Softver za pulmologiju: posjet plućnoj ambulanti, od spirometrije do plana djelovanja
Softver za pulmologiju mora voditi posjet sastavljen od brojeva sa strojeva i nalaza stetoskopom: spirometrije, vršnog protoka, saturacije, pukotina nad jednom bazom. Ovaj vodič navodi što zapis plućne ambulante treba, prolazi kroz jedan posjet u OPALEVI od opažanja medicinske sestre do ispisanog plana djelovanja i otvoreno kaže koje se vrijednosti upisuju, a koje izračunavaju.
Ključne poruke
- Plućnu funkciju čuvajte kao brojeve u zasebnim poljima, da ovogodišnji FEV1 stoji uz prošlogodišnji.
- OPALEVI izračunava omjer FEV1/FVC iz dva volumena koja upišete. Predviđene vrijednosti i postotci upisuju se onako kako ih izvijesti spirometar ili laboratorij, a ništa se ne ocjenjuje.
- Auskultacija pripada u mrežu po zoni i strani, gdje prazna ćelija znači nepregledano, a ne normalno.
- Plan djelovanja kod astme ili KOPB-a piše se na posjetu i ispisuje za pacijenta, s rasponima vršnog protoka koje određuje kliničar.
Znakovi da je plućna ambulanta prerasla papir i ispise
Ispisi spirometra, nalazi studija spavanja, rukom pisan plan za vrata hladnjaka: mapa po pacijentu funkcionira dok ne stignu godine praćenja. Tada pitanja ostaju bez odgovora:
- FEV1 živi na ispisu. Usporedba triju kontrola znači traženje triju listova.
- „Pukotine na bazi“ nemaju stranu. Je li to bila desna baza prošlog proljeća ili obje?
- Omjer se računa rukom. Pogreška kalkulatora završi u pismu obiteljskom liječniku.
- Plan djelovanja otišao je kući s pacijentom. Nitko se ne sjeća koje je brojeve vršnog protoka davao.
Plućne bolesti prate se godinama, pa je plućni zapis koristan koliko i njegova sljedeća usporedba.
Što zapis u pulmologiji treba sadržavati
Dogovorite što jedan posjet mora zabilježiti prije nego što usporedite programe. Popis vrijedi i na papiru:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| FEV1, FVC i PEF, s jedinicama | Jezgra praćenja; čuvani kao brojevi mogu se prikazati na grafikonu. |
| Omjer FEV1/FVC | Proizlazi iz dva volumena, pa ga nitko ne bi trebao upisivati treći put. |
| Predviđene vrijednosti i postotak predviđenog | Prepisani kako ih izvještava uređaj, uz naziv njegove referentne jednadžbe. |
| Uvjet testa | Prije ili nakon bronhodilatatora: isti FEV1 čita se drukčije. |
| Šumovi disanja i dodatni šumovi po zoni i strani | Nalaz nad jednom bazom nestane kad se napiše „pukotine prisutne“. |
| Test hoda i rezultati spavanja | Prijeđena udaljenost s najnižom saturacijom; indeks apneja–hipopneja iz studije spavanja. |
| Status pušenja i paket-godine | Pitaju se na svakom posjetu, jer se oboje mijenja. |
| Pisani plan djelovanja | Što je pacijentu rečeno da radi kod kuće, čuvano uz njegov posjet. |
Zabilježeno, ne protumačeno
Softver treba čuvati što je izmjereno i šutjeti o tome što to znači. Sugerira li omjer opstrukciju, prosudba je kliničara.
Jedan posjet plućnoj ambulanti u OPALEVI, korak po korak
Kontrola na odjelu pulmologije u OPALEVI za klinike: pacijent koji ostaje bez daha pri naporu vraća se na spirometriju. Podebljane riječi su kako zaslon naziva stvari.
Naručivanje kontrole
Recepcija je zakazuje putem Dodaj termin, gdje se isplati označiti polje Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije. Novi posjet otvara se prazan; Prethodni posjeti pored njega navode ranije.
Najprije opažanja
Medicinska sestra upisuje saturaciju, puls, frekvenciju disanja i, ako je mjerena, glukozu pod Vitalni znakovi, a zatim pritišće Označi spremnim za liječnika.
Spirometrija
Upišite FEV1, FVC i PEF pod Spirometrija, odaberite Uvjet testa i prepišite predviđene vrijednosti s lista uređaja. Omjer se ispuni sam.
Pregled po zonama
Pod Auskultacija i perkucija po zonama ispunite zone koje ste slušali; sve što zaslužuje sliku ide na Karta pluća.
Anamneza, liječenje, plan
Liječnički nalaz prima tegobe, pregled, dijagnozu i savjete, sa spremljenim frazama poput tehnike inhalatora spremnima za umetanje. Ažurirajte Paket-godine, ispunite Recept i, za astmu ili KOPB, plan djelovanja.
Završetak
Zaglavlje nosi Ispiši recept, Nalaz spirometrije, plan djelovanja i cjelovito izvješće; Izdaj račun za posjet i Zakaži kontrolni termin čekaju pod Sljedeći koraci.
Jednostavno ograničenje: OPALEVI nema vezu sa spirometrima, oksimetrima ni opremom za studije spavanja. Vrijednosti se upisuju s izvješća uređaja, koje može ići pod Dokumenti posjeta kao PDF.
Alati softvera za pulmologiju: spirometrija, zone, karta pluća i trendovi
Spirometrija: jedna vrijednost izračunata, ostalo upisano
FEV1/FVC (Tiffeneauov indeks) jedina je brojka koju OPALEVI sam izračunava, dijeleći vaš FEV1 s vašim FVC dok upisujete. Rezultat iznad 100 % donosi upozorenje da je FEV1 veći od FVC, obično zbog dvaju zamijenjenih polja.
Predviđene vrijednosti i postotak predviđenog upisuju se: ovise o referentnoj jednadžbi koju koristi vaš spirometar ili laboratorij, a OPALEVI ne bira nijednu. Nijedan obrazac se ne imenuje, nijedan postotak ne naziva niskim. Jednadžbu i kvalitetu napora zabilježite pod Tehnika i komentari.
Auskultacija i perkucija po zonama
Šest zona, prednjih i stražnjih, od gornjih prema donjim, redom pregleda. Šumovi disanja prima jedan odgovor po zoni i strani: vezikularni, oslabljeni, odsutni ili bronhalni. Dodatni šumovi daju sitnim pukotinama, grubim pukotinama, piskanju i pleuralnom trenju po jedan stupac, a svaka ćelija kaže desno, lijevo, obostrano ili nijedno, pa se piskanje i grube pukotine nad jednom bazom oboje mogu upisati. Perkucija obuhvaća tri razine po strani. Prazna ćelija ne znači normalno, i obrazac to kaže.
Karta pluća
Karta pluća je fotografija pluća i dušnika sprijeda, s režnjevima, vrhovima, hilusima, bazama, lingulom i karinom kao područjima; pacijentovo desno plućno krilo je na lijevoj strani slike. Svaka numerirana oznaka nosi nalaz riječima.
Hod, spavanje i pušenje
Test hoda od šest minuta čuva prijeđenu udaljenost i najnižu postignutu saturaciju. Indeks apneja–hipopneja (AHI) upisuje se iz izvješća polisomnografije ili poligrafije. Paket-godine upisuju se na svakom posjetu, a ne izračunavaju iz cigareta i godina. Kad iza hrkanja stoje nos ili tonzile, pogledajte softver za ORL ambulantu.
FEV1 i PEF kroz posjete
FEV1 i PEF tijekom posjeta crta obje mjere iz pacijentovih ranijih posjeta pulmologiji i ovog, svaku na vlastitoj ljestvici. Pojavljuje se od drugog mjerenja i prikazuje samo ono što je uneseno: bez ciljne crte, bez osjenčanog pojasa. FVC i omjer se ne crtaju.
Nalaz spirometrije i pisani plan djelovanja
Nalaz spirometrije ispisuje uvjet testa i tablicu: FEV1, FVC, omjer i PEF kao retke; izmjereno, predviđeno i postotak predviđenog kao stupce. Stupac koji nitko nije ispunio izostavlja se. Vaš komentar ispisuje se kako je napisan.
Plan djelovanja piše se na posjetu, za astmu, KOPB ili druga stanja. Upišite Najbolji vršni protok (PEF) kao referencu i sami odredite Rasponi vršnog protoka za Dobro, Pogoršanje i Hitno stanje; OPALEVI ih nikada ne izvodi. Svaka zona prima simptome, lijekove s dozom i učestalošću te što učiniti. Na papiru je svaka zona okvir, prazan se izostavlja, a razlikuju ih debljina obruba, a ne boja, pa crno-bijeli pisač ne gubi ništa.
Predajte plan, zadržite presliku
Ispišite plan djelovanja prije nego što pacijent ode. Njegovi rasponi i lijekovi ostaju u posjetu, pa sljedeća kontrola počinje točno od onoga što je pacijentu rečeno.
Uputnice, laboratorij i ostatak ordinacije
Plućni pacijenti često dolaze preko obiteljske medicine ili kardiologije.
- Između odjela. Uz dva ili više odjela, Uputi na odjel stavlja zahtjev, recimo za rendgen prsnog koša, na popis Uputnice dok odjel primatelj ne završi posjet za pacijenta. Pogledajte vodiče za radiologiju i kardiologiju.
- Izvan klinike. Uputnica navodi primatelja, hitnost i pitanje te nosi dijagnozu i terapiju posjeta. Za stranu obiteljskog liječnika pročitajte vodič za obiteljsku medicinu.
- Laboratorij. Gdje laboratorij klinike radi u OPALEVI, pretrage se traže pod Analize i čitaju u Rezultati analize.
Računi rade od dana registracije. Ordinacija s jednim odjelom počinje samo s računima; ponude, zaliha i otpusna pisma po jedna su kvačica pod Postavke → Izbornici aplikacije.
Privatnost zapisa, u Postavke → Postavljanje odjela, određuje tko u kliničkom timu čita zapise iz pulmologije: uz jedan odjel, Automatski ili Samo liječnik (onaj kojem je zapis dodijeljen); uz više njih, i cijela klinika ili samo odjel. Recepcija vidi povijest posjeta tek kad klinika to dopusti, a financijsko osoblje nikada. Povijest promjena čuva svaku promjenu s autorom i vremenom.
Pitanja koja valja postaviti prije odabira softvera za pulmologiju
Postavite svakom dobavljaču istih osam pitanja, i nama, uz jedan vlastiti ispis spirometrije pri ruci.
| Pitajte | Kako zvuči dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Izračunava li se omjer FEV1/FVC? | Izračunan iz dva volumena, nikad ponovno upisan. | Da, dok upisujete, s upozorenjem iznad 100 %. |
| Računa li predviđene vrijednosti? | Jasno koju referentnu jednadžbu koristi. | Ne: upisuju se kako ih izvijesti spirometar ili laboratorij. |
| Čita li rezultate sa spirometra? | Provjerenu vezu ili jasan put datoteke. | Ne: upišite vrijednosti i priložite PDF. |
| Bilježi li se auskultacija po zoni i strani? | Mreža u kojoj prazno znači nepregledano. | Da: šest zona po strani, s dodatnim šumovima i perkusijom. |
| Prikazuje li se plućna funkcija na grafikonu kroz posjete? | Svaka mjera na vlastitoj ljestvici. | Djelomično: FEV1 i PEF crtaju se; FVC i omjer ne. |
| Boduje li upitnike o simptomima ili spavanju? | Bodovanje za instrumente koje koristite. | Ne: nijedan nije u ovom zapisu; AHI se upisuje. |
| Može li ispisati plan djelovanja za pacijenta? | Zone, rasponi i lijekovi, čitljivi u crno-bijelom. | Da: tri uokvirene zone s rasponima koje određujete. |
| Ostaje li račun predvidljiv? | Cijena koju možete izračunati unaprijed. | Da: jedno mjesto po članu osoblja, bez obzira na broj pacijenata. |
Moduli su navedeni na stranici s mogućnostima; opći popis za kupnju je u kako odabrati softver za kliniku.
Vaš prvi tjedan s pulmologijom u OPALEVI
Postavljanje traje popodne; tjedan stvarnih ambulanti to potvrđuje. Prvi koraci na zaslonu Danas vode računa.
Registrirajte se
Odaberite kliniku, ili privatnu ordinaciju ako ste samostalni pulmolog, i među odjelima označite pulmologiju.
Usluge i memorandum
Dodajte usluge i cijene, polazeći od pulmološkog pregleda i spirometrije koji su već navedeni, zatim Postavite memorandum izvješća.
Isprobajte sa stvarnim ispisom
Prepišite jednu spirometriju u probni posjet i usporedite izračunati omjer s brojkom uređaja.
Uključite tim
Pozovite kolege, medicinsku sestru i recepcionara, svakoga s vlastitom ulogom.
Upišite FEV1 na svakoj kontroli
Grafikon treba dva mjerenja. Unesite FEV1 i PEF na svakoj kontroli i od drugog posjeta tijek je na jednom zaslonu.
Često postavljana pitanja
Što je softver za pulmologiju?
Program koji posjete plućne ambulante drži u strukturiranom obliku: spirometriju, šumove disanja po zoni i strani, rezultate testa hoda i spavanja, povijest pušenja, recepte, uputnice i pacijentov plan djelovanja. Plućna funkcija se tada može uspoređivati kroz godine, a tumačenje ostaje kliničaru.
Povezuje li se OPALEVI s našim spirometrom?
Ne. Nema veze s uređajem: FEV1, FVC, PEF i predviđene vrijednosti upisuju se s izvješća spirometra, koje se može priložiti posjetu kao PDF. OPALEVI izračunava omjer FEV1/FVC iz dva volumena; ne izračunava predviđene vrijednosti i ne razvrstava rezultat.
Može li recepcija vidjeti kliničke bilješke?
Ne prema zadanim postavkama. Recepcija naručuje, prima i naplaćuje te čita povijest posjeta samo ako je klinika to uključila; financije nikada ne čitaju kliničke zapise. Unutar kliničkog tima Privatnost zapisa može ograničiti zapise iz pulmologije na kliničara kojem su dodijeljeni ili, u klinici s više odjela, na odjel.
Možemo li koristiti OPALEVI na tabletu u ordinaciji?
Da. To je web program, pa je dovoljan ažuran preglednik na tabletu, telefonu ili računalu i ništa se ne instalira. Na uskim zaslonima navigacija se spušta na dno stranice, a provjera posljednjeg FEV1 ili pacijentova plana djelovanja između soba traje nekoliko dodira.
Mogu li isprobati prije plaćanja?
Da, besplatno i bez kartice, od trenutka kad je klinika registrirana. Iskoristite ga na stvarnim ambulantama: upišite spirometriju, ispišite nalaz spirometrije i plan djelovanja. Ako se ne pretplatite kad probno razdoblje završi, ne naplaćuje se ništa; zapisi postaju samo za čitanje i nijedan se ne briše.
Kako se OPALEVI naplaćuje plućnoj ambulanti?
Po mjestu osoblja: jedno za svakog kolegu s aktivnim računom, bez obzira na ulogu. Godišnja pretplata mjesečno košta manje nego mjesečno plaćanje. Pacijenti, posjeti i odjeli se ne broje, pa popunjeniji popis spirometrija ne mijenja račun. Iznosi su na stranici s cijenama.
