Softvér pre pediatrickú kliniku: jeden záznam dieťaťa od novorodeneckej prehliadky po dospievanie
Softvér pre pediatrickú kliniku musí sprevádzať jedného človeka osemnásť rokov: cez hmotnosti v gramoch, očkovací preukaz v rodičovskej taške a telo, ktoré sa medzi návštevami mení. Táto príručka ukazuje, čo má záznam dieťaťa obsahovať, ako prebieha preventívna prehliadka v OPALEVI a čo program necháva na vás.
Najdôležitejšie body
- Záznam dieťaťa sa číta naprieč návštevami: hmotnosť, dĺžka a obvod hlavy niečo povedia, až keď ležia na krivke.
- OPALEVI kreslí rastové krivky z vitálnych funkcií každej prehliadky; percentily zapisuje lekár a referenčné pásma sa nekreslia.
- Formulár sa riadi vekom dieťaťa od dátumu narodenia, od Apgar skóre a vyšetrenia novorodenca až po Tannerove štádiá.
- Každá vakcína sa eviduje s dávkou, dátumom a šaržou, ale očkovací kalendár zostáva na vás: OPALEVI nevypočíta ďalšiu dávku.
Prečo pediatrická ambulancia vyrastie z papiera a z univerzálnych programov
Univerzálny program pre kliniku je postavený okolo dospelého s ťažkosťou. Pediatrická ambulancia ich každú zimu vidí dosť, no jej skutočnou prácou je znova a znova merať to isté dieťa a všimnúť si, keď sa niečo zmení. Znaky, že váš systém už nestačí:
- Rastový graf je list papiera. Každá hmotnosť sa zakresľuje ručne a list sa medzi návštevami stratí.
- Údaje o pôrode sa pýtajú znova. Pôrodná hmotnosť, gestačný vek a Apgar skóre ležia v prepúšťacej správe z pôrodnice doma.
- História očkovania žije v rodičovskej taške. Keď rodič zabudne preukaz, nikto nevie povedať, aké dávky alebo šarže sa podali.
- Formulár ignoruje vek dieťaťa. Batoľa dostáva otázky pre dospelých a nič nepripomenie štádium puberty v deviatich rokoch.
Softvér si v pediatrickej ambulancii zaslúži miesto vtedy, keď tieto fakty uchováva ako čísla a datované riadky v jednej karte na dieťa.
Jedna hmotnosť hovorí málo; tvar čiary hovorí veľmi veľa.
Čo má obsahovať pediatrický záznam
Dohodnite sa na tom skôr, než začnete porovnávať programy. Tabuľka je nezávislá od dodávateľa: otestujte podľa nej ľubovoľný systém, aj papierové zložky.
| Údaj | Prečo na ňom záleží |
|---|---|
| Dátum narodenia | Od neho sa počíta každý údaj závislý od veku; chybný dátum posunie každý bod na grafe. |
| Údaje o pôrode | Pôrodná hmotnosť, gestačný vek, dĺžka, obvod hlavy a Apgar: základ pre všetko, čo nasleduje. |
| Merania pri každej návšteve | Hmotnosť, dĺžka alebo výška a obvod hlavy, v správne prepočítaných jednotkách: gramy u novorodenca, neskôr kilogramy. |
| Poloha na rastovom grafe | Percentil, ktorý ste odčítali, a referenčný graf, z ktorého pochádza, aby ďalší lekár porovnával rovnaké s rovnakým. |
| Vývoj a skríning | Dosiahnuté vývojové míľniky a výsledky skríningu sluchu a zraku pre každé ucho a každé oko. |
| Puberta | Tannerovo štádium po jednotlivých oblastiach, keďže štádium prsníkov alebo pohlavných orgánov a štádium ochlpenia sa nemusia zhodovať. |
| Imunizácia | Vakcína, dávka, dátum, šarža a miesto podania pri každej dávke a ďalšia dávka v poradí. |
| Rodičia a zákonní zástupcovia | Komu volať, kto môže dať za dieťa súhlas a komu možno povedať o jeho starostlivosti. |
Zaznamenávať, nie rozhodovať
Rastové referencie, očkovacie kalendáre a význam percentilu určujú národné programy a lekár. Softvér má uchovať, čo sa zmeralo a podalo, a v rozhodnutí mlčať.
Preventívna prehliadka v OPALEVI krok za krokom
Takto vyzerá jedna rutinná prehliadka na pediatrickom oddelení OPALEVI, od objednania po kartu, ktorú si rodič odnesie domov. Tučné slová sú názvy na obrazovke.
Dieťa zaregistrujte raz
Zadajte meno, priezvisko, pohlavie a Dátum narodenia, od ktorého závisia krivky a pravidlá podľa veku, a Meno rodiča, ak ho používate. OPALEVI vás upozorní, keď už možno existuje zhodná karta.
Objednajte návštevu
Recepcia zvolí Pridať termín so zaškrtnutou možnosťou Poslať pacientovi deň vopred pripomienku e-mailom, aby pripomienka išla na e-mailovú adresu v karte dieťaťa.
Odmerajte
Sestra vyplní Vitálne funkcie: hmotnosť v gramoch alebo kilogramoch, výšku, teplotu, pulz a saturáciu kyslíkom. Pediatria pridáva Obvod hlavy a OPALEVI vypočíta BMI.
Vyplňte záznam dieťaťa
V časti Vývoj a imunizácia zapíšte percentily, ktoré ste odčítali, zaškrtnite Dosiahnuté vývojové míľniky a pridajte dnešnú vakcínu.
Vytlačte
Tlačidlá hore vytlačia recept (Vytlačiť recept), list (Vytlačiť odporúčací list) a Karta rastu a očkovania.
Objednajte ďalšiu návštevu
V časti Ďalšie kroky otvorí Objednať kontrolnú návštevu formulár objednania s už vybraným tým istým dieťaťom.
Formulár sa riadi aj vekom dieťaťa: časť pre novorodenca v prvom roku, fontanely do druhých narodenín, štádiá puberty od ôsmich rokov. Časť s vyplneným záznamom sa zobrazuje vždy a karta bez dátumu narodenia sa pýta na všetko.
Rastové krivky a percentily: čo sa kreslí a čo sa píše
Opýtajte sa každého softvéru pre pediatrickú kliniku, či percentily vypočítava, alebo ich len uchováva. Odpoveď OPALEVI má dve polovice.
Krivky nakreslené z meraní
Časť Rastové krivky kreslí Hmotnosť vzhľadom na vek, Dĺžka podľa veku a Obvod hlavy podľa veku z vitálnych funkcií najviac posledných 24 prehliadok na oddelení a k tomu dnešný bod zelenou farbou, ako sa píše. Vek ide v mesiacoch do dvoch rokov, potom v rokoch do osemnástich a čiara medzi dvoma meraniami nikdy neklesne pod plató. Bez dátumu narodenia nie je graf.
Percentily, ktoré odčítate a zapíšete
V hornej časti záznamu má časť Rast tri polia od 0 do 100 %: Percentil hmotnosti, Percentil dĺžky a Percentil obvodu hlavy. Zapisuje ich lekár. OPALEVI nevypočíta žiadny percentil ani z-skóre a nekreslí referenčné pásma, a to zámerne: referenčný graf sú tisíce čísel a preklep pri prepisovaní by bol neviditeľný a nesprávny v najhoršom smere. Percentily naprieč návštevami potom zobrazia zapísané percentily hmotnosti a dĺžky v grafe, len čo sú dva.
Pomenujte graf, z ktorého čítate
Dohodnite sa, z ktorého referenčného grafu vaša ambulancia čerpá percentily, a každú zmenu poznačte do poznámok k vývoju. Zapísané číslo sa dá porovnávať, len keď všetci čítajú z toho istého grafu.
Od vyšetrenia novorodenca po ďalšiu vakcínu
Novorodenec
Časť Novorodenec obsahuje Pôrodná hmotnosť v gramoch, Gestačný vek pri narodení, dĺžku a obvod hlavy pri narodení a Apgar skóre v 1. minúte, Apgar skóre v 5. minúte a Apgar skóre v 10. minúte, zapísané ako celočíselné súčty z pôrodného záznamu: OPALEVI neskóruje päť znakov. Vyšetrenie novorodenca uvádza pätnásť systémov, každý normálny, abnormálny alebo Nevyšetrené. Fontanely a švy umožňujú zapichnúť špendlíky do lebky novorodenca, každý s nálezom a jeho veľkosťou.
Ak sa tehotenstvo sledovalo aj u vás, stranu matky pokrýva príručka o softvéri pre gynekológiu.
Vývoj, skríning a puberta
Dosiahnuté vývojové míľniky ponúkajú dvadsať míľnikov, od udržania hlavy po skákanie na jednej nohe, popri voľných Poznámky k vývoju. Skríning sluchu a Skríning zraku zaznamenávajú vyhovel, odoslať alebo nevykonané pre každú stranu; ak vaša ambulancia vedie aj očné oddelenie, prečítajte si softvér pre očnú kliniku. Otoskopické nálezy a Mapa tela zakresľujú nález na bubienok alebo na postavu tela, ktorá je do dvanástich rokov kreslená ako dieťa. Od ôsmich rokov sa zapisujú Tannerove štádiá po jednotlivých oblastiach, od I po V. Stravovanie zaznamenáva materské mlieko, umelú výživu, zmiešanú alebo pevnú stravu.
Imunizácia
Zvoľte Stav imunizácie (úplná, oneskorená alebo neúplná), poznačte Posledné očkovanie a pre každú dávku pridajte riadok do časti Záznam o očkovaní: vakcína, dávka, dátum, Číslo šarže a miesto podania. Ďalšie očkovanie je zapísaný text.
Hranice otvorene: OPALEVI nemá žiadny očkovací kalendár, takže nevypočítava termíny ani neoznačí neskoro podanú dávku. A každá prehliadka si drží vlastné riadky záznamu o očkovaní; nová prehliadka začína prázdna.
Karta rastu a očkovania je strana, ktorú si rodičia nechávajú: údaje o pôrode, Merania pri tejto návšteve, skríning, míľniky, stav imunizácie, riadky záznamu z tejto návštevy a ďalšia vakcína. Netlačí žiadny percentil ani krivku: samotné číslo bez grafu vyzýva k porovnaniam, ktoré nikto nevie overiť.
Rodičia, recepcia a zvyšok ambulancie
V pediatrii je pacient zriedka tým, kto telefonuje, a preto rodina žije v karte dieťaťa:
- Kontakty: až dvadsať na dieťa, s príznakmi núdzového kontaktu, Zákonný zástupca, ktorý môže dať za dieťa súhlas, a toho, komu možno povedať o jeho starostlivosti.
- Súhlasy: zaznamenané s presným znením, dátumom, kto podpísal v mene dieťaťa, a naskenovanou kópiou; dajú sa odvolať, nikdy upraviť.
- Recepcia: objednáva, otvára návštevy a prijíma platby, s Vytlačiť potvrdenie pre rodiča, ale v novej klinike nečíta žiadne klinické záznamy, kým to správca nepovolí. Deň recepcie opisuje príručka o softvéri pre recepciu kliniky.
- Naprieč oddeleniami: Odporučiť na oddelenie dá žiadosť do zoznamu prijímajúceho oddelenia, karta Analýzy objedná vyšetrenia tam, kde laboratórium pracuje tiež v OPALEVI, a listy sa prikladajú v časti Dokumenty návštevy.
Dieťa, ktoré príde akútne choré, potrebuje iný druh záznamu; príručka o softvéri pre urgentný príjem sleduje túto prvú hodinu.
Otázky, ktoré treba položiť pred výberom softvéru pre pediatrickú kliniku
Tieto otázky položte každému programu, aj OPALEVI, a odpovedzte na ne týždňom vlastných prehliadok.
| Otázka | Ako vyzerá dobrá odpoveď | OPALEVI |
|---|---|---|
| Kreslia sa rastové krivky z meraní? | Hmotnosť, dĺžka a obvod hlavy podľa veku, na obrazovke aj na papieri. | Áno, pri návšteve aj v tlačenej správe. |
| Vypočítava percentily? | Podľa pomenovaného referenčného grafu, alebo jasne zapísané. | Nie: zapisuje ich lekár, bez referenčných pásiem. |
| Riadi sa formulár vekom dieťaťa? | Otázky zodpovedajúce veku pri návšteve. | Áno, od dátumu narodenia. |
| Obsahuje pôrod a vyšetrenie novorodenca? | Údaje o pôrode, súčty Apgar a vyšetrenie podľa systémov. | Áno: časť Novorodenec. |
| Dá sa každá vakcína zaznamenať so šaržou? | Vakcína, dávka, dátum, šarža a miesto v každom riadku. | Áno: záznam o očkovaní. |
| Pozná očkovací kalendár? | Termíny podľa národného programu, neskoré dávky označené. | Nie: ďalšia dávka sa zapisuje. |
| Vypočítava dávky podľa hmotnosti? | Jasná odpoveď tak či onak. | Nie: dávka na recepte sa zapisuje. |
| Môže sestra používať tablet? | Funguje v prehliadači, bez inštalácie. | Áno, v prehliadači na tablete, telefóne alebo počítači. |
Moduly, ktoré používa celá ambulancia, nájdete na stránke funkcií; širší zoznam na výber si prečítajte v článku ako vybrať softvér pre kliniku.
Váš prvý týždeň v OPALEVI
Zaregistrujte sa ako súkromná ordinácia alebo ako klinika, ak sa o budovu delí viac odborností; kontrolný zoznam Prvé kroky na obrazovke Dnes vás potom povedie:
Pridajte ceny
Pridajte svoje služby a ceny za preventívne prehliadky, návštevy pri chorobe a očkovanie.
Označte papier
Nastaviť hlavičku správy pre správy a karty pre rodičov.
Pozvite tím
Pozvite svojich kolegov s vlastnými rolami a potom v časti Nastavenia → Pacient / návšteva skontrolujte, že pediatria zobrazuje Dátum narodenia a Meno rodiča.
Dátum narodenia zadajte ako prvý
Visí na ňom každá krivka a každé pravidlo podľa veku. Pri prvej návšteve ho skontrolujte podľa dokladov dieťaťa; preklep v roku posunie každý bod na grafe.
Často kladené otázky
Čo je softvér pre pediatrickú kliniku?
Program, ktorý vedie jeden záznam na dieťa od narodenia po dospievanie: merania zobrazené ako rastové krivky, údaje o pôrode, vývoj, skríning, pubertu a vakcíny, popri kalendári, faktúrach a dokladoch, ktoré si rodina odnáša domov. Nahrádza papierový rastový graf a zložku poznámok.
Vypočítava OPALEVI rastové percentily?
Nie. Kreslí hmotnosť, dĺžku a obvod hlavy dieťaťa ako krivky podľa veku z meraní každej prehliadky, bez referenčných pásiem. Lekár odčíta percentil z grafu zvoleného ambulanciou a zapíše ho do vlastného poľa a OPALEVI zobrazí tieto zapísané hodnoty naprieč návštevami.
Pripomína rodičom očkovanie?
Nie podľa kalendára: OPALEVI nemá žiadny národný očkovací kalendár a nevypočítava termíny dávok. Ďalšia vakcína sa zapíše do záznamu a vytlačí na karte pre rodičov a keď je objednaný termín očkovania, pacientovi možno deň vopred poslať pripomienku e-mailom.
Môže recepcia čítať klinické poznámky dieťaťa?
V novozaregistrovanej klinike nie. Recepcia objednáva termíny, otvára návštevy a prijíma platby a klinické záznamy číta až po tom, čo to správca zapne. Roly sa dajú upraviť a každý sa prihlasuje osobným účtom, takže nikto nezdieľa heslo.
Koľko stojí OPALEVI a môžem ho najprv vyskúšať?
Platíte za každého člena personálu, ktorý OPALEVI používa; počet pacientov ani oddelení nehrá úlohu. Registrácia otvára bezplatnú skúšobnú dobu bez žiadosti o kartu a účet, ktorý si na jej konci nezvolí plán, sa prepne len na čítanie namiesto fakturácie. Pozrite si stránku s cenami.
