Program pentru cabinet de ginecologie: supravegherea sarcinii și consultațiile ambulatorii într-un singur dosar
Un program pentru cabinet de ginecologie trebuie să urmărească două paciente foarte diferite: gravida văzută la câteva săptămâni, de la prima consultație prenatală până la naștere, și femeia care vine o dată pe an pentru un frotiu, o ecografie sau o nouă metodă contraceptivă. Ghidul de față arată ce trebuie să conțină acel dosar, cum decurge o consultație prenatală și una ambulatorie în OPALEVI și ce să întrebați înainte de a alege.
Ideile principale
- Un singur dosar trebuie să cuprindă ambele povești: cea obstetricală (G/P/A, ultima menstruație, data probabilă a nașterii, fiecare contact prenatal) și cea ambulatorie (ecografii, frotiuri, colposcopie).
- Lăsați programul să calculeze datele. OPALEVI calculează data probabilă a nașterii și vârsta gestațională din ultima menstruație, de îndată ce sarcina este bifată, și păstrează alături data probabilă din ecografie.
- Pacienta trebuie să plece cu documente pe care le poate folosi: un carnet prenatal, o rețetă, un bilet de trimitere sau un raport de colposcopie, tipărite din consultație.
- Notițele ginecologice se numără printre cele mai intime pe care le păstrează o clinică. Întrebați mai întâi cine le poate citi.
De ce un program general de clinică nu ajunge în ginecologie
Un program general de clinică se potrivește multor consultații, dar o mare parte din munca ginecologului înseamnă numărare și comparare: săptămâni de sarcină, ecografia de azi față de cea de data trecută, un rezultat de frotiu care sosește peste două săptămâni. Semnele că dosarul nu mai ține pasul:
- Data nașterii se află pe un disc de carton, iar săptămânile se numără din nou, manual, la fiecare consultație.
- Singurul istoric prenatal complet este în geanta ei. Când uită carnetul, consultația pornește din memorie.
- Constatările ecografice sunt îngropate în text. „Endometru subțire” nu poate fi comparat cu ecografia de anul trecut, iar un fibrom se mută după cum îl descrie fiecare.
- Rezultatele frotiurilor sosesc pe hârtie și rămân acolo, așa că nimeni nu poate spune care paciente mai trebuie sunate.
- Oricine are un cont poate citi notițele, aceleași persoane care văd lista de vaccinări.
Software-ul pentru cabinetele de ginecologie își câștigă locul păstrând aceste informații sub formă de date, numere și categorii denumite, pe care le poate număra, tipări și compara.
Un dosar ginecologic bun îi permite următorului medic să continue sarcina sau screeningul fără să ceară pacientei să-și povestească din nou istoria.
Ce trebuie să conțină un dosar ginecologic și prenatal
Lista nu depinde de niciun producător: folosiți-o pentru a compara orice programe, inclusiv formularele de hârtie.
| Câmp | De ce contează |
|---|---|
| Istoric obstetrical (G, P, A) | Numere care se citesc la fel pe fiecare carnet și pe fiecare scrisoare. |
| Ultima menstruație | Ziua de la care se datează o sarcină. |
| Data probabilă a nașterii și vârsta gestațională | Calculate la fel la fiecare consultație, niciodată manual. |
| Data probabilă a nașterii după ecografie | Păstrată alături de data din ultima menstruație, atunci când se urmează datarea ecografică. |
| Grupa sanguină și Rh | Necesare la orice oră, deci scrise acolo unde vor fi găsite. |
| Contacte prenatale | O linie pe consultație: săptămâni, greutate, tensiune arterială, proteine în urină, înălțimea fundului uterin, prezentație, cordul fetal. |
| Ecografie pelvină | Uter, endometru și ovare sub formă de numere; fibroame și chisturi pe un desen. |
| Screening cervical și colposcopie | Rezultate Bethesda și HPV; constatări colposcopice pe ore de ceas, cu biopsii. |
Evidență, nu recomandări clinice
Denumirea unei categorii Bethesda sau a unui tip FIGO păstrează cuvintele laboratorului și ale examinatorului. Ce înseamnă un rezultat și ce urmează rămâne decizia medicului.
O consultație prenatală în OPALEVI, pas cu pas
Un contact prenatal în departamentul de ginecologie din OPALEVI, de la programare până la carnetul tipărit. Textul îngroșat este ceea ce scrie pe ecran.
Programați consultația
Recepția alege Adăugați programare, selectează pacienta, medicul și ora și bifează Trimiteți pacientului un memento prin e-mail cu o zi înainte, dacă pacienta are o adresă de e-mail în fișă.
Măsurați semnele vitale
O asistentă sau o moașă completează Semne vitale: greutate, tensiune arterială, puls, saturația în oxigen și glicemie. Asistentele pregătesc consultația; dosarul clinic îl scrie medicul.
Scrieți istoricul
La Istoric obstetrical: Sarcini (G), Nașteri (P), Avorturi (A), Ultima menstruație (prima zi) și, când este cazul, Contracepție.
Bifați sarcina
Bifați În prezent gravidă. Data examinării preia ziua consultației, iar OPALEVI afișează Data probabilă a nașterii, la 280 de zile după începutul ultimei menstruații, și Vârstă gestațională (săptămâni+zile), scrisă 12+3. Dacă nu este bifat, ambele rămân goale, așa că o consultație pentru contracepție nu tipărește niciodată o dată a nașterii.
Completați carnetul
Adăugați Grupa sanguină și Rh, Data primei consultații prenatale și, dacă se urmează datarea ecografică, Data probabilă a nașterii după ecografie. Linia de azi se scrie la Contacte prenatale, care păstrează până la patruzeci de linii.
Marcați abdomenul
Pe Hartă obstetricală, fixați un reper unde se aude cordul fetal și alegeți poziția, situația și prezentația. Două repere înseamnă gemeni.
Tipăriți și reprogramați
Salvați, apăsați Carnet prenatal pentru carnetul pe care îl poartă cu ea și, la Pașii următori, folosiți Programați o consultație de control.
Trei lucruri rămân în seama medicului: săptămânile din liniile de contact se introduc manual; când cele două date ale nașterii diferă, OPALEVI le tipărește pe amândouă și nu alege; iar o consultație nouă începe goală, așa că istoricul obstetrical, ultima menstruație și liniile de contact anterioare se introduc din nou.
Aflați și unde se oprește dosarul: nu există un dosar al travaliului sau al nașterii, partogramă sau CTG și nici biometrie fetală; măsurătorile ecografiei obstetricale se scriu în textul examinării sau într-un raport atașat. Scorurile Apgar și examinarea nou-născutului țin de dosarul pediatric: vezi software pentru clinică pediatrică.
Ginecologie ambulatorie: ecografii, frotiuri și colposcopie
Majoritatea consultațiilor nu sunt sarcini. Același dosar Examinare ginecologică cuprinde controlul anual, ecografia pentru sângerare abundentă și colposcopia după un frotiu anormal.
Ecografia pelvină sub formă de numere
Ecografie pelvină înregistrează Dimensiuni uterine în milimetri, Grosime endometrială și, pentru ambele Ovare, lungimea, lățimea și numărul de foliculi. Hartă uterină plasează ceea ce numerele nu pot arăta, precum un polip, un chist sau un fibrom cu dimensiunea sa, fibromul fiind încadrat și după poziția în perete sau după Tip fibrom FIGO (0–8).
Rezultatele frotiului și ale testului HPV
La Screening cervical, Frotiu Papanicolaou (Bethesda) este o singură categorie Bethesda, de la NILM până la un specimen nesatisfăcător, iar Test HPV este negativ, pozitiv pentru 16/18, pozitiv pentru alte tipuri cu risc crescut sau neefectuat. OPALEVI înregistrează categoria; ce urmează după un ASC-US rămâne la aprecierea medicului.
Colposcopia pe cadran de ceas
Fila de colposcopie a consultației cuprinde textul constatărilor și un colul fotografiat, cu orificiul extern în centru. Fiecare semn înregistrează constatarea, Gradul (IFCPC) și dacă s-a prelevat o biopsie; dosarul adaugă indicația, tipul de Zona de transformare, impresia și planul.
Hartă pelvină și Hartă mamară completează examinarea. Ca toate secțiunile de mai sus, se desenează numai pentru o pacientă de sex feminin; un partener consultat în departament păstrează rețeta, biletul de trimitere și graficele.
Ce se tipărește: carnetul, rețeta, scrisoarea și raportul
Fiecare document provine din consultația salvată și poartă antetul dumneavoastră, odată configurat:
- Carnet prenatal: grupa sanguină, G/P/A, ultima menstruație și ambele date ale nașterii, constatările de azi, tabelul contactelor și un rând prin care pacienta este rugată să aducă carnetul la fiecare consultație și la naștere.
- Raport de colposcopie: indicația, rezultatul frotiului, evaluarea, desenul pe cadran cu semne numerotate, un tabel cu constatarea și biopsia fiecărui semn, impresia și planul.
- Tipărește rețeta: fiecare medicament cu doza, calea de administrare, frecvența, durata și instrucțiunile.
- Tipărește biletul de trimitere: Trimis către, Urgență și motivul, cu diagnosticul și terapia consultației adăugate pentru dumneavoastră.
- Raportul consultației: semnele vitale, raportul medicului, liniile dosarului și graficele de-a lungul consultațiilor.
Măsurători de-a lungul vizitelor trasează tensiunea arterială, greutatea și glicemia din semnele vitale ale fiecărei consultații, astfel încât, pe parcursul unei sarcini, graficele se construiesc singure.
Colaborarea cu recepția, laboratorul și restul clinicii
Ginecologia împarte biroul, laboratorul și casa cu restul clinicii.
- Confidențialitatea mai întâi. Cu două sau mai multe departamente, Confidențialitatea dosarului oferă fiecăruia dintre ele Toată clinica, Departamentul sau Doar medicul. Ginecologia pornește de la Departamentul: personalul său, medicul căruia i-a fost repartizată consultația și administratorii. Ceilalți văd doar că a avut loc o consultație, când și cu cine. Un cabinet cu un singur departament alege între toți cei din el și Doar medicul.
- Recepția programează și încasează. Panoul de plată al consultației arată suma facturată, plătită și rămasă, cu Tipăriți chitanță; ziua recepției este tratată în software pentru recepția clinicii.
- Laboratorul. Dacă OPALEVI include un laborator, analizele se solicită din cardul Analize al consultației și se citesc la Rezultate analize. Frotiul unui laborator extern se introduce ca încadrare Bethesda, cu raportul atașat în PDF. Vezi software pentru laborator medical.
- Trimiteri. Într-o clinică cu mai multe departamente, Trimiteți către un departament trimite o solicitare în lista de lucru potrivită.
- Urmărire. Creați sarcină de urmărire pune „sunați-o cu rezultatul frotiului” pe lista unui coleg.
Fiecare secțiune arată cine a scris-o și când, iar Istoricul modificărilor păstrează starea dinainte și de după fiecare salvare.
Întrebări de pus înainte de a alege un program de ginecologie
Puneți-le oricărui program, inclusiv OPALEVI, pornind de la o săptămână reală de consultații.
| Întrebare | Ce să urmăriți | OPALEVI |
|---|---|---|
| Calculează data nașterii și vârsta gestațională? | Din ultima menstruație, numai în timpul unei sarcini. | Da, de îndată ce În prezent gravidă este bifat. |
| Poate păstra și data din ecografie? | Ambele păstrate; medicul alege. | Da; ambele se tipăresc, fără a fi comparate. |
| Carnetul prenatal se tipărește din dosar? | Un rezumat și o linie pe contact. | Da: până la patruzeci de linii de contact. |
| Următoarea consultație pornește de la ultimul ei carnet? | Liniile de contact anterioare sunt reluate. | Nu: fiecare consultație păstrează liniile introduse în ea. |
| Constatările ecografice sunt stocate ca numere? | Uter, endometru, ovare; constatări pe un desen. | Da, cu tipuri FIGO pe harta uterină. |
| Înregistrează biometria fetală? | Câmpuri pentru măsurătorile ecografiei obstetricale. | Nu: text sau un raport atașat. |
| Rezultatele frotiului și ale testului HPV sunt standardizate? | Categorii Bethesda și tipuri HPV. | Da, alese de medic, nu importate. |
| Urmărește travaliul și nașterea? | Un dosar al travaliului și o partogramă. | Nu: dosarul se încheie odată cu sarcina. |
| Cine citește notițele ginecologice? | Departamentul, implicit, cu posibilitate de ajustare. | Departamentul, implicit; se poate modifica pentru fiecare departament. |
| Cum este stabilit prețul? | Un preț pe care îl puteți prevedea. | Pe membru al personalului; pacienții și consultațiile nu se numără. |
Modulele comune se găsesc pe pagina de funcții; pentru o listă de verificare potrivită oricărei clinici, citiți cum să alegeți software-ul pentru clinică.
Prima dumneavoastră săptămână într-un cabinet de ginecologie
Înregistrați-vă ca cabinet privat sau ca clinică ori spital, iar lista Primii pași de pe ecranul Astăzi vă ghidează:
Stabiliți prețurile
La Adăugați serviciile și prețurile, înlocuiți lista de pornire cu consultațiile, ecografiile și frotiurile dumneavoastră.
Puneți-vă numele pe documente
Folosiți Configurați antetul rapoartelor, ca să poarte carnetul, scrisorile și rapoartele numele și adresa dumneavoastră.
Invitați echipa
Folosiți Invitați colegii cu conturi proprii; dați moașelor și asistentelor departamentul de ginecologie, pentru ca regulile lui de confidențialitate să le permită accesul.
Verificați cine citește dosarele
Cu două sau mai multe departamente, confirmați Confidențialitatea dosarului ginecologiei la Setări → Configurarea departamentelor.
Începeți cu sarcinile cu termenul cel mai apropiat
Începeți cu gravidele din această săptămână, cu cele cu termenul cel mai apropiat primele: copiați liniile anterioare din carnetul ei de hârtie în consultația de azi și tipăriți-i un carnet nou, ca hârtia și dosarul să fie în acord.
Întrebări frecvente
Ce este un program pentru cabinet de ginecologie?
Un program care păstrează într-un singur loc evidența unui cabinet de ginecologie și de supraveghere a sarcinii: istoricul obstetrical, datarea sarcinii, contactele prenatale, măsurătorile ecografice, rezultatele frotiurilor și ale testului HPV, colposcopia, rețetele și trimiterile. Trebuie să tipărească și ceea ce pacienta ia acasă, precum carnetul prenatal, și să limiteze cine îi citește notițele.
OPALEVI calculează data probabilă a nașterii?
Da, cât timp consultația este marcată ca sarcină: la 280 de zile după prima zi a ultimei menstruații, cu vârsta gestațională la data examinării în săptămâni și zile. O dată a nașterii din ecografie poate sta alături de ea; OPALEVI le tipărește pe amândouă și lasă alegerea medicului.
Poate recepția să vadă notițele ginecologice?
Nu, implicit. Într-o clinică nouă, recepția nu vede deloc istoricul consultațiilor până când clinica nu activează această opțiune, iar dosarele de ginecologie pot fi citite inițial doar de personalul departamentului, de medicul consultației și de administratori. Recepția programează, înregistrează și încasează în continuare și vede doar că a avut loc o consultație. Confidențialitatea dosarului se poate modifica pentru fiecare departament.
Funcționează pe telefon sau pe tabletă?
Da, în browser, fără nimic de instalat, pe calculatoare, tablete și telefoane deopotrivă. Pe ecrane mai mici, o bară de jos înlocuiește meniul de sus, astfel că un medic poate deschide consultațiile zilei sau fișa unui pacient de pe o tabletă, în cabinetul de examinare.
Pot încerca OPALEVI mai întâi?
Da: o perioadă de probă gratuită, fără card. Folosiți-o cu consultații reale, tipăriți un carnet prenatal și un raport și verificați setarea de confidențialitate. Dacă nu vă abonați la încheierea ei, nu se percepe nimic; dosarele devin doar pentru citire și nu se șterge nimic.
Cum este stabilit prețul OPALEVI?
Pe membru al personalului care îl folosește, cu un tarif mai mic la planul anual. Pacienții, consultațiile și departamentele nu se numără niciodată, așa că un cabinet prenatal aglomerat plătește la fel ca unul liniștit, cu aceeași echipă. Vezi pagina de prețuri.
