Program për ortopedi: nga nyja e lënduar te fleta e allçisë që pacienti merr me vete
Programi për ortopedi duhet të ruajë një ekzaminim që përbëhet nga anë dhe numra: cili gju, sa gradë, cili test doli pozitiv dhe në cilën anë, ku shtrihet vija e frakturës, dhe çfarë iu tha pacientit për allçinë. Ky udhëzues tregon çfarë duhet të përmbajë kartela, ndjek një vizitë në OPALEVI nga nyja e lënduar te fletët që pacienti merr në shtëpi, dhe rendit pyetjet që duhen bërë para se të zgjidhni.
Pikat kryesore
- Shënoni gjithmonë anën: në OPALEVI forca, testet speciale dhe frakturat kanë secila anën e djathtë dhe të majtë.
- Shënojeni amplitudën e lëvizjes në gradë, aktive dhe pasive. Diferenca pasive–aktive është një zbritje e thjeshtë; OPALEVI nuk e quan kurrë një amplitudë normale ose të kufizuar.
- Pacienti me allçi harron çfarë iu tha në ambulancë; fleta e kujdesit për imobilizimin printon këshillat e përgjithshme bashkë me datat dhe udhëzimet që keni shkruar ju.
- Njihini kufijtë para se të blini: nuk ka hartë frakturash për kyçin e dorës dhe dorën, nuk ka pyetësorë funksionalë, dhe ndër vizita paraqitet në grafik vetëm dhimbja.
Shenjat që kartela ortopedike në letër nuk mjafton më
Një ambulancë ortopedike e sheh të njëjtin gju disa herë: pas lëndimit, pas imazherisë, pasi hiqet allçia. Një kartelë e shkruar me dorë e përballon vizitën e parë; në të tretën, mangësitë duken qartë:
- Ana humbet. “Lachman pozitiv” pa anën nuk mund të merret si gjetje e sigurt herën tjetër.
- “Lëvizje e kufizuar” zë vendin e gradëve. Nëse fleksioni u rrit nga 90° në 120° për gjashtë javë, kjo humbet.
- Negativi dhe i pakryeri duken njësoj. Një test që nuk u provua dhe një që nuk u krye dot për shkak të efuzionit mbeten të dy bosh.
- Fraktura rri mbi një skicë. Një vijë mbi një skelet të fotokopjuar thotë pak për tipin, zhvendosjen ose një plagë të hapur.
- Këshillat për allçinë thuhen, nuk shkruhen. Pacienti largohet pa ditur cilat shenja kërkojnë kthim të menjëhershëm.
Një kartelë e mirë ortopedike ruan anën, numrin dhe udhëzimin, që mjeku i radhës të lexojë fakte, jo përshtypje.
Çfarë duhet të përmbajë kartela ambulatore ortopedike
Përcaktoni së pari çfarë duhet të regjistrojë çdo vizitë. Lista vlen për çdo sistem, edhe për kartelën në letër:
| Fusha | Pse ka rëndësi |
|---|---|
| Nyja ose segmenti, dhe ana | Çdo matje më poshtë i referohet asaj. |
| Dhimbja në shkallën 0–10 | Një numër në çdo vizitë, i ndjekur me muaj. |
| Amplituda e lëvizjes në gradë | Aktive dhe pasive, e marrë njësoj çdo herë, që vizitat të krahasohen. |
| Forca muskulare sipas anës | Vlera të plota në shkallën MRC, djathtas dhe majtas, e tregojnë asimetrinë me një shikim. |
| Testet speciale sipas anës | Pozitiv, negativ ose i pamundur, ku qeliza bosh do të thotë i paprovuar. |
| Frakturat: vendi, tipi, zhvendosja, e hapur apo e mbyllur | Pak fakte që ndryshojnë planin, të shënuara mbi kockën përkatëse. |
| Imobilizimi dhe kujdesi për të | Çfarë u vendos, kur hiqet, çfarë ngarkese mban gjymtyra. |
| Ushtrimet në shtëpi, receta, referimi | Çfarë ndodh mes vizitave, dhe kujt tjetër iu drejtua pacienti. |
Kartelë, jo vendim
Programi duhet të ruajë atë që ortopedi mati dhe vendosi, pa vendosur vetë asgjë: një test sirtari pozitiv është gjetje e regjistruar, ndërsa nëse do të operohet apo jo mbetet gjykim klinik.
Një vizitë ortopedike, hap pas hapi, në OPALEVI
Një vizitë e zakonshme në departamentin e ortopedisë në OPALEVI për klinika: një gju i dhimbshëm dhe i paqëndrueshëm, dy javë pas një lëndimi sportiv. Me shkronja të trasha janë emërtimet e vetë programit.
Termini
Shto termin cakton orarin. Kutia Dërgo pacientit një kujtesë me email një ditë më parë vlen kur kartela ka adresë emaili. Kur pacienti mbërrin, recepsioni klikon Dërgo te mjeku.
Parametrat vitalë
Infermieri plotëson Parametrat vitalë; pastaj Shëno gati për mjekun e njofton ortopedin se pacienti po pret. Kartelën klinike e shkruan vetëm mjeku.
Ankesa dhe rajoni
Shkruani anamnezën te Raporti i mjekut, pastaj hapni Ekzaminimi ortopedik: shkruani Nyja / segmenti, zgjidhni Ana dhe shënoni Dhimbja (0–10).
Matjet dhe testet
Plotësoni Amplituda e lëvizjes (gradë), vlerësoni Forca sipas shkallës MRC (0–5) për secilën anë dhe shënoni Testet speciale sipas anës. Testet e tjera shkojnë te Testet specifike, leximi juaj i imazherisë te Korrelimi me imazherinë.
Trajtimi dhe udhëzimet
Zgjidhni Imobilizimi dhe plotësoni Allçia, shina ose orteza: kujdesi dhe kthimi te aktiviteti; shtoni ushtrimet te Fleta e ushtrimeve në shtëpi, barnat te Receta dhe një Letër referimi nëse duhet rezonancë magnetike diku tjetër.
Mbyllja
Te Hapat e ardhshëm përdorni Cakto terminin pasues dhe, nëse klinika faturon, Faturo këtë vizitë.
Vizita e re hapet bosh: nga vizita e fundit nuk kopjohet asgjë. Vizitat e kaluara renditen pranë kartelës te Vizitat e mëparshme, me datën, departamentin, mjekun dhe diagnozën, një klikim larg shënimit të plotë.
Mjetet e ortopedisë: goniometri, forca, testet speciale, hartat e dhimbjes dhe të frakturave
Amplituda e lëvizjes mbi raportor
Gjashtë lëvizje, nga fleksioni te rrotullimi i jashtëm, marrin secila një vlerë aktive dhe një pasive. Tërhiqni krahun e raportorit të vogël, ose shkruani atë që tregon goniometri juaj. Me të dyja vlerat, ekrani tregon Diferenca pasive–aktive: një zbritje, dhe e vetmja llogaritje në këtë kartelë. Një vlerë jashtë harkut prej −30° deri në 180°, si −40° ekstension në një kontrakturë në fleksion, ruhet ashtu siç është shkruar dhe shënohet si jashtë harkut.
Forca dhe testet speciale, djathtas dhe majtas
Forca sipas shkallës MRC (0–5) rendit katërmbëdhjetë lëvizje, nga abduksioni i supit te fleksioni plantar i kyçit të këmbës, në një kolonë për secilën anë; pranohen vetëm numra të plotë, kështu që një 4+ shkon te shënimet. Testet speciale sipas anës mban pesëmbëdhjetë teste, nga Lachman dhe McMurray te Neer, FABER dhe Thompson. Çdo qelizë është Pozitiv, Negativ ose Nuk u krye, dhe qeliza bosh do të thotë se testi nuk u provua.
Dhimbja mbi figurë dhe ndër vizita
Harta e dhimbjes mbi figurë është një figurë e trupit e parë nga përpara, nga prapa, nga të dyja anët, si dhe duart. Për çdo shenjë me numër plotësohen Intensiteti (0–10) dhe Karakteri: Mekanike, Inflamatore ose Neuropatike. Grafiku Dhimbja ndër vizita paraqet vlerat e dhimbjes nga vizitat e mëparshme ortopedike të pacientit dhe nga e sotmja, sapo të ketë dy matje, pa vijë synimi. Veterinerët kanë një figurë të vizatuar për çdo specie (programi veterinar për kafshë ekzotike dhe të fermës).
Hartat e frakturave për gjymtyrën e sipërme dhe të poshtme
Frakturat e gjymtyrës së poshtme tregon ijën, gjurin dhe kyçin e secilës këmbë; Frakturat e gjymtyrës së sipërme, supin dhe bërrylin e secilit krah. Shenjat vendosen vetëm mbi kocka: një prekje mbi një tendin regjistron kockën poshtë tij. Për çdo shenjë zgjidhen Tipi i frakturës, Zhvendosja dhe E hapur apo e mbyllur. Një mungesë e qartë: kyçi i dorës, dora dhe diafizat e parakrahut nuk janë në harta, prandaj një frakturë e radiusit distal shkruhet me fjalë.
Çfarë merr pacienti në shtëpi: fleta e allçisë, ushtrimet dhe udhëzimet
OPALEVI e printon çdo fletë nga ajo që shkroi mjeku, nuk shton vetë asnjë dozë, datë ose kufizim, dhe nuk printon fletë allçie për një vizitë që nuk shënon as allçi, as udhëzim për të.
- Kujdesi për imobilizimin. Këshilla të përgjithshme për çdo allçi, shinë ose ortezë dhe shenjat që kërkojnë kthim të menjëhershëm, të shënuara si të përgjithshme; pastaj Imobilizimi juaj: çfarë u vendos, nyja dhe ana, datat, ngarkesa, kontrollet dhe çdo rresht i kthimit te aktiviteti. Fiksimi i jashtëm nuk merr këshillat për allçinë.
- Programi për në shtëpi. Deri në njëzet ushtrime me seritë dhe përsëritjet, masat e kujdesit dhe data e rishikimit, dhe poshtë tyre Ditari i ushtrimeve, ku pacienti shënon çdo ditë.
- Udhëzime pas procedurës. Pas një reduktimi ose një injeksioni: udhëzimet sipas temës, kujdesi për plagën, shenjat paralajmëruese, kontrolli i radhës dhe kujt t'i drejtohet. Lista fillon bosh.
- Receta dhe letra e referimit. Letra mban diagnozën dhe terapinë e vizitës.
Puna me fizioterapinë, radiologjinë dhe pjesën tjetër të klinikës
- Fizioterapia. Me dy ose më shumë departamente, Referoje te një departament e dërgon pacientin te fizioterapia, me fushën Arsyeja klinike të plotësuar; kërkesa shfaqet në listën e punës Referimet, ku Merre përsipër cakton seancën e parë. Udhëzuesi për fizioterapinë e vazhdon trajtimin nga aty.
- Imazheria. Kartela ortopedike nuk ka shikues imazhesh: leximi juaj shkon te Korrelimi me imazherinë; udhëzuesi për radiologjinë trajton anën e raportimit.
- Salla e operacionit. Operacionet dhe protokollet operatore i përkasin departamentit të kirurgjisë: shihni udhëzuesin për kirurgjinë dhe repartet. Një rast i shtyllës kurrizore mund të shkojë te neurokirurgjia (programi për neurologji).
- Pagesat. Faturat janë aktive që nga regjistrimi; klinika që nuk faturon i çaktivizon te Cilësimet → Menutë e aplikacionit.
Në fillim, çdo koleg që ka të drejtë të lexojë kartela klinike mund ta hapë edhe një kartelë ortopedike. Privatësia e regjistrave, te Cilësimet → Konfigurimi i departamenteve, i kufizon: me disa departamente te Departamenti ose te Vetëm klinicisti të cilit i është caktuar kartela; me një departament, nga Automatike te Vetëm klinicisti. Historia e vizitave mbetet e mbyllur për recepsionin, përveç nëse klinika e hap, dhe për financën gjithmonë. Historiku i ndryshimeve ruan çdo ndryshim me autorin dhe orën.
Pyetje para se të zgjidhni programin për ortopedi
Bëjini këto pyetje çdo programi që keni në listë, edhe tonit.
| Pyetja | Çfarë të kërkoni | OPALEVI |
|---|---|---|
| A mbahet amplituda e lëvizjes në gradë, aktive dhe pasive? | Një vlerë për çdo lëvizje, e shkruar ose e vendosur në ekran. | Po: gjashtë lëvizje mbi raportor, me diferencën. |
| A regjistrohen forca dhe testet speciale sipas anës? | Djathtas dhe majtas, me “i pakryer” të ndarë nga “negativ”. | Po: katërmbëdhjetë lëvizje MRC, pesëmbëdhjetë teste. |
| A mund të shënohen frakturat mbi kockë? | Një hartë me tipin, zhvendosjen, të hapur ose të mbyllur. | Pjesërisht: ija, gjuri, kyçi i këmbës, supi, bërryli; ende jo kyçi i dorës dhe dora. |
| A e paraqet ndryshimin ndër vizita? | Matjet kryesore si ecuri. | Pjesërisht: dhimbja paraqitet në grafik; amplituda e lëvizjes jo. |
| A mban pyetësorë funksionalë? | Formularin e vetë instrumentit dhe totalin. | Jo: formulari i plotësuar mbahet jashtë kartelës. |
| A merr pacienti këshilla të shkruara për allçinë? | Datat, ngarkesa dhe shenjat paralajmëruese në letër. | Po: fleta e kujdesit për imobilizimin. |
| A mund ta parashikoni faturën e vitit të ardhshëm? | Vetëm një gjë numërohet, e ditur para nënshkrimit. | Po: vendet e stafit, sado pacientë të shihni. |
Çmimet aktuale janë te faqja e çmimeve, çdo modul te faqja e funksioneve, dhe departamenti në një rresht te ortopedia në OPALEVI. Për faturat, mbrojtjen e të dhënave dhe provën falas, lexoni si të zgjidhni programin për klinikë.
Pasditja e parë dhe java e parë
Regjistrohuni si klinikë dhe shënoni ortopedinë (një spital ose një qendër rehabilitimi e shton te departamentet e tjera); Hapat e parë në ekranin Sot ndjek konfigurimin:
Shërbimet dhe kryefaqja
Shtoni shërbimet dhe çmimet: lista nis me një konsultë ortopedike dhe një imobilizim me allçi me çmime provizore, prandaj vendosni çmimet tuaja dhe shtoni të tjerat (një injeksion, një shinë). Pastaj Përgatitni kokën e raportit.
Ekipi juaj
Ftoni kolegët: infermierin që vendos allçitë, recepsionin dhe fizioterapistin, nëse keni, secilin me rolin e vet.
Një pacient, çdo fletë
Regjistroni plotësisht një vizitë të vërtetë dhe lexojeni fletën e saj të allçisë siç do ta lexojë pacienti.
Kontrolli
Në vizitën pasuese, hapni Vizitat e mëparshme dhe matni sërish të njëjtat lëvizje; grafiku i dhimbjes tani ka dy pika.
Bini dakord për mënyrën e matjes
Vendosni si ekip cilat lëvizje regjistroni për secilën nyje dhe në cilin pozicion. Gradët krahasohen ndër vizita vetëm kur merren në të njëjtën mënyrë.
Pyetje të shpeshta
Çfarë është programi për ortopedi?
Një program që i mban ekzaminimet e një ambulance ortopedike në formë të strukturuar: nyjën dhe anën, amplitudën e lëvizjes në gradë, forcën dhe testet speciale sipas anës, hartat e dhimbjes dhe të frakturave, imobilizimin dhe ushtrimet në shtëpi. Zëvendëson kartelën në letër dhe skicën, dhe printon atë që i duhet pacientit pa marrë vendime klinike.
A e llogarit apo e interpreton OPALEVI amplitudën e lëvizjes?
Llogarit vetëm një gjë: diferencën pasive–aktive, vlerën aktive të zbritur nga ajo pasive. Nuk e quan kurrë një amplitudë normale ose të kufizuar dhe nuk ka vlera referuese për lëvizjet ose forcën. Amplituda shfaqet në çdo vizitë dhe në raportin e saj, jo në grafik ndër vizita.
A i sheh recepsioni shënimet ortopedike?
Jo, sipas cilësimeve fillestare. Recepsioni cakton terminet, pranon pacientët dhe merr pagesat, por historinë e vizitave e hap vetëm kur klinika e lejon, dhe roli i financës mbetet gjithmonë jashtë. Privatësia e regjistrave mund t'i kufizojë edhe më kartelat ortopedike: vetëm te klinicisti i caktuar ose, në një klinikë me dy ose më shumë departamente, te stafi i departamentit.
A punon në tablet në dhomën e allçive?
Po. OPALEVI hapet në shfletues: mjafton një tablet, telefon ose kompjuter me shfletues të përditësuar, dhe nuk instalohet asgjë. Në ekranin e vogël menyja rri përgjatë skajit të poshtëm, dhe çdo krah i raportorit lëviz me gisht ose merr një numër të shkruar.
A mund ta provoj OPALEVI para se të paguaj?
Po. Regjistrimi hap një provë falas, dhe nuk kërkohet kartë pagese. Regjistroni vizita të vërteta ortopedike dhe printoni fletën e allçisë. Një provë që mbaron pa plan nuk kushton asgjë; kartelat e klinikës mbeten të lexueshme, edhe pse nuk ndryshohen më, dhe asnjëra nuk fshihet.
Sa kushton OPALEVI për një klinikë ortopedike?
Paguani për çdo vend stafi: çdo anëtar i ekipit me llogari aktive në klinikë është një vend, dhe plani vjetor e ul çmimin mujor. Pacientët, vizitat dhe fletët e printuara nuk e ndryshojnë kurrë faturën, kështu që një ambulancë frakturash me shumë punë paguan sa një e qetë. Hollësitë janë te faqja e çmimeve.
