Program për urgjencën: ora e parë, nga triazhi te shtrati ose në shtëpi
Programi për urgjencën ka një detyrë të vështirë: të mbajë hapin me orën e parë, ndërsa pacienti triazhohet, trajtohet dhe dërgohet më tej. Ky udhëzues tregon çfarë duhet të përmbajë kartela e urgjencës, ndjek një rast në OPALEVI nga dera deri te shtrati ose në shtëpi, dhe rendit pyetjet që duhet të bëni para se të zgjidhni.
Pikat kryesore
- Në kartelën e urgjencës kërkohen mbi të gjitha oraret dhe vendimet: kur erdhi pacienti, kur u vizitua, çfarë iu bë dhe ku shkoi.
- Mbajeni vlerësimin e parë dhe rivlerësimin krah për krah, që i dyti të mos e fshijë kurrë të parin.
- Duhet të dini çfarë llogarit programi: në OPALEVI pritjet llogariten, ndërsa totali i GCS dhe sipërfaqja e djegur mblidhen; ngjyrën e triazhit dhe NEWS2 i vendos ekipi juaj.
- Udhëzimet, shenjat kur pacienti duhet të kthehet, recetat dhe referimet duhet të printohen nga kartela, pa u shkruar dy herë.
Ku dështojnë kartoni i triazhit dhe programet e përgjithshme
Në shumë spitale të vogla urgjenca punon ende me një karton triazhi, me një program klinike të ndërtuar për termine dhe me telefonin për në repart. Në një mbrëmje të ngarkuar, mangësitë dalin në të njëjtat vende:
- Orare që askush nuk i mbledh. Ardhja, vlerësimi dhe vendimi shënohen në karton; pritja llogaritet më vonë, ose kurrë.
- Rivlerësimi i shkruar mbi gjetjen e parë. Një kuti për çdo shkronjë ruan vetëm përgjigjen e dytë.
- Përqindjet e djegieve të mbledhura me dorë, duke lënë jashtë ato sipërfaqësore, në orën dy të natës.
- Vendime që humbasin në dorëzim. Nga reparti telefonojnë për të pyetur çfarë iu dha pacientit, dhe kur.
- Këshilla me gojë, asgjë me shkrim. Pacienti shkon në shtëpi pa asnjë letër që i tregon kur duhet të kthehet.
Një program i përgjithshëm klinike është ndërtuar për konsultën ambulatore. Rasti i urgjencës është një garë me kohën që mbyllet me një vendim, dhe kërkon një kartelë të ndërtuar pikërisht ashtu.
Në urgjencë kartela nuk është një përmbledhje e shkruar më pas. Është kronologjia e orës së parë, e shkruar ndërkohë që ndodh.
Çfarë duhet të mbajë kartela e urgjencës
Çfarëdo që të përdorni, qoftë edhe letër, bini fillimisht dakord se çfarë duhet të tregojë çdo kartelë urgjence:
| Fusha | Pse ka rëndësi |
|---|---|
| Mënyra e ardhjes | Vetë, me ambulancë, i referuar ose i sjellë nga dikush: çfarë ndodhi para mbërritjes. |
| Kategoria e triazhit | Prioriteti i caktuar sipas shkallës së departamentit tuaj, dhe kush e caktoi. |
| Ankesa kryesore | Me fjalët e pacientit ose të ekipit të ambulancës. |
| Ora e ardhjes, e vlerësimit dhe e vendimit | Tri oraret sipas të cilave vlerësohet puna e urgjencës, dhe pritjet mes tyre. |
| Parametrat vitalë, përfshirë frekuencën e frymëmarrjes | Vëzhgimet mbi të cilat mbështetet vendimi i triazhit. |
| Vlerësimi primar, i pari dhe i përsëritur | ABCDE para dhe pas trajtimit, të ruajtura veçmas. |
| Shkalla e komës Glasgow | Të tri pjesët e saj, jo vetëm totali. |
| Lëndimet dhe djegiet, me vendndodhje | Ku ndodhet secili; për djegiet, thellësia dhe përqindja e sipërfaqes trupore. |
| Vendimi, dorëzimi dhe udhëzimet | Ku shkoi pacienti, çfarë duhet të dijë ekipi që e merr më tej, çfarë iu tha pacientit. |
Dokumentim, jo triazh
Programi mund të ruajë kategorinë, vëzhgimet dhe oraret, por triazhin nuk e bën dot: shkalla, kriteret e saj dhe koha e synuar për çdo kategori mbeten pjesë e protokollit të departamentit tuaj.
Ora e parë e një rasti, hap pas hapi, në OPALEVI
Një rast në departamentin e Urgjencës në OPALEVI për spitale: një burrë vjen vetë me një plagë të prerë në dorë. Fjalët me shkronja të trasha janë emërtimet në ekran, ndërsa faqja e departamentit të Urgjencës e përmbledh kartelën në një rresht.
Regjistrojeni te dera
Pranim i shpejtë e gjen personin sipas emrit, telefonit ose kodit, ose e regjistron si të ri, dhe ju paralajmëron para se të hapet një kartelë e dytë. Mjeku klikon Fillo vizitën; recepsioni mund të zgjedhë Vendos në pritje.
Matni parametrat
Infermieri shënon Parametrat vitalë, përfshirë frekuencën e frymëmarrjes, pastaj klikon Shëno gati për mjekun.
Vendosni prioritetin dhe oraret
Te Triazha, zgjidhni Mënyra e ardhjes dhe Prioriteti, nga I kaltër — jo urgjent te I kuq — menjëherë, pastaj shkruani Ankesa kryesore. Shënoni Ora e ardhjes, Ora e vlerësimit dhe Ora e vendimit; OPALEVI llogarit Pritja deri te vlerësimi dhe Qëndrimi gjithsej në minuta.
Vlerësoni, trajtoni, rivlerësoni
Te Vlerësimi primar (ABCDE), shënoni çdo shkronjë nën Vlerësimi i parë, pastaj përsëri nën Rivlerësimi. Plotësoni Shkalla e komës Glasgow (GCS) dhe shënoni Ndërhyrjet e kryera.
Shënoni lëndimet
Vendosni çdo plagë në Harta e lëndimeve dhe zgjidhni Lloji i lëndimit; djegiet shkojnë në Harta e djegieve.
Merrni vendimin dhe dorëzojeni pacientin
Te Vendimi, zgjidhni Përfundimi, nga dalja në shtëpi te reparti, salla e operacionit ose transferimi, dhe shkruani Shënime dorëzimi. Për pacientin që shkon në shtëpi, plotësoni Udhëzime për pacientin dhe Kthehuni ose kërkoni ndihmë nëse te Dalja dhe udhëzimet.
Kush e shkruan cilën pjesë
Sipas cilësimeve fillestare, infermieri e përgatit vizitën, ndërsa mjeku që e trajton pacientin shkruan kartelën, përfshirë triazhin. Aty ku triazhin e bëjnë infermierët, jepini rolit të infermierit lejen Shkruaj kartelën klinike te Cilësimet → Rolet dhe financat. Çdo pjesë tregon kush e shkroi dhe kur, ndërsa Historiku i ndryshimeve mban çdo ruajtje, me gjendjen para dhe pas.
Le ta themi qartë: oraret i shkruani ju, si në kartonin e triazhit; nuk regjistrohen me shtypjen e një butoni. Dhe OPALEVI nuk bën triazh: ngjyrat janë kategori pa numër që i zgjedh stafi juaj klinik, pa afat kohor dhe pa asnjë sugjerim nga parametrat vitalë.
Hartat e lëndimeve dhe të djegieve, dhe shifrat që llogarit OPALEVI
Cilat shifra i llogarit OPALEVI për ju?
Pritjet
Pritja deri te vlerësimi shkon nga ardhja te vlerësimi, Qëndrimi gjithsej nga ardhja te vendimi. Një interval që kalon mesnatën llogaritet deri në ditën tjetër; mbi dymbëdhjetë orë formulari shfaq Kontrolloni orët — më shumë se 12 orë. Asnjëra nga këto shifra nuk ruhet.
Vetëdija dhe paralajmërimi i hershëm
OPALEVI i mbledh pikët e GCS për hapjen e syve, përgjigjen verbale dhe përgjigjen motorike në një total nga 3 deri në 15, me shënimin e Universitetit të Glasgow-it si pronar i shkallës. NEWS2 — pikët e paralajmërimit të hershëm llogariten në tabelën e Royal College of Physicians dhe në kartelë shkruhet vetëm totali. Interpretimi i pikëve mbetet në dorën e mjekut.
Djegiet dhe TBSA
Për çdo zonë në Harta e djegieve shënohen Thellësia e djegies dhe, në përqindje, Sipërfaqja trupore e djegur. Sipërfaqja e djegur gjithsej (TBSA) i mbledh, lë jashtë zonat e shënuara Sipërfaqësore (epidermale) dhe paralajmëron kur shuma kalon 100%.
Përqindjet i vendosni ju
OPALEVI nuk e mat djegien nga vizatimi dhe nuk ka tabelë të rregullit të nëntave ose tabelë Lund-Browder. Vlerësojeni çdo zonë me tabelën që përdor departamenti juaj; programi vetëm i mbledh përqindjet dhe nuk llogarit sasinë e lëngjeve.
Pas vendimit: shtrati, salla e operacionit ose një departament tjetër
Në spital përfundimi u shton përgjigjeve ambulatore repartin, kujdesin intensiv, sallën e operacionit dhe transferimin, ndërsa “Dërguar në spital” nuk ofrohet. Zgjedhja vetë nuk rezervon asgjë: shtrati dhe salla janë hapa më vete.
Dhomat e pacientëve tregon çdo dhomë me shtretërit e saj: kush shtrihet në secilin, që kur dhe pse. Me Prano pacient zgjidhni një shtrat të lirë, pacientin dhe, për një Qëndrim akut, një arsye si Vëzhgim; vizita e sotme lidhet vetvetiu me qëndrimin, për sa kohë nuk është përfunduar. Faqja e qëndrimit ofron Zhvendos në shtrat tjetër dhe daljen nga shtrati, ndërsa Te shtrati tregon alergjitë dhe grupin e gjakut.
Te Sallat e operacionit, Shto operacion rezervon një sallë për një orar, me kirurgun dhe pacientin, dhe nuk lejon dy rezervime që mbivendosen. Vazhdimi në repart trajtohet te udhëzuesi ynë për kirurgjinë dhe repartet.
Referoje te një departament dërgon një kërkesë rutinë ose urgjente në listën e punës së një departamenti tjetër, për konsultë, imazheri, analizë laboratorike ose procedurë. Shihni programin për radiologji për anën e imazherisë dhe programin për kardiologji për hapin e radhës të pacientit me dhimbje gjoksi. Aty ku laboratori punon në OPALEVI, rezultatet hapen te Rezultatet e analizave.
Çfarë marrin me vete pacienti dhe ekipi tjetër
Vizita e urgjencës ka katër butona printimi: Printo recetën, Printo letrën e referimit, Përmbledhja e daljes dhe e dorëzimit dhe Raporti, secila letër e ndërtuar nga vizita e ruajtur dhe me kryefaqen tuaj.
Përmbledhja e daljes dhe e dorëzimit është një letër për dy lexues: ardhja, parametrat vitalë, vlerësimi, lëndimet, çfarë u bë dhe çfarë u dha, vendimi, pastaj shënimet e dorëzimit ose udhëzimet dhe shenjat kur duhet të kthehet. Seksionet bosh lihen jashtë, dhe ngjyra e triazhit nuk printohet: ajo është kategori pune e departamentit, jo pjesë e letrës së pacientit.
Për një fletëlëshim me formulimin tuaj, Fletëlëshimet mban një regjistër: klikoni Lësho fletëlëshim, zgjidhni modelin te Shablloni dhe përshtatni tekstin. Teksti kopjohet në çastin e lëshimit dhe Finalizo e kyç; një korrigjim bëhet me fletëlëshim të ri. Nëse menuja mungon, aktivizojeni te Cilësimet → Menutë e aplikacionit.
Nëse pacienti duhet të kthehet, Cakto terminin pasues hap kalendarin me këtë pacient të zgjedhur, dhe pacientit mund t'i dërgohet me email një kujtesë një ditë më parë. Faturo këtë vizitë i kopjon shërbimet e vizitës në një faturë, me çmimet e regjistruara.
Pyetje para se të zgjidhni programin për urgjencën
Bëjani këto pyetje çdo programi që keni në listë. Përgjigjet e OPALEVI përfshijnë edhe një “jo” të qartë.
| Pyetni | Kërkoni | Në OPALEVI |
|---|---|---|
| A e ndjek kartela orën e parë? | Ardhja, prioriteti, oraret, vlerësimi, ndërhyrjet dhe vendimi bashkë. | Po: seksioni Triazha. |
| A llogariten pritjet? | Kohëzgjatjet, të llogaritura nga oraret e shënuara. | Po; vetë oraret i shkruani ju. |
| A mbahen veç vlerësimi i parë dhe rivlerësimi? | Dy kolona. | Po. |
| Cilat pikë mblidhen? | Kufi i qartë mes asaj që llogaritet dhe asaj që shkruhet. | GCS mblidhet; NEWS2 shkruhet. |
| A mblidhet sipërfaqja e djegur? | Thellësia për çdo zonë, djegiet sipërfaqësore jashtë. | Pjesërisht: përqindjet shkruhen, pastaj mblidhen. |
| A i përshtatet shkallës suaj të triazhit? | Kategoritë e protokollit tuaj. | Pjesërisht: pesë ngjyra pa numra, pa algoritme. |
| A shihni kush pret, sipas prioritetit? | Një tabelë pritjeje e renditur sipas kategorisë. | Jo: tabela e departamenteve tregon vetëm vizitat dhe statusin. |
| A mund ta shkruajnë infermierët triazhin? | Ai që bën triazhin, me emrin e vet. | Po, pasi rolit të infermierit t'i jepet Shkruaj kartelën klinike. |
| A lidhet shtrimi me shtratin? | Vizita e urgjencës e lidhur me qëndrimin në shtrat. | Po, për sa kohë vizita është e hapur: Dhomat e pacientëve. |
| A e rritin faturën shtretërit e rinj? | Një tarifë e lidhur me ekipin, jo me rastet ose dhomat. | Jo: OPALEVI numëron anëtarët e stafit, kurrë pacientët, shtretërit ose departamentet. |
Çdo modul përshkruhet te faqja e veçorive. Për një listë kontrolli që mbulon gjithë klinikën, lexoni si të zgjidhni programin për klinikë.
Java e parë në urgjencë
Regjistrohuni si spital dhe zgjidhni Urgjencën mes departamenteve; dhomat dhe sallat e operacionit janë të aktivizuara që në fillim. Pastaj, krahas listës Hapat e parë në ekranin Sot:
Vendosni çmimet e departamentit
Shtoni shërbimet e tij, që vizita të faturohet të njëjtën ditë kur ndodh.
Përgatitni kryefaqen
Vendosni kokën e raportit, që del në çdo përmbledhje dhe raport.
Krijoni dhomat
Shtoni dhomën e vëzhgimit dhe dhomat e reparteve, secilën me shtretërit e saj.
Ftoni ekipin
Shtoni mjekët, infermierët dhe recepsionin, vendosni kush bën triazhin dhe përgatitni shabllonet e dy fletëlëshimeve që lëshoni më shpesh.
Provojeni një turn krahas kartonit
Dokumentoni një turn të vërtetë në OPALEVI, paralelisht me kartonin e zakonshëm të triazhit, pastaj krahasoni pritjet, dorëzimet dhe letrat. Asnjë demonstrim nuk ju tregon kaq shumë.
Pyetje të shpeshta
Çfarë është programi për urgjencën?
Është program i ndërtuar për punën e urgjencës: regjistron çdo rast nga ardhja te vendimi (kategorinë e triazhit, oraret, vëzhgimet, vlerësimin primar, ndërhyrjet) dhe e kalon më tej te një shtrat, një sallë operacioni, një departament tjetër ose në shtëpi, me letrat që u duhen pacientit dhe ekipit tjetër.
A bën OPALEVI triazhin e pacientëve?
Jo. Regjistron ngjyrën që zgjodhi stafi juaj klinik, nga I kaltër — jo urgjent te I kuq — menjëherë; nuk ka algoritëm triazhi, nuk sugjeron kategori dhe nuk vendos afat kohor. Ajo që llogarit është pritja deri te vlerësimi dhe qëndrimi gjithsej, nga oraret që shkruani.
A i sheh recepsioni shënimet klinike të urgjencës?
E vendos spitali. Recepsioni mund të regjistrojë pacientë dhe të hapë vizita pa lexuar kartelën, dhe qasjen e tij në historikun klinik e përcakton një çelës i vetëm. Përveç kësaj, me privatësinë e regjistrave çdo departament mund t'i kufizojë kartelat vetëm te stafi i vet ose te mjeku që e trajton pacientin.
A punon në telefon ose në tablet?
Po. Spitali e përdor në shfletuesin e kompjuterëve, tableteve dhe telefonave që ka tashmë, pa instaluar asgjë. Në telefon një shirit në fund të ekranit zëvendëson menunë e sipërme, dhe në spital telefoni i infermierit hapet te dhomat e pacientëve, për të parë një shtrat të lirë nga korridori.
A mund ta provoj para se të paguaj?
Po. Regjistrimi i spitalit hap një provë falas, dhe nuk ju kërkohet kartelë bankare. Nëse deri në fund të saj nuk është zgjedhur asnjë plan, nuk paguhet asgjë: llogaria kalon vetëm për lexim dhe ruan gjithçka të regjistruar në të, edhe turnin që provuat.
Sa i kushton OPALEVI një spitali?
Paguhet për çdo anëtar të stafit që e përdor, me plan mujor ose vjetor. Pacientët, shtretërit, departamentet dhe lokacionet nuk numërohen kurrë, kështu që një urgjencë e re shton vetëm njerëzit që punojnë në të. Te faqja e çmimeve gjeni shifrat dhe një llogaritës.
