Softver za liječenje ovisnosti: od prijema do nastavne skrbi, jedan karton klijenta
Softver za liječenje ovisnosti mora pratiti osobu kroz mjesece, a ne jedan termin: prijem, program s ciljevima, grupe, testove, dnevne doze i nastavnu skrb koja se ne smije neprimjetno prekinuti. Ovaj vodič opisuje što zapis treba sadržavati, prati jednog klijenta kroz OPALEVI i jasno kaže gdje OPALEVI staje.
Ključne poruke
- U centru za liječenje program je okosnica: tretmani, grupe, testovi na droge i naloži za lijekove evidentiraju se pod njim.
- Testovi na droge pripadaju u dnevnik sa statusom, od uzorkovanja do pregleda, a ne u bilješku o tretmanu.
- OPALEVI zbraja AUDIT-C i bilježi što tim opaža; ne crta nijednu ljestvicu apstinencijskog sindroma, ne izračunava dozu i ništa ne prosuđuje.
- Zapisi o ovisnosti osjetljivi su: u OPALEVI počinju zatvoreni za ostatak klinike, a recepcija ne čita nijedan klinički zapis ako to ne dopustite.
Znakovi da je služba za ovisnosti prerasla papir i opći klinički program
Mnoge službe počinju s fasciklom po klijentu, ploču za grupe i listom doza na stolu medicinskih sestara. Opći klinički program zamjenjuje samo fasciklu. Opterećenje se vidi:
- Nitko ne zna reći tko je u kojem programu. Datumi i voditelji slučaja žive u tri datoteke, a program koji završava sljedeći tjedan primijeti se tek nakon završetka.
- Prisutnost na grupama leži na rasutom popisu. Šest grupa za sprječavanje recidiva ili dvije? Netko broji ručno.
- Rezultati testova lebde. Pozitivan probir spomene se u bilješci i nitko nije siguran je li ikad pregledan.
- List doza jedini je dokaz. Tko je dao dozu u 08:00 i tko je vidio da je uzeta, ono je što je parafirano.
- Nastavna skrb ovisi o pamćenju. Kontrola mjesec dana nakon otpusta dogodi se ako se netko sjeti.
U liječenju ovisnosti jedinica rada je program, a sve što se događa klijentu pripada jednom od njih.
Što zapis o liječenju ovisnosti treba sadržavati
Najprije se dogovorite na što karton klijenta mora odgovoriti, na papiru ili u bilo kojem programu:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Glavna tvar, druge tvari i put uzimanja | Osnova plana; put ubrizgavanja mijenja pregled. |
| Posljednja uporaba i obrazac uporabe | Klijentovim riječima, a ne broj koji nitko nije izmjerio. |
| Upitnik za probir, ocijenjen svaki put na isti način | Usporediv od prijema do otpusta. |
| Program: vrsta, datumi, voditelj slučaja, ciljevi | Tko je odgovoran, do kada i što je dogovoreno kao uspjeh. |
| Testovi na droge s uzorkom, metodom i statusom | Rezultat vrijedi kad je pregledan; nadzirano uzorkovanje vrijedi zabilježiti. |
| Svaka doza data, odbijena, zadržana ili propuštena | S vremenom, osobom koja ju je zabilježila i svjedokom kad ga je bilo. |
| Prisutnost na grupama i incidenti | Uključenost kroz tjedne i događaji koje tim mora pregledati. |
| Plan sigurnosti i plan nastavne skrbi | Što klijent zadržava i što se događa nakon odlaska. |
Od prijema do aktivnog programa, korak po korak, u OPALEVI
Kad je ustanova registrirana kao centar u OPALEVI za centre za liječenje ovisnosti, zasloni kažu Klijenti i tretmani. Evo jednog ambulantnog prijema; podebljane riječi su oznake na zaslonu.
Zakazivanje
Recepcija registrira klijenta i zakazuje prijem pomoću Dodaj termin, gdje se može označiti Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije kad kartoni sadrže adresu e-pošte.
Vitalni znakovi
Medicinska sestra bilježi vitalne znakove i pritišće Označi kao spremno za liječnika; klinički zapis piše kliničar.
Tvar i uporaba
Pod Tvar i uporaba odaberite Glavna tvar i put uzimanja, upišite Posljednja uporaba i opišite Obrazac uporabe riječima. Za alkohol odgovorite na tri pitanja AUDIT-C (uporaba alkohola); OPALEVI zbraja ukupno i pokazuje na koliko je pitanja odgovoreno.
Praćenje i okolnosti
Praćenje prima Posljednji probir, Rezultat probira i Bilješke o apstinencijskom sindromu; Okolnosti primaju Socijalna potpora, Stanovanje i posao i Rizik i sigurnost, sve kliničarevim riječima.
Program
Na kartici Program u kartonu klijenta, Započni program: njegova vrsta (ambulantni, intenzivni ambulantni, stacionarni, detoksikacija ili nastavna skrb), naziv, datumi, Voditelj slučaja i do dvadeset stavki u polju Ciljevi. Ploča Program u tretmanu evidentira ga tamo.
Plan koji klijent zadržava
Zajedno ispunite Plan sigurnosti i plan liječenja, zatim ispišite Plan sigurnosti i suočavanja iz zaglavlja tretmana.
Mjesta ubrizgavanja i kožni nalazi crtaju figuru prema klijentovu zabilježenom spolu; svaka oznaka čuva nalaz riječima i veličinu u milimetrima. Svaki tretman počinje prazan: raniji se tretmani prikazuju uz današnji, nikad kopirani u njega.
AUDIT-C jedini je upitnik ovdje: nijedna ljestvica apstinencijskog sindroma se ne crta, a njegov zbroj ne nosi razred ni savjet. Posljednji probir se upisuje; testovi žive u vlastitom dnevniku. A Brojevi za krizne situacije i hitne slučajeve upisuju se za klijentovu zemlju, jer OPALEVI ne upisuje nijedan.
Grupe, testovi na droge, podjela lijekova i incidenti
Ovo dolazi s vrstom ustanove, a ne s odjelom, zajedno sa sobama i krevetima za detoksikaciju i stacionarni boravak.
Grupe i popis polaznika
Pod Grupe, Zakaži termin određuje naslov, vrstu (grupna terapija, sprječavanje recidiva, obiteljski tretman i druge), program, sobu i voditelja. Popis se otvara pola sata prije početka, s privatnom bilješkom za svakog sudionika. Označi kao održan zatvara ga uz Sažetak grupe, koji ne bi smio imenovati nikoga. Prisutnost se računa u program svakog klijenta, a voditelji vide Moje grupe danas.
Testovi na droge, od uzorkovanja do pregleda
Unos testa traži Brzi test na mjestu skrbi ili laboratorijski, uzorak, Uzorkovanje uz nadzor, Referenca lanca skrbništva i rezultat po tvari; Ostalo je negativno dovršava uobičajeni panel. Kliničar s pravom pregleda dodaje bilješku i pritišće Označi kao pregledano; test je tada konačan, a pogrešan rezultat traži novi test.
Na kartici Testovi na droge klijenta, Nalazi po tvari postavlja zadnjih dvanaest testova jedan pokraj drugog. Svaki pozitivan nalaz čini test pozitivnim; OPALEVI se ne povezuje ni s jednim čitačem testova i ništa ne iščitava iz rezultata.
Podjela lijekova
Liječnik piše Novi nalog na kartici Lijekovi klijenta (lijek, doza, put, vremena ili po potrebi) i sprema ga pomoću Dodaj u obilazak. Podjela lijekova navodi doze smjene, sobu po sobu; svaka se bilježi jednom kao data, odbijena, zadržana ili propuštena, a Vrijeme i svjedok dodaje kolegu koji je vidio uzimanje. Doze na redu čekaju i pod Doze na redu sada na stranici Danas, a data doza povezana sa zalihom skida jedan komad s police. OPALEVI ne izračunava nijednu dozu: obilazak bilježi što se dogodilo s nalogom liječnika koji je propisao.
Incidenti
Prijavi incident bilježi kada, gdje, vrstu (uporaba tvari, samoozljeđivanje, agresija i druge), težinu i što je učinjeno. Ozbiljan ili kritičan odmah daje administratorima zadatak; oni Uzmi na pregled i Zatvori s ovim ishodom, a otvoreni čekaju pod Incidenti za pregled.
Završetak programa i nastavna skrb u kalendaru
Kartica programa prikazuje njegove ciljeve, svaki ostvaren ili ostavljen po strani, i Evidentirano pod ovim programom: svaki tretman, grupu, test i nalog tog niza.
Završite program
Završi program pita je li dovršen ili prekinut, datum i razlog, zatim Otpusni sažetak i Plan nastavne skrbi.
Planirajte kontrole
Pod Nastavna skrb i sprječavanje recidiva, Planiraj kontrole stvara zadatak po razmaku, od tjedan dana do dvanaest mjeseci nakon završetka, dodijeljen voditelju slučaja.
Zakažite i napišite bilješku
Zakažite prvu kontrolu s kartice. Početni predložak u Otpusna pisma ima naslove za program, ishod, lijekove i nastavnu skrb.
Povjerljivost: tko u centru što čita
Klijenti se često boje da njihov karton čita pult ili rođak među osobljem. OPALEVI odgovara u slojevima:
- Odjel. Privatnost zapisa, pod Postavke → Postavljanje odjela, za liječenje ovisnosti počinje na Odjel: njegovo osoblje, kliničar kojemu je zapis dodijeljen i administratori. Liječnik opće prakse iste klinike vidi da zapis postoji, označen s Ograničeno, ali ne i što piše. Cijela klinika i Samo liječnik druge su mogućnosti; centar s jednim odjelom bira između Automatski i Samo liječnik.
- Recepcija i financije. Recepcija zakazuje i naplaćuje te ne čita nijedan klinički zapis dok klinika ne označi Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata. Financije nikad.
- Svaki kliničar. Liječnici smiju pristupiti samo vlastitim pacijentima sužava popise, obilazak i dnevnik testova na liječnikove vlastite klijente.
- Grupe. Imena sudionika vide samo djelatnici koji smiju čitati klinički zapis.
Uloge se mogu prilagoditi dopuštenje po dopuštenje, a Povijest promjena čuva usporedbu prije i poslije svakog spremanja. Za bilješke o riziku i tjednu terapiju pročitajte softver za psihološku ordinaciju; za stacionarne smjene, softver za dom za starije. Klijenti iz obiteljske medicine stižu putem Uputi na odjel; vidi softver za obiteljsku medicinu. Praćenje jetre nakon teškog pijenja, uključujući MELD, nalazi se u softveru za gastroenterologiju.
Pitanja prije odabira softvera za liječenje ovisnosti
Pitajte svakog dobavljača, i OPALEVI, tijekom probnog razdoblja.
| Pitanje | Dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Je li program zaseban zapis? | Vrsta, datumi, voditelj slučaja, ciljevi, završetak. | Da: Programi, s prikazom popisa. |
| Pregledavaju li se testovi na droge, a ne samo upisuju? | Status od uzorkovanja do pregleda. | Da: pregledani testovi su konačni. |
| Čita li rezultate iz čaše za test ili analizatora? | Provjerena veza ili jasan ručni put. | Ne: rezultate unosi tim. |
| Je li svaka doza obračunata? | Data, odbijena, zadržana ili propuštena, s tim tko i kada. | Da: Podjela lijekova, sa svjedokom. |
| Crta li ljestvice apstinencijskog sindroma? | Validirane ljestvice, ocijenjene svaki put jednako. | Djelomično: samo AUDIT-C, zbrojen; nema ljestvice apstinencijskog sindroma. |
| Izračunava li doze ili smanjivanje doze? | Jasnoća o tome što izračunava. | Ne: naloge upisuje liječnik koji propisuje. |
| Jesu li zapisi o ovisnosti zatvoreni za ostatak klinike? | Izbor privatnosti po odjelu. | Da: počinju na razini Odjel. |
| Kako raste cijena? | Poznata prije potpisa, bez obzira na broj klijenata. | Po članu osoblja; klijenti i tretmani nikad se ne broje. |
Cijene su na stranici s cijenama, svaki modul na stranici s mogućnostima, a stranica odjela za liječenje ovisnosti navodi polja zapisa.
Vaš prvi tjedan
Registrirajte centar
Odaberite liječenje ovisnosti; tri odjela dolaze označena (liječenje ovisnosti, psihologija i psihijatrija, opća praksa), a svaki se može odznačiti.
Cijene, memorandum, tim
Prvi koraci na Danas navode postavljanje: Dodajte usluge i cijene (svaki odjel stiže s nekoliko početnih usluga koje treba preimenovati i odrediti im cijenu), Postavite memorandum izvješća i Pozovite kolege, svakoga s ulogom.
Programi prije grupa
Registrirajte prvog pacijenta, započnite njegov program, zatim zakažite ovotjedne grupe da se prvi popis polaznika računa u njega.
Imenujte voditelja slučaja prvog dana
Program bez njega prikazuje se kao „Nema voditelja slučaja”. Dodijelite ga na početku i zadaci nastavne skrbi znaju kome idu.
Često postavljana pitanja
Što je softver za liječenje ovisnosti?
Program koji rad službe za ovisnosti drži na jednom mjestu: zapis i program svakog klijenta s ciljevima i voditeljem slučaja, pojedinačne i grupne tretmane, testove na droge do pregleda, svaku dozu, incidente i plan nastavne skrbi. Zamjenjuje fascikle i listove doza; kliničke odluke ostaju timu.
Sadrži li OPALEVI ljestvice apstinencijskog sindroma kao CIWA-Ar ili COWS?
Ne. Zapis o ovisnosti crta jedan upitnik, AUDIT-C, čija tri odgovora OPALEVI zbraja bez razreda ili savjeta. Apstinencijski sindrom bilježi se kliničarevim riječima pod Bilješke o apstinencijskom sindromu; izostavljanje ljestvica apstinencijskog sindroma iz zapisa bila je namjerna odluka.
Može li recepcija vidjeti kliničke bilješke klijenata?
Ne ako klinika to ne dopusti. Recepcija zakazuje i naplaćuje, ali ne čita nijedan klinički zapis dok se ne označi postavka koja joj dopušta vidjeti povijest posjeta; financije nikad ne mogu. Zapisi o ovisnosti također počinju ograničeni na svoj odjel, pa drugi kliničari vide samo da ograničen zapis postoji.
Radi li na tabletima i telefonima?
Da. OPALEVI radi u aktualnom pregledniku na svakom računalu, tabletu ili telefonu i ne traži instalaciju; na malim zaslonima izbornik je na dnu stranice. Medicinske sestre mogu bilježiti svaku dozu na tabletu dok obilaze sobu po sobu.
Možemo li ga isprobati prije plaćanja?
Da. Registracija kao centar za liječenje ovisnosti otvara besplatno probno razdoblje, bez kartice. Isprobajte ga s probnim klijentom: započnite program, zakažite grupu, zabilježite test. Ako završi bez plana, ne plaćate ništa, a kartoni ostaju otvoreni za čitanje.
Kako se OPALEVI naplaćuje za centar za liječenje?
Plaćate tim, a ne broj klijenata: jedno mjesto za svakog kolegu čiji je račun aktivan, a godišnji plan košta manje mjesečno. Klijenti, tretmani, programi i testovi nikad se ne broje. Današnje cijene su na stranici s cijenama.
