Program pentru neurologie: de la examenul neurologic la protocolul operator neurochirurgical
Un program pentru neurologie trebuie să păstreze un examen care este mai ales comparație: dreapta față de stânga, forța din această lună față de cea din luna trecută. Ghidul de față arată ce trebuie să conțină fișa, urmărește o consultație ambulatorie și un caz neurochirurgical în OPALEVI și spune ce rămâne în sarcina dumneavoastră.
Ideile principale
- Înregistrați examenul ca grile pe lateralitate: nervi cranieni, tonus, forță MRC, reflexe și răspunsul plantar, fiecare cu o coloană dreaptă și una stângă.
- Un scor trebuie să-și păstreze componentele. În OPALEVI, GCS se introduce prin cele trei răspunsuri, iar totalul se adună singur; mRS și Karnofsky sunt grade introduse de dumneavoastră.
- Neurochirurgia are nevoie de o fișă a ceea ce s-a întâmplat în sala de operație: leziunea, craniotomia, implantul cu seria lui, instrucțiunile date la externare.
- OPALEVI înregistrează și tipărește. Se calculează doar GCS, nimic nu este semnalat, iar sfaturile postoperatorii nu sunt scrise în locul dumneavoastră.
Când notițele neurologice depășesc un paragraf
Un examen normal încape pe un singur rând. Problemele încep când ceva este anormal, iar pacientul revine:
- Lateralitatea dispare. „Picior slab” nu spune care picior.
- Gradele devin adjective. O forță de 4 ajunge „slăbiciune ușoară”, iar un 3 de mai târziu, „încă slab”.
- GCS nu are componente. Un 10 din notițe nu poate fi verificat: ce răspuns s-a pierdut?
- Operația nu lasă nicio urmă. Seria implantului stă pe o etichetă în registrul sălii de operație, nu în fișa pacientului.
Neurologia se citește lateralitate față de lateralitate și consultație față de consultație; o fișă care nu poate fi comparată este doar un jurnal.
Ce trebuie să conțină o fișă de neurologie și neurochirurgie
Înainte de a compara programele, stabiliți ce trebuie să conțină fișa. Lista se potrivește și pe hârtie:
| Câmp | De ce contează |
|---|---|
| Starea de conștiență cu componentele ei | Un GCS de 9 înseamnă puțin fără cele trei răspunsuri din care se compune. |
| Nervii cranieni pe lateralitate | Douăsprezece rânduri, două coloane: o pareză facială stângă este chiar constatarea. |
| Tonusul, forța și reflexele pe lateralitate | Gradele numerice arată dintr-o privire o asimetrie și o schimbare în timp. |
| Răspunsul plantar | Flexor, extensor sau absent pe fiecare parte, în aceleași cuvinte de fiecare dată. |
| Constatările senzoriale cu dermatomul lor | Un nivel ajută doar dacă zona este numită, nu doar umbrită. |
| Gradele funcționale și antecedentele de crize | mRS sau Karnofsky ca grad propriu-zis; când a fost ultima criză și ce s-a întâmplat. |
| Pentru o operație: leziune, abord, implant, serie | Ce s-a găsit, unde au fost deschise craniul sau coloana, ce a rămas în organism. |
Înregistrați întâi, decideți dumneavoastră
Programul trebuie să păstreze ce a găsit examinatorul și să adune doar ce spune o scală să se adune. Ce înseamnă un GCS de 8 pentru plan rămâne decizia clinicianului.
O consultație de neurologie în OPALEVI, pas cu pas
O consultație ambulatorie în departamentul de neurologie: dureri de cap repetate și furnicături la o mână. Cuvintele îngroșate sunt etichete așa cum le arată ecranul.
Înainte de sosirea pacientului
Recepția rezervă intervalul cu Adăugați programare; pentru un pacient care dorește, bifează Trimiteți pacientului un memento prin e-mail cu o zi înainte. O asistentă completează Semne vitale și apasă Marcați ca pregătită pentru medic.
Narațiunea
Raportul medicului cuprinde acuzele, examenul, diagnosticele și recomandările. O consultație nouă se deschide goală; consultațiile anterioare sunt listate în fișa pacientului cu diagnosticul și un scurt rezumat.
Conștiența
La Conștiință, alegeți câte un răspuns pentru deschiderea ochilor, răspunsul verbal și cel motor în Scala de comă Glasgow (GCS); panoul arată totalul, elementele completate și intervalul 3–15.
Examenul pe lateralitate
Completați Nervi cranieni pe lateralitate, Tonus muscular, Forță musculară (MRC 0–5), Reflexe tendinoase (0–4) și Reflex plantar, fiecare cu coloane pentru dreapta și stânga, și notițe dedesubt.
Hărți, grade, acte
Marcați furnicăturile pe Hartă senzorială cu Dermatom, alegeți gradul din Scara Rankin modificată (mRS), completați Crize dacă este cazul, apoi scrieți Rețetă sau Bilet de trimitere.
Program pentru neurologie: GCS, grile pe lateralitate și două hărți
Un GCS pe care îl puteți verifica
Scala se introduce ca deschiderea ochilor 1–4, răspuns verbal 1–5 și răspuns motor 1–6. OPALEVI le adună pe cele trei și tipărește totalul cu răspunsurile și cu mențiunea Universității din Glasgow: o sumă, fără interval și fără comentariu. Neurochirurgia folosește aceeași scală, așa că un GCS se citește la fel în ambele departamente.
Grile care țin separat dreapta și stânga
Fiecare nerv cranian este normal, anormal sau Netestat pe fiecare parte. Tonusul se alege pentru fiecare membru superior și inferior, până la spastic sau rigid. Forța acoperă unsprezece grupe musculare în grade MRC întregi, abducția umărului plus cei zece mușchi-cheie, de la flexia cotului la flexia plantară a gleznei, așa că un rând indică și o rădăcină. Reflexele merg de la 0 la 4 în cinci locuri; răspunsul plantar este flexor, Extensor (Babinski), echivoc sau absent.
Creierul, coloana și pielea
Hartă cerebrală și a coloanei vertebrale este un creier fotografiat din stânga și o coloană din profil, cu lobii, cerebelul, trunchiul cerebral și segmentele ca regiuni; fiecare marcaj primește o constatare în cuvinte. Pe Hartă senzorială, o figură a corpului cu vederi din față, din spate, din profil, a feței și a mâinii, fiecare marcaj cere un dermatom, de la V1–V3 până la S5, și felul modificării. Dermatomul îl alegeți dumneavoastră; OPALEVI nu îl ghicește.
Butonul Examen neurologic tipărește constatările pe o fișă proprie: starea de conștiență, fiecare grilă cu dreapta lângă stânga și doar rândurile examinate, notițele dumneavoastră, mersul, ambele hărți, crizele și diagnosticul.
O limită spusă deschis: niciuna dintre fișe nu trasează grafice de la o consultație la alta; se deschid în schimb consultațiile anterioare.
Neurochirurgia: de la evaluarea ambulatorie la protocolul operator
Departamentul de neurochirurgie are o fișă proprie, Evaluare neurochirurgicală, cu aceleași semne vitale și același raport al medicului ca la neurologie:
- Înainte de decizie. Stare neurologică conține același GCS, Pupile și orice deficit focal. Status funcțional primește Status de performanță Karnofsky (KPS) cu pasul de 10 și gradul mRS.
- Leziunea. Niveluri vertebrale implicate primește fiecare segment de la C1 la S5 pe care îl cuprinde o leziune, iar lateralitatea poate fi Linie mediană pentru o leziune hipofizară. Pe Hartă leziuni fiecare marcaj are un tip, o parte și o dimensiune în milimetri; Context imagistic numește examenul CT sau RMN, data și constatările lui.
- În sala de operație. Procedura, abordul, Adjuvante intraoperatorii precum neuronavigația, pierderea de sânge; echipa din Sală de operație, anestezia și închiderea; apoi Detalii ale protocolului operator, unde Complicații cere „niciuna”, nu o casetă goală.
- Unde a fost deschis craniul. Harta Craniotomie arată craniul de sus și din fiecare parte; un marcaj primește unul dintre cele douăsprezece abordaje, de la pterional la trepanație, și o dimensiune în centimetri.
- Ce a rămas în organism. Implantul și LOT / serie implant se tastează unul lângă altul, astfel că fișa spune ce serie a primit pacientul.
Evoluție postoperatorie cuprinde evoluția, planul și data pentru Următorul control. Instrucțiuni după procedură este fișa pe care pacientul o ia acasă: instrucțiuni pe teme, îngrijirea plăgii, activitatea, semne de alarmă, pe cine să sune. Pornește goală intenționat: OPALEVI nu oferă sfaturi gata făcute.
Protocol operator urmează ordinea dictării: rezervarea sălii legată, diagnosticele, echipa, marcajele leziunii și ale craniotomiei ca tabele, tehnica, implantul și seria, complicațiile, planul. Nimic nu se calculează pe el. Un spital pornește cu Operații activat, așa că Rezervați sala de operație deschide panoul sălilor pentru acest pacient; ghidul pentru chirurgie și saloane din spital tratează panoul și paturile.
Trimiteri, paturi și cine citește fișa
- Între departamente. Cu două sau mai multe departamente, Trimiteți către un departament trimite o solicitare care așteaptă în lista Trimiteri până când cealaltă parte apasă Preiați. Ghidul pentru departamentul de urgență arată de unde pornesc multe dintre ele; altele vin de la clinica de ortopedie cu dureri de spate și un picior slab (program pentru clinica de ortopedie), iar după un accident vascular multe merg mai departe la terapia vorbirii și a deglutiției (program pentru logopedie).
- Imagistică și fișiere. Radiologia își ține propria fișă (vezi ghidul pentru radiologie); rapoartele RMN, EEG și studiile de conducere nervoasă se atașează la Documente vizită, până la 10 MB fiecare.
- Paturi. Un spital pornește și cu Saloane pacienți, pentru pacientul întors din sala de operație. Vezi OPALEVI pentru spitale.
Facturați această vizită facturează serviciile; facturile sunt active de la înregistrare. La început, orice coleg cu acces la fișele clinice le poate citi; Confidențialitatea dosarului, din Configurarea departamentelor, le restrânge la departamentul sau la clinicianul căruia îi este atribuită o fișă. Recepția nu vede istoricul consultațiilor decât dacă are voie, contabilitatea niciodată, iar Istoricul modificărilor înregistrează fiecare modificare.
Întrebări de pus înainte de a alege un program pentru neurologie
Puneți-le fiecărui furnizor, OPALEVI inclusiv, având la îndemână unul dintre propriile dumneavoastră examene.
| Întrebare | Un răspuns bun | OPALEVI |
|---|---|---|
| Se înregistrează examenul pe lateralitate? | Coloane pentru dreapta și stânga la nervi, tonus, forță, reflexe. | Da: cinci grile, dreapta lângă stânga. |
| Se păstrează GCS ca cele trei răspunsuri ale sale? | Se stochează răspunsul ocular, verbal și motor, iar totalul se adună. | Da: totalul este calculat. |
| Ce alte scale sunt punctate? | O linie clară între un formular și un grad tastat. | Parțial: mRS și Karnofsky se introduc ca grade. |
| Au marcajele senzoriale un dermatom? | O hartă ale cărei marcaje numesc un nivel. | Da, cu modalitatea. |
| Se trasează constatările de la o consultație la alta? | O evoluție grafică a forței sau a GCS. | Nu: se deschid consultațiile anterioare. |
| Se conectează la EEG, EMG sau la aparate de imagistică? | O conexiune testată sau o cale clară prin fișiere. | Nu: rapoartele lor se atașează ca fișiere. |
| Este seria implantului în fișă? | Implantul și LOT pe ecran și pe hârtie. | Da, tipărite pe protocolul operator. |
| Scrie sfaturi postoperatorii? | Doar cuvintele chirurgului. | Nu: fișa tipărește ce scrieți dumneavoastră. |
Pagina de funcții listează fiecare modul; pentru facturare și ce să testați în perioada de probă, citiți cum să alegeți software-ul pentru clinică.
Prima săptămână cu neurologia în OPALEVI
Înregistrarea
Înregistrați-vă ca spital sau, pentru un serviciu ambulatoriu, ca clinică ori cabinet privat și bifați neurologia și neurochirurgia. Primii pași de pe ecranul Astăzi listează restul.
Servicii și acte
Adăugați serviciile și prețurile: lista de pornire conține deja consultațiile de neurologie și de neurochirurgie, un control postoperator și scoaterea firelor. Apoi Configurați antetul rapoartelor.
Repetați, apoi invitați
Calculați un GCS și completați grilele pe un pacient de probă, tipăriți fișa examenului, apoi Invitați colegii, fiecare cu un rol.
Scrieți de fiecare dată ambele părți
Completați ambele coloane, chiar dacă coincid: partea dreaptă normală de azi face să iasă în evidență partea stângă mai slabă de peste o lună.
Întrebări frecvente
Ce este un program pentru neurologie?
Un program care păstrează în formă structurată fișele unui serviciu de neurologie: GCS, nervii, tonusul, forța și reflexele pe lateralitate, constatările senzoriale cu dermatomul lor, gradele funcționale, crizele, rețetele și trimiterile. Într-un spital poartă și neurochirurgia, de la leziune la implant și la instrucțiunile date acasă. Înregistrează și tipărește; interpretarea clinică rămâne a medicului.
Calculează OPALEVI vreun scor neurologic?
Unul singur. Scala de comă Glasgow se introduce prin răspunsurile ocular, verbal și motor, iar OPALEVI le adună într-un total între 3 și 15. Gradul Rankin, scorul Karnofsky și gradele de forță și de reflexe sunt introduse de clinician. Nimic nu este încadrat pe intervale, semnalat sau interpretat.
Poate recepția să vadă notițele de neurologie?
Nu implicit. Recepția programează, internează și încasează, dar citește istoricul consultațiilor doar dacă spitalul activează acest lucru; personalul de contabilitate nu o poate face niciodată. Între clinicieni, Confidențialitatea dosarului poate păstra fișele de neurologie sau de neurochirurgie în cadrul departamentului sau la clinicianul căruia îi sunt atribuite.
Funcționează pe o tabletă în salon?
Da. OPALEVI rulează în orice browser actual, pe calculator, tabletă sau telefon, fără nimic de instalat. Un neurochirurg poate deschide o evaluare la patul bolnavului și poate citi ultimul GCS înainte de vizita în salon; pe ecrane înguste, meniul principal stă în josul paginii.
Putem încerca înainte să plătim?
Da: o perioadă de probă gratuită, fără card, din ziua înregistrării. Calculați un GCS și tipăriți o fișă de examen pe o lucrare reală. Fără abonament la final, nu se facturează nimic, iar fișele dumneavoastră pot fi citite în continuare.
Cum este tarifat OPALEVI pentru un departament de neurologie?
Pe loc: unul pentru fiecare membru al personalului cu cont activ, cu un tarif lunar mai mic dacă plătiți pe un an. Pacienții, departamentele și dispozitivele nu se numără niciodată. Sumele sunt pe pagina de prețuri.
