Softvér pre všeobecného lekára: sledovať pacienta roky, nie po jednej návšteve
Softvér pre všeobecného lekára sa posudzuje podľa toho, ako jasne ukazuje roky pacienta, nielen dnešnú návštevu: ochorenia, s ktorými žije, tablety, ktoré berie každý mesiac, preventívne vyšetrenia, na ktoré je na rade, a či je tohtoročný jarný krvný tlak lepší než jesenný. Táto príručka popisuje, čo má záznam všeobecného lekára obsahovať, jednu kontrolnú návštevu v OPALEVI a miesto, kde OPALEVI končí.
Najdôležitejšie body
- V rodinnej medicíne tá časť záznamu, na ktorej záleží, prežije konzultáciu: chronické ochorenia, trvalá liečba s dátumom revízie a kedy je pacient na rade nabudúce.
- Čísla zistené pri každej návšteve sa majú zmeniť na čiary počas rokov: OPALEVI kreslí graf krvného tlaku, hmotnosti a glukózy z vitálnych funkcií každej návštevy.
- OPALEVI zaznamenáva SCORE2 tak, ako ho odčítate z tabuľky, a sčítava AUDIT-C; žiadne riziko nepočíta a žiadne skóre nehodnotí.
- Dátumy ďalšieho pozvania a revízie sa zapisujú k návšteve, ale OPALEVI ich zatiaľ nemení na zoznam ani pripomienku: ďalší termín objednajte skôr, než pacient odíde.
Prečo rodinná medicína vyrastie z papierovej karty a obyčajného zápisu z návštevy
Špecialista vidí problém; všeobecný lekár vidí človeka, často celé desaťročia. Najťažšie je všetko okolo konzultácie, a práve tu zlyháva papierová karta alebo jedno textové pole:
- Zoznam problémov nemá vlastné miesto. Hypertenzia a stará porucha štítnej žľazy sa objavia v jednom liste a z ďalšieho zmiznú.
- Nikto nevie, kedy sa liečba naposledy prehodnotila. Ten istý recept beží dva roky; dátum revízie bol v niečej hlave.
- Ďalšie pozvanie závisí od diára. Kto je na rade s lipidovým profilom alebo so skríningom krčka maternice, zoznam návštev nepovie.
- Tlak žije vo vetách. Aby ste zistili, či 148/92 kleslo, musíte postupne otvoriť každú návštevu.
- „Vyšetrenie v norme“ skrýva, čo sa vynechalo. Normálne brucho a nevyšetrené brucho vyzerajú v texte rovnako.
Záznam všeobecného lekára je čiara cez bežné čísla a rozhodnutia pacienta, ťahaná počas rokov, nie napísaná raz za návštevu.
Čo má obsahovať záznam všeobecného lekára počas rokov
Skôr než porovnáte produkty, dohodnite sa, čo musí zachytiť každá kontrola. Zoznam funguje na papieri aj v ľubovoľnom programe:
| Údaj | Prečo na ňom záleží |
|---|---|
| Chronické ochorenia | Prečo je tento človek pacientom; každé určuje každú ďalšiu konzultáciu. |
| Zoznam problémov | Otvorené otázky slovami lekára, oddelene od dnešnej ťažkosti. |
| Trvalá liečba a dátum jej revízie | Čo sa užíva pravidelne a deň, kedy sa na to má niekto znova pozrieť. |
| Stav imunizácie a posledná vakcína | Medzery sa ukážu, len ak je zapísaná posledná dávka a jej dátum. |
| Splatné preventívne vyšetrenia a dátum ďalšieho pozvania | Kto je na rade s čím a kedy ho vyzvať späť. |
| Kardiovaskulárne riziko s jeho tabuľkou | Číslo rizika má malú hodnotu bez tabuľky, z ktorej pochádza. |
| Životný štýl a užívanie alkoholu | Strava, aktivita, alkohol a spánok a ktorého z nich sa rada týkala. |
| Krvný tlak, hmotnosť a glukóza pri každej návšteve | Zadané raz za návštevu sa stanú trendom. |
| Odporúčací list | Na koho bol pacient poslaný, ako naliehavo a s akou otázkou. |
Záznamy, nie odporúčania
Program má uchovávať to, čo lekár zaškrtol, napísal a zmeral, a tam skončiť. Ktoré preventívne vyšetrenie pacient potrebuje a čo znamená číslo rizika, sú klinické rozhodnutia.
Kontrola chronického ochorenia v OPALEVI krok za krokom
Ráno v OPALEVI pre súkromné ordinácie: pacient s nedávno zvýšeným krvným tlakom sa vracia na kontrolu. Slová vyznačené tučným písmom sú názvy z obrazovky.
Miesto v diári
Recepcia zapíše kontrolu cez Pridať termín so zaškrtnutým políčkom Poslať pacientovi deň vopred pripomienku e-mailom. Pacienti bez objednania prichádzajú zo stránky Dnes cez Pacient bez objednania.
Merania sestry
Sestra zapíše hmotnosť, výšku, teplotu, kyslík, glukózu, pulz a oba tlaky v časti Vitálne funkcie; BMI sa vypočíta. Označiť ako pripravené pre lekára upozorní lekára.
Posledné stretnutie na prvý pohľad
Panel Predchádzajúce návštevy zobrazuje skoršie návštevy s diagnózou a liečbou, každú na jedno kliknutie. Konzultácia sa zapisuje do Lekárska správa.
Záznam o nadväzujúcej starostlivosti
V časti Nadväzujúca starostlivosť zaškrtnite Chronické ochorenia, napíšte Zoznam problémov a Súčasná liečba a vyberte dátum v Revízia liečby dňa.
Prevencia a riziko
V časti Prevencia a ďalšie pozvanie nastavte Stav imunizácie, zaškrtnite každé Splatné preventívne vyšetrenia a vyberte dátum v Ďalšie pozvanie dňa. Od 40 do 89 rokov Kardiovaskulárne riziko preberá SCORE2 z tabuľky.
Predpísať a ukončiť
Vyplňte Recept, v prípade potreby pridajte Odporúčací list a stlačte Ukončiť návštevu; Vytlačiť recept a Vytlačiť odporúčací list čakajú v hlavičke.
Jedna úprimná poznámka: každá nová návšteva sa otvára s prázdnou časťou nadväzujúcej starostlivosti. OPALEVI nič neprenáša ďalej a každá skoršia návšteva si zachováva vlastný zoznam: lekár otvorí poslednú návštevu z Predchádzajúce návštevy a dnešný zoznam napíše tak, ako stojí.
Nástroje pre všeobecného lekára: trendy, SCORE2, AUDIT-C a telesné systémy
Krvný tlak, hmotnosť a glukóza počas návštev
V časti Merania naprieč návštevami OPALEVI kreslí Krvný tlak počas návštev, Hmotnosť naprieč návštevami a Glukóza naprieč návštevami z vitálnych funkcií návštev tohto pacienta na oddelení. Dnešný bod sa zobrazí tak, ako je zadaný; graf potrebuje dve merania. Vykresľuje, čo bolo zadané: žiadna cieľová čiara, žiadne pásmo, žiadna šípka.
SCORE2, zadané z tabuľky
10-ročné riziko SCORE2 je percento, ktoré odčítate z tabuľky ESC (SCORE2-OP od 70 rokov) a zadáte, spolu s Rizikový región podľa ESC tejto tabuľky. OPALEVI ho uloží tak, ako bolo zadané, a nepočíta ho: percento z jedného nesprávneho koeficientu by vyzeralo rovnako hodnoverne ako správne. Pýta sa od 40 do 89 rokov, vekov, ktoré tabuľky pokrývajú.
Životný štýl a AUDIT-C
Životný štýl označuje stravu, aktivitu, alkohol a spánok ako Bez obáv alebo Vyžaduje zmenu, zaškrtáva Poskytnutá rada osobitne a berie týždenné minúty aktivity a hodiny spánku. Užívanie alkoholu sa pýta, ako často, od 12 rokov. Od 16 rokov AUDIT-C (užívanie alkoholu) kladie tri otázky WHO o konzumácii; OPALEVI sčíta súčet (0 až 12) a spočíta zodpovedané položky. Čo skóre znamená, zostáva na rozhodnutí lekára: nezobrazuje sa žiadna hranica, nič sa neoznačuje. Samotná liečba s programami a testami na drogy je popísaná v softvéri pre liečbu závislostí.
Vyšetrenie podľa systémov a mapa tela
Telesné systémy uvádza jedenásť systémov, od celkového vzhľadu po psychický stav, každý Normálny, Patologický alebo Nevyšetrené. Samotný nález sa píše raz, v správe; tabuľka odpovedá, či sa brucho vôbec vyšetrilo. Mapa vyšetrenia umiestňuje očíslované nálezy na postavu tela: spredu, zozadu, z oboch strán, tvár, chrbty rúk a dlane.
Odporúčania, výsledky, faktúry a kto čo číta
- Odporúčania von. Odporúčací list uvádza adresáta a Naliehavosť a formuluje vašu otázku s podpornými nálezmi; diagnóza a liečba z návštevy sa pripájajú. Ak klinika prevádzkuje viac oddelení, Odporučiť na oddelenie posiela aj internú žiadosť, ktorú prijímajúci tím objedná. Príručka k urológii ukazuje prijímajúcu stranu jedného častého odporúčania, stúpajúceho PSA.
- Výsledky. Ak laboratórium kliniky pracuje v OPALEVI, testy sa žiadajú v časti Analýzy. Externé laboratóriá nemajú prepojenie: žiadanku napíšte do Testy a vyšetrenia a ich PDF priložte v Dokumenty návštevy.
- Faktúry. Faktúry sú zapnuté od registrácie a Vyfakturovať túto návštevu účtuje konzultáciu. Ordinácia, ktorá nefakturuje, ich vypne v nastaveniach v časti Menu aplikácie.
- Súkromie. V jednooddelenovej ordinácii Súkromie záznamov ponúka Automaticky (ktokoľvek, kto tam pracuje) alebo Iba ošetrujúci lekár, ktorému je záznam pridelený; správcovia ho môžu čítať vždy.
- Recepcia. Recepcia objednáva, prijíma a vyberá platby, ale nečíta históriu návštev, kým ordinácia nezapne Recepcia môže vidieť históriu návštev pacientov; financie nemajú k klinickým záznamom prístup vôbec. Deň recepcie popisuje softvér pre recepciu kliniky.
Otázky, ktoré si položiť pred výberom softvéru pre všeobecného lekára
Položte ich každému dodávateľovi, aj nám, a odpovede si v skúšobnej dobe overte na tucte svojich chronických pacientov.
| Otázka | Ako vyzerá dobrá odpoveď | OPALEVI |
|---|---|---|
| Sú chronické ochorenia a zoznam problémov vedené oddelene od dnešných poznámok? | Vlastné polia, nie odsek. | Áno: Aktívne problémy, zaznamenané pri každej návšteve. |
| Otvára sa ďalšia návšteva so zoznamom problémov z predchádzajúcej? | Jasnosť, čo sa kopíruje a čo sa zobrazuje. | Nie: nič sa nekopíruje; skoršie návštevy sa zobrazujú vedľa záznamu. |
| Vypíše, kto je na rade s ďalším pozvaním? | Zoznam, kto je na rade, podľa dátumu. | Nie: dátumy sa zaznamenávajú, ale zatiaľ sa nelistujú ani nepripomínajú. |
| Zobrazuje sa krvný tlak v grafe počas rokov? | Trend meraní z každej návštevy. | Áno, spolu s hmotnosťou a glukózou. |
| Počíta kardiovaskulárne riziko? | Jasné vyjadrenie, čo počíta. | Nie: SCORE2 sa zadáva z tabuľky, s jej regiónom. |
| Skórujú sa dotazníky o alkohole? | Položky zodpovedané jedna po druhej, súčet sčítaný. | Áno: AUDIT-C, súčet bez pásma. |
| Prichádzajú výsledky z externých laboratórií samy? | Vyskúšané pripojenie alebo jasná cesta cez súbor. | Čiastočne: iba z laboratória kliniky v OPALEVI; ostatné sú priložené súbory. |
| Možno pacientom pripomenúť termín? | Pripomienka odoslaná pred dňom návštevy. | Áno: e-mail deň vopred, zaškrtnutý pri objednaní. |
| Bude účet na budúci rok predvídateľný? | Cena, ktorá rastie len s tímom. | Áno: za člena personálu, bez ohľadu na počet pacientov. |
Dnešnú cenu nájdete na stránke s cenami a moduly na stránke funkcií. Sledovanie cukrovky a štítnej žľazy je podrobnejšie v softvéri pre endokrinológiu a výdaj v lekárni vlastnej kliniky v softvéri pre lekárne; širší nákupný zoznam je v ako vybrať softvér pre kliniku.
Prvý týždeň so všeobecným lekárstvom v OPALEVI
Nastavenie trvá popoludnie; prvý týždeň ukáže, či vám to vyhovuje. Prvé kroky na stránke Dnes sa odškrtávajú samy, ako postupujete.
Zaregistrujte ordináciu
Zaregistrujte sa ako súkromná ordinácia, alebo ako klinika, ak sa v budove delí viac lekárov, a zaškrtnite všeobecné lekárstvo; pozrite si stránku oddelenia všeobecného lekárstva.
Ceny a papiere
Pridajte svoje služby a ceny: štartovací zoznam (konzultácia, kontrola, lekárska správa) čaká na premenovanie a ocenenie. Potom Nastaviť hlavičku správy.
Pridajte tím
Pozvite svojich kolegov každého s rolou, potom sa rozhodnite, či môže recepcia čítať históriu návštev.
Začnite kontrolami
Najprv objednajte kontroly chronických pacientov na tento týždeň; od druhej návštevy každého pacienta majú grafy čiaru.
Ďalšie pozvanie objednajte, kým je pacient v miestnosti
Dátum ďalšieho pozvania sám nič neodošle, preto ten termín objednajte na recepcii ešte v ten istý deň; zvyšok urobí e-mail deň vopred.
Často kladené otázky
Čo je softvér pre všeobecného lekára?
Program, ktorý uchováva záznamy rodinného lekára v štruktúrovanej podobe počas rokov: chronické ochorenia, zoznam problémov, trvalú liečbu a dátum jej revízie, imunizácie, dátumy preventívnych vyšetrení a ďalšieho pozvania, vitálne funkcie v grafoch, recepty a odporúčacie listy. Návštevy sa porovnávajú a tlačia; úsudok zostáva na lekárovi.
Pripomína OPALEVI pacientom, že sú na rade s kontrolou alebo preventívnym vyšetrením?
Nie na základe samotného dátumu ďalšieho pozvania. Ďalšie pozvanie dňa, Revízia liečby dňa a Splatné preventívne vyšetrenia sa zaznamenávajú a tlačia, ale zatiaľ nevytvárajú zoznam, úlohu ani správu. Pripomína termín: objednajte kontrolu, zaškrtnite e-mailovú pripomienku a pacient dostane e-mail deň vopred.
Môže recepcia vidieť klinické poznámky?
Nie, pokiaľ to ordinácia nepovolí. Recepcia objednáva, eviduje pacientov bez objednania, fakturuje a vyberá platby, zatiaľ čo história návštev zostáva zatvorená, kým ju neotvorí nastavenie ordinácie. Pracovníci financií klinické záznamy nikdy nečítajú a Súkromie záznamov môže záznamy obmedziť na lekára, ktorému sú pridelené.
Funguje to na telefóne alebo tablete?
Áno. OPALEVI je webový program: otvorí ho akýkoľvek aktuálny prehliadač na notebooku, tablete či telefóne a nič sa neinštaluje. Telefóny majú namiesto horného menu spodnú navigačnú lištu, vďaka čomu je kontrola posledného tlaku alebo liečby pacienta pri domácej návšteve jednoduchá. Veterinári takto píšu celé návštevy na farme (softvér pre veterinárov exotických a hospodárskych zvierat).
Môžem to vyskúšať pred platbou?
Áno. Registrácia ako súkromná ordinácia otvára bezplatnú skúšobnú dobu bez žiadosti o kartu. Využite ju na skutočné kontroly: zaznamenajte niekoľko chronických pacientov, vytlačte recept a správu, sledujte, ako vznikajú grafy. Keď skúšobná doba skončí bez plánu, nič sa neúčtuje a záznamy zostanú otvorené na čítanie.
Koľko stojí OPALEVI ordináciu všeobecného lekára?
Podľa miest: jedno za každého člena personálu s aktívnym účtom, takže lekár so sestrou a recepčnou platí za troch. Pacienti, návštevy a vytlačené správy účet nikdy nemenia a platba na rok znižuje mesačnú sadzbu. Aktuálna cena je na stránke s cenami.
