Program pentru clinica de ortopedie: de la articulația lezată la fișa de ghips pe care pacientul o ia acasă
Un program pentru clinica de ortopedie trebuie să păstreze un examen alcătuit din părți și numere: care genunchi, câte grade, ce test a fost pozitiv pe ce parte, pe unde trece fractura și ce i s-a spus pacientului despre ghips. Ghidul de față arată ce trebuie să conțină fișa, urmărește o consultație în OPALEVI de la articulația lezată până la actele care pleacă acasă și enumeră întrebările de pus înainte de a alege.
Ideile principale
- Dați fiecărui lucru o parte: în OPALEVI forța, testele speciale și fracturile au fiecare o dreaptă și o stângă.
- Înregistrați gama de mișcare în grade, activ și pasiv. Diferența pasiv–activ este o simplă scădere; OPALEVI nu spune niciodată că o gamă este normală sau redusă.
- Un pacient în ghips uită ce i s-a spus în cabinet; fișa de îngrijire a imobilizării tipărește sfaturi generale despre ghips alături de datele și instrucțiunile scrise de dumneavoastră.
- Cunoașteți limitele înainte de a cumpăra: nu există hartă a fracturilor de încheietură sau de mână, nu există chestionare funcționale și doar durerea este trasată de-a lungul vizitelor.
Semne că fișa ortopedică nu mai ține pasul
O clinică de ortopedie vede de mai multe ori același genunchi: după accidentare, după examenul imagistic, după scoaterea ghipsului. O fișă scrisă de mână face față la prima consultație; până la a treia, golurile se văd:
- Partea dispare. „Lachman pozitiv” fără parte nu mai poate fi folosit data viitoare.
- „Mișcare redusă” înlocuiește gradele. Dacă flexia a crescut de la 90° la 120° în șase săptămâni se pierde.
- Negativ și neefectuat arată la fel. Un test niciodată încercat și unul imposibil de făcut cu un revărsat tensionat ajung amândouă necompletate.
- Fractura trăiește pe o schiță. O linie pe un schelet fotocopiat spune puțin despre tipul fracturii, deplasare sau o plagă deschisă.
- Sfaturile pentru ghips sunt spuse, nu scrise. Pacientul pleacă fără să știe ce semne înseamnă că trebuie să se întoarcă imediat.
O fișă ortopedică bună păstrează partea, numărul și instrucțiunea, ca următorul clinician să citească fapte, nu impresii.
Ce trebuie să conțină o fișă ortopedică ambulatorie
Stabiliți mai întâi ce trebuie să surprindă fiecare consultație. Lista este valabilă pentru orice sistem, hârtia inclusă:
| Câmp | De ce contează |
|---|---|
| Articulația sau segmentul și partea | Fiecare măsurătoare de mai jos se raportează la ele. |
| Durerea pe o scală de la 0 la 10 | Un număr pe consultație, urmărit pe parcursul lunilor. |
| Gama de mișcare în grade | Activ și pasiv, măsurată la fel de fiecare dată, pentru ca vizitele să se compare. |
| Forța musculară pe lateralitate | Grade MRC întregi, dreapta și stânga, arată asimetria dintr-o privire. |
| Teste speciale pe lateralitate | Pozitiv, negativ sau imposibil de efectuat, o celulă goală însemnând netestat. |
| Fracturi: loc, tip, deplasare, deschisă sau închisă | Puținele fapte care schimbă planul, păstrate pe osul căruia îi aparțin. |
| Imobilizarea și îngrijirea ei | Ce s-a aplicat, când se scoate, ce greutate suportă membrul. |
| Exerciții acasă, rețetă, trimitere | Ce se întâmplă între vizite și cine altcineva a fost solicitat. |
Fișe, nu decizii
Programul trebuie să păstreze ce a măsurat și a hotărât chirurgul și să nu hotărască nimic singur: un sertar pozitiv este o constatare înregistrată, în timp ce decizia de a opera rămâne o judecată clinică.
O consultație ortopedică, pas cu pas, în OPALEVI
O consultație obișnuită în departamentul de ortopedie din OPALEVI pentru clinici: un genunchi instabil și dureros la două săptămâni după o accidentare sportivă. Cuvintele îngroșate sunt etichetele programului însuși.
Programarea
Adăugați programare rezervă intervalul. Bifa Trimiteți pacientului un memento prin e-mail cu o zi înainte funcționează odată ce fișa conține o adresă de e-mail. Când sosește pacientul, recepția apasă Trimiteți medicului.
Semnele vitale
O asistentă completează Semne vitale; Marcați ca pregătită pentru medic îi spune apoi chirurgului că pacientul așteaptă. Fișa clinică o scrie doar clinicianul.
Acuza și regiunea
Scrieți anamneza la Raportul medicului, apoi deschideți Examinare ortopedică: tastați Articulație / segment, alegeți Parte și înregistrați Durere (0–10).
Măsurați și testați
Completați Gama de mișcare (grade), apreciați Forță pe scala MRC (0–5) pentru fiecare parte și marcați Teste speciale pe lateralitate. Celelalte teste merg la Teste specifice, interpretarea dumneavoastră a examenului imagistic la Corelație cu imagistica.
Tratați și instruiți
Alegeți Imobilizare și completați Ghips, atelă sau orteză: îngrijire și revenirea la activități; adăugați exerciții la Fișă de exerciții acasă, medicamente la Rețetă și un Bilet de trimitere dacă este nevoie de un RMN în altă parte.
Încheiere
La Pașii următori, folosiți Programați o consultație de control și, dacă clinica facturează, Facturați această vizită.
O consultație nouă se deschide goală: nimic nu se copiază din cea precedentă. Consultațiile anterioare sunt listate lângă fișă la Vizite anterioare, cu data, departamentul, medicul și diagnosticul, la un clic de nota completă.
Instrumentele ortopedice: goniometru, forță, teste speciale, hărți ale durerii și ale fracturilor
Gama de mișcare pe un raportor
Șase mișcări, de la flexie la rotația externă, primesc fiecare o valoare activă și una pasivă. Trageți brațul pe micul raportor sau tastați ce arată goniometrul dumneavoastră. Cu ambele valori introduse, ecranul arată Diferența pasiv–activ: o scădere și singura aritmetică din această fișă. O valoare dincolo de cadranul de la −30° la 180°, de pildă −40° de extensie într-un flexum fix, se păstrează așa cum a fost tastată și este marcată ca în afara cadranului.
Forța și testele speciale, dreapta și stânga
Forță pe scala MRC (0–5) listează paisprezece mișcări, de la abducția umărului la flexia plantară a gleznei, într-o coloană pentru fiecare parte; se acceptă doar grade întregi, așa că un 4+ merge în notițe. Teste speciale pe lateralitate cuprinde cincisprezece teste, de la Lachman și McMurray la Neer, FABER și Thompson. Fiecare celulă este Pozitiv, Negativ sau Neefectuat, iar una goală înseamnă că testul nu a fost încercat.
Durerea pe figură și de-a lungul vizitelor
Hartă a durerii pe diagramă este o figură a corpului văzută din față, din spate, din ambele părți și a mâinilor. Fiecare marcaj numerotat primește Intensitate (0–10) și Caracter: Mecanic, Inflamator sau Neuropatic. Graficul Durerea de-a lungul vizitelor trasează scorul durerii din vizitele ortopedice anterioare ale acestui pacient și din cea de azi, odată ce există două, fără linie de țintă. Veterinarii primesc o figură desenată pentru fiecare specie (program veterinar pentru animale exotice și de fermă).
Hărți ale fracturilor pentru membrul superior și cel inferior
Fracturi ale membrelor inferioare arată șoldul, genunchiul și glezna fiecărui picior; Fracturi ale membrelor superioare, umărul și cotul fiecărui braț. Marcajele se pun doar pe oase: o atingere pe un tendon se trece pe osul de dedesubt. Fiecare marcaj înregistrează Tip de fractură, Deplasare și Deschisă sau închisă. O lacună limpede: încheietura, mâna și diafizele antebrațului nu sunt cartografiate, așa că o fractură de radius distal se scrie în cuvinte.
Ce ia pacientul acasă: fișa de ghips, exercițiile și instrucțiunile
OPALEVI tipărește fiecare act din ce a scris clinicianul, nu adaugă nicio doză, dată sau restricție proprie și nu tipărește fișă de ghips pentru o consultație care nu înregistrează nici un ghips, nici o instrucțiune pentru ghips.
- Îngrijirea imobilizării. Sfaturi generale pentru orice ghips, atelă sau orteză și semnele care înseamnă întoarcerea imediată, marcate ca generale; apoi Imobilizarea dumneavoastră: ce s-a aplicat, articulația și partea, datele, sprijinul în greutate, controalele și fiecare indicație de revenire la activități. Un fixator extern nu primește sfaturi pentru ghips.
- Programul de acasă. Până la douăzeci de exerciții cu serii și repetări, precauțiile și o dată de reevaluare, deasupra unui Jurnal de exersare pe care pacientul îl bifează zilnic.
- Instrucțiuni după procedură. După o reducere sau o injecție: instrucțiuni pe teme, îngrijirea plăgii, semne de alarmă, următorul control și pe cine să sune. Lista pornește goală.
- Rețeta și biletul de trimitere. Biletul poartă diagnosticul și tratamentul consultației.
Colaborarea cu fizioterapia, radiologia și restul clinicii
- Fizioterapia. Cu două sau mai multe departamente, Trimiteți către un departament trimite pacientul la fizioterapie cu un Motiv clinic; solicitarea ajunge în lista Trimiteri, unde Preiați programează prima ședință. Ghidul pentru clinica de fizioterapie preia cursul de acolo.
- Imagistica. Fișa ortopedică nu are vizualizator de imagini: interpretarea dumneavoastră merge la Corelație cu imagistica; ghidul pentru radiologie tratează partea de raportare.
- Sala de operație. Operațiile și protocoalele operatorii țin de departamentul de chirurgie: vezi ghidul pentru chirurgie și saloane din spital. Un caz de coloană poate merge la neurochirurgie (program pentru neurologie).
- Banii. Facturile sunt active de la înregistrare; o clinică care nu facturează le oprește la Setări → Meniuri aplicație.
La început, orice coleg autorizat să citească fișe clinice poate deschide o fișă ortopedică. Confidențialitatea dosarului, din Setări → Configurarea departamentelor, le restrânge: cu mai multe departamente, la Departamentul sau la Doar medicul căruia îi este atribuită fișa; cu un singur departament, de la Automat la Doar medicul. Istoricul vizitelor rămâne închis pentru recepție dacă nu îl deschide clinica, iar pentru contabilitate întotdeauna. Istoricul modificărilor păstrează fiecare modificare cu autorul și ora ei.
Întrebări de pus înainte de a alege un program pentru clinica de ortopedie
Puneți-le fiecărui program de pe lista dumneavoastră scurtă, și al nostru.
| Întrebare | Ce să căutați | OPALEVI |
|---|---|---|
| Este gama de mișcare păstrată în grade, activ și pasiv? | O valoare pe mișcare, tastată sau setată pe ecran. | Da: șase mișcări pe un raportor, cu diferența afișată. |
| Sunt forța și testele speciale înregistrate pe lateralitate? | Dreapta și stânga, cu „neefectuat” separat de „negativ”. | Da: paisprezece mișcări MRC, cincisprezece teste. |
| Pot fi marcate fracturile pe os? | O hartă cu tipul fracturii, deplasarea, deschisă sau închisă. | Parțial: șold, genunchi, gleznă, umăr, cot; deocamdată nu încheietura și mâna. |
| Trasează schimbarea de-a lungul vizitelor? | Măsurătorile-cheie ca evoluție. | Parțial: durerea este trasată; gama de mișcare nu. |
| Conține chestionare funcționale? | Formularul propriu al instrumentului și totalul lui. | Nu: păstrați formularul completat în afara fișei. |
| Primește pacientul sfaturi scrise pentru ghips? | Date, sprijin în greutate și semne de alarmă pe hârtie. | Da: fișa de îngrijire a imobilizării. |
| Este factura de anul viitor previzibilă? | Un singur lucru numărat, cunoscut înainte de semnare. | Da: locuri de personal, oricâți pacienți ați vedea. |
Prețurile actuale sunt pe pagina de prețuri, fiecare modul pe pagina de funcții, iar departamentul într-un rând pe ortopedia în OPALEVI. Pentru facturi, protecția datelor și perioada de probă, citiți cum să alegeți software-ul pentru clinică.
Prima după-amiază și prima săptămână
Înregistrați-vă ca clinică și bifați Ortopedie (un spital sau un centru de reabilitare o adaugă la celelalte departamente); Primii pași din Astăzi urmărește configurarea:
Servicii și antet
Adăugați serviciile și prețurile: lista începe cu o consultație de ortopedie și un ghips la prețuri provizorii, așa că stabiliți-le pe ale dumneavoastră și adăugați restul (o injecție, o atelă). Apoi Configurați antetul rapoartelor.
Echipa dumneavoastră
Invitați colegii: asistenta care aplică ghipsurile, recepția și orice fizioterapeut, fiecare cu un rol.
Un pacient, toate actele
Înregistrați integral o consultație reală și citiți fișa de ghips așa cum o va citi pacientul.
Controlul
La control, deschideți Vizite anterioare și măsurați din nou aceleași mișcări; graficul durerii are acum două puncte.
Stabiliți cum măsurați
Hotărâți ca echipă ce mișcări înregistrați pentru fiecare articulație și în ce poziție. Gradele se compară de la o vizită la alta doar dacă sunt luate la fel.
Întrebări frecvente
Ce este un program pentru clinica de ortopedie?
Un program care păstrează examinările unui cabinet de ortopedie în formă structurată: articulația și partea, gama de mișcare în grade, forța și testele speciale pe lateralitate, hărți ale durerii și ale fracturilor, imobilizarea și exercițiile de acasă. Înlocuiește fișa și schița și tipărește ce are nevoie pacientul, fără a lua decizii clinice.
Calculează sau interpretează OPALEVI gama de mișcare?
Calculează un singur lucru: diferența pasiv–activ, valoarea activă scăzută din cea pasivă. Nu declară niciodată o gamă normală sau redusă și nu conține valori de referință pentru mișcare sau forță. Gama de mișcare apare la fiecare consultație și în raportul ei, nu într-un grafic de-a lungul vizitelor.
Poate recepția să vadă notițele ortopedice?
Nu implicit. Recepția programează, primește pacienții și încasează plăți, dar deschide istoricul vizitelor doar când clinica permite, iar rolul de contabilitate este mereu ținut deoparte. Confidențialitatea dosarului poate restrânge fișele ortopedice și mai mult, doar la clinicianul căruia îi sunt atribuite sau, într-o clinică cu două sau mai multe departamente, la personalul departamentului.
Funcționează pe o tabletă în sala de ghipsuri?
Da. OPALEVI este un program web: un browser recent pe o tabletă, un telefon sau un calculator este suficient și nu se instalează nimic. Pe un ecran mic, meniul stă pe marginea de jos, iar brațul fiecărui raportor se mișcă sub deget sau primește un număr tastat.
Pot încerca OPALEVI înainte să plătesc?
Da. Înregistrarea pornește o perioadă de probă gratuită, fără card. Înregistrați consultații ortopedice reale și tipăriți fișa de ghips. O perioadă de probă care se încheie fără un plan nu costă nimic; fișele clinicii rămân lizibile, deși nu mai pot fi modificate, și niciuna nu este ștearsă.
Cum este tarifat OPALEVI pentru o clinică de ortopedie?
Pe loc de personal: fiecare membru al echipei cu cont activ în clinică este un loc, iar un plan anual reduce tariful lunar. Pacienții, consultațiile și fișele tipărite nu schimbă niciodată factura, așa că o clinică aglomerată de fracturi plătește cât una liniștită. Detaliile sunt pe pagina de prețuri.
