Softver za oftalmološku ordinaciju: od vidne oštrine do recepta za naočale koji pacijent nosi kući
Softver za oftalmološku ordinaciju mora raditi ono što opći klinički program radi loše: držati dva oka odvojeno, nalaz po nalaz, i pretvoriti refrakciju u recept koji optičar može pročitati bez da vas nazove. Ovaj vodič obuhvaća zapis, jedan pregled u OPALEVI, ispisani recept za naočale i pitanja prije odabira.
Ključne poruke
- Svaki nalaz pripada jednom oku: oštrina, refrakcija, tlak i svaka pregledana struktura bilježe se po oku, nikad u zajedničkoj rečenici.
- Recept za naočale ispišite iz same refrakcije, da se papir i zapis ne mogu razlikovati.
- Intraokularni tlak čita se kao niz: očitanja svakog oka crtaju se kroz posjete, a njihovo značenje prepušta se oftalmologu.
- Pitajte što program ne radi. Kontaktne leće, uvoz s uređaja i biometrija su ondje gdje se programi za očne ordinacije najviše razlikuju.
Kad papirnate kartice i opći program više nisu dovoljni
Većina očnih ordinacija počinje s karticom po pacijentu i blokom obrazaca za recepte. To funkcionira dok se ne pridruži drugi liječnik, dok tehničar ne počne mjeriti prije liječnika ili dok se pacijent s povišenim tlakom ne počne vraćati godinama. Znakovi su poznati:
- Refrakcija prepisana dvaput, na karticu pa na obrazac, gdje −0,50 može izgubiti predznak.
- Tlakovi na odvojenim stranicama, pa se polagan porast na jednom oku vidi samo ako netko lista unatrag.
- Jedno tekstualno polje za cijelo oko, gdje desno i lijevo dijele rečenice i ništa se ne može prikazati na grafikonu.
- Oštrina bez zapisa notacije: golo 0,5 može biti decimalno ili logMAR, što su dvije različite crte.
- Optičar na telefonu, jer je recept otišao bez interpupilarne udaljenosti, vrste leće ili datuma.
U očnoj ordinaciji nalaz zapisan bez oka pola je nalaza. Softver treba učiniti oko dijelom polja, a ne riječju koje se netko mora sjetiti upisati.
Što zapis oftalmološkog pregleda mora sadržavati
Dogovorite to najprije; vrijedi za papir jednako kao za softver.
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Vidna oštrina po oku, nekorigirana i korigirana | Prvi broj svakog posjeta, u notaciji koju nitko ne može zamijeniti. |
| Refrakcija po oku: sfera, cilindar, os, adicija za blizinu | Osnova svakog recepta za naočale, s predznacima i jedinicama. |
| Intraokularni tlak po oku | Čita se kao niz, pa svako očitanje treba svoj datum i svoje oko. |
| Zjenice, motilitet i poravnanje | Veličine na svjetlu i u mraku, reakcije i cover test pokazuju ono što refrakcija ne može. |
| Biomikroskop i fundus, struktura po strukturu | Koja je struktura bila patološka, normalna ili nepregledana, za svako oko. |
| Omjer ekskavacije i papile | Broj koji sljedeći posjet može usporediti, a ne fraza poput „zdrava papila“. |
| Crteži | Gdje se nalaz nalazi na kapku, prednjem segmentu ili mrežnici. |
| Recept za naočale | Obje korekcije, interpupilarna udaljenost, vrsta leće i datum: što optičaru treba. |
| Lijekovi i uputnice | Kapi koje pacijent nosi kući i pismo kad ide drugamo. |
Nepregledano je također nalaz
Prazno polje je dvosmisleno: normalno ili nikad pogledano? Zabilježite „nepregledano“ namjerno, da sljedeći čitatelj zna što je što.
Jedan pregled oka u OPALEVI, korak po korak
Redoviti pregled u oftalmološkom odjelu OPALEVI, s oznakama sa zaslona podebljanima. Oftalmološki pregled nalazi se na dvije kartice, Oftalmološki nalaz i Recept za naočale, i nema traku s vitalnim znakovima.
Naručite i podsjetite
Recepcija koristi Dodaj termin i označuje Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije; pacijent s adresom e-pošte u kartonu prima ga.
Zabilježite tegobu
Liječnički nalaz teče od Tegobe do Dijagnoze, Savjeti i Kontrole, svaki sa spremljenim izrazima poput zamućenog vida ili „mušica“ pred očima.
Zabilježite oštrinu
Nekorigirana vidna oštrina (decimalno) i Korigirana vidna oštrina (decimalno) primaju po jedan broj za oko, od 0 do 2,5. Snellen 6/12 upisuje se kao 0,5.
Refrakcija i tlak
Mreža Refrakcija sadrži sferu, cilindar, os i Adicija za blizinu po oku, svaki redak sa svojom jedinicom i granicama; os prima cijele stupnjeve, od 0 do 180. Intraokularni tlak je u mmHg.
Zjenice i motilitet
Veličina zjenice na svjetlu i u mraku, Reakcija zjenice, Relativni aferentni pupilarski defekt (RAPD), Očni motilitet u devet smjerova pogleda i Poravnanje u primarnom pogledu iz cover testa.
Biomikroskop i fundus
Pregled na biomikroskopu označava svaku strukturu kao Normalno, Patološko ili Nije pregledano; Oftalmoskopija dodaje Nema pregleda. Nalazi na makuli prima više nalaza po oku, a Omjer ekskavacije i papile vertikalnu vrijednost u koracima od 0,05. Napisana bilješka nakon mreže biomikroskopa i druga nakon mreža fundusa kažu što je viđeno.
Zaključite posjet
Napišite dijagnozu, dodajte kapi pod Recept s putem primjene U oko, po potrebi ispunite Uputnica, a zatim otvorite drugu karticu.
Svaki odjeljak imenuje tko ga je napisao i kada, jantarnom bojom kad to nije bio kliničar posjeta, a Povijest promjena čuva usporedbu prije i poslije za svaku promjenu.
Recept za naočale, od refrakcije do optičara
Optičari izrađuju naočale prema ovom listu, pa ga OPALEVI gradi iz zapisa umjesto da se ponovno tipka.
- Daljina je refrakcija. Kartica čita mrežu refrakcije s kartice nalaza i to kaže: „Vrijednosti za daljinu su refrakcija s kartice nalaza.“
- Grafikon osi po oku. Dva TABO kutomjera, OD i OS, crtaju osi. Kliknite ili povucite da postavite jednu; Grafikon postavlja os za prebacuje između Daljina i Blizina.
- Blizina na zahtjev. Upišite je ili pritisnite Popuni blizinu iz daljine + adicije: adicija za blizinu dodaje se sferi za daljinu, a cilindar i os prenose se, za svako oko sa sferom za daljinu. Ništa se ne mijenja dok ne pritisnete.
- Podaci za optičara. Interpupilarna udaljenost, Interpupilarna udaljenost, blizu, Vrsta leće (za daljinu, za čitanje, bifokalne, progresivne), Datum propisivanja i Napomene za optičara.
Spremi i ispiši sprema posjet i otvara list; kad ništa nije nespremljeno, gumb glasi Ispiši recept za naočale, kao onaj u zaglavlju posjeta. Stranica nosi vaš memorandum, ime, šifru i datum rođenja pacijenta, oba grafikona osi (daljina punom crtom, blizina isprekidanom) te po jednu tablicu za daljinu i blizinu. Dioptrije se ispisuju s predznakom i dvije decimale (+0,75, −0,50), osi u tri znamenke (090), prazna polja kao četiri crtice, nikad kao nula. Vrsta leće, adicija za blizinu, napomene i redak za potpis zatvaraju stranicu.
Dva ograničenja. OPALEVI ne piše recepte za kontaktne leće, koji traže vrijednosti koje ovaj zapis ne sadrži, poput baznog radijusa i promjera. I list odlazi s pacijentom; OPALEVI ga ne šalje optičaru.
Pročitajte grafikon prije ispisa
Grafikon crta točno ono što je u polju. Upisano 9 umjesto 90 leži gotovo vodoravno, što je lakše uočiti kao crtu nego kao znamenku.
Tlak kroz vrijeme, crteži i priložene datoteke
Intraokularni tlak kroz posjete
Tlak kroz vrijeme sadrži grafikon Intraokularni tlak kroz posjete: jednu crtu po oku iz pacijentovih ranijih posjeta u odjelu, nikad uprosječenu, od drugog mjerenja nadalje. Posjet bez očitanja prekida crtu, a grafikon se ispisuje i na nalazu. OPALEVI crta; oftalmolog tumači.
Crteži
Shema oka nudi četiri prikaza, svako oko sprijeda i svaki fundus, za oznake s napisanim nalazom. Kapci radi isto za kapak, kut oka ili rub trepavica.
Uređaji i fotografije
OPALEVI ne čita ništa iz autorefraktora, tonometara, OCT-a ni perimetara. Njihovi ispisi i izvozi idu pod Dokumenti posjeta (slike, PDF, DICOM, do 10 MB svaki), a fotografije nude Usporedi sa zadnjim posjetom. Fotografiranje promjena opisano je u softveru za dermatološku i estetsku kliniku.
Recepcija, plaćanja, naočale i uputnice oko pregleda
- Šalter. Recepcija naručuje, podsjeća i naplaćuje honorar; što je fakturirano, plaćeno i još dugovano stoji na posjetu uz Ispiši potvrdu. Cijeli dan šaltera opisan je u softveru za recepciju klinike.
- Tehničari koji mjere prvi. Medicinska sestra priprema posjet, ali prema zadanom ne piše pregled. Ako tehničari uzimaju oštrinu i tlak, označite Vođenje kliničkog zapisa za njihovu ulogu; njihova se imena tada prikazuju uz ono što su napisali.
- Djeca. Motilitet, poravnanje i oštrina djeteta idu u ista polja; rast i cijepljenja opisani su u softveru za pedijatriju.
- Uputnice. Ondje gdje ordinacija vodi više odjela, Uputi na odjel stiže na popis odabranog odjela; Ispiši uputnicu je za kolegu izvana, s dijagnozom i terapijom posjeta.
- Naočale koje vi dajete. S oftalmološkim odjelom svaki karton pacijenta dobiva karticu Uređaji: vrsta, model, Serijski broj, jamstvo, cijena i popravci. To je samo evidencija; ne izdaje račun i ne pomiče zalihe.
- Privatnost. Privatnost zapisa postavlja se po odjelu u Postavljanje odjela. Ostavljena na Automatski, oftalmološki su zapisi otvoreni cijeloj klinici; suzite ih na Samo liječnik ili, s više odjela, na Odjel.
- Kontrola. Zakaži kontrolni termin i Stvori zadatak praćenja nalaze se na samom posjetu.
Pitanja prije odabira softvera za oftalmološku ordinaciju
Postavite svakom kandidatu ista pitanja, i OPALEVI-ju, i provjerite odgovore na tjednu vlastitih pregleda.
| Pitanje | Dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Čuvaju li se nalazi po oku? | Odvojene desne i lijeve vrijednosti posvuda. | Da, u svakoj mreži. |
| Je li notacija oštrine jasna? | Jedna navedena notacija ili vidljiv izbor. | Djelomično: samo decimalna; nema logMAR ni polja za oštrinu na blizinu. |
| Dolazi li recept iz refrakcije? | Jedan izvor za zapis i papir. | Da. |
| Ispis spreman za optičara? | Obje korekcije, interpupilarne udaljenosti, vrsta leće, datum, potpis. | Da, s dioptrijama s predznakom i osima u tri znamenke. |
| Recepti za kontaktne leće? | Bazni radijus, promjer i leća po oku. | Ne. |
| Tlak kroz posjete? | Svako oko svoja crta, s prazninama ostavljenima kao praznine. | Da, od drugog očitanja. |
| Metoda tonometrije i debljina rožnice? | Polja za način, vrijeme i, ako je izmjerena, debljinu. | Ne: koristite bilješku pregleda. |
| Uvoz s uređaja? | Rezultati autorefraktora, tonometra ili OCT-a bez ponovnog tipkanja. | Ne: priložite njihove datoteke. |
| Planiranje operacije katarakte? | Biometrija i jakost leće, ako operirate. | Ne. |
| Evidencija naočala koje dajete? | Model, serijski broj, jamstvo, popravci. | Djelomično: kartica Uređaji, odvojena od računa i zaliha. |
| Podsjetnici za termine? | Oni na koje je pacijent pristao. | Da: e-pošta dan ranije, uz adresu u kartonu. |
| Ostaje li cijena predvidljiva? | Broji se ono čime upravljate. | Po članu osoblja; pregledi se ne broje. |
Zajednički alati klinike nalaze se na stranici s mogućnostima; opći popis za provjeru je u kako odabrati softver za kliniku.
Prije prvog pacijenta: postavljanje očne ordinacije
Registrirajte se kao privatna ordinacija ili klinika s više odjela i označite Oftalmologiju. Prvi koraci na zaslonu Danas navode što je ostalo:
Cijene
Odjel počinje s očnim pregledom i mjerenjem tlaka po privremenim cijenama; zamijenite ih preko Dodajte usluge i cijene.
Memorandum
Postavite memorandum izvješća; nalaz posjeta, oba recepta i uputnica ispisuju se pod njim.
Tim
Pozovite kolege s njihovim računima i ulogama te odlučite tko piše zapis.
Probni list
Napravite refrakciju kolegi i ispišite Recept za naočale prije prvog dana.
Pokažite prvi list optičaru
Pitajte optičara kojeg vaši pacijenti najviše koriste nedostaje li išta. Taj odgovor vrijedi više od svake demonstracije.
Često postavljana pitanja
Što je softver za oftalmološku ordinaciju?
Program koji na jednom mjestu drži preglede, naručivanja i plaćanja očne ordinacije. Dobar softver bilježi oštrinu, refrakciju, tlak i svaku strukturu po oku, prikazuje tlak kroz posjete na grafikonu i ispisuje recept za naočale izravno iz refrakcije, pa optičar dobiva točno ono što je izmjereno.
Ispisuje li OPALEVI recept za naočale?
Da. Kartica Recept za naočale preuzima vrijednosti za daljinu iz refrakcije posjeta; vi dodajete korekciju za blizinu, interpupilarne udaljenosti, vrstu leće i napomene, a zatim ispisujete jednu stranicu s grafikonima osi, dioptrijama s predznakom i vašim memorandumom. Recepti za kontaktne leće nisu podržani.
Može li tehničar upisati oštrinu i tlak prije liječnika?
Da, kad to klinika dopusti. Prema zadanom medicinske sestre pripremaju posjete, ali ne pišu klinički zapis. Označite Vođenje kliničkog zapisa za ulogu koju imaju vaši tehničari i svaki će odjeljak tada imenovati tko ga je napisao i kada.
Mogu li ga koristiti na tabletu u ordinaciji?
Da. Treba samo preglednik, na tabletu, telefonu ili računalu, i ništa se ne instalira; na manjem zaslonu izbornik se premješta u traku pri dnu. Liječnik može otvoriti popis dana ili grafikon tlaka pacijenta na tabletu između dviju soba.
Možemo li ga prvo isprobati na stvarnim pacijentima?
Da: registracija otvara besplatno probno razdoblje bez kartice. Iskoristite ga na pravom tjednu: naručite pacijente, zabilježite preglede i ispišite recept za naočale koji će optičar provjeriti. Ako se odlučite ne pretplatiti, ne plaćate ništa; račun postaje samo za čitanje, a svaki pregled ostaje.
Kako se OPALEVI naplaćuje za očnu ordinaciju?
Prema broju članova osoblja koji ga koriste, s nižom mjesečnom cijenom na godišnjem planu. Pacijenti, pregledi i odjeli nikad se ne broje. Trenutne cijene i kalkulator za vaš tim nalaze se na stranici s cijenama.
