Program za očesno ambulanto: od ostrine vida do recepta za očala, ki ga pacient odnese s seboj
Program za očesno ambulanto mora narediti, kar splošni program za ambulante dela slabo: ločevati obe očesi, izvid za izvidom, in iz refrakcije narediti recept, ki ga optik prebere, ne da bi vas poklical. Vodnik opisuje zapis, en pregled v OPALEVI, natisnjen recept za očala in vprašanja pred izbiro.
Najpomembnejše
- Vsak izvid sodi k enemu očesu: ostrina vida, refrakcija, tlak in vsaka pregledana struktura, zapisani po očesih, nikoli v skupnem stavku.
- Recept za očala natisnite iz same refrakcije, da se papir in zapis ne moreta razhajati.
- Intraokularni tlak beremo kot niz: odčitki vsakega očesa, narisani skozi obiske, njihov pomen pa prepuščen oftalmologu.
- Vprašajte, česa program ne naredi. Kontaktne leče, uvoz iz naprav in biometrija so tam, kjer se programi za očesne ambulante najbolj razlikujejo.
Kdaj papirnati kartoni in splošni program ne zadoščajo več
Večina očesnih ordinacij začne s kartonom na pacienta in blokom obrazcev za recepte. Deluje, dokler se ne pridruži drugi zdravnik, tehnik ne meri pred zdravnikom ali pacient z zvišanim tlakom ne prihaja leta in leta. Znaki so znani:
- Refrakcija, prepisana dvakrat, na karton in nato na obrazec, kjer −0,50 lahko izgubi predznak.
- Tlaki na ločenih straneh, zato se počasen dvig v enem očesu pokaže le, če kdo prelista nazaj.
- Eno besedilno polje za celotno oko, kjer desno in levo delita stavke in se nič ne da prikazati na grafikonu.
- Ostrina vida brez zapisa: samo 0,5 je lahko decimalna ali logMAR vrednost, kar sta dve različni črti.
- Optik na telefonu, ker je recept odšel brez razdalje med zenicama, vrste stekel ali datuma.
V očesni ambulanti je izvid, zapisan brez očesa, pol izvida. Program naj naredi oko del polja, ne besedo, ki se jo mora kdo spomniti vtipkati.
Kaj mora vsebovati zapis oftalmološkega pregleda
To najprej uskladite; velja za papir prav toliko kot za program.
| Polje | Zakaj je pomembno |
|---|---|
| Ostrina vida po očesih, nepopravljena in popravljena | Prva številka vsakega obiska, v zapisu, ki ga nihče ne more zamenjati. |
| Refrakcija po očesih: sfera, cilinder, os, adicija za blizu | Osnova vsakega recepta za očala, s predznaki in enotami. |
| Intraokularni tlak po očesih | Bere se kot niz, zato vsak odčitek potrebuje datum in oko. |
| Zenice, gibljivost in položaj oči | Velikosti na svetlobi in v temi, odzivi in test pokrivanja pokažejo, česar refrakcija ne more. |
| Rež svetilka in fundus, struktura za strukturo | Katera struktura je bila patološka, normalna ali ni bila pregledana, za vsako oko. |
| Razmerje ekskavacija/disk | Številka, s katero lahko primerja naslednji obisk, ne fraza, kot je »zdrav disk«. |
| Skice | Kje na veki, sprednjem segmentu ali mrežnici je izvid. |
| Recept za očala | Obe korekciji, razdalja med zenicama, vrsta stekel in datum: kar potrebuje optik. |
| Zdravila in napotitve | Kapljice, ki jih pacient odnese domov, in pismo, kadar gre drugam. |
Tudi »ni bilo pregledano« je izvid
Prazno polje je dvoumno: normalno ali sploh ni bilo pogledano? Zapišite »ni bilo pregledano« namerno, da naslednji bralec ve, kaj od tega drži.
En očesni pregled v OPALEVI, korak za korakom
Rutinski pregled v oftalmološkem oddelku OPALEVI, z imeni z zaslona krepko. Oftalmološki pregled je na dveh zavihkih, Oftalmološki izvid in Recept za očala, in nima traku z vitalnimi znaki.
Naročite in opomnite
Recepcija uporabi Dodaj termin in označi Pacientu dan prej pošlji opomnik po e-pošti; pacient z e-naslovom v mapi ga prejme.
Zapišite težavo
Zdravniško poročilo teče od Težave do Diagnoze, Nasveti in Kontrolni pregledi, vsak s shranjenimi frazami, kot sta zamegljen vid ali plavajoče pike.
Zabeležite ostrino vida
Nepopravljena ostrina vida (decimalno) in Popravljena ostrina vida (decimalno) sprejmeta eno številko na oko, od 0 do 2,5. Snellen 6/12 se vpiše kot 0,5.
Refrakcija in tlak
Mreža Refrakcija vsebuje sfero, cilinder, os in Adicija za blizu po očesih, vsaka vrstica z enoto in mejami; os sprejme cele stopinje, od 0 do 180. Intraokularni tlak je v mmHg.
Zenice in gibljivost
Velikost zenice na svetlobi in v temi, Odziv zenice, Relativni aferentni pupilarni defekt (RAPD), Gibljivost oči v devetih smereh pogleda in Položaj oči v primarnem pogledu iz testa pokrivanja.
Rež svetilka in fundus
Pregled z reže svetilko označi vsako strukturo kot Brez odstopanj, Z odstopanji ali Ni bilo pregledano; Fundoskopija doda Ni pogleda. Izvidi makule sprejmejo več izvidov na oko, Razmerje ekskavacija/disk (C/D) pa navpično vrednost v korakih po 0,05. Pisna opomba za mrežo rež svetilke in druga za mreži fundusa pove, kaj je bilo videti.
Zaključite obisk
Napišite diagnozo, pod Recept dodajte kapljice z potjo V oko, po potrebi izpolnite Napotnica, nato odprite drugi zavihek.
Vsak razdelek navaja, kdo ga je napisal in kdaj, v jantarni barvi, kadar to ni bil klinik obiska, Zgodovina sprememb pa hrani stanje pred in po vsaki spremembi.
Recept za očala, od refrakcije do optika
Optiki izdelajo očala po tem listu, zato ga OPALEVI sestavi iz zapisa, namesto da bi ga prepisoval.
- Daljava je refrakcija. Zavihek bere mrežo refrakcije z zavihka izvida in to tudi pove: »Vrednosti za daljavo so refrakcija z zavihka izvida.«
- Diagram osi za vsako oko. Dva kotomera TABO, OD in OS, narišeta osi. Kliknite ali povlecite, da jo nastavite; Diagram nastavlja os za preklaplja med Daljava in Blizu.
- Blizu na zahtevo. Vpišite ga ali pritisnite Izpolni blizu iz daljave + adicije: adicija za blizu se prišteje sferi za daljavo, cilinder in os se prenesta, za vsako oko s sfero za daljavo. Nič se ne spremeni, dokler ne pritisnete.
- Podatki za optika. Medzenična razdalja, Razdalja med zenicama, blizu, Vrsta stekel (za daljavo, za branje, bifokalna, progresivna), Datum predpisa in Opombe za optika.
Shrani in natisni shrani obisk in odpre list; ko ni ničesar več nezapisanega, gumb pove Natisni recept za očala, kot tisti v glavi obiska. Stran nosi vašo glavo, pacientovo ime, šifro in datum rojstva, oba diagrama osi (daljava polna črta, blizu črtkana) ter po eno tabelo za daljavo in blizu. Dioptrije se natisnejo s predznakom in dvema decimalkama (+0,75, −0,50), osi s tremi števkami (090), prazna polja kot štiri pomišljaji, nikoli kot nič. Vrsta stekel, adicija za blizu, opombe in črta za podpis zaključijo stran.
Dve meji. OPALEVI ne piše receptov za kontaktne leče, ki potrebujejo vrednosti, ki jih ta zapis nima, kot sta bazna krivina in premer. In list gre s pacientom; OPALEVI ga ne pošilja optiku.
Preberite diagram, preden natisnete
Diagram nariše natanko to, kar je v polju. Vpisana 9 namesto 90 leži skoraj vodoravno, kar je lažje opaziti kot črto kot števko.
Tlak skozi čas, skice in priložene datoteke
Intraokularni tlak skozi obiske
Potek tlaka skozi čas vsebuje grafikon Intraokularni tlak skozi obiske: ena črta na oko iz pacientovih prejšnjih obiskov v oddelku, nikoli povprečena, od druge meritve naprej. Obisk brez odčitka prekine črto, grafikon pa se natisne tudi na poročilu. OPALEVI nariše; oftalmolog razlaga.
Skice
Slika očesa ponuja štiri poglede, vsako oko od spredaj in vsak fundus, za označbe s pisnim izvidom. Veke naredijo isto za veko, kot ali linijo trepalnic.
Naprave in fotografije
OPALEVI ne bere ničesar iz avtorefraktometrov, tonometrov, OCT ali perimetrov. Njihovi izpisi in izvozi gredo pod Dokumenti obiska (slike, PDF, DICOM, do 10 MB vsak), fotografije pa ponujajo Primerjaj z zadnjim obiskom. Fotografiranje lezij pokriva program za dermatologijo in estetsko ambulanto.
Recepcija, plačila, očala in napotitve okoli pregleda
- Recepcija. Recepcija naroča, opomni in pobere plačilo; kaj je bilo zaračunano, plačano in še dolgovano, je na obisku ob Natisni potrdilo. Ves dan recepcije je v programu za recepcijo ambulante.
- Tehniki, ki merijo prvi. Medicinska sestra obisk pripravi, a privzeto ne piše pregleda. Če tehniki zabeležijo ostrino vida in tlak, označite Pisanje kliničnega zapisa za njihovo vlogo; njihova imena se nato pokažejo pri tem, kar so napisali.
- Otroci. Gibljivost, položaj oči in ostrina vida otroka gredo v ista polja; rast in cepljenja pokriva program za pediatrijo.
- Napotitve. Kjer ordinacija vodi več oddelkov, Napoti na oddelek pristane na seznamu dela izbranega oddelka; Natisni napotnico je za kolega zunaj, z dodano diagnozo in terapijo obiska.
- Očala, ki jih dobavljate. Z oftalmološkim oddelkom dobi vsaka pacientova mapa zavihek Naprave: vrsta, model, Serijska številka, garancija, cena in popravila. Je le register; ne izda računa in ne premakne zaloge.
- Zasebnost. Zasebnost zapisov se nastavi po oddelkih v Nastavitev oddelkov. Če ostane pri Samodejno, so oftalmološki zapisi odprti vsej ambulanti; zožite jih na Samo klinik ali, pri več oddelkih, na Oddelek.
- Kontrola. Naroči kontrolni pregled in Ustvari nadaljnjo nalogo sta na samem obisku.
Vprašanja pred izbiro programa za očesno ambulanto
Vsakemu kandidatu postavite ista vprašanja, tudi OPALEVI, odgovore pa preverite s tednom lastnih pregledov.
| Vprašanje | Dober odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ali so izvidi shranjeni po očesih? | Ločene vrednosti za desno in levo povsod. | Da, v vsaki mreži. |
| Ali je zapis ostrine vida jasen? | En naveden zapis ali vidna izbira. | Delno: samo decimalni; brez polja za logMAR ali ostrino za blizu. |
| Ali recept izhaja iz refrakcije? | En vir za zapis in papir. | Da. |
| Izpis, pripravljen za optika? | Obe korekciji, razdalji med zenicama, vrsta stekel, datum, podpis. | Da, s predznačenimi dioptrijami in tromestnimi osmi. |
| Recepti za kontaktne leče? | Bazna krivina, premer in leča po očesih. | Ne. |
| Tlak skozi obiske? | Vsako oko ima svojo črto, vrzeli ostanejo vrzeli. | Da, od drugega odčitka. |
| Metoda tonometrije in debelina roženice? | Polja za kako, kdaj in, če je bila izmerjena, debelino. | Ne: uporabite opombo pregleda. |
| Uvoz iz naprav? | Rezultati avtorefraktometra, tonometra ali OCT brez ponovnega vpisovanja. | Ne: priložite njihove datoteke. |
| Načrtovanje operacije mrene? | Biometrija in moč leče, če operirate. | Ne. |
| Register dobavljenih očal? | Model, serijska številka, garancija, popravila. | Delno: zavihek Naprave, ločen od računov in zaloge. |
| Opomniki za termine? | Takšni, s katerimi se je pacient strinjal. | Da: e-pošta dan prej, z naslovom v mapi. |
| Ali bo cena predvidljiva? | Šteje se nekaj, kar nadzorujete. | Po članu osebja; pregledi se ne štejejo. |
Skupna orodja ambulante so na strani z zmožnostmi; splošni kontrolni seznam je v kako izbrati program za ambulanto.
Pred prvim pacientom: postavitev očesne ambulante
Registrirajte se kot zasebna ordinacija ali ambulanta z več oddelki in označite Oftalmologijo. Prvi koraki na zaslonu Danes našteje, kaj je še ostalo:
Cene
Oddelek se začne z očesnim pregledom in meritvijo tlaka po začasnih cenah; zamenjajte jih prek Dodajte svoje storitve in cene.
Glava
Nastavite glavo poročila; poročilo o obisku, oba recepta in napotnica se natisnejo pod njo.
Ekipa
Povabite svoje sodelavce z lastnimi računi in vlogami ter se odločite, kdo piše zapis.
Preizkusni list
Pred prvim dnem izmerite refrakcijo sodelavcu in natisnite Recept za očala.
Prvi list pokažite optiku
Vprašajte optika, ki ga vaši pacienti uporabljajo največ, ali kaj manjka. Ta odgovor premaga vsako predstavitev.
Pogosta vprašanja
Kaj je program za očesno ambulanto?
Program, ki skupaj hrani preglede, naročila in plačila očesne ambulante. Dober program zabeleži ostrino vida, refrakcijo, tlak in vsako strukturo po očesih, prikaže tlak skozi obiske na grafikonu in natisne recept za očala neposredno iz refrakcije, tako da optik dobi natanko to, kar je bilo izmerjeno.
Ali OPALEVI natisne recept za očala?
Da. Zavihek Recept za očala prevzame vrednosti za daljavo iz refrakcije obiska; vi dodate korekcijo za blizu, razdalji med zenicama, vrsto stekel in opombe, nato natisnete eno stran z diagrami osi, dioptrijami s predznakom in vašo glavo. Receptov za kontaktne leče ne podpira.
Ali lahko tehnik vnese ostrino vida in tlak pred zdravnikom?
Da, ko ambulanta to dovoli. Privzeto medicinske sestre obiske pripravijo, a ne pišejo kliničnega zapisa. Označite Pisanje kliničnega zapisa za vlogo, ki jo imajo vaši tehniki, in vsak razdelek bo nato navedel, kdo ga je napisal in kdaj.
Ali ga lahko uporabljam na tablici v ordinaciji?
Da. Potrebuje le brskalnik, na tablici, telefonu ali računalniku, in nič ni treba nameščati; na manjšem zaslonu se meni premakne v vrstico ob spodnjem robu. Zdravnik lahko med dvema sobama na tablici odpre današnji seznam ali pacientov grafikon tlaka.
Ali ga lahko najprej preizkusimo na pravih pacientih?
Da: registracija odpre brezplačno preizkusno obdobje brez kartice. Porabite ga za pravi teden: naročite paciente, zabeležite preglede in natisnite recept za očala, da ga optik preveri. Če se odločite, da ne boste naročnik, ne plačate ničesar; račun postane samo za branje, vsak pregled pa ostane.
Koliko stane OPALEVI za očesno ambulanto?
Glede na število članov osebja, ki ga uporabljajo, z nižjo mesečno ceno pri letnem paketu. Pacienti, pregledi in oddelki se nikoli ne štejejo. Trenutne cene in kalkulator za vašo ekipo so na strani s cenami.
