Program për kardiologji: një vizitë ambulatore, nga EKG-ja te letra e referimit
Programi për kardiologji duhet të ruajë një vizitë që sjell njëherësh numra, tinguj dhe regjistrime: një EKG, një raport ekokardiografie, një zhurmë, pulset në të dyja anët. Ky udhëzues tregon çfarë duhet të përmbajë kartela, një vizitë në OPALEVI nga parametrat vitalë te letra e referimit, dhe pyetjet që duhen bërë para se të zgjidhni.
Pikat kryesore
- Pjesa më e madhe e kartelës kardiologjike është matje: mbajini intervalet, fraksionin e ejeksionit dhe gradat si numra në fushat e veta, të krahasueshëm nga vizita në vizitë.
- Mbajeni regjistrimin bashkë me shënimin: në OPALEVI eksporti CSV i aparatit hapet si shirit EKG mbi rrjetën standarde, me shenja matëse.
- OPALEVI regjistron dhe mbledh pikët; nuk e lexon EKG-në. Intervalet shkruhen me dorë, asgjë nuk krahasohet me vlera referuese, dhe interpretimi mbetet i kardiologut.
- Referimet duhet të nisen nga vetë vizita dhe të mbeten të dukshme derisa dikush t'u përgjigjet.
Kur letra dhe teksti i lirë nuk mjaftojnë më në kardiologji
Shumë kardiologë e shkruajnë vizitën si një paragraf: palpitacione, ritëm i çrregullt, FE rreth 55 %, pulset në rregull, kontroll pas një muaji. Për një vizitë kjo mjafton. Gjatë viteve të ndjekjes dalin në pah mangësitë:
- Regjistrimi është diku tjetër. Shiriti i printuar rri në një dosje dhe nuk matet më kurrë.
- Fraksioni i ejeksionit mbetet brenda fjalive. Për të parë nëse ra nga 45 në 35 %, duhet rilexuar çdo letër.
- “Pulset në rregull” nuk i dallon anët. Një puls dorsal i këmbës i dobësuar majtas është vetë gjetja, dhe teksti e humbet.
- Vlerësimi ndryshon nga vizita në vizitë. Një zhurmë e quajtur “e butë” në një vizitë dhe “grada 2” në tjetrën nuk krahasohen dot.
- Referimet humbasin. Një ekokardiografi e kërkuar nuk lë gjurmë derisa të vijë përgjigjja, nëse vjen.
Struktura në kardiologji shërben për krahasim: këtë vizitë me të mëparshmen, të majtën me të djathtën, fraksionin e ejeksionit të këtij viti me atë të vitit të kaluar.
Çfarë duhet të përmbajë kartela ambulatore e kardiologjisë
Përcaktoni së pari çfarë duhet të regjistrojë një vizitë. Lista vlen për çdo sistem, edhe për kartelën në letër:
| Fusha | Pse ka rëndësi |
|---|---|
| Intervalet e EKG-së dhe aksi | Si numra krahasohen ndër vite; për QTc duhet emërtuar formula e korrigjimit. |
| Vetë regjistrimi | Një vlerë e marrë nga shiriti mund të kontrollohet vetëm për sa kohë shiriti ruhet. |
| Tonet dhe zhurmat e zemrës | Grada Levine, koha dhe përhapja, të shkruara njësoj çdo herë, që ndryshimi të duket. |
| Venat e qafës, pulset dhe edemat sipas anës | Asimetria shpesh është vetë gjetja: një puls që mungon në një anë, edema që ngjitet në një këmbë. |
| Matjet e ekokardiografisë | Fraksioni i ejeksionit, përmasat e kaviteteve dhe gradientët e valvulave, secili me fushën dhe njësinë e vet. |
| Klasa funksionale dhe faktorët e riskut | NYHA me të njëjtat katër shkallë në çdo vizitë, bashkë me faktorët e riskut që qëndrojnë pas çdo vendimi. |
| Ekzaminimet, receta, referimi | Rezultatet e Holterit dhe të testit me ngarkesë me datë, barnat, dhe kujt tjetër iu kërkua. |
Kartelë, jo interpretim
Programi duhet të ruajë atë që mjeku ka matur dhe vlerësuar, pa thënë asgjë për kuptimin klinik. Një gradë Levine ose një total CHA₂DS₂-VASc janë informacion; ndryshimi i trajtimit është vendim klinik.
Një vizitë ambulatore, hap pas hapi, në OPALEVI
Një vizitë e zakonshme në departamentin e kardiologjisë në OPALEVI për klinika: një pacient i dërguar nga një koleg për palpitacione. Me shkronja të trasha janë shkruar emërtimet ashtu siç dalin në ekran.
Vjen kërkesa
Një mjek i mjekësisë familjare përdor Referoje te një departament, zgjedh kardiologjinë dhe plotëson Arsyeja klinike; kërkesa shfaqet në listën e punës Referimet dhe recepsioni i cakton pacientit termin me Merre përsipër. Pacientit që telefonon i caktohet termini me Shto termin, ku mund të zgjidhet Dërgo pacientit një kujtesë me email një ditë më parë.
Infermieri merr parametrat vitalë
Infermieri shkruan pulsin dhe tensionin te Parametrat vitalë dhe klikon Shëno gati për mjekun; kartelën klinike e shkruan mjeku.
Anamneza, ritmi dhe intervalet
Raporti i mjekut përmban ankesat, ekzaminimet dhe diagnozat. Te Ritmi dhe EKG zgjidhni ritmin dhe plotësoni Frekuenca kardiake (EKG); te Matjet e EKG-së shkruhen PR, QRS, QT, QTc dhe aksi, siç i tregon regjistrimi.
Ekzaminimi
Te Auskultimi i zemrës shënohen tonet e zemrës dhe, për zhurmën më të fortë, grada Levine, koha dhe përhapja. Te Venat e qafës, pulset dhe edemat shënohen presioni venoz jugular, shtatë pulse në secilën anë dhe edema me gropëz sipas nivelit.
Eko, klasa dhe pikët
Shkruani vlerat nga raporti i ekos te Ekokardiografia (fraksioni i ejeksionit, diametri end-diastolik i ventrikulit të majtë, atriumi i majtë, gradientët e valvulave), zgjidhni Klasa funksionale (NYHA) dhe, në fibrilacion atrial, plotësoni kriteret e CHA₂DS₂-VASc dhe HAS-BLED; OPALEVI mbledh pikët e secilës.
Receta, referimi, mbyllja
Plotësoni Receta dhe, nëse duhet, një Letër referimi, pastaj përfundoni vizitën. Në krye të vizitës gjeni Printo recetën, Printo letrën e referimit, Raporti i EKG-së dhe raportin e plotë.
Dy shënime të sinqerta. OPALEVI nuk lidhet me aparatet e EKG-së, të Holterit ose të ekokardiografisë: vlerat kopjohen nga raportet e tyre, regjistrimi vjen si skedar i eksportuar, dhe raportet PDF bashkëngjiten te Dokumentet e vizitës. Dhe nuk e interpreton EKG-në: QTc është ai që shkruani ju, dhe asnjë interval nuk quhet i gjatë ose i shkurtër.
Mjetet e kardiologjisë: shiriti EKG, hartat e zemrës dhe të pulseve, fraksioni i ejeksionit
Shiriti EKG dhe matja e intervaleve
Nëse aparati juaj EKG, ose programi që e shoqëron, e eksporton regjistrimin si skedar CSV me një kolonë për çdo derivacion, klikoni Ngarko një regjistrim (.csv) në seksionin Shiriti EKG. Një rresht i parë si “# fs=500” jep frekuencën e mostrimit; pa të, shiriti hapet me 500 Hz, shënon se skedari nuk e tregonte frekuencën dhe ju lejon ta shkruani vlerën e saktë te Frekuenca e mostrimit (Hz). Shkarko një CSV shembull tregon formatin.
Shiriti vizatohet mbi rrjetën standarde (katrorë 0,04 s dhe 0,2 s), me zgjedhje derivacioni dhe zmadhim. Shto shenjë vendos një shenjë matëse; ndryshoni kohën e saj derisa vija e ndërprerë të bjerë mbi valën. Mes dy shenjave fqinje OPALEVI tregon milisekondat dhe të njëjtin interval si frekuencë në minutë: aritmetikë, jo interpretim. Asnjë ritëm nuk emërtohet dhe asnjë rrahje nuk klasifikohet.
Raporti i EKG-së printon ritmin, frekuencën dhe aksin, intervalet e shkruara, shiritin me 25 mm/s me shenjat tuaja, intervalet e shenjave nën Matur në shirit dhe interpretimin tuaj. Nën shirit, fleta jep rrjetën në sekonda dhe thotë se lartësia e regjistrimit është përshtatur me rreshtin dhe nuk është e kalibruar.
Hartat e zemrës, të toraksit dhe të pulseve
Harta e zemrës është një zemër e fotografuar nga para, me atriumet, ventrikujt, enët e mëdha dhe arteriet koronare si zona; çdo shenjë me numër mban një gjetje të shkruar me fjalë. Harta e auskultimit tregon toraksin nga katër anë dhe e kërkon gradën Levine vetëm kur gjetja është zhurmë. Harta e pulseve shënon çdo puls të palpuar me gradën dhe një shënim.
Pranë tyre, tabela Pulset periferike vlerëson shtatë vende në secilën anë si mungon, i dobësuar, i pranishëm ose kërcyes, me fjalë e jo me shenja plus, ndërsa tabela Edemat periferike (0–4) vlerëson edemën me gropëz nga këmba deri te kofsha, me edemën sakrale pranë saj.
Fraksioni i ejeksionit ndër vizita
Çdo fraksion ejeksioni i shkruar bëhet një pikë te Fraksioni i ejeksionit ndër vizita, nga vizitat e mëparshme të pacientit në departament dhe vlera e sotme. Grafiku shfaqet sapo të ketë dy matje dhe vizaton vetëm atë që u shkrua: pa vijë synimi, pa zona referuese. Tensioni regjistrohet në çdo vizitë, por këtu nuk paraqitet në grafik.
Referimet që vijnë dhe që dërgohen, dhe pjesa tjetër e klinikës
Pacientët vijnë te kardiologjia nga mjekësia familjare ose nga urgjenca, dhe largohen me kërkesa për imazheri, analiza gjaku ose një mendim të dytë.
- Brenda klinikës. Referoje te një departament dërgon një kërkesë me Çfarë kërkohet (konsultë, imazheri, analizë laboratorike ose procedurë), një arsye dhe një prioritet. Departamenti pranues i cakton pacientit termin; kërkesa mbyllet kur ai departament përfundon një vizitë për pacientin, dhe kardiologu njoftohet në çdo hap. Shihni udhëzuesin për programin për radiologji.
- Jashtë klinikës. Letër referimi përmban marrësin, urgjencën, pyetjen tuaj dhe gjetjet, dhe merr nga vizita diagnozën dhe terapinë, që letra dhe raporti të përputhen.
- Pacientët që vijnë. Referuar nga regjistron mjekun e jashtëm që e dërgoi pacientin, nga lista që mbahet te Cilësimet → Referuesit; urgjenca në të njëjtën klinikë referon si çdo departament tjetër (shihni udhëzuesin për urgjencën).
- Laboratori. Kur laboratori i klinikës punon në OPALEVI, troponina ose profili lipidik kërkohen nga vizita te Analizat dhe lexohen te Rezultatet e analizave; udhëzuesi për laboratorin mjekësor vazhdon prej aty.
Faturo këtë vizitë faturon shërbimet e vizitës dhe Cakto terminin pasues hap kalendarin. Kartelat e kardiologjisë fillimisht janë të hapura për të gjithë stafin që ka të drejtë të lexojë kartela klinike; Privatësia e regjistrave, te Cilësimet → Konfigurimi i departamenteve, mund t'i kufizojë te departamenti ose te mjeku që e trajton pacientin. Historiku i ndryshimeve ruan për çdo ndryshim gjendjen para dhe pas, me autorin dhe orën.
Pyetje para se të zgjidhni programin për kardiologji
Bëjini këto pyetje çdo ofruesi, edhe neve, dhe provoni përgjigjet me skedarët e aparatit tuaj.
| Pyetja | Çfarë të kërkoni | OPALEVI |
|---|---|---|
| A mund ta shihni dhe ta matni regjistrimin? | EKG-ja mbi rrjetë, me shenja matëse. | Po: eksporti CSV hapet si shirit me shenja matëse. |
| A e lexon EKG-në drejtpërdrejt nga aparati? | Një lidhje e provuar, ose një rrugë e qartë me skedar. | Jo: ngarkoni eksportin CSV; PDF-të bashkëngjiten si dokumente. |
| A e interpreton EKG-në apo e llogarit QTc-në? | Të thuhet qartë çfarë llogarit. | Jo: intervalet dhe QTc shkruhen me dorë, dhe asgjë nuk shënohet si jonormale. |
| A regjistrohen pulset dhe edemat sipas anës? | Kolona për të djathtën dhe të majtën. | Po: shtatë vende pulsi, pesë nivele edeme. |
| A e paraqet tensionin në grafik ndër vizita? | Një ecuri e parametrave të çdo vizite. | Pjesërisht: regjistrohet në çdo vizitë, por kjo kartelë nuk e paraqet në grafik. |
| Ku shkojnë rezultatet e Holterit dhe të testit me ngarkesë? | Rezultate të strukturuara, ose një listë me data. | Pjesërisht: rreshta me ekzaminimin, datën dhe rezultatin, me skedarët e bashkëngjitur. |
| A ndiqen referimet derisa të marrin përgjigje? | Një listë pune me statuse. | Po: lista Referimet. |
| A mund ta parashikoni faturën e vitit të ardhshëm? | Një çmim që llogaritet para nënshkrimit. | Po: për çdo anëtar të stafit; pacientët dhe vizitat nuk numërohen kurrë. |
Çmimet janë te faqja e çmimeve dhe çdo modul te faqja e funksioneve. Lista e pyetjeve për blerjen, te si të zgjidhni programin për klinikë, trajton faturat, mbrojtjen e të dhënave dhe provën falas.
Java e parë me kardiologjinë në OPALEVI
Konfigurimi bëhet brenda një pasditeje; java e parë e vë në provë me punë të vërtetë. Lista Hapat e parë në ekranin Sot plotësohet vetë, hap pas hapi.
Zgjidhni departamentin
Regjistrohuni si klinikë, ose si ordinancë private nëse punoni vetëm, dhe shënoni kardiologjinë; faqja e departamentit të kardiologjisë tregon çfarë përmban kartela e tij.
Çmimet dhe kryefaqja
Shtoni shërbimet dhe çmimet (konsultë, EKG, eko, vendosje Holteri) dhe Përgatitni kokën e raportit, që çdo printim të mbajë emrin e klinikës suaj.
Provoni aparatin tuaj
Ngarkoni një eksport nga aparati juaj EKG te një pacient prove, dhe kontrolloni derivacionet, frekuencën dhe një matje me shenja kundrejt shiritit në letër.
Sillni ekipin
Ftoni kolegët, infermierin dhe recepsionin, secilin me rolin e vet.
Regjistrojeni ekokardiografinë çdo herë
Shkruani fraksionin e ejeksionit pas çdo ekokardiografie dhe klasën NYHA në çdo vizitë; që nga ekokardiografia e dytë, grafiku është gati.
Pyetje të shpeshta
Çfarë është programi për kardiologji?
Një program që i mban kartelat e një ordinance ose klinike kardiologjike në formë të strukturuar: ritmin dhe intervalet, regjistrimin, auskultimin, pulset dhe edemat sipas anës, matjet e ekokardiografisë, klasën NYHA, recetat dhe referimet. Kështu vizitat krahasohen ndër vite dhe printimet u shërbejnë pacientëve dhe kolegëve, pa i interpretuar programi gjetjet.
A mund ta lexojë OPALEVI EKG-në nga aparati ynë?
Jo drejtpërdrejt: nuk ka lidhje me aparatet EKG. Nëse aparati ose programi i tij e eksporton regjistrimin si skedar CSV me një kolonë për çdo derivacion, ngarkojeni skedarin në seksionin e shiritit EKG të vizitës dhe ai hapet mbi rrjetë me shenja matëse. OPALEVI as nuk e interpreton regjistrimin, as nuk e llogarit QTc-në.
A i sheh recepsioni shënimet e kardiologjisë?
Vetëm nëse klinika e lejon: nëse recepsioni mund ta lexojë historinë klinike vendoset nga një cilësim i klinikës, dhe stafi i financës nuk e lexon kurrë. Brenda ekipit klinik, Privatësia e regjistrave mund t'i kufizojë kartelat e kardiologjisë te departamenti ose te mjeku që trajton. Recepsioni gjithsesi cakton terminet, pranon pacientët dhe merr pagesat.
A mund ta përdorim në tablet dhe telefon?
Po. OPALEVI është program në internet: i mjafton një shfletues i përditësuar në kompjuter, tablet ose telefon, pa instaluar asgjë. Në ekranet e vogla menyja e sipërme bëhet një shirit poshtë, kështu që kardiologu mund të shohë ekokardiografinë e fundit të një pacienti në tablet, mes dy dhomave.
A ka provë falas?
Po, pa kartë bankare, që nga çasti kur regjistroheni. Përdoreni me vizita të vërteta: ngarkoni eksportin e aparatit tuaj, printoni një raport EKG, dërgoni një referim te një departament tjetër. Nëse prova mbaron pa abonim, nuk paguani asgjë dhe kartelat e klinikës mbeten të lexueshme.
Sa kushton OPALEVI për një klinikë kardiologjike?
Paguani për çdo vend stafi, një për çdo anëtar të ekipit që përdor OPALEVI, dhe plani vjetor e ul çmimin mujor. Pacientët, vizitat, departamentet dhe regjistrimet e ngarkuara nuk numërohen kurrë, kështu që shtimi i një shërbimi ekokardiografie nuk ndryshon asgjë në faturë. Shihni faqen e çmimeve.
