Softver za ORL ambulantu: od sluha do glasa u jednom zapisu posjeta
Softver za ORL ambulantu mora voditi posjet koji putuje od uha do nosa, grla i vrata, gotovo svaki nalaz zapisan jednom za svaku stranu. Ovaj vodič opisuje što taj zapis treba sadržavati, prati jedan posjet u OPALEVI od otoskopa do audiološkog nalaza i navodi što program prepušta vama.
Ključne poruke
- ORL nalaze bilježite po strani, svaki u vlastito polje: perforirani lijevi bubnjić uz negativan desni Rinne drugi je pacijent nego obrnuto.
- Tonske pragove upišite jednom. U OPALEVI se audiogram crta iz te mreže, na zaslonu i na papiru, pa se nikad ne razilaze.
- OPALEVI bilježi i ispisuje; ne razvrstava gubitak sluha, ne čita timpanogram i ne povezuje se s audiometrom. Tumačenje ostaje kliničaru.
- Slušni aparati pripadaju na dva mjesta: prilagodba na posjetu, a uređaj sa serijskim brojem i popravcima na kartonu pacijenta.
Znakovi da je ORL ordinacija prerasla papir i opći program
Mnoge ORL ordinacije počinju s ispisanim audiogramom pričvršćenim na karton i jednim retkom bilješki: cerumen obostrano, bubnjići intaktni, sluh slabiji lijevo, tonzile velike. Opći program nudi jedno tekstno polje za isti redak. Praznine se brzo pokažu:
- Audiogram je papir. Usporedba s prošlogodišnjim znači stavljanje dva ispisa jedan uz drugi.
- Desno i lijevo se miješaju. „Perforacija, Rinne negativan“ bez strane nikome ne koristi na sljedećem pregledu.
- Stupnjevi lutaju. Tonzile nazvane jednom „velike“, a drugi put „stupanj 3“ ne mogu se usporediti.
- Slušni aparati odlaze s kutijom. Model i serijski broj otišli su kući s pacijentom.
- Crteži ostaju u nečijoj glavi. Gdje je lezija glasnice bila i koliko je velika, preživi samo u sjećanju.
U ORL-u gotovo svaki nalaz ima stranu i broj. Zapis koji čuva oboje čini sljedeću godinu usporedivom s ovom.
Što zapis ORL posjeta treba sadržavati
Prvo odlučite što jedan posjet mora zabilježiti; popis odgovara svakom sustavu, uključujući papir:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Otoskopija, po uhu | Nalazi kanala i bubnjića za svaku stranu, da promjena ne ostane zakopana u prozi. |
| Ispitivanje tonskom viljuškom | Weber i svaki Rinne, zapisani svaki put na isti način. |
| Tonski pragovi | Brojevi iza audiograma, po uhu i frekvenciji; grafikon vrijedi koliko i njegova mreža. |
| Timpanogram i stapedijalni refleksi | Srednje uho za svaku stranu, uz navedeno stimulirano uho. |
| Govorna audiometrija | Jedna vrijednost po uhu, lakša za praćenje kroz godine nego cijela krivulja. |
| Nos, grlo i larinks, sa stupnjevima | Septum, konhe, stupnjevi polipa i tonzila po strani i gdje svaka lezija leži. |
| Facijalni živac, vrat i ravnoteža | House–Brackmann po strani, limfni čvorovi vrata s veličinom, Dix–Hallpike u oba smjera. |
| Slušni aparati | Uho, proizvođač, model, serijski broj i datum prilagodbe, kako traži popravak ili jamstvo. |
Zabilježite pretragu, zadržite tumačenje
Softver može pohraniti pragove i nacrtati ih. Koju vrstu i stupanj gubitka sluha pokazuju, kliničko je prosuđivanje, napisano kliničarevim riječima.
Jedan ORL posjet u OPALEVI, od uha do glasa
Tipičan termin u OPALEVI za privatne ordinacije: odrasla osoba koja slabije čuje na jednoj strani, uz zujanje u tom uhu. Riječi podebljanim slovima su nazivi sa zaslona.
Naručivanje
Na recepciji Dodaj termin rezervira termin; označavanjem Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije podsjetnik se šalje pacijentu čiji karton ima adresu.
Prvo anamneza
ORL ne traži vitalne znakove, pa se posjet otvara na Liječnički nalaz, a ispod njega je ENT pregled.
Uši
Pod Otoskopija, Vanjski slušni kanal i Bubnjić prima po jedan ponuđeni nalaz za svako uho, uz bilješke za ostalo. Ispitivanje tonskom viljuškom sadrži Weberov test i Rinne za svako uho.
Pragovi i srednje uho
Prepišite vrijednosti s audiometra u Pragovi, od 250 do 8000 Hz po uhu; audiogram se sam crta iz njih. Zatim vrsta Timpanogram po uhu, mreža Stapedijalni refleks i Govorna audiometrija.
Nos, grlo, lice i vrat
Niže: Nosni polipi – stupanj (0–4), Tonzile – Brodskyjev stupanj (0–4), Mallampati klasa, Pokretljivost glasnih nabora, Funkcija facijalnog živca (House-Brackmann) i vrat. Preskočite što niste pregledali.
Propišite, ispišite, naplatite
Ispunite Recept (među načinima primjene su uho i nos) i, ako treba, Uputnica. Zaglavlje zatim nudi Ispiši recept, Ispiši uputnicu, Audiološki nalaz i izvješće; Izdaj račun za posjet naplaćuje, a Zakaži kontrolni termin određuje ponovnu pretragu.
Dva ograničenja, rečena otvoreno. OPALEVI nema vezu s audiometrima ni timpanometrima: pragovi se upisuju s ispisa, koji se može priložiti kao PDF pod Dokumenti posjeta. I ništa se ne prenosi naprijed: novi posjet počinje prazan, dok raniji rezultati ostaju u kartonu pacijenta i na grafikonima u nastavku.
Audiogram, govorna audiometrija i audiološki nalaz
Pragovi je jedino mjesto na kojem se upisuje razina sluha, a audiogram se iz njega ponovno crta: decibeli idu prema dolje od 0, frekvencije su raspoređene po oktavama, desno uho je crveni krug, a lijevo plavi križić. Dok se vrijednost ne upiše, grafikon čeka. Ne crta normalni pojas i ne imenuje vrstu ni stupanj gubitka; to ide pod Dojam, vašim riječima.
Sluh tijekom vremena
Krivulju je teško pratiti kao trend, pa Sluh tijekom vremena umjesto toga prati govornu audiometriju: Prag govorne razumljivosti kroz posjete i Prepoznavanje riječi kroz posjete, jedna crta po uhu, nacrtane iz prethodnih ORL posjeta pacijenta i trenutnog. Svaki se pojavljuje od drugog mjerenja. Mreža tonskih pragova ne crta se kroz posjete; stariji audiogrami ostaju na svojim posjetima.
Audiološki nalaz
Audiološki nalaz ispisuje audiogram s pragovima kao tablicom (stupac po ispitanoj frekvenciji, redak po uhu), zatim tonske viljuške, timpanogram, reflekse, govornu audiometriju, nalaze kanala i bubnjića, Slušni aparati u uporabi, Dojam i Preporuke: list koji čita audioprotetičar ili liječnik koji upućuje. Cjelovito izvješće posjeta također crta audiogram.
Četiri karte i ORL stupnjevi, strana po strana
„Stražnja trećina lijeve glasnice“ je precizno, ali se sporo čita. Zapis ima četiri karte čije se numerirane oznake u izvješću ispisuju kao tekst:
- Karta uha i usta: fotografirani desni bubnjić, lijevi kao njegov odraz i otvorena usta, s područjima kao što su kvadranti bubnjića, malleus, tonzile i uvula.
- Nalazi na nosu: vanjski nos, nos odozdo i svaka šupljina kroz endoskop od 0°; oznaka je polip, edem, krusta, krvareća točka, perforacija ili slično, s bilješkom.
- Nalazi u larinksu: larinks odozgo, kako ga prikazuje fleksibilna laringoskopija, svaka lezija s vrstom i veličinom u milimetrima.
- Nalazi na vratu: sprijeda i s obje strane, svaki čvor ili nodus s veličinom i konzistencijom.
Stupnjevi su brojevi ili fiksni izbori, većinom po strani: polipi 0–4 po nosnoj šupljini, Brodsky 0–4 po tonzili, House–Brackmann I–VI po strani, jedna Mallampati klasa I–IV, a pod Ravnoteža i vrtoglavica rezultat Dix–Hallpikea u svakom smjeru. Broj 5 na ljestvici 0–4 se odbija, a OPALEVI ne izračunava nijedan od njih.
U ovom zapisu nema upitnika
ORL zapis nema upitnik o simptomima. Licencirani upitnik o tinitusu, vrtoglavici ili sinusima bodujte na njegovu obrascu, a zatim zabilježite zbroj ili priložite obrazac pod Dokumenti posjeta.
Slušni aparati, uređaji i ostatak ordinacije
- Prilagodba, na posjetu. Slušni aparati u uporabi drži do deset redaka: uho, proizvođač i model, serijski broj, datum prilagodbe i bilješku o postavkama običnim tekstom.
- Uređaj, u kartonu. Uz ORL odjel svaki karton pacijenta dobiva karticu Uređaji. Dodaj uređaj bilježi vrstu, model, serijski broj, jamstvo i cijenu, uz oznaku Slušni aparat; Dodaj popravak bilježi svaki popravak ispod. To je samo registar: bez računa, bez zalihe.
- Susjedna područja. Djeca: vodič za pedijatrijsku ambulantu. Terapija glasa i gutanja: softver za logopediju. Studije spavanja: vodič za pulmologiju. Čvorovi štitnjače: vodič za endokrinologiju.
Računi se uključuju pri registraciji; ordinacija koja ne izdaje račune isključuje ih pod Postavke → Izbornici aplikacije. Recepcija naručuje i naplaćuje, a povijest posjeta otvara tek kad uključite Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata; financijsko osoblje nikada. Uz jedan odjel, Privatnost zapisa (pod Postavljanje odjela) je Automatski ili Samo liječnik, onaj kojem je zapis dodijeljen. Klinika s više odjela dobiva Uputi na odjel, a svako spremanje ostaje u Povijest promjena, prije i poslije.
Pitanja koja valja postaviti prije odabira softvera za ORL ambulantu
Postavite ih svakom dobavljaču, i nama, a svaki odgovor provjerite na stvarnom audiogramu.
| Pitanje | Što tražiti | OPALEVI |
|---|---|---|
| Bilježe li se nalazi uha po strani? | Desni i lijevi stupac. | Da: kanal, bubnjić, timpanogram, refleksi. |
| Crta li se audiogram iz pragova? | Jedna mreža, jedan grafikon, isto na papiru. | Da, na zaslonu i na oba izvješća. |
| Uvozi li iz audiometra? | Provjerenu vezu ili put datoteke. | Ne: upisuje se; PDF se prilaže posjetu. |
| Razvrstava li gubitak sluha? | Jasnoću o tome što izračunava. | Ne: dojam piše kliničar. |
| Može li se sluh pratiti kroz posjete? | Trend po uhu. | Djelomično: prag govora i prepoznavanje riječi, ne tonska krivulja. |
| Crtaju li se nalazi nosa, larinksa i vrata? | Karte s veličinama i stranama. | Da: četiri karte. |
| Čuvaju li se slušni aparati i popravci? | Serijski broj, jamstvo, popravci. | Da: kartica Uređaji, odvojeno od računa i zalihe. |
| Koliko će koštati sljedeća godina? | Iznos koji možete izračunati danas. | Po članu osoblja; broj pacijenata i posjeta nije bitan. |
Stranica s mogućnostima navodi ostatak OPALEVI, stranica ORL odjela sažima zapis, a vodič za odabir softvera za kliniku prolazi kroz naplatu, zaštitu podataka i probno razdoblje.
Vaš prvi tjedan s ORL-om u OPALEVI
Registrirajte se kao privatna ordinacija i označite ORL; Prvi koraci na zaslonu Danas navodi ostalo.
Usluge i memorandum
Dodajte usluge i cijene (pregled, audiometrija, timpanometrija, čišćenje uha) i Postavite memorandum izvješća za audiološki nalaz.
Isprobajte sa svojim audiometrom
Prepišite jedan stvarni audiogram u probnog pacijenta i usporedite krivulju i ispisanu tablicu s listom audiometra.
Dodajte tim
Pozovite kolege: audiologa, medicinsku sestru, recepciju.
Svaki put upišite govornu audiometriju
Linije trenda trebaju dva mjerenja; prag govora i prepoznavanje riječi bilježite na svakom audiološkom posjetu.
Često postavljana pitanja
Što je softver za ORL ambulantu?
Program koji zapise ordinacije za uho, nos i grlo drži u strukturiranom obliku: otoskopiju i tonske viljuške po uhu, pragove s audiogramom, timpanogram, nalaze nosa, grla i vrata sa stupnjevima i kartama, recepte, uputnice i račune. Posjeti postaju usporedivi iz godine u godinu, a izvješća se ispisuju, bez da program išta tumači.
Može li OPALEVI uvesti rezultate s našeg audiometra?
Ne; nema veze s audiometrima ni timpanometrima. Pragove upišite s ispisa, šest frekvencija po uhu, i audiogram se crta iz njih. Priložite ispis kao PDF ako ga želite u kartonu. OPALEVI ne razvrstava gubitak niti računa prosjek.
Može li recepcija vidjeti ORL kliničke bilješke?
Ne, osim ako ordinacija to dopusti. Recepcija vodi naručivanje, registraciju i plaćanja, a povijest posjeta otvara samo kad to postavka ordinacije dopušta; financijsko osoblje nikada ne dobiva kliničke zapise. Zapisi se mogu ograničiti i na dodijeljenog kliničara opcijom Samo liječnik pod Privatnost zapisa.
Radi li na tabletu ili telefonu?
Da. OPALEVI se koristi kroz web preglednik na svakom računalu, tabletu ili telefonu i ništa se ne mora instalirati. Mali zasloni dobivaju donju traku izbornika, pa liječnik u ordinaciji može na tabletu otvoriti pacijentov posljednji audiogram i pokazati krivulju.
Mogu li isprobati prije plaćanja?
Da: besplatno probno razdoblje počinje registracijom, bez kartice. Iskoristite ga na stvarnom poslu, upišite audiogram, označite nalaz larinksa i ispišite audiološki nalaz. Ako istekne bez pretplate, ne dugujete ništa, a zapisi ostaju otvoreni za čitanje.
Kako se OPALEVI naplaćuje ORL ordinaciji?
Po mjestu osoblja, dakle po članu tima s aktivnim računom. Pacijenti, posjeti, audiogrami i uređaji nikad se ne broje, pa prometan mjesec prilagodbi košta koliko i miran, a godišnji paket snižava mjesečnu cijenu. Pogledajte stranicu s cijenama.
