Program de radiologie: de la solicitarea imagistică la raportul tipărit
Un program de radiologie trebuie să facă ceea ce un program general de clinică face rareori bine: să reunească solicitarea, studiul și interpretarea radiologului într-un singur raport pe care medicul trimițător se poate baza. Ghidul de față arată ce trebuie să conțină o fișă imagistică, urmărește o investigație prin OPALEVI și spune deschis ce face vizualizatorul său DICOM și ce nu este.
Ideile principale
- Un raport se citește de la primele rânduri: cine a cerut și de ce. Medicul trimițător și indicația clinică aparțin fișei, nu unui bilet lăsat la recepție.
- Categoriile de raportare precum BI-RADS sau Lung-RADS trebuie alese dintr-o listă, astfel încât fiecare raport să folosească aceleași coduri și să poată fi regăsit.
- OPALEVI deschide studiul DICOM lângă raport, cu instrumente pentru fereastră, lungime și unghi, și păstrează măsurătorile împreună cu investigația; fișierul DICOM în sine nu se păstrează, deci arhiva dumneavoastră păstrează originalele.
- Nu este un PACS și nu comunică cu aparatele. Indicii de doză CT se tastează din raportul de doză, se înregistrează și se tipăresc, niciodată nu se calculează.
De ce un serviciu de imagistică depășește hârtia și un program general
Majoritatea serviciilor mici de imagistică funcționează pe trei lucruri care nu se întâlnesc niciodată: biletul de solicitare al medicului trimițător, consola aparatului și un raport tastat într-un procesor de text. Golurile dintre ele apar peste tot la fel:
- O solicitare fără întrebare. „Radiografie toracică” și nimic mai mult, așa că radiologul scrie raportul fără indicația clinică sau îl sună pe trimițător ca să întrebe.
- Categorii scrise în cinci feluri. „BI-RADS 3” într-un raport, „categoria III, probabil benign” în următorul, nimic în al treilea.
- Doza rămasă pe consolă. Raportul de doză CT este tipărit sau fotografiat; CTDIvol și DLP nu ajung niciodată în fișa pacientului.
- O constatare critică fără urmă. Secția a fost sunată pentru un pneumotorax, dar nimeni nu a notat cine a primit apelul sau când.
Un raport imagistic este un lanț de solicitare, tehnică, imagini, interpretare, categorie și recomandare. Software-ul își câștigă locul păstrând fiecare verigă într-o singură fișă.
Ce trebuie să conțină o fișă de radiologie
O investigație imagistică ar trebui să răspundă la aceste întrebări fără un telefon, indiferent ce program o păstrează. Folosiți lista pentru a judeca orice sistem, inclusiv pe cel de azi.
| Câmp | De ce contează |
|---|---|
| Medicul trimițător și indicația clinică | Cine a cerut și la ce are nevoie de răspuns. |
| Modalitate, regiune, protocol sau proiecție | Ce s-a făcut de fapt, în cuvinte pe care le înțelege următorul radiolog. |
| Contrastul și substanța | Pentru următoarea investigație și pentru orice întrebare despre o reacție. |
| Indicii de doză CT (CTDIvol, DLP) | Raportul de doză al consolei, păstrat împreună cu pacientul, nu cu aparatul. |
| Constatări, impresie, comparație | Descrierea, concluzia și schimbarea față de ultimul studiu. |
| Categoria de raportare | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS sau Lung-RADS ca un cod care poate fi căutat ulterior. |
| Recomandare | Pasul următor propus de radiolog sau niciunul. |
| Comunicarea unei constatări critice | Cine a fost informat, în ce zi și la ce oră; nu pentru exemplarul pacientului. |
| Imagini și măsurători | Studiul din care s-a citit raportul și numerele pe care le citează. |
Coduri, nu recomandări clinice
BI-RADS (sân), TI-RADS (tiroidă), LI-RADS (ficat) și Lung-RADS (screening pentru cancerul pulmonar) sunt sistemele de raportare ale ACR, iar fiecare dă categoriilor sale un sens și o conduită. Software-ul trebuie să stocheze și să tipărească codul ales de radiolog; ce înseamnă el pentru acest pacient rămâne decizia radiologului.
O investigație în OPALEVI, de la solicitare la raport
Iată drumul unei investigații prin OPALEVI pentru centre de diagnostic, unde o vizită se numește investigație (Investigație nouă, Investigații); departamentul de radiologie al unui spital numește aceeași fișă o vizită. Cuvintele îngroșate sunt denumirile de pe ecran.
Sosește solicitarea
Un coleg dintr-un alt departament folosește Trimiteți către un departament, cu Imagistică drept solicitare. Apare în lista de lucru Trimiteri și la Solicitate nouă pe ecranul Astăzi, iar Preiați programează pacientul. Pentru un medic din afară, tastați numele și întrebarea lui la Medicul care a trimis pacientul și Indicație clinică. Unui pacient programat i se poate trimite un memento prin e-mail cu o zi înainte.
Deschideți și pregătiți
Investigație nouă deschide Examinare radiologică pentru un pacient existent sau nou. Un radiolog tehnician care lucrează ca asistent adaugă serviciile, încarcă studiul în cardul Documente vizită și apasă Marcați ca pregătită pentru medic. Fișa clinică aparține medicului care scrie raportul, care poate încărca și din vizualizator cu Încărcați un studiu (.dcm).
Înregistrați tehnica
Alegeți Modalitate dintre zece (radiografie, ecografie, CT, RMN, mamografie, densitometrie și patru dentare; PET, medicina nucleară și fluoroscopia nu sunt oferite), completați Regiune anatomică și Protocol / proiecție și bifați Cu contrast unde este cazul. Pentru un CT, copiați CTDIvol și DLP din raportul de doză în Doză de radiații.
Citiți și raportați
Reglați fereastra și măsurați studiul în Vizualizator de studii, apoi scrieți Descrierea constatărilor, Impresie clinică și Comparație cu examinările anterioare, alegeți codul la Categorii de raportare și o Recomandare la Pasul următor.
Încheiați și facturați
Finalizați vizita, tipăriți Raport de radiologie, apoi încasați plata sau alegeți Facturați această vizită. O factură blochează taxele, în timp ce textul clinic poate fi corectat în continuare.
Vizualizatorul DICOM: ce face și ce nu este
Ultima secțiune a fișei, Studiu DICOM, conține vizualizatorul, astfel încât un studiu este citit și raportat pe un singur ecran. Un studiu este un fișier DICOM de până la 25 MB; un fișier cu mai multe cadre, precum un clip ecografic, păstrează până la 400 de cadre.
- Fereastră. Trageți pe imagine (pe o tabletă merge cu degetul) sau tastați Centrul ferestrei (CF) și Lățime fereastră (WW); Salvați fereastra împreună cu vizita păstrează fereastra din care ați raportat.
- Măsurare. Măsurați lungimea dă milimetri din spațierea pixelilor a studiului sau pixeli, spus deschis, când studiul nu conține una. Măsurați un unghi dă grade. Până la 50 de măsurători rămân împreună cu investigația.
- Cadre și scară. Un cursor sau tastele săgeți parcurg un clip; Dimensiune reală (1:1) arată fiecare pixel stocat.
Deschiderea unui studiu respectă confidențialitatea dosarului departamentului, iar fiecare deschidere intră în jurnalul de acces.
Ce nu este
La încărcare, OPALEVI redă fiecare cadru la fereastra proprie a studiului într-o imagine comprimată pe 8 biți, păstrează spațierea pixelilor și modalitatea și elimină fișierul DICOM. Luminozitatea și contrastul se pot totuși ajusta, în acel interval stocat.
- Nu este un PACS: fără rețea DICOM, fără listă de lucru a modalității, fără interogare sau preluare. Studiile sosesc ca încărcări.
- Nu este arhiva dumneavoastră: originalele rămân pe aparat sau în PACS-ul dumneavoastră.
- Nu orice codare: se deschid studiile necomprimate, RLE și JPEG (fără pierderi sau baseline); JPEG 2000 și JPEG-LS sunt refuzate, cu o notă despre ce să exportați în schimb.
- Două măsurători: lungime și unghi. Fără valori Hounsfield, fără arie, fără reconstrucție și fără vizualizare alăturată a unui studiu anterior.
Hotărâți unde trăiesc originalele
Înainte de a vă baza pe copia OPALEVI, stabiliți unde se păstrează fișierele DICOM originale și pentru cât timp. OPALEVI păstrează ceea ce s-a citit pentru raport, nu o arhivă de diagnostic.
Marcarea constatărilor pe o figură
Hartă de imagini fixează constatările pe figuri de referință: toracele, scheletul din față și din spate, un cap axial și cele două incidențe de mamografie. Un reper preia numele regiunii sale și constatarea în cuvinte și se tipărește la Constatări pe imagine. Figurile nu sunt imaginile pacientului.
Raportul, laboratorul și restul centrului
Raport de radiologie se tipărește sub titlurile unui radiolog: investigația și trimițătorul, indicația clinică, Tehnică (protocol, contrast, CTDIvol, DLP), comparația, constatările, harta de imagini, Măsurători pe examinare, impresia, categoria și pasul următor, pe antetul clinicii, cu semnătura medicului. Apelul pentru constatarea critică nu ajunge niciodată în exemplarul pacientului.
Raportul se tipărește și se predă: OPALEVI trimite prin e-mail facturi, oferte și chitanțe ca PDF, nu rapoarte, iar pacienții nu au portal. Tipărirea necesită acces la istoricul pacientului, pe care recepția nu îl are într-o clinică nouă, așa că stabiliți cine tipărește.
Radiologia răspunde și celorlalte departamente ale centrului sau ale spitalului. Încheierea unei investigații închide solicitarea deschisă și îl informează pe medicul care a cerut-o, fie că cardiologia a dorit o radiografie toracică, fie că secția de chirurgie a dorit o scanare postoperatorie. Un centru de diagnostic pornește și cu un departament de Laborator, astfel încât analizele și imagistica împart fișa pacientului; vezi software pentru laborator medical.
Medicii scriu fișa, asistenții și asistentele pregătesc, recepția programează și încasează, iar finanțele nu văd fișe clinice. Implicit, oricine are un rol care deschide fișele clinice poate citi o fișă de radiologie. Confidențialitatea dosarului, aflată la Setări → Configurarea departamentelor, poate restrânge accesul la Departamentul sau Doar medicul, iar studiile respectă aceeași alegere.
Întrebări de pus înainte de a alege un program de radiologie
Puneți-le fiecărui furnizor și testați fiecare răspuns cu un studiu real. Răspunsurile OPALEVI includ și „nu”-urile sale.
| Întrebați | Căutați | OPALEVI |
|---|---|---|
| Fișa pornește de la solicitare? | Trimițătorul și indicația ca câmpuri. | Da, plus trimiteri interne pe o listă de lucru. |
| Categoriile sunt structurate? | Coduri RADS din liste. | Da: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS și modificatorul său S. |
| Doza CT este în fișă? | CTDIvol și DLP, tipărite. | Parțial: tastate, niciodată citite de la aparat sau calculate. |
| Puteți citi studiul lângă raport? | Fereastră, lungime, unghi, măsurători salvate. | Da, iar măsurătorile se tipăresc în raport. |
| Păstrează DICOM-ul original? | Un răspuns clar despre originale. | Nu: cadre pe 8 biți pentru citire; fișierul este eliminat. |
| Se conectează la aparate sau la un PACS? | Listă de lucru DICOM și transfer, dacă aveți nevoie de ele. | Nu: studiile sunt fișiere încărcate. |
| Puteți programa pe aparat? | Un registru pentru fiecare aparat. | Nu: calendarul este pe medic. |
| Prețul este previzibil? | Cunoscut înainte să creșteți. | Pe membru al personalului; investigațiile nu se numără niciodată. |
Pentru prețul complet și un calculator pentru echipă vedeți pagina de prețuri, pentru restul produsului pagina de funcții, iar pentru departament pe scurt pagina de radiologie.
Prima dumneavoastră săptămână ca centru de imagistică în OPALEVI
După ce vă înregistrați ca centru de diagnostic, lista Primii pași de pe ecranul Astăzi bifează configurarea pe măsură ce avansați. Pentru imagistică:
Servicii și documente
Înlocuiți lista exemplu (o radiografie, o ecografie, un raport de radiologie) la Adăugați serviciile și prețurile, apoi folosiți Configurați antetul rapoartelor.
Echipa
Folosiți Invitați colegii: radiologii ca medici, radiologii tehnicieni ca asistenți, recepția ca recepție.
Un export pentru fiecare aparat
Încărcați un studiu de probă de la fiecare aparat și verificați că se deschide și își arată spațierea pixelilor în milimetri; un refuz numește exportul de folosit.
Munca reală
Deschideți prima vizită, scrieți raportul, tipăriți-l și încasați plata.
Începeți cu radiografiile simple
Faceți radiografie și ecografie timp de o săptămână, unde fișierele sunt mici și rapoartele scurte, și adăugați CT și RMN când echipa are încredere în flux.
Întrebări frecvente
Ce este un program de radiologie?
Un program care păstrează fiecare investigație imagistică într-o singură fișă: solicitarea și trimițătorul, modalitatea și tehnica, doza, constatările, impresia, categoria de raportare, recomandarea și imaginile din care s-a citit raportul. Un program de radiologie bun tipărește și un raport clar și limitează cine îl poate deschide.
Este OPALEVI un PACS?
Nu. Deschide un studiu DICOM lângă raport, cu instrumente pentru fereastră, lungime și unghi, dar nu are rețea DICOM, listă de lucru a modalității sau interogare și preluare. Studiile încărcate devin cadre comprimate pe 8 biți, iar fișierul original nu se păstrează, deci originalele rămân în arhiva dumneavoastră.
Calculează OPALEVI doza de radiații?
Nu. Are câmpuri pentru CTDIvol (mGy) și DLP (mGy·cm) pe care consola CT le tipărește în raportul de doză. Se tastează, se păstrează împreună cu pacientul și se tipăresc la Tehnică; nimic nu se citește de la aparat și nu se calculează nicio doză efectivă sau cumulată.
Poate recepția să citească rapoartele de radiologie?
Nu într-o clinică nouă: recepția programează, înregistrează și încasează, iar o setare a clinicii hotărăște dacă poate vedea deloc istoricul clinic. Setarea de confidențialitate a fiecărui departament poate limita radiologia și la propriul personal sau doar la medicul care raportează. Finanțele nu citesc niciodată fișele clinice.
Funcționează pe o tabletă sau pe un telefon?
Da, în browser, fără nimic de instalat; pe ecrane mai mici, meniul trece într-o bară din partea de jos. Vizualizatorul de studii funcționează și acolo: trageți fereastra cu degetul și atingeți punctele unei măsurători pe imagine.
Cum este stabilit prețul și pot să-l încerc?
Plătiți pentru fiecare membru al personalului cu cont activ; numărul de pacienți, investigații sau departamente nu schimbă nimic. O perioadă de probă gratuită începe la înregistrare, fără card. Dacă o lăsați să expire, contul devine doar pentru citire, fără să se șteargă ceva și fără să se perceapă ceva. Vezi pagina de prețuri.
