Program pentru gastroenterologie: o endoscopie, de la indicație la biopsii și raport
Un program pentru gastroenterologie trebuie să păstreze o procedură, nu doar o consultație: de ce a fost introdus endoscopul, până unde a ajuns, ce polipi au fost îndepărtați și unde a fost recoltată fiecare biopsie. Ghidul de față arată ce trebuie să păstreze o fișă de endoscopie, urmărește un examen în OPALEVI și spune ce îi lasă programul în sarcină dumneavoastră.
Ideile principale
- O fișă de endoscopie înseamnă mai ales locuri și grade: ce s-a văzut, în ce segment, pe ce scală. Păstrați fiecare în propriul câmp, nu într-un paragraf.
- În OPALEVI fiecare polip este un marcaj pe tractul digestiv, cu dimensiunea, clasa Paris, tehnica de îndepărtare și mențiunea dacă a mers la histologie; numărul de polipi se numără din marcaje.
- Două valori sunt calculate: numărul de polipi și MELD. Fiecare grad (Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo) este ales sau tastat de endoscopist, iar nimic nu este interpretat.
- Consultația tipărește două acte proprii: un raport de endoscopie pentru medicul trimițător și o fișă de instrucțiuni pe care pacientul o ia acasă.
Când un raport de endoscopie tastat sau dictat nu mai este suficient
Multe servicii tastează încă fiecare procedură ca pe o scrisoare și o salvează sub numele pacientului. Se citește bine până când cineva trebuie să găsească ceva în ea:
- Care polip era acela? Scrisoarea spune „câțiva polipi mici, colon stâng”; anatomia patologică raportează trei recipiente.
- Gradele se ascund în proză. „Esofagită ușoară” într-un an și „grad LA B” în anul următor nu se potrivesc.
- Biopsiile sunt numărate din memorie. Câte și de unde contează când se întorc rezultatele histologice.
- Supravegherea se pierde. „Repetați peste trei ani” stă la capătul unei pagini pe care nimeni nu o mai deschide.
- Recomandările sunt spuse, nu scrise. Ce trebuie făcut după sedare se spune în sala de trezire și se reține pe jumătate.
În endoscopie întrebarea este mereu unde: ce segment, ce polip, ce biopsie. Fișa trebuie să răspundă dintr-o privire.
Ce trebuie să conțină o fișă de endoscopie digestivă
Înainte de a compara programele, stabiliți ce trebuie să lase în urmă o procedură, pe hârtie sau pe ecran:
| Câmp | De ce contează |
|---|---|
| Indicația și tipul procedurii | Motivul stabilește ce caută cititorul în constatări. |
| Extinderea atinsă și pregătirea | O colonoscopie incompletă sau prost pregătită limitează ce înseamnă „fără polipi”. |
| Sedarea și medicamentele administrate | Medicamentul și doza, pentru trezire și pentru data viitoare. |
| Constatări gradate pe scale numite | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo ca coduri, pentru ca schimbarea să se vadă. |
| Fiecare leziune și polip, cu locul lui | Segmentul, dimensiunea și morfologia; un rând pentru fiecare polip. |
| Biopsii: câte și de unde | Pentru ca fiecare rezultat histologic să-și găsească locul. |
| Complicații, concluzie, urmărire | Ce s-a întâmplat, ce se recomandă, când să se reia examenul. |
| Instrucțiuni pentru pacient | Dietă, activitate și semne de alarmă, în scris. |
Structura nu este o a doua părere
Programul trebuie să păstreze gradele alese de endoscopist. Ce înseamnă un ulcer Forrest IIa sau un MELD de 18 pentru tratament este o decizie clinică.
O gastroscopie, pas cu pas, în OPALEVI
O gastroscopie de rutină în OPALEVI pentru clinici, la un pacient cu arsuri retrosternale de luni de zile. Cuvintele îngroșate sunt etichete de pe ecran.
Programați procedura
Recepția deschide Adăugați programare, alege gastroscopia și endoscopistul și poate bifa Trimiteți pacientului un memento prin e-mail cu o zi înainte.
Internarea și semnele vitale
O asistentă introduce saturația în oxigen, glicemia și pulsul la Semne vitale, apoi apasă Marcați ca pregătită pentru medic; fișa clinică o scrie doar endoscopistul.
Procedura propriu-zisă
În fișa Endoscopie, Procedură primește Tip (gastroscopie, colonoscopie, rectoscopie, ERCP sau enteroscopie), Extinderea atinsă, Pregătire, Sedare, Indicație pentru procedură și Sedare și medicamente administrate.
Grade, hărți și polipi
Alegeți gradele la Clasificări endoscopice, marcați leziunile pe Hartă gastrică sau Hartă a tractului digestiv, dați fiecărui polip un marcaj la Polipi și scrieți notițele la Constatări pe segmente.
Biopsii și concluzie
Introduceți Număr de biopsii și Locuri de prelevare a probelor la Biopsii, apoi Complicațiile procedurii, Recomandări și Urmărire sau supraveghere la Concluzie și urmărire.
Trimiteți pacientul acasă cu documente
Completați Instrucțiuni după procedură, adăugați o Rețetă dacă e nevoie și Finalizați vizita. Antetul oferă Raport de endoscopie, instrucțiunile, rețeta și Raport complet.
O limită: OPALEVI nu se conectează la procesorul de endoscopie și nu captează video. Încărcați imaginile statice exportate la Documente vizită; o fotografie bifată Pe raport se tipărește cu raportul consultației.
Program pentru gastroenterologie: hărți, constatări gradate, polipi și MELD
Stomacul și tractul digestiv, marcate acolo unde este leziunea
Hartă gastrică desenează stomacul din față, de la esofagul distal la duoden, cu regiunile conturate. Apăsați pe figură sau folosiți Adăugați în zonă; fiecare marcaj cere Tip de leziune (ulcer, eroziune, polip, tumoră, varice, leziune vasculară, inflamație sau altceva), o dimensiune în milimetri și dacă s-a făcut biopsie.
Hartă a tractului digestiv, o fotografie a întregului tract, primește constatările din afara stomacului: o constatare în cuvinte și biopsie da sau nu.
Constatări gradate, ca coduri
Clasificări endoscopice cuprinde Esofagită — grad Los Angeles (Fără esofagită, apoi de la A la D), Prague C și M pentru Barrett, în centimetri, Ulcer hemoragic — clasificare Forrest (de la Ia la III) și Colită ulcerativă — subscor endoscopic Mayo (de la 0 la 3). Completați doar ce s-a văzut: un grad necompletat nu înseamnă normal. OPALEVI nu verifică dacă M este cel puțin egal cu C și nu spune ce implică un grad.
Polipi, câte un marcaj, numărați pentru dumneavoastră
La Polipi, fiecare polip este un marcaj pe lumen, de la esofag până la anus. Fiecare primește o dimensiune, Clasificare Paris (unsprezece coduri, de la 0-Ip la tipuri mixte precum 0-IIa+IIc), Tehnică de îndepărtare (ansă la rece sau la cald, pensă la rece, EMR, ESD, neîndepărtat) și Recuperat pentru histologie. Număr de polipi se calculează din marcaje și rămâne gol, nu zero, pe o hartă nemarcată, astfel încât niciun raport să nu sugereze un colon curat.
Funcția hepatică și MELD
Funcție hepatică primește bilirubina și creatinina în µmol/L, INR și o bifă pentru dializă și calculează MELD (original, fără sodiu): scorul clasic, nu MELD-Na, gol până când bilirubina, INR și creatinina sunt toate introduse. Este aritmetică; semnificația rămâne decizia hepatologului. Acolo unde în spatele bolii hepatice stă alcoolul, partea centrului de tratament se găsește în programul pentru tratamentul dependențelor.
Examen abdominal marchează sensibilitatea, apărarea musculară, o masă sau o hernie pe o figură care urmează sexul înregistrat al pacientului.
Raportul de endoscopie și fișa pe care pacientul o ia acasă
Raport de endoscopie se tipărește pe antetul dumneavoastră în ordinea în care îl citește medicul trimițător: procedura, indicația, gradele, un tabel pentru fiecare hartă cu un rând pentru fiecare marcaj (segment, constatare, dimensiune, biopsie și, pentru un polip, clasa Paris, îndepărtarea și recuperarea), notițele pe segmente, biopsiile, complicațiile, impresia, recomandările, urmărirea.
Hărțile nu sunt redesenate: un desen tipărit ușor deplasat ar muta o constatare, așa că tabelul numește segmentul.
Fișa Instrucțiuni după procedură este pentru pacient: ce s-a făcut, Instrucțiuni, pe teme, activitatea, Semne de alarmă — reveniți sau sunați dacă, data pentru Următorul control și Pe cine să contactați. Pornește goală: OPALEVI nu oferă sfaturi gata făcute.
Serviciul de endoscopie și restul clinicii
- Solicitările colegilor. Cu două sau mai multe departamente, un coleg folosește Trimiteți către un departament (Ce se solicită este presetat pe o procedură); solicitarea așteaptă la Trimiteri până când Preiați o programează, iar finalizarea endoscopiei o închide.
- Histologie și analize de sânge. Un laborator al clinicii care funcționează în OPALEVI, ce poate include o categorie de anatomie patologică, primește solicitări din cardul Analize al consultației și le returnează ca Rezultate analize (vezi ghidul pentru laboratorul medical). Un raport din exterior se atașează sau se tastează; OPALEVI nu urmărește proba.
- Saloane și oncologie. Paturile și sălile de operație sunt tratate în ghidul pentru spital și saloane chirurgicale; urmărirea tumorilor, în ghidul pentru oncologie și hematologie.
- Facturare. Facturile sunt active de la înregistrare: Facturați această vizită facturează procedura, Programați o consultație de control deschide calendarul. O clinică cu mai multe departamente pornește și cu stocuri, iar salvarea unei consultații scoate din raft consumabilele, precum ansele.
Recepția programează și încasează, dar nu citește nicio fișă clinică dacă clinica nu permite; contabilitatea niciodată. Confidențialitatea dosarului, din Setări → Configurarea departamentelor, restrânge accesul și mai mult: cu mai multe departamente, la departament sau la Doar medicul căruia îi este atribuită vizita; un cabinet cu un singur departament alege Automat sau Doar medicul. Istoricul modificărilor înregistrează fiecare salvare, înainte și după.
Întrebări de pus înainte de a alege un program pentru gastroenterologie
Puneți-le fiecărui furnizor, nouă inclusiv, pornind de la una dintre procedurile din săptămâna trecută.
| Întrebare | Cum sună un răspuns bun | OPALEVI |
|---|---|---|
| Este fiecare polip o înregistrare proprie? | Dimensiune, morfologie, îndepărtare și recuperare pentru fiecare polip. | Da: un marcaj pentru fiecare polip, cu numărul calculat. |
| Sunt gradele standard câmpuri cu nume? | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo ca coduri. | Da: alese sau tastate, niciodată interpretate. |
| Calculează scoruri hepatice? | Claritate despre ce scor și în ce unități. | Parțial: MELD fără sodiu este calculat; MELD-Na nu. |
| Se conectează la turnul de endoscopie? | Captură de imagine sau video de la procesor. | Nu: încărcați imagini statice exportate ca documente ale vizitei. |
| Trasează grafic gradele sau scorurile de la o procedură la alta? | O evoluție a valorilor anterioare. | Nu: consultațiile anterioare apar în fișa pacientului, fără grafic. |
| Sugerează un interval de supraveghere? | Un da sau un nu limpede. | Nu: urmărirea este tastată de endoscopist. |
| Primește pacientul instrucțiuni scrise? | O fișă pentru acasă generată din aceeași fișă. | Da: Instrucțiuni după procedură, în cuvintele dumneavoastră. |
| Cum crește prețul? | Cunoscut înainte de semnare, oricare ar fi volumul de proceduri. | Pe membru al personalului; procedurile și pacienții nu se numără niciodată. |
Sumele sunt pe pagina de prețuri, modulele pe pagina de funcții; cum să alegeți software-ul pentru clinică tratează protecția datelor și perioada de probă.
Prima după-amiază cu gastroenterologia în OPALEVI
Înscrierea
Înscrieți-vă ca clinică sau, dacă lucrați singur, ca cabinet privat și bifați Gastroenterologie; fișa ei este descrisă pe pagina departamentului de gastroenterologie.
Verificați lista de prețuri
Primii pași din Astăzi începe cu Adăugați serviciile și prețurile: există deja o listă model cu o consultație, o gastroscopie și o colonoscopie; verificați denumirile și prețurile înainte de prima factură.
Personalizați documentele
Configurați antetul rapoartelor, înregistrați o gastroscopie de probă și tipăriți raportul de endoscopie și instrucțiunile.
Aduceți asistentele
Invitați colegii, fiecare cu un rol: asistentele pregătesc, recepția programează, dumneavoastră scrieți fișa.
Scrieți o singură dată instrucțiunile obișnuite
Păstrați recomandările obișnuite de după sedare ca un text scurt, de lipit în instrucțiuni și de adaptat pentru fiecare pacient.
Întrebări frecvente
Ce este un program pentru gastroenterologie?
Un program care păstrează în formă structurată fișele unui serviciu de endoscopie: procedura și indicația ei, sedarea, constatările gradate, leziunile și polipii pe locuri, biopsiile, valorile hepatice, concluzia și instrucțiunile pacientului. Procedurile pot fi apoi comparate, iar rapoartele tipărite pentru pacienți și pentru medicii trimițători, în timp ce interpretarea constatărilor rămâne a endoscopistului.
Calculează OPALEVI MELD sau gradează constatările?
Calculează două lucruri: numărul de polipi, numărat din marcajele de pe hartă, și scorul MELD original, fără sodiu, din bilirubină, INR, creatinină și dializă. Valorile Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo și Paris sunt alese de endoscopist. OPALEVI nu interpretează niciuna dintre ele și nu sugerează un interval de supraveghere.
Poate recepția să vadă rapoartele de endoscopie?
Nu implicit. Recepția programează, înregistrează pacienții și încasează, dar citește fișele clinice doar dacă clinica activează acest lucru; personalul de contabilitate nu o poate face niciodată. Confidențialitatea dosarului poate restrânge și mai mult fișele de gastroenterologie, până la medicul căruia îi este atribuită vizita, alegerile depinzând de câte departamente are clinica.
Îl putem folosi pe o tabletă în sala de endoscopie?
Da. OPALEVI este un program web, așa că orice browser actual de pe o tabletă, un telefon sau un calculator este suficient și nu e nevoie de nicio instalare; pe ecrane mici, meniul trece într-o bară din partea de jos. Marcajele de pe hărțile stomacului și ale polipilor se plasează atingând figura. Nu există conexiune la procesorul de endoscopie, așa că imaginile ajung ca fișiere încărcate.
Există o perioadă de probă gratuită?
Da, și nu se cere card. Înregistrați o procedură reală, marcați-i polipii și tipăriți raportul de endoscopie și fișa de instrucțiuni. Când o perioadă de probă se încheie fără un plan, nu plătiți nimic: fișele devin doar pentru citire și nimic nu se șterge.
Cât costă OPALEVI pentru un serviciu de endoscopie?
Pe fiecare membru al personalului cu cont activ în clinică, iar plata pe un an reduce tariful lunar. Procedurile, pacienții și departamentele nu se numără niciodată, așa că o listă încărcată de screening costă la fel ca o săptămână liniștită. Prețurile actuale sunt pe pagina de prețuri.
