadržavati
Dogovorite to prije usporedbe programa. Tablica je neutralna prema proizvođačima: njome možete provjeriti bilo koji sustav, pa i papirnate mape.
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Datum rođenja | Od njega se računa svako očitanje prema dobi; pogrešan datum pomiče svaku točku na krivulji. |
| Podaci o porodu | Porođajna težina, gestacija, dužina, opseg glave i Apgar: polazište za sve što slijedi. |
| Mjere na svakom posjetu | Masa, dužina ili visina i opseg glave, u ispravno pretvorenim jedinicama: grami za novorođenče, kasnije kilogrami. |
| Položaj na krivulji rasta | Percentil koji ste očitali i referentna krivulja iz koje potječe, da sljedeći liječnik uspoređuje usporedivo. |
| Razvoj i probir | Dosegnute prekretnice te rezultati probira sluha i vida za svako uho i svako oko. |
| Puberet | Tannerov stadij po područjima, jer stadij dojki ili spolovila i stadij stidnih dlaka ne moraju biti isti. |
| Cijepljenja | Cjepivo, doza, datum, serija i mjesto za svaku dozu te sljedeća doza koja dolazi na red. |
| Roditelji i skrbnici | Koga nazvati, tko smije dati pristanak za dijete i tko smije biti obaviješten o njegovoj skrbi. |
Bilježenje, a ne odlučivanje
Referentne krivulje rasta, rasporede cijepljenja i značenje percentila određuju nacionalni programi i liječnik. Softver treba pohraniti što je izmjereno i dano, a o odluci šutjeti.
Sistematski pregled u OPALEVI, korak po korak
Evo jednog redovitog pregleda u pedijatrijskom odjelu OPALEVI, od naručivanja do kartice koju roditelj nosi kući. Podebljane riječi su oznake na zaslonu.
Jednom upišite dijete
Unesite ime, prezime, spol i Datum rođenja, o kojem ovise krivulje i pravila prema dobi, te Ime roditelja ako ga koristite. OPALEVI vas upozorava kad bi odgovarajući karton već mogao postojati.
Naručite posjet
Recepcija odabire Dodaj termin uz označenu mogućnost Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije, pa podsjetnik stiže na adresu e-pošte upisanu u kartonu djeteta.
Izmjerite
Medicinska sestra ispunjava Vitalni znakovi: masa u gramima ili kilogramima, visina, temperatura, puls i zasićenost kisikom. Pedijatrija dodaje Opseg glave, a OPALEVI izračunava ITM.
Ispunite zapis djeteta
U odjeljku Razvoj i cijepljenje upišite percentile koje ste očitali, označite Dosegnute razvojne prekretnice i dodajte današnje cjepivo.
Ispišite
Gumbi pri vrhu ispisuju recept (Ispiši recept), pismo (Ispiši uputnicu) i Kartica rasta i cijepljenja.
Naručite sljedeći posjet
Pod Sljedeći koraci gumb Zakaži kontrolni termin otvara obrazac za naručivanje s već odabranim istim djetetom.
Obrazac se prilagođava i dobi djeteta: odjeljak o novorođenčetu u prvoj godini, fontanele do drugog rođendana, pubertetski stadiji od osme godine. Odjeljak s upisom uvijek se prikazuje, a za karton bez datuma rođenja traži se sve.
Krivulje rasta i percentili: što se crta, a što se upisuje
Svakog pedijatrijskog softvera pitajte izračunava li percentile ili ih samo pohranjuje. OPALEVI-jev odgovor ima dvije polovice.
Krivulje nacrtane iz mjerenja
Odjeljak Krivulje rasta crta Masa prema dobi, Dužina prema dobi i Opseg glave prema dobi iz vitalnih znakova do posljednjih 24 pregleda u odjelu, uz današnju točku zelenom bojom dok se upisuje. Dob teče u mjesecima do dvije godine, a zatim u godinama do osamnaeste, a crta nikad ne pada ispod platoa između dva očitanja. Bez datuma rođenja nema grafikona.
Percentili koje očitavate i upisujete
Pri vrhu zapisa odjeljak Rast ima tri polja od 0 do 100 %: Percentil mase, Percentil dužine i Percentil opsega glave. Upisuje ih liječnik. OPALEVI ne izračunava nikakav percentil ni z-vrijednost i ne crta referentne pojaseve, i to namjerno: referentna krivulja su tisuće brojeva, a greška pri prepisivanju bila bi nevidljiva i pogrešna u najgorem smjeru. Percentili kroz posjete zatim crta upisane percentile mase i dužine kad ih ima dva.
Imenujte krivulju koju čitate
Dogovorite iz koje referentne krivulje vaša ordinacija očitava percentile i svaku promjenu zabilježite u napomenama o razvoju. Upisani broj usporediv je samo kad svi čitaju istu krivulju.
Od pregleda novorođenčeta do sljedećeg cjepiva
Novorođenče
Novorođenče sadrži Porođajna težina u gramima, Gestacijska dob pri rođenju, dužinu i opseg glave pri rođenju te Apgar u 1. minuti, Apgar u 5. minuti i Apgar u 10. minuti, upisane kao cjelobrojni zbrojevi iz porodnog zapisa: OPALEVI ne boduje pet znakova. Pregled novorođenčeta navodi petnaest sustava, svaki normalan, patološki ili Nije pregledano. Fontanele i šavovi primaju oznake na lubanji novorođenčeta, svaku s nalazom i veličinom.
Kad je i trudnoća praćena kod vas, o majčinoj strani govori vodič o softveru za ginekologiju.
Razvoj, probir i puberet
Dosegnute razvojne prekretnice nudi dvadeset prekretnica, od držanja glave do skakanja na jednoj nozi, uz slobodne Napomene o razvoju. Probir sluha i Probir vida bilježe prolaz, upućivanje ili neprovedeno za svaku stranu; ako vaša ordinacija ima i očni odjel, pročitajte softver za oftalmološku ordinaciju. Nalazi otoskopije i Karta tijela smještaju nalaz na bubnjić ili na lik tijela, do dvanaeste godine nacrtan kao dječji. Od osme godine bilježe se Tannerovi stadiji po područjima, od I do V. Prehrana bilježi dojenje, formulu, miješanu ili krutu hranu.
Cijepljenje
Odaberite Imunizacijski status (potpun, odgođen ili nepotpun), zabilježite Zadnje cijepljenje i dodajte redak u Evidencija cijepljenja za svaku dozu: cjepivo, doza, datum, Broj serije i mjesto. Sljedeće cijepljenje je upisani tekst.
Granice, bez uljepšavanja: OPALEVI ne sadrži raspored cijepljenja, pa ne izračunava rokove niti označava zakašnjelu dozu. A svaki pregled čuva vlastite retke evidencije; novi pregled počinje prazan.
Kartica rasta i cijepljenja je stranica koju roditelji čuvaju: podaci o porodu, Mjere na ovom pregledu, probir, prekretnice, imunizacijski status, retci evidencije s tog posjeta i sljedeće cjepivo na redu. Ne ispisuje percentil ni krivulju: goli broj bez svoje krivulje poziva na usporedbe koje nitko ne može provjeriti.
Roditelji, recepcija i ostatak ordinacije
U pedijatriji pacijent rijetko je osoba na telefonu, pa obitelj živi u kartonu djeteta:
- Kontakti: do dvadeset po djetetu, s oznakama za osobu za hitne slučajeve, Zakonski skrbnik koji smije dati pristanak za dijete i za osobu koja smije biti obaviještena o njegovoj skrbi.
- Pristanci: bilježe se s točnim tekstom, datumom, tko je potpisao u ime djeteta i skeniranom kopijom; mogu se povući, ali nikad urediti.
- Recepcija: naručuje, otvara posjete i naplaćuje, uz Ispiši potvrdu za roditelja, ali u novoj klinici ne čita klinički zapis dok ga administrator ne dopusti. Dan recepcije opisan je u vodiču o softveru za recepciju klinike.
- Među odjelima: Uputi na odjel stavlja zahtjev na popis odjela koji ga prima, kartica Analize naručuje pretrage ondje gdje i laboratorij radi u OPALEVI, a pisma se prilažu pod Dokumenti posjeta.
Dijete koje stiže akutno bolesno treba drugu vrstu zapisa; vodič o softveru za hitni prijem prati taj prvi sat.
Pitanja prije odabira softvera za pedijatriju
Postavite ta pitanja svakom programu, pa i OPALEVI-ju, i odgovorite na njih tjednom vlastitih pregleda.
| Pitanje | Kako izgleda dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Crtaju li se krivulje rasta iz mjerenja? | Masa, dužina i opseg glave prema dobi, na zaslonu i na papiru. | Da, na posjetu i na ispisanom nalazu. |
| Izračunava li percentile? | Prema imenovanoj referentnoj krivulji ili jasno upisane. | Ne: upisuje ih liječnik, bez referentnih pojaseva. |
| Prilagođava li se obrazac dobi djeteta? | Pitanja koja odgovaraju dobi na posjetu. | Da, prema datumu rođenja. |
| Sadrži li porod i pregled novorođenčeta? | Podatke o porodu, Apgar zbrojeve i pregled po sustavima. | Da: odjeljak o novorođenčetu. |
| Može li se svako cjepivo zabilježiti sa serijom? | Cjepivo, doza, datum, serija i mjesto po retku. | Da: evidencija cijepljenja. |
| Poznaje li raspored cijepljenja? | Rokovi iz nacionalnog programa, zakašnjele doze označene. | Ne: sljedeća doza se upisuje. |
| Izračunava li doze prema masi? | Jasan odgovor u oba smjera. | Ne: doza na receptu se upisuje. |
| Može li sestra raditi na tabletu? | Radi u pregledniku, bez instalacije. | Da, u pregledniku na tabletu, telefonu ili računalu. |
Module koje cijela ordinacija dijeli pronaći ćete na stranici s mogućnostima; za širi popis za kupnju pročitajte kako odabrati softver za kliniku.
Vaš prvi tjedan u OPALEVI
Registrirajte se kao privatna ordinacija ili kao klinika ako u zgradi radi više specijalnosti; popis Prvi koraci na zaslonu Danas tada vas vodi:
Dodajte cijene
Dodajte usluge i cijene za sistematske preglede, preglede bolesne djece i cijepljenja.
Označite papir
Postavite memorandum izvješća za nalaze i kartice za roditelje.
Uključite tim
Pozovite kolege s njihovim ulogama, a zatim pod Postavke → Pacijent / posjet provjerite prikazuje li pedijatrija Datum rođenja i Ime roditelja.
Prvo upišite datum rođenja
O njemu ovisi svaka krivulja i svako pravilo prema dobi. Provjerite ga prema djetetovim dokumentima na prvom posjetu; pogrešno upisana godina pomiče svaku točku na krivulji.
Često postavljana pitanja
Što je softver za pedijatrijsku ordinaciju?
Program koji čuva jedan zapis po djetetu od rođenja do adolescencije: mjerenja nacrtana kao krivulje rasta, podatke o porodu, razvoj, probir, puberet i cjepiva, uz kalendar, račune i papire koje obitelj nosi kući. Zamjenjuje papirnatu krivulju rasta i mapu bilješki.
Izračunava li OPALEVI percentile rasta?
Ne. Crta masu, dužinu i opseg glave djeteta kao krivulje prema dobi iz mjerenja svakog pregleda, bez referentnih pojaseva. Liječnik očitava percentil iz krivulje koju je ordinacija odabrala i upisuje ga u njegovo polje, a OPALEVI crta te upisane vrijednosti kroz posjete.
Podsjeća li roditelje na cijepljenja?
Ne prema rasporedu: OPALEVI ne sadrži nacionalni kalendar cijepljenja i ne izračunava rokove doza. Sljedeće cjepivo upisuje se u zapis i ispisuje na kartici za roditelje, a kad je termin cijepljenja zakazan, pacijentu se može poslati podsjetnik e-poštom dan ranije.
Može li recepcija čitati klinički zapis djeteta?
Ne u novoregistriranoj klinici. Recepcija naručuje, otvara posjete i naplaćuje, a klinički zapis čita tek kad ga administrator uključi. Uloge se mogu prilagoditi, a svatko se prijavljuje osobnim računom, pa nitko ne dijeli lozinku.
Kako se OPALEVI naplaćuje i mogu li ga prvo isprobati?
Plaćate za svakog člana osoblja koji koristi OPALEVI; broj pacijenata ili odjela ne mijenja cijenu. Registracija otvara besplatno probno razdoblje bez traženja kartice, a račun bez odabranog plana na kraju razdoblja postaje samo za čitanje umjesto da se naplaćuje. Pogledajte stranicu s cijenama.
