Softver za obiteljsku medicinu: pratiti pacijenta godinama, a ne posjet po posjet
Softver za obiteljsku medicinu mjeri se po tome koliko jasno prikazuje godine pacijenta, a ne samo današnji posjet: stanja s kojima živi, tablete koje uzima svaki mjesec, probire na koje je na redu i je li ovoljetni krvni tlak bolji od jesenskog. Ovaj vodič opisuje što zapis obiteljskog liječnika treba sadržavati, jedan kontrolni posjet u OPALEVI i gdje OPALEVI staje.
Ključne poruke
- U obiteljskoj medicini dio zapisa koji je važan nadživi pregled: dugoročna stanja, redovita terapija s datumom pregleda i kada je pacijent sljedeći put na redu.
- Brojevi uzeti na svakom posjetu trebaju postati crte kroz godine: OPALEVI crta krvni tlak, težinu i glukozu iz vitalnih znakova svakog posjeta.
- OPALEVI bilježi SCORE2 onako kako ga očitate s tablice i zbraja AUDIT-C; ne računa nikakav rizik niti ocjenjuje rezultat.
- Datumi poziva na kontrolu i pregleda terapije bilježe se na posjetu, ali ih OPALEVI još ne pretvara u popis ili podsjetnik: zakažite sljedeći termin prije nego što pacijent ode.
Zašto obiteljska medicina prerasta papirnati karton i običnu bilješku posjeta
Specijalist vidi problem; obiteljski liječnik vidi osobu, često desetljećima. Najteže je sve oko pregleda, a upravo ondje papirnati karton ili jedno polje za bilješke zakazuje:
- Popis problema nema svoje mjesto. Hipertenzija i stari problem sa štitnjačom pojave se u jednom pismu i nestanu iz sljedećeg.
- Nitko ne zna kada je terapija zadnji put pregledana. Isti recept teče dvije godine; datum pregleda živio je u nečijoj glavi.
- Poziv na kontrolu ovisi o rokovniku. Tko je na redu za lipidogram ili probir za rak vrata maternice, ne može se saznati iz popisa posjeta.
- Tlak živi u rečenicama. Da biste vidjeli je li 148/92 pao, morate redom otvarati svaki posjet.
- „Pregled uredan“ skriva što je preskočeno. Uredan trbuh i nepregledan trbuh u tekstu izgledaju jednako.
Zapis obiteljske medicine je crta kroz uobičajene brojeve i odluke pacijenta, povučena kroz godine, a ne napisana jednom po posjetu.
Što zapis obiteljske medicine treba sadržavati kroz godine
Prije usporedbe proizvoda dogovorite što svaka kontrola mora zabilježiti. Popis vrijedi na papiru ili u bilo kojem programu:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Dugoročna stanja | Zašto je ta osoba pacijent; svako oblikuje svaki kasniji pregled. |
| Popis problema | Otvorena pitanja liječnikovim riječima, odvojeno od današnje tegobe. |
| Redovita terapija i datum njezina pregleda | Što se uzima redovito i dan kada je netko mora ponovno pogledati. |
| Imunizacijski status i posljednje cjepivo | Praznine se vide samo ako su zadnja doza i njezin datum zapisani. |
| Probir na redu i datum poziva | Tko je na redu za što i kada ga se ponovno poziva. |
| Kardiovaskularni rizik s tablicom | Broj rizika malo znači bez tablice iz koje potječe. |
| Način života i uporaba alkohola | Prehrana, aktivnost, alkohol i san te o kojem je od njih dan savjet. |
| Krvni tlak, težina i glukoza na svakom posjetu | Upisani jednom po posjetu, postaju trend. |
| Uputnica | Kome je pacijent upućen, koliko hitno i s kojim pitanjem. |
Zapisi, a ne preporuke
Program treba čuvati ono što je liječnik označio, upisao i izmjerio, i tu stati. Koji probir pacijentu treba i što znači broj rizika kliničke su odluke.
Kontrola dugoročnog stanja, korak po korak, u OPALEVI
Jedno jutro u OPALEVI za privatne ordinacije: pacijent s nedavno povišenim krvnim tlakom vraća se na kontrolu. Riječi podebljanim slovima su nazivi sa zaslona.
Termin u rokovniku
Recepcija upisuje kontrolu pod Dodaj termin, uz označeno polje Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije. Pacijenti bez najave dolaze sa zaslona Danas putem Pacijent bez termina.
Mjerenja medicinske sestre
Sestra upisuje težinu, visinu, temperaturu, kisik, glukozu, puls i oba tlaka pod Vitalni znakovi; BMI se izračunava. Označi spremnim za liječnika obavještava kliničara.
Prošli put, na prvi pogled
Ploča Prethodni posjeti navodi ranije posjete s dijagnozom i terapijom, svaki udaljen jedan klik. Pregled se upisuje u Liječnički nalaz.
Zapis kontinuirane skrbi
Pod Kontinuirana skrb označite Dugoročna stanja, napišite Popis problema i Trenutna terapija te odaberite datum Rok pregleda terapije.
Prevencija i rizik
Pod Prevencija i podsjetnici postavite Imunizacijski status, označite svaki Probir na redu i odaberite datum Poziv na kontrolu na red. Od 40 do 89 godina Kardiovaskularni rizik prima SCORE2 s tablice.
Propišite i završite
Ispunite Recept, po potrebi dodajte Uputnica i pritisnite Završi posjet; Ispiši recept i Ispiši uputnicu čekaju u zaglavlju.
Jedna iskrena napomena: svaki novi posjet otvara se s praznim dijelom kontinuirane skrbi. OPALEVI ništa ne prenosi naprijed, a svaki raniji posjet čuva vlastiti popis: liječnik otvara zadnji posjet iz Prethodni posjeti i piše današnji popis onakav kakav jest.
Alati obiteljske medicine: trendovi, SCORE2, AUDIT-C i sustavi tijela
Krvni tlak, težina i glukoza kroz posjete
Pod Mjerenja kroz posjete OPALEVI crta Krvni tlak kroz posjete, Težina kroz posjete i Glukoza kroz posjete iz vitalnih znakova posjeta ovog pacijenta na odjelu. Današnja točka pojavljuje se čim se upiše; grafikon traži dva mjerenja. Crta ono što je uneseno: bez ciljne crte, bez pojasa, bez strelice.
SCORE2, upisan s tablice
SCORE2 10-godišnji rizik je postotak koji očitate s ESC tablice (SCORE2-OP od 70) i upišete, zajedno s ESC regija rizika te tablice. OPALEVI ga pohranjuje kako je unesen i ne računa ga: postotak iz jednog pogrešnog koeficijenta izgledao bi jednako uvjerljivo kao ispravan. Traži se od 40 do 89 godina, dobi koje tablice pokrivaju.
Način života i AUDIT-C
Način života označava prehranu, aktivnost, alkohol i san kao Nema zabrinutosti ili Potrebna promjena, zasebno označava Dan savjet i prima tjedne minute aktivnosti i sate sna. Uporaba alkohola pita koliko često, od 12 godina. Od 16 godina AUDIT-C (uporaba alkohola) postavlja tri SZO-ova pitanja o konzumaciji; OPALEVI zbraja ukupno (0 do 12) i broji odgovorene stavke. Što rezultat znači ostaje liječnikova odluka: granična vrijednost se ne prikazuje, ništa se ne označava. Samo liječenje, s programima i testovima na droge, obrađeno je u softveru za liječenje ovisnosti.
Pregled po sustavima i karta tijela
Sustavi tijela navodi jedanaest sustava, od općeg izgleda do psihičkog stanja, svaki Normalno, Abnormalno ili Nije pregledano. Sam nalaz piše se jednom, u izvješću; mreža odgovara na pitanje je li trbuh uopće pregledan. Mapa pregleda smješta numerirane nalaze na lik tijela: sprijeda, straga, s obje strane, lice, hrbat šaka i dlanove.
Uputnice, nalazi, računi i tko što čita
- Uputnice prema van. Uputnica navodi primatelja i Hitnost te iznosi vaše pitanje s potkrepljujućim nalazima; dodaju se dijagnoza i terapija posjeta. Gdje klinika ima više odjela, Uputi na odjel šalje i interni zahtjev koji tim primatelj zakazuje. Vodič za urologiju prikazuje stranu primatelja jedne česte uputnice, rastućeg PSA.
- Nalazi. Ako laboratorij same klinike radi u OPALEVI, pretrage se traže pod Analize. Vanjski laboratoriji nemaju vezu: zahtjev upišite pod Pretrage i pregledi, a njihov PDF priložite pod Dokumenti posjeta.
- Računi. Računi su uključeni od registracije, a Izdaj račun za posjet naplaćuje pregled. Ordinacija koja ne izdaje račune isključuje ih pod Izbornici aplikacije u postavkama.
- Privatnost. U ordinaciji s jednim odjelom Privatnost zapisa nudi Automatski (svi koji ondje rade) ili Samo liječnik kojem je zapis dodijeljen; administratori ga uvijek mogu čitati.
- Recepcija. Recepcija naručuje, prima i naplaćuje, ali ne čita povijest posjeta osim ako ordinacija uključi Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata; financije uopće nemaju pristup kliničkim zapisima. Dan recepcije obrađen je u softveru za recepciju klinike.
Pitanja koja valja postaviti prije odabira softvera za obiteljsku medicinu
Postavite ih svakom dobavljaču, i nama, a odgovore provjerite tijekom probnog razdoblja na desetak svojih pacijenata s dugoročnim stanjima.
| Pitanje | Kako izgleda dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Jesu li dugoročna stanja i popis problema odvojeni od današnjih bilješki? | Vlastita polja, a ne odlomak. | Da: Aktivni problemi, bilježe se na svakom posjetu. |
| Otvara li se sljedeći posjet s popisom problema prethodnog? | Jasnoću o tome što se kopira, a što prikazuje. | Ne: ništa se ne kopira; raniji posjeti prikazani su uz zapis. |
| Navodi li tko je na redu za poziv na kontrolu? | Popis tko je na redu, po datumu. | Ne: datumi se bilježe, ali se još ne navode u popisu niti šalju kao podsjetnik. |
| Prikazuje li se krvni tlak na grafikonu kroz godine? | Trend očitanja svakog posjeta. | Da, zajedno s težinom i glukozom. |
| Računa li kardiovaskularni rizik? | Jasnu izjavu o tome što izračunava. | Ne: SCORE2 se upisuje s tablice, s njezinom regijom. |
| Boduju li se upitnici o alkoholu? | Stavke odgovorene jedna po jedna, ukupno zbrojeno. | Da: AUDIT-C, zbroj bez razine. |
| Stižu li nalazi vanjskih laboratorija sami? | Provjerenu vezu ili jasan put datoteke. | Djelomično: samo iz laboratorija same klinike u OPALEVI; ostali su priložene datoteke. |
| Mogu li se pacijenti podsjetiti na termin? | Podsjetnik poslan prije tog dana. | Da: e-pošta dan ranije, označena pri naručivanju. |
| Hoće li račun sljedeće godine biti predvidljiv? | Cijena koja raste samo s timom. | Da: po članu osoblja, bez obzira na broj pacijenata. |
Današnju cijenu pogledajte na stranici s cijenama, a module na stranici s mogućnostima. Praćenje dijabetesa i štitnjače detaljnije je u softveru za endokrinologiju, a izdavanje lijekova u ljekarni same klinike u softveru za ljekarne; širi popis za kupnju je u kako odabrati softver za kliniku.
Prvi tjedan s obiteljskom medicinom u OPALEVI
Postavljanje traje popodne; prvi tjedan pokazuje odgovara li. Prvi koraci na zaslonu Danas sami se kvače tijekom rada.
Registrirajte ordinaciju
Registrirajte se kao privatna ordinacija, ili kao klinika ako nekoliko liječnika dijeli zgradu, i označite opću medicinu; pogledajte stranicu odjela opće medicine.
Cijene i papiri
Dodajte usluge i cijene: početni popis (pregled, kontrola, liječničko izvješće) čeka da ga preimenujete i odredite cijene. Zatim Postavite memorandum izvješća.
Dodajte tim
Pozovite kolege svakoga s ulogom, a zatim odaberite smije li recepcija čitati povijest posjeta.
Počnite s kontrolama
Najprije zakažite ovotjedne kontrole dugoročnih stanja; od drugog posjeta svakog pacijenta grafikoni imaju crtu.
Zakažite poziv dok je pacijent u sobi
Datum poziva sam ništa ne šalje, pa taj termin zakažite na recepciji istog dana; e-pošta dan ranije obavlja ostalo.
Često postavljana pitanja
Što je softver za obiteljsku medicinu?
Program koji zapise obiteljskog liječnika drži strukturiranima kroz godine: dugoročna stanja, popis problema, redovitu terapiju i datum njezina pregleda, imunizacije, probire i datume poziva, vitalne znakove na grafikonu, recepte i uputnice. Posjeti se uspoređuju i ispisuju; prosudba ostaje liječniku.
Podsjeća li OPALEVI pacijente kada su na redu za kontrolu ili probir?
Ne na temelju samog datuma poziva. Poziv na kontrolu na red, Rok pregleda terapije i Probir na redu bilježe se i ispisuju, ali još ne stvaraju popis, zadatak ni poruku. Podsjeća termin: zakažite kontrolu, označite podsjetnik e-poštom i pacijent dobiva e-poštu dan ranije.
Može li recepcija vidjeti kliničke bilješke?
Ne, osim ako ordinacija to dopusti. Recepcija naručuje, upisuje pacijente bez termina, izdaje račune i naplaćuje, dok povijest posjeta ostaje zatvorena dok je ne otvori postavka ordinacije. Financijsko osoblje nikada ne čita kliničke zapise, a Privatnost zapisa može ograničiti zapise na kliničara kojem su dodijeljeni.
Radi li na telefonu ili tabletu?
Da. OPALEVI je web program: otvara ga svaki aktualni preglednik na prijenosniku, tabletu ili telefonu i ništa se ne instalira. Telefoni umjesto gornjeg izbornika dobivaju donju navigacijsku traku, što provjeru posljednjeg tlaka ili terapije pacijenta tijekom kućnog posjeta čini jednostavnom. Veterinari tako pišu cijele posjete na farmi (softver za veterinu za egzotične životinje i životinje na farmi).
Mogu li isprobati prije plaćanja?
Da. Registracija kao privatna ordinacija otvara besplatno probno razdoblje bez traženja kartice. Iskoristite ga na stvarnim kontrolama: upišite nekoliko pacijenata s dugoročnim stanjima, ispišite recept i izvješće, gledajte kako nastaju grafikoni. Kad probno razdoblje završi bez paketa, ništa se ne naplaćuje, a zapisi ostaju otvoreni za čitanje.
Koliko OPALEVI košta ordinaciju obiteljske medicine?
Po mjestu: jedno za svakog člana osoblja s aktivnim računom, pa liječnik s medicinskom sestrom i recepcionarom plaća tri. Pacijenti, posjeti i ispisana izvješća nikada ne mijenjaju račun, a plaćanje za godinu snižava mjesečnu cijenu. Trenutna cijena je na stranici s cijenama.
